Эндопротезирование коленного сустава - рутинная операция?

Любая операция на суставе – это всегда сложное и непредсказуемое событие. Последствия могут быть самыми различными, вплоть до того, что хирургическое вмешательство может ни к чему не привести, а страдания предстоит выдержать немалые, да и расходы. Наша цель – честно разобраться, в самом ли деле эндопротезирование коленного сустава – рутинная пустяковая операция.

Тотальное протезирование коленного сустава — серьезная операция на бедренной и большой берцовой костях

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Речь о протезировании заходит тогда, когда, как говорится, сустав «дошел до ручки»:

• Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
• При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
• На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Рентгеновские снимки здорового, больного сустава и после протезирования

Видео 1: Эндопротезирование сустава

• При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
• Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

Как в реальности проходит тотальное эндопротезирование

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

• Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
• Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
• Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
• Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное – не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

Что может помешать операции по эндопротезированию

1. В первую очередь сахарный диабет
   Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь – такое масштабное травмирование костей!
   Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
2. Другая опасность – гипертония
   При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
3. Важный показатель крови – количество тромбоцитов
   Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
   Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
   • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
     (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
   • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
   Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

   Все эти факторы – против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы – титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т.д.

Подготовка к операции по замене сустава

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

• Сдать заранее собственную кровь
• Найти доноров на своей работе
• Договориться со студентами на станции переливания и т.д

Дооперационное обследование со взятием разрешения на операцию:

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

• Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
• Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
  Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
• Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
• Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью – всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
• Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов – многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия – это целая отдельная тема.

Анестезия бывает регионарной и общей

• Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов – регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:

  • Она переносится легче, чем общий наркоз
  • Пробуждение после операции практически моментальное

• При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо

• Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Осложнения после операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения – это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

• Дренаж жидкости через трубку
• Переливание крови или ее заменителей
• Обезболивание
• На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции – приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей – вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Отторжение протеза

Однако терапия ничего не даст, если на борьбу с чужеродным протезом вступит иммунитет:

Иногда иммунитет воспринимает протез как инородное тело

• Нежелательную иммунную реакцию организма могут вызвать ионы металла, выделяемые протезами.
• Возле протеза развивается локальный воспалительный процесс, приводящий к его отторжению
• Помочь избежать этого может специальная терапия, подавляющая иммунитет

Реабилитация после операции

Вставать на костыли или ходунки нужно пытаться уже на второй день после операции

Реабилитацию важно начать как можно раньше:

• Уже на второй день начинаются упражнения с голеностопным суставом и ступней:
  они необходимы для предотвращения развития тромбоза
• Также на второй день при помощи врача нужно попытаться сесть на кровать, затем встать с опорой на костыли
• Начинаются тренировки с ходьбой на костылях и с ходунками
• Через три дня стоит попытаться отказаться от одного костыля, заменив его на трость
• Потом начинаются подъем и спуск по лестнице
• К моменту выписки, на 8-й день, больной по идее должен уже достаточно свободно ходить без костылей

Главная проблема этого периода – преодоление боли при движении в суставе, что очень осложняет реабилитацию

После выписки реабилитация не заканчиваются:

• Начинаются упражнения раннего послеоперационного периода, более сложные.
• В позднем послеоперационном периоде подключаются упражнения с утяжелением и тренажеры

Более подробно о восстановлении коленного сустава – в следующей статье.

Видео 3: До и после эндопротезирования

Что такое ревизионное эндопротезирование

Прохудился ваш искусственный сустав? Ничего! Мы заменим вам его на новый –

Обычно это приходится слышать от врачей, когда речь идет о ревизионной замене сустава.

Возникает иллюзия бессмертия сустава. Просто периодически меняй его, как запчасти в автомобиле. Также начинается опять казаться, что это ерундовая операция (пересмотрите видео номер 2)

Ресурс коленного протеза примерно 10 лет, так как ничего не бывает вечного. А в нашем случае это уже не наш собственный биосустав, самовосстанавливающийся, с природной смазкой – суставной жидкостью.

Искусственный протез – это две трущиеся всухую поверхности: здесь износ и расшатывание неизбежны. Также возможно возникновение артроза после протезирования

Получается, что неизбежно и ревизионное повторное протезирование.

Ревизионное протезирование необходимо после изнашивания эндопротеза или при возникновении послеоперационного артроза

У больных может возникнуть впечатление, что это более простая операция:

Вы уже раз поменяли сустав? Второй раз – это, конечно же, проще

Не тут-то было.

Приведем аналогию с любым расшатавшимся резьбовым креплением:

Нужно либо заменить сам крепежный элемент, выбрав винт большего диаметра, либо заглушить разбитое резьбовое отверстие и просверлить новое.

А теперь представьте, что все это надо сделать на ваших уже сильно травмированных предыдущей операцией костях.

Каждое ревизионное эндопротезирование неизбежно расширяет масштаб операции и область костного повреждения.

Доходит, наконец, до того, что поверхности кости уже не хватает, и ее надо наращивать при помощи трансплантата из собственной костной ткани больного.

Эндопротезирование коленного сустава – это серьезная операция с целым рядом осложнений, не дающая гарантии полного приживления и длительной работы без повторной замены.

Поэтому решайте уже сейчас – принять неизбежность хирургического вмешательства или все же продолжать до последнего работать над коленным суставом при помощи лечебной гимнастики.

Видео 4: Как избежать повторной операции на суставах

ZaSpiny.ru

Операция по замене коленного сустава: показания и техника выполнения

Коленный сустав – самый уникальный по строению в организме человека. На него приходится огромная нагрузка, поэтому именно коленные суставные поверхности снашиваются раньше других. Операция по замене коленного сустава является технически достаточно сложной, а важнейшим этапом реабилитации считается разработка колена.

При эндопротезировании коленного сустава может быть выполнена как частичная, так и полная замена сустава

Поверхности костей, образующих сустав, покрыты гиалиновым хрящом. После 50 лет у каждого человека происходят дегенеративные изменения коленного сустава. Замена коленного сустава (эндопротезирование) – это хирургическое вмешательство, при котором поврежденные структуры сустава заменяют на протезы. В некоторых странах Европы проводят до 70 тысяч таких операций в год. Стоит такая операция около 10 тыс. евро.

Обычно замена проводится на последних стадиях заболевания, после полного разрушения хряща и когда выполнение движений становится невозможным. Также замену сустава проводят при сильном болевом синдроме, который не проходит после воздействия медикаментозных препаратов и внутрисуставных блокад. Еще одно показание – выраженная деформация сустава или нестабильное положение костей. В большинстве случае замена восстанавливает функцию колена полностью.

Виды эндопротезирования

Для восстановления ходьбы может потребоваться заменить все суставные поверхности – это тотальная замена сустава. Если можно обойтись заменой одного отдела – предлагается частичное протезирование.

Разработка сплавов для выполнения искусственного сустава началась 40 лет назад. Материалы для изготовления протеза могут быть разными: керамика, пластик, сплавы металлов. Чаще всего используют комбинированные материалы – металл и пластик. Недостатком такого протеза является быстрая изнашиваемость (происходит стирание пластика). При выборе только керамического эндопротеза проявляются следующие проблемы: он недостаточно прочный и дорогой.

Фиксация коленного эндопротеза происходит благодаря нанесению костного цемента. Такую фиксацию рекомендовано выполнять пожилым пациентам. Молодым и активным людям фиксацию осуществляют бесцементным способом. При таком типе фиксации суставные поверхности костей врастают в протез после его носки. Существует 100-150 различных моделей коленного протеза.

Выбор осуществляется индивидуально, с учетом многих клинических и анатомических факторов. Существуют отличия в строении мужского и женского протезов. Возможно индивидуальное изготовление эндопротеза. Выбор модели осуществляют после учета тяжести заболевания, возраста и пола больного, ценовой политики.

Какие могут возникнуть осложнения?

Хирургическая операция на любом органе или части тела может привести к различным осложнения. Во время проведения операции может возникнуть кровотечение, инфицирование раны, осложнения, связанные с применением наркоза. Возникновение инфекции опасно для пациента и трудно поддается лечению ввиду антибиотикорезистентности. В некоторых случаях остановить инфекционный процесс возможно только после удаления импланта. Высок риск генерализации инфекции у пациентов, принимающих гормональные препараты.

После операции по замене сустава могут возникнуть некоторые осложнения

Грозным осложнением является образование тромбов в артерии или вене. Отрыв и занос тромба во внутренние органы приводит к инфаркту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При ТЭЛА смертность достигает 80%. Для профилактики тромбоза все пациенты принимают антикоагулянты в течение 2-3 недель после оперативного вмешательства.

В отдаленном периоде есть риск отторжения коленного протеза, изменения его положения относительно суставных поверхностей, отрыв связки надколенника, тромбоз сосудов. С увеличением накопленного опыта и проведенных исследований, частота осложнений снизилась.

Что брать с собой в больницу?

Учитывая, что вы несколько недель будете находиться в больнице, нужно основательно подготовиться и обязательно взять с собой:

• Вспомогательные устройства для передвижения.
• Препараты, которые вы принимаете постоянно для лечения хронических заболеваний.
• Результаты предоперационных исследований (общий анализ крови, рентгеновские снимки коленного сустава).
• Паспорт или водительские права.
• Удобную нескользкую обувь с фиксацией пятки.
• Предметы личной гигиены.
• Для профилактики тромбоза вам потребуются компрессионные чулки.

За день до операции проводят общеклинические исследования. Собирают данные о непереносимости лекарственных препаратов. Обязательна консультация анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания во время и после операции. В день проведения операции запрещено принимать пищу и курить.

Техника операции

Замена коленного сочленения длится 2-3 часа. Относительно времени, необходимого для других сложных вмешательств, это достаточно быстро. Меньшее количество времени, проведенное пациентом под наркозом, снижает риски.

Замена колена проводится под общей или спинальной анестезией. Спинальная или эпидуальная анестезия позволяет пациенту находиться в сознании. Вы можете посмотреть видео об эндопротезировании под спинальной анестезией. Во время операции удаляют разрушенные части коленного сустава, выравнивают ось конечности, восстанавливают поврежденный связочный аппарат.

Первые дни после протезирования пациент находится под наблюдением в отделении реанимации или хирургии. Усиленный контроль за состоянием больного позволяет вовремя выявить нарушения в состоянии и предупредить развитие нежелательных осложнений. С первых дней происходит разработка двигательной функции колена под контролем врача-реабилитолога. Лечебная физкультура продолжается еще около 3-4 месяцев.

После эндопротезирования проходит длительный этап реабилитации

Ходить можно при помощи вспомогательных устройств (костыля, трости, ходунков). Даже после того, как пациент начинает свободно передвигаться сам, рекомендуют исключать ходьбу по лестнице. Она дает самую большую нагрузку на сустав.

Срок эксплуатации искусственного сустава – от 10 до 15 лет (при бережном использовании и избегании тяжелых физических нагрузок). Повторное протезирование провести сложнее и вмешательство несет больше рисков. Но молодым пациентам невозможно избежать этой процедуры – ревизии сустава. Отмечено, что сустав легче приживается, если окружающие костные ткани имеют достаточную плотность и не имеют дефектов.

Восстановительный период

Длительность восстановительного периода индивидуальна. Разработка колена может продолжаться от 3-х месяцев до полугода. Важно заниматься каждый день, правильно выполнять рекомендации физиотерапевта и чрезмерно не нагружать конечность.

Первые упражнения можно выполнять сразу после операции, лежа на кровати. Применяют простые и несложные упражнения: поднимают выпрямленную ногу, сгибают ногу в коленном суставе, выполняют вращение в голеностопном суставе, вытягивание носочков. Ходить необходимо опираясь сначала на пятку, а после – на всю стопу. На видео можно узнать об эффективных упражнениях.

vashekoleno.ru

Полная замена коленного сустава под местным наркозом (пациент в сознании).

Слабонервным не смотреть!

Алмазные суставы. Замена коленного сустава видео

Перспектива развития науки и техники. Как сделать так чтобы суставы стали вечными))
Замена коленного сустава видеоhttp://piter-argo.ru/product_info.php... все что необходимо для работы суставов: http://piter-argo.ru/index.php/cat/c1...

Операция в коленном суставе, протезирование

Смотрите также

• Опухоль коленного сустава Отек колена: почему он возникает и как его лечить Опухшее колено доставляет много неприятностей. Припухлость в районе колена может быть вызвана: травмой; обострением артрита (воспаления сустава)....

• Бубновский оздоровление позвоночника и суставов гимнастика видео Упражнения по методике доктора Бубновского Болезни опорно-двигательного аппарата (ОДА) делают жизнь человека неполноценной. Не зря говорится: покуда двигаемся, мы живем. Проблемы с позвоночником...

• Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

• Удаление мениска коленного сустава Виды операций на мениске колена и их эффективность Очень часто при разрыве менисков возникает вопрос, стоит ли избегать операционного вмешательства. Не лучше ли вначале пройти консервативное лече...

• Внутрисуставные инъекции в коленный сустав цена Эффективные инъекции в полость коленного сустава Инъекции непосредственно в область сустава проводятся давно. Зарекомендовали себя как эффективный, совершенный способ лечения, способный вернуть ч...

• Упражнения доктора бубновского при артрозе коленного сустава Причины, симптомы, степени и лечение артроза коленного сустава Что такое артроз коленного сустава? Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание...

• Лфк при артрозе коленного сустава Лечебная гимнастика при коленном артрозе При артрозе у больных часто возникает гипотрофия мышц бедра, которая усиливается по мере прогрессирования заболевания. В итоге развиваются контрактуры, ко...

• Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2 степени Причины, симптомы, степени и лечение артроза коленного сустава Что такое артроз коленного сустава? Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание...

• Артрит коленного сустава Причины и виды артрита коленного сустава, симптомы и лечение Артрит – это патология суставов, в основе которой лежит воспалительный процесс. Часто заболевание протекает хронически и может беспоко...

• Отек коленного сустава Почему может возникнуть отек колена без боли Отек колена - явление весьма неприятное. Ни женскую, ни мужскую ногу он не украшает и доставляет массу проблем, причиняя дискомфорт при сгибании конеч...

• Артроз коленного сустава 2 степени как лечить Как можно вылечить артроз коленного сустава 2 степени? Многие люди, ощущая боль в коленном суставе, тешат себя мыслью, что это просто усталость. Проходит время, а боль не только не уходит, но и н...

• Артроз коленного сустава лечение лечебная гимнастика видео Гимнастика при артрозе коленного сустава Гимнастика при артрозе коленного сустава Одним из самых распространенных заболеваний суставов в мире, является артроз. В возрасте 45 лет им страдают до 15...

• Артроз коленного сустава лечение Схема эффективного лечения артроза коленного сустава Артроз - заболевание организма, выражающееся в воспалении суставов. Возникновение артроза связано с лишним весом и недостаточным питанием хрящ...

• Артроз коленного сустава комплекс упражнений видео Гимнастика при артрозе коленного сустава Гимнастика при артрозе коленного сустава Одним из самых распространенных заболеваний суставов в мире, является артроз. В возрасте 45 лет им страдают до 15...

• Замена коленного сустава Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация Коленный сустав призван выполнять сложные функции. Надколенник, большеберцовая и бедренная кости соединятся поср...

• Артроз второй степени коленного сустава лечение Вам сообщили об артрозе коленного сустава 2 степени? Наша статья успокоит Вас! Чем могут помочь официальная медицина или народные средства? Прежде, чем выяснить это, стоит вспомнить, что артроз к...