Вывих тазобедренного сустава: причины и лечение

Тазобедренный сустав имеет структуру, которая позволяет ему свободно двигаться. Когда происходит смещение головки сустава из вертлужной впадины, наблюдается вывих. Вывих тазобедренного сустава - травма, которая составляет 5% от всего числа вывихов. Причина редкого появления такого явления состоит в том, что повреждения подобного рода случаются исключительно под влиянием большой силы и удара. Для устранения повреждений нередко используется гипс.

Классификация и причины появления вывихов тазобедренного сустава

На сегодняшний день специалисты выделяют следующие виды вывихов:

1. Передний тип повреждения, который происходит при падении человека с высоты, когда нога отведена в сторону. При этом головка кости бедра смещается вниз, разрывая капсулу сустава. Передние вывихи подразделяют на надлонные и передневерхние. Для их лечения используется гипс.
2. Задний тип повреждения, который является наиболее часто встречаемым. Такого рода вывихи происходят при вращении бедра внутрь. Выделяют следующие подвиды заднего вывиха:

• задненижний;
• задневерхний;
• центральный;
• врожденный, развитие которого случается по причине неправильного положения ребенка в утробе матери; при несвоевременно начатой терапии данного типа травмы тазобедренного сустава может развиться хромота и «утиная походка».

Вывих тазобедренного сустава может произойти в случаях падения с большой высоты или при воздействии сильного удара (например, в случаях ДТП). Главные симптомы вывиха - это сильные болезненные ощущения и обездвиживание пострадавшего человека. Часто таким вывихам подвержены пожилые люди. В ситуации получения человеком вывиха для устранения симптомов, как правило, достаточно только быстро и правильно наложить гипс.

Вывих бедра может быть осложнением после операции по установлению эндопротеза тазобедренного сустава. Гипс в какой-то степени может быть использован и в таких случаях.

Врожденный вывих имеет следующие причины своего появления:

1. Генетические предпосылки (около 30% случаев).
2. Тазовое предлежание ребенка перед родами либо естественные роды с серьезными осложнениями.
3. Недостаток витаминов и микроэлементов в организме матери в период беременности, что негативно влияет на формирование костей и тканей плода.
4. Присутствие патогенных инфекций у матери во время вынашивания ребенка.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка проживания.

Врожденные вывихи: характеристики и особенности

На сегодняшний день врожденные вывихи принято классифицировать на следующие виды:

1. Родильные деформации (например, ДЦП, переломы, растяжения и др.) возникают зачастую во время вмешательства акушера в родовой процесс.
2. Приобретенные деформации вызваны разными патологиями опорно-двигательного аппарата (инфекциями, опухолями, травмами и т.д.).

По степени выраженности врожденный вывих у детей разделяют на такие виды:

1. Предвывих, для которого характерна неполноценность развития тазобедренного сустава. Симптомы смещения головки кости бедра в таких ситуациях не проявляются.
2. Подвывих тазобедренного сустава, при котором частично смещается головка бедра.
3. Вывих, который проявляется абсолютным смещением головки бедра.

Сегодня процент врожденных деформаций у новорожденных очень высокий (18 случаев на 10 тысяч детей). Один из методов преодолеть анатомические деформации в тазобедренном суставе - это «воспитывать» выворотность.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава зависят от места и степени травмы близлежащих тканей. Часто больные жалуются на ощущение резкой боли в районе таза. Иногда движение становится совершенно невозможным. Для всех вывихов тазобедренного сустава характерны деформирование и в разной степени выраженное сокращение поврежденной конечности. Двигательная функция ограничена и сопровождается серьезными болями. Застарелые вывихи имеют менее выраженные симптомы. Болевые ощущения становятся менее яркими. Наклон таза и поясничный изгиб компенсирует деформирование и укороченность конечности.
Травматолог может без особого труда диагностировать вывих, определив его признаки.

У детей с ДЦП частым спутником является патология развития тазобедренной области. Специалисты считают ее главным осложнением ортопедического характера при возникновении ДЦП.

Анатомическое строение сустава

Многие считают, что основная причина возникновения высокой степени нестабильности тазобедренного сустава при ДЦП - ярко выраженный дисбаланс мышц таза, выворотность при этом минимальна. Главную роль здесь играет невозможность двигаться без посторонней помощи либо достаточно медленное усвоение таких умений детьми из-за неправильных поз и деструкций конечностей.

Исследования показали, что большинство вывихов и подвывихов возникает у тех детей с ДЦП, которые не могут самостоятельно стоять или передвигаться. Такое явление наблюдается и в тех случаях, когда выворотность у ребенка минимальна.

Лечение вывиха у взрослых

Лечебную терапию у взрослых проводят после точной диагностики с помощью применения МРТ или рентгенографии. Процедуры проводятся в стационаре в условиях контроля со стороны персонала медицинского учреждения с использованием анестезии.

Этапы лечения больного при вывихе:

• вправление;
• фиксация, для осуществления которой используют гипс;
• реабилитационные и восстановительные меры после получения вывиха.

Сегодня для вправления вывиха применяются следующие эффективные методы:

• Кохера-Кефера;
• Джанелидзе-Колена.

При недостаточном обезболивании мышцы полностью не расслабляются. Вправление при этом может быть достаточно травматичным и болезненным. В проведении этой процедуры следует использовать гипс.

Самостоятельно вправить вывих невозможно, поскольку такие действия могут стать причиной усугубления травмы и повреждения мягких тканей. Процедуру по вправлению должен делать исключительно компетентный в этой области специалист.

После вправления проходит иммобилизационный период, на время которого больному накладывается гипс на все преимущественные суставы ноги с использованием методов скелетного вытяжения.

В период реабилитации больного применяют следующие процедуры физиотерапии:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лечебный массаж;
• ЛФК;
• воздействие тепла.

После того как наложен гипс, пациенту рекомендуется некоторое время использовать костыли для передвижения. При центральных вывихах у больного часто прибегают к хирургическому вмешательству. Гипс в таком случае не принесет никакого результата.

Лечение вывихов тазобедренного сустава у детей

Лечебные манипуляции при обнаруженной дисплазии сустава таза у новорожденных следует начать как можно раньше, чтобы избежать подвывихов и вывихов бедра. Главная их задача - усилить кровоснабжение в области таза и удержать ноги согнутыми и отведенными в стороны, чтобы обеспечить правильное развитие всех частей сустава. С этой целью ортопеды используют специальные устройства, которые фиксируют суставы в правильной позе (отводные шины, подушка Фрейка, стремена Павлика). Такие приспособления эффективно закрепляют суставы в позе лягушки, способствуют правильному развитию суставов, резко не ограничивая движения. После рождения ребенка рекомендуется использование широкого пеленания.

Кроме разведения ног у детей лечение включает процедуры лечебного массажа мышц и ЛФК, травяные ванны. Терапию проводят около 6-8 месяцев, а к 1 году ребенку разрешается давать нагрузку на конечности и учить ходить. Перед этим обязательно проводят рентгенографию суставов. Следует понимать, что при позднем обнаружении патологии период лечения и восстановления становится длиннее, выворотность развивать становится все сложнее.

Труднее поддаются лечению вывихи тазобедренных суставов у детей с ДЦП в связи с нарушением соотношений в суставе, которое влечет за собой серьезные осложнения. Поэтому для коррекции суставов больных ДЦП используют оперативное вмешательство.

Ежедневные занятия ЛФК и массаж дают положительный результат для нормального развития ребенка, поскольку в значительной степени уменьшаются контрактуры мышц и улучшается эмоциональный фон. Физкультура в таких ситуациях - необходимое условие быстрого выздоровления.

Развитие гибкости в борьбе с вывихами

Особенно важно развивать гибкость суставов. Выворотность - это способность развернуть бедра, ноги, стопы в положении наружу (анатомическая способность сесть «в лягушку»).

В зависимости от особенностей строения тазобедренных суставов выворотность может быть врожденной и приобретенной благодаря длительным занятиям.

Чтобы улучшить выворотность, используют упражнения следующего характера:

1. Сесть на пол, согнув и разведя колени в стороны, ступни как можно ближе подвести к телу и соединить.
2. Лежа на животе, отвести бедра, сгибая ноги в коленях. Подошвы ног при этом должны касаться друг друга. Как можно ближе поджать ступни к корпусу, спина должна быть прогнута назад.

Если вывих диагностирован специалистами поздно, потребуется длительное консервативное лечение больного ребенка, поскольку развивать выворотность в таком случае достаточно сложно. А после 2 лет может потребоваться использование методов оперативного вмешательства. Гипс в таком случае не используется, а рекомендуется дополнительно развивать выворотность у ребенка. Консервативная терапия включает в себя процедуру вправления бедра и фиксирование конечностей в разведенном положении.

Оперативное лечение детей строго индивидуально. Когда головка бедра сильно смещается, капсула сустава растягивается, вправление становится невозможным, а консервативное лечение при этом не принесет никакого результата. Рекомендуется необходимую операцию делать в 2-3-летнем возрасте ребенка, когда создаются оптимальные условия для нормального развития суставов бедра, а риск появления осложнений и инвалидности минимальный. При этом создаются благоприятные условия и для занятий, чтобы развивать хорошую выворотность у ребенка.

Все операции по реконструкции тазобедренного сустава у взрослых могут только облегчить состояние человека, но не избавиться от проблемы. Для этого применяются следующие процедуры:

• остеотомия;
• костно-пластические операции;
• эндопротезирование.

Операцию не рекомендуется проводить, когда имеет место высокий вывих бедра и сформированный неоартроз.Приветствуется гипс для лечения.

При возникновении незначительного подозрения на вывих тазобедренного сустава необходимо сразу обратиться за помощью к специалисту. При этой патологии эффективность терапии прямо пропорционально зависит от того, насколько своевременно она начата. От своевременности зависит и возможность "воспитывать" выворотность у ребенка.

К лечению и реабилитации вывиха тазобедренного сустава рекомендуется относиться достаточно серьезно, поскольку часто такое повреждение может сопровождаться возникновением опасных осложнений.

MoiSustav.ru

Вывих тазобедренного сустава у взрослых и детей

Тазобедренный сустав образован тазовой и самой большой пористой костью в организме – бедренной. Сочленяется поверхностью вертлужной впадины и шаровидной головкой бедренной кости. Углубление вертлужной впадины образовалось при сращении подвздошной, лонной или лобковой, седалищной костей только после 16 лет.

Виды

Вывих тазобедренного сустава – относительно редкое явление. Составляет не более 5% от общего числа вывихов всех суставов. Объясняется особенностями строения сустава. Вертлужная впадина покрывает головку бедра на целых три четверти. Кроме того, суставная капсула прочная, расположена винтообразно и образована чрезвычайно прочными связками. Окружена плотным слоем мышц.

Все вывихи делятся на врожденные и приобретенные. По степени смещения суставных поверхностей бывают:

• неполные или подвывихи;
• предвывихи – дисплазия легкой степени у детей;
• полные вывихи.

По времени, которое прошло с момента повреждения, вывихи делятся на такие виды:

• свежие – до 3-х дней;
• несвежие – до месяца;
• застарелые – свыше месяца.

Данные имеют большое значение для возможности вправления сустава. Свежие вывихи можно вправить. Несвежие можно попытаться вправить. В одних случаях это удается сделать, в других нет.

По направлению смещенной головки бедра вывихи различаются:

• задневерхние или подвздошные;
• передневерхние или надлонные;
• задненижние или седалищные;
• передненижние или запирательные.

Задние вывихи регистрируются намного чаще передних.

Врожденные патологии

Самая легкая форма врожденного вывиха – дисплазия тазобедренного сустава. Гораздо чаще встречается у девочек. Различают 3 стадии врожденного порока:

• 1-я стадия, или предвывих тазобедренного сустава. Легкая дисплазия сустава. Связана с уплощением вертлужной впадины и поздним развитием головки бедра без смещения костей.
• 2-я стадия, или подвывих тазобедренного сустава. Вызвана недоразвитием вертлужной впадины и незначительным смещением головки бедра.
• 3-я стадия – полный вывих сустава. Также отмечается недоразвитие вертлужной впадины. Головка бедра смещена полностью.

Клиническая картина, особенно в 1-й стадии заболевания, скудная. Разведение бедер ребенка затруднено и сопровождается щелчком (симптом Маркса-Ортолани). Видна ассиметрия кожных складок. Одна нога может быть короче другой.

Вывихи лучше заметны после года. Ребенок поздно начинает самостоятельно ходить. При одностороннем вывихе может прихрамывать на одну ногу. При двустороннем вывихе – переваливается с ноги на ногу. Хорошо заметна разница в длине ног. Начинает формироваться поясничный лордоз. Чем раньше выявлена врожденная патология и начато лечение, тем благоприятнее прогноз.

Диагностика

Диагностические исследования врожденных и приобретенных вывихов проводятся на разных этапах лечения. Включают осмотр больных детей и взрослых пациентов. Из инструментальных методов обследования используются:

• рентгенография,
• рентгеноскопия,
• УЗИ,
• МРТ.

Для выяснения всех обстоятельств вывиха или подвывиха в тазобедренных суставах детям в возрасте до года делается только ультразвуковое исследование. Вывихи травматические и после эндопротезирования обязательно вправляются под рентген-контролем.

Причины

Основная часть специалистов склона считать причиной врожденного вывиха внутриутробный порок первичной закладки. Его появлению способствуют такие факторы:

• риски увеличиваются при рождении детей в позднем возрасте;
• неблагоприятная наследственность;
• инфекционные заболевания в период вынашивания ребенка;
• тяжелый токсикоз беременной;
• ионизирующие излучения;
• тазовое предлежание плода в утробе матери;
• эндокринные заболевания.

Перечисленные факторы могут повлиять на плод и привести к внутриутробному недоразвитию одного или двух элементов сустава – вертлужной впадины либо головки бедра.

Как лечат

Чем раньше начато лечение врожденной патологии у детей, тем благоприятнее прогноз. Самым оптимальным считается возраст между 2 – 3 неделями и 5 – 6 месяцами. Осмотр новорожденных проводится еще в роддоме в первые сутки после рождения и ортопедом после выписки.

Лечебные мероприятия включают:

• широкое пеленание;
• наложение шин в сложных случаях для фиксации вытянутых конечностей в состоянии разведения;
• массаж мышц бедра;
• лечебную гимнастику.

После рождения ребенку дважды в день показаны теплые ванночки. На паховую область кладут сухое тепло – мешочки с теплой солью, песком, крупой. Для улучшения кровообращения делают массаж бедер.

Гимнастика направлена на осторожное разведение ножек, согнутых в тазобедренном и коленном суставе. Ноги стараются постоянно удерживать в разведенном положении разными приспособлениями – конверт, подушки Фрейки, прокладки, раздвижные абдукционные шины.

Иногда при отсутствии положительных результатов лечения, при остаточных подвывихах, если подвывихи обнаружены после года, рекомендуется фиксирующая гипсовая повязка или аппарат Елизарова.

В основу лечения положено постепенное вправление вывиха, восстановление физиологической целостности сустава и его полноценной функции. У детей, рожденных с легкой дисплазией бедра (предвывих), в 75% возможно самоизлечение. У остальной части непролеченных детей развиваются подвывихи и вывихи.

Если при врожденном вывихе имеется высокое стояние головки кости или патология обнаружена поздно, есть контрактуры, делается вытяжение с одновременным разведением ножек. Груз и угол разведения увеличивают постепенно. Время вытяжения – от 3-х до 12-ти недель.

Есть вывихи невправимые, иногда врожденная патология может быть обнаружена поздно – после года. В этих случаях нужна операция, у детей ее проводят обычно после двух лет.

Травмирование

Травматические вывихи в тазобедренных суставах всегда сопровождаются повреждением разного количества окружающий сустав тканей – мышц, сосудов, суставной капсулы, связок. В результате повреждения мелких сосудов (капилляров) образуются внутрисуставные кровоизлияния. Крупные сосуды, связки повреждаются очень редко, обычно в результате травмы. Чаше встречаются ушибы нервов, расплющивание связок. Один из признаков вывиха – необычное вынужденное положение конечности.

При подвздошном смещении (задневерхнем) больная нога немного присогнута в тазобедренном и коленном суставе, приведена внутрь. Пострадавший не в состоянии оторвать пятку от поверхности, на которой лежит нога. Иногда под паховой связкой можно нащупать вертеп бедренной головки.

При запирательном вывихе (передненижнем) положение пострадавшего иное. Конечность в тазобедренном суставе согнута под прямым углом. Головка хорошо прощупывается, укорочение бедра не наблюдается.

При надлонном вывихе (передневерхнем) нога выпрямлена, немного отведена в сторону, ротирована кнаружи. Симптом прилипшей пятки также положительный. Возможное осложнение – сдавление пучка сосудов.

Еще причины

Несмотря на то, что тазобедренный сустав хорошо защищен от травм мощным мышечным и связочным аппаратом, подвывихи все-таки случаются. Но для их появления нужно приложить достаточную силу. Обычно причиной вывихов являются:

• падение с большой высоты;
• тяжелые травмы.

Травмирование возникает часто при автодорожных и других авариях, катастрофах. Что при этом происходит? Головка бедра под действием травмирующей силы разрывает суставную капсулу и оказывается в окружающих сустав тканях.

Лечение

Вывих после травмы нельзя пытаться вправить самостоятельно. До транспортировки больная конечность иммобилизуется в том положении, которое осталось после травмы. При травматических свежих вывихах лечение проводится поэтапно в условиях стационара и включает:

• вправление головки бедра в суставную впадину под общим наркозом;
• иммобилизацию конечности;
• восстановление функции тазобедренного сустава.

Свежие вывихи обязательно вправляются под рентгеновским контролем по методу Коха. Лечение легче дается непосредственно после травмы. Для расслабления мускулатуры и снижения сопротивления мышц делается полное обезболивание. Затем необходима непродолжительная фиксация сустава сроком до 10-ти дней и вытяжение грузом 3 – 4 кг.

После фиксации 2 – 3 дня допускаются незначительные движения до появления боли. Позднее добавляются пассивно-активные движения с сопротивлением. Ходить разрешается с костылями не раньше 5-6 недель после травмы. Постепенно нагружать ногу разрешается после 3-4 месяцев после травмы.

Делается массаж с приближением к месту вывиха. Показаны физиопроцедуры, парафиновые аппликации, ЛФК при вывихах. Гимнастика направлена на укрепление мышц тазобедренного сустава.

Эндопротезирование

Эндопротезированием называют замену поврежденного сустава на искусственный протез ввиду различных повреждений тазобедренного сустава. Имплантат состоит из головки на ножке и чаши. Полностью соответствует анатомическому строению настоящего сустава.

Протезы подбираются с учетом многих параметров: состояния здоровья пациента, его веса, образа жизни, возраста. Материалом изготовления является нержавеющий металл, высокопрочный полиэтилен, керамика. Во время операции удаляется пораженный сустав и заменяется на искусственный.

Вывихи головки протеза после эндопротезирования составляют, по некоторым данным, от 0,11 до 10%. Причины разные:

• пожилой возраст;
• слабость мышечного аппарата;
• воспалительные заболевания суставов;
• неврологические проблемы в анамнезе;
• диаметр головки эндопротеза;
• диаметр вертлужной чаши;
• образ жизни (алкоголь, некоторые лекарства) и т.д.

Вывихи эндопротезов после тотального протезирования чаще случаются в тот период, когда мягкие ткани недостаточно зажили и окрепли. Их появление может спровоцировать неправильное поведение больного в период реабилитации после вывиха и несоблюдение предписаний врача.
Первичные вывихи вправляются закрытым способом под обезболиванием с использованием миорелаксантов. Затем назначается консервативное лечение. Рецидивирующие вывихи вправляются на открытом суставе. Иногда требуется замена некоторых компонентов протеза. Неблагоприятными последствиями операции могут быть гематомы, тромбозы, инфицирование раны, аллергические реакции.

Что может быть хуже болей, ограничения подвижности суставов и лишение возможности свободно передвигаться. Именно эти симптомы характерны для многих вывихов. Заручитесь поддержкой квалифицированных специалистов, и ход болезни изменится.

MoyaSpina.ru

Ацетобулярные углы D=300, S=310. Линия Шентона слева растянута, с небольшим уступом. Линии Омбредана по наружному краю ядер окостенения головок бедренных костей.

Дисплазия ll степени

Подвывих - недоразвитие тазобедренного сустава с частичным смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

Ацетобулярные углы D=350, S=320. Линия Шентона справа растянута, без уступа. Линии Омбредана кнутри от шеек бедренных костей.

Дисплазия lll степени

Вывих - недоразвитие тазобедренного сустава с полным смещением головки бедренной кости относительно суставной впадины.

Ацетобулярные углы D=380, S=370. Линии Шентона растянуты, справа с уступом. Линии Омбредана кнутри от шеек бедренных костей. Справа снижена расстояние до горизонтальной линии.

ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА - крайнее проявление дисплазии тазобедренного сустава.

При недостаточности лечебных мероприятий с ростом ребенка наблюдается переход легкой степени дисплазии в подвывих, а подвывиха в вывих

Симптомы дисплазии

Проверять наличие у новорожденного врожденного вывиха бедра необходимо в условиях родильного дома, поскольку очень важна раннее выявление симптомов. И огромная роль в раннем выявлении заболевания принадлежит родителям. Именно они могут заподозрить у малыша вывих, обращая внимание на следующие симптомы:

Эти симптомы могут проявляться вместе или быть по отдельности. При возникших сомнениях необходимо срочно обратиться к врачу.

•  самый ранний признак — ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения — при нормальных тазобедренных суставах отведение бедер с согнутыми ножками под углом 90? в тазобедренных суставах будет почти полным (до уровня горизонтального стола у лежащего на спине ребенка). Ограничение отведения со временем нарастает.

•  симптом «щелчка» или соскальзывания — при отведении ножек в разные стороны происходит вправление вывиха, которое сопровождается щелчком, ощущаемым рукой, при приведении ножек к средней линии происходит повторное вывихивание головки бедренной кости с щелчком и вздрагиванием ножки. Этот симптом характерен для первых месяцев жизни.

•  ассиметрия ягодичной складки — на стороне дисплазии складка глубже и несколько выше.

•  укорочение ножки. При измерении длины ножки на стороне дисплазии ножка короче.

•  наружная ротация нижней конечности (поворот стопы) на стороне поражения.

Диагностика дисплазии

Актуальность данной проблемы не пропадает в наше время из-за сложности диагностики, полиэтиологичности заболевания и существовании множества различных подходов к ней. Несмотря на то, что заболевание давно известно, существует вероятность неточности и ошибок в постановке данного диагноза.

УЗИ-диагностика в период беременности и в первые 6 месяцев жизни ребенка не всегда может помочь выявить патологию в суставах плода, так как хрящевая ткань, из которой состоят суставы плода и новорожденного, не видна при УЗИ.

Также необходимо отметить, что симптомы дисплазии часто бывают расплывчатыми или их очень сложно заметить, так как ребенок почти не реагирует на наличие вывиха, и при затруднении постановки этого диагноза рекомендуется гипердиагностика.

Профилактический осмотр ортопеда и невролога, а также ультразвуковое исследование суставов рекомендуется проводить каждому ребёнку, даже если у родителей не возникли подозрения на отклонения в развитии.

При выявлении вышеописанных симптомов следует сделать рентгенографию. Этот метод диагностики является основным и обязательным. На основании рентгенограммы определяют степень деформации. При рентгенологическом подтверждении диагноза дисплазии или врожденного вывиха бедра назначается лечение.

Лечение дисплазии

При менее выраженной степени заболевания лечение может ограничиваться широким пеленанием. В более тяжелых случаях Врач-ортопед должен регулярно следить за физическими показателями развития вашего ребенка. Сроки, предназначенные для посещения этого специалиста, определены не случайно: каждый из них связан с определенными вехами в жизни малыша. При своевременной диагностике и адекватном лечении до 3-месячного возраста функции сустава практически полностью восстанавливаются. Таким образом, необходимо еще раз подчеркнуть, что ранняя диагностика имеет решающее значение для успешного лечения.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава проводится с рождения. Лечение направлено на удержание бедер в положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах и улучшение кровоснабжения области тазобедренных суставов. Правильная ориентация головки бедра осуществляется отводящим устройством. Наиболее оптимальным устройством с 1 месяца до 6-8 месяцев являются стремена Павлика с голеностопными туторами или отводящая шина с подколенными туторами. С 6-8 месяцев назначают отводящую шину с бедренными туторами, а при разрешении врачом-ортопедом ходить ребенку - отводящая шина для хождения.

Лечение начинается с первых дней жизни малыша. Широко применяется функциональный метод, включающий лечение положением (с использованием различного рода шин, широкого пеленания), специальный массаж, приёмы лечебной гимнастики, дополненные физиотерапевтическими процедурами. Шину накладывает ортопед, и родители должны строго выполнять его рекомендации.

Если лечение в шине не требуется, то применяется широкое пеленание: две пелёнки складывают несколько раз и прокладывают между ног ребёнка, согнуты в тазобедренных и коленных суставах и отведённых в стороны на 60-80 градусов. В этом положении ноги малыша фиксируют памперсами, третьей пелёнкой или штанишками. Такое пеленание можно рекомендовать всем детям, так как в положении отведения ног создаются оптимальные условия для правильного развития тазобедренного сустава.

Широкое пеленание начинают применять ещё в родильном доме в течение первых 3 месяцев.

Очень важно правильно держать ребёнка на руках. Взрослый поддерживает ребёнка руками за спину, прижимая его к себе. Ребёнок широко расставленными ножками "обнимает" туловище взрослого. Не рекомендуется носить малыша "верхом" на боку у взрослого. При этом положении туловище ребёнка ассиметрично. Можно пользоваться рюкзаком с жёсткой спинкой. Но ежедневное длительное ношение малыша в таком положении нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию. В положении лёжа на животе стопы малыша должны быть вне матраца (свисать). Эта поза является профилактикой напряжения приводящих мышц бедра.

Самое главное — не прерывать лечения. Иногда случается, что родители снимают шины, не проконсультировавшись с ортопедом. Они не понимают серьезности ситуации, ведь в лечении врожденного вывиха бедра дорога каждая неделя. Если врожденный вывих бедра не вылечен, то вследствие неправильной биомеханики (то есть движений) в суставе развивается диспластический коксартроз — тяжелое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся болями, нарушением походки, снижением объема движений в суставе, ведущее в итоге к инвалидности. Лечение такого состояния может быть только оперативным. Чем позже проводится операция, тем меньше вероятность полного выздоровления.

Понятно желание родителей увидеть свое чадо на ножках к исходу первого года жизни. Но без разрешения ортопеда ребенка ставить на ноги нельзя, ведь можно лишиться всех с таким трудом достигнутых успехов в лечении врожденного вывиха бедра.

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции — вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Ортопедические пособия для лечений дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава

Пособие - обеспечивает фиксацию бедер в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе, создает постепенное отведение бедер. Стремена Павлика являются самими щадящими для тазобедренного сустава и самыми удобными для ребенка и родителей пособием. Пособие используется для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально выгодном положении до полного созревания сустава. Назначается детям с третьей недели до 9 месяцев.

Подушка Фрейка

Пособие - обеспечивает фиксацию бедер в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе. Отведение и сгибание бедер проводится одномоментно. Назначается детям с 1 месяца до 9 месяцев со сменой пособия по мере роста ребенка.

Разводящая шина с бедренными гильзами.

Пособие - обеспечивает фиксацию и разведения бедер в тазобедренном суставе в положении лежа, сидя, стоя, (ходить в шине нельзя). Назначается детям с 5-6 мес.

Разводящая шина для хождения.

Пособие - выполняет те же функции что и разводящая шина с бедренными гильзами, но в ней разрешено ходить. Назначается детям с 11 месяцев.

Профиллактика дисплазии

Очень важным является обязательное наблюдение беременной женщины у гинеколога, который уточнит, не было ли в семьях будущих родителей врожденного вывиха бедра, и с учетом полученной информации ведет беременность и планирует роды. По консультации врача беременная должна принимать поливитамины в комплексе с минеральными веществами, кальциево-фосфорные препараты. Но лучше всего есть продукты, содержащие данные элементы: сыры, творог, капусту, рыбу, яйца, орехи.

В роддоме пациенткам, имеющим в анамнезе врожденный вывих бедра, желательно проводить плановое кесарево сечение, т.е. роды должны проводиться с максимальным щажением тазобедренных суставов новорожденного. Если ребенок рождается в ягодичном предлежании, то имевшаяся дисплазия в период прохождения через родовые пути может увеличиться и привести к вывиху в момент родов.

Если же у вашего малыша все в порядке или дисплазия тазобедренного сустава была заподозрена, но не подтвердилась, то для профилактики вывиха бедра показано широкое пеленание (между ног ребенка укладывают свернутую пеленку или небольшую подушечку, что обеспечивает разведение ног в тазобедренных суставах и правильное положение головки бедра в вертлужной впадине) или отсутствие пеленания вообще.

Врожденный вывих бедра редко встречается в странах, где не принято тугое пеленание детей (Африка, Корея, Вьетнам). Для правильного развития суставов необходим адекватный объем движений в них, а в покое — так называемое физиологическое (или естественное, предусмотренное природой) их положение. Все мамы обращают внимание на то, что ножки новорожденного в естественном положении согнуты в коленях и разведены.

Хорошей профилактикой дисплазии у детей до года является еще массаж и лечебная гимнастика (для детей старше 3 месяцев).

nnmama.ru

Причины вывиха тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава считается тяжелой и болезненной травмой. Этот сустав надежно защищен мощной мышечной массой. Благодаря такой защите любое его нарушение или повреждение затруднено. Травму можно получить при чрезмерных физических напряжениях, в спортивном зале или в следствие несчастного случая. У взрослых людей такое может случиться после операции эндопротезирования. В этом случае происходит вывих протеза, как послеоперационное осложнение.

При высоком качестве искусственного сустава, его функциональные возможности ниже, чем у настоящего. И любое неосторожное движение может привести к вывиху.

Вывих тазобедренного сустава бывает приобретенным и врожденным. Приобретенный имеет еще одно название — травматический.

У детей чаще встречается врожденный. По механизму возникновения такой вывих случается в результате внутриутробной патологии или родовой травмы. Новорожденных очень внимательно осматривают для того чтобы на ранней стадии определить наличие патологии. Иначе, в зрелом возрасте, без эндопротезирования обойтись будет сложно. И от того, как располагалось бедро в момент возникновения травмы, головка бедренной кости смещается по-разному. И как результат такого рода происшествий может возникнуть следующий тип вывиха:

• задний;
• передний;
• центральный.

Вывих задний случается чаще всего. По статистике на этот вид травмы приходится 80% всех вывихов. И у взрослых, и у детей образование вывиха происходит в результате резкого поворота бедра внутрь. После чего головкой бедренной кости разрывается суставная капсула. При таком состоянии головка бедра оказывается на наружной и задней поверхности подвздошной кости. В том случае, когда происходит низкий седалищный вывих, головка перемещается назад и вниз по отношению к вертлужной впадине.

Известно, что вывих тазобедренного сустава, прежде всего у новорожденных, считается серьезной патологией. Ее, как правило, выявляют в родильном доме. На практике такое явление носит название дисплазией тазобедренного сустава.

У некоторых новорожденных детей встречаются травмы 4-х видов: предвывих, вывих врожденный, подвывих тазобедренного сустава, рентгенологический незрелый тазобедренный сустав. Каждая из травм имеет свои причины. Предвывих — это состояние сустава. Состояние такого рода возникает из-за недостаточной зрелости и не слабой стабильности. На данной стадии часто возникает синдром соскальзывания. Когда в суставе имеют место морфологические изменения — это подвывих. В этом случае головка бедренной кости смещается в сторону и, одновременно, вверх по отношению к вертлужной впадине.

Практика убедительно свидетельствует, что после грамотного лечения у детей болезнь проходит почти бесследно. Врожденный вывих бедра считается самой тяжелой формой дисплазии у новорожденных.

Появление и развитие этих патологий у новорожденных может возникнуть в результате инфекционного заболевания матери и токсикоза беременной. Пожилой возраст родителей и наследственный фактор тоже играют свою роль. Симптомы патологии бывают такими:

• ограничение пассивного отведения бедра;
• асимметрия ягодичных складок и ягодиц;
• наружная ротация — поворот — ножек;
• дополнительная складка на бедре;
• щелчок или симптом соскальзывания при разведении бедер.

У новорожденных детей вывих случается не часто. По официальным данным только менее 5% ребятишек страдают этим недугом. После того, как родители обнаружили симптомы, свидетельствующие о наличии вывиха, нужно незамедлительно обратиться к специалистам. Всякое промедление, а тем более самолечение может привести к отрицательным последствиям. Для новорожденных детей в возрасте до 3-х месяцев желательно проводить лечебно-профилактические мероприятия. В этом случае вероятность появления и развития патологии резко снижается. Показать ребенка ортопеду нужно обязательно в роддоме, а затем в месячном и трехмесячном возрасте.

Лечение

О том, что вывих бедра нужно лечить сразу после того, как проявились первые симптомы, известно. Если этого не делать, то последствия будут тяжелыми и операция эндопротезирования может оказаться запоздалой.

Первая помощь

После того, как у пострадавшего появились болезненные ощущения, нужно выполнить вполне конкретные действия. Прежде всего, положить его на носилки и другое приспособление для переноса. Дать обезболивающие таблетки. После чего вызвать скорую помощь и, главное, обеспечить покой. Это касается и детей, и взрослых. Пытаться самостоятельно вправить сустав нельзя ни в коем случае.

Вправление сустава

Операция по вправлению сустава проводится под общим наркозом. Метод вправления выбирается травматологом и зависит от тяжести полученной травмы. По завершению операции больному предписывается покой и только покой, или иммобилизация. С этой целью используется скелетное вытяжение. Все процедуры нужно выполнять, иначе может потребоваться операция эндопротезирования.

Протезирование

Случается так, что после травмы тазобедренный сустав разрушается. И без эндопротезирования уже не обойтись. Если говорить коротко, то это операция по замене поврежденного сустава искусственным аналогом. Сразу следует отметить, что операция эндопротезирования не проводится для новорожденных и детей. Это и понятно — детский организм растет и развивается. Любое инородное тело на этой стадии будет отторгаться организмом. Ее делают только людям зрелого возраста, после того как все прочие методы лечения не принесли желаемого результата.

Реабилитация после травмы

Для новорожденных детей разработаны специальные, консервативные курсы лечения вывиха. Всем младенцам, в обязательном порядке, предписывается широкое пеленание. После того, как консервативные способы не принесли желаемого результата, используют специальные устройства. Хороший эффект дают шина Волкова, стремена Павлика, подушка Фрейка или функциональное гипсование. Для детей это тяжелый период в жизни. Если имеет место высокая ротация бедренной кости у новорожденных, рекомендуется оперативное вмешательство. Курс лечения и реабилитации у детей протекает параллельно. Важно, чтобы все рекомендации специалистов строго выполнялись.

Больные зрелого возраста хорошо осведомлены об особенностях своей травмы. Они знают, чем опасен предвывих для здоровья и самочувствия.

В отличие от детей, после операции вправления и вытяжки, они могут составить программу реабилитации. Разумеется, проконсультировавшись с лечащим врачом. Методы, которые помогают больному обрести прежнюю форму хорошо известны. Это массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Важно не довести себя до эндопротезирования. После этой операции образ жизни человека существенно меняется.

Последствия несвоевременного лечения

Когда проявляются первые симптомы вывиха тазобедренного сустава, особенно у детей, нужно бросить все дела и вести ребенка к врачу. Пусть опасения родителей или близких людей окажутся напрасным, это будет лучше, чем запущенная болезнь. После того, как стали выполняться операции эндопротезирования многие люди получили надежду на полноценный стиль жизни. И это действительно так. Однако, справедливости ради, нужно сказать, что в свое время на развивающуюся болезнь не обратили внимание. Конечно, в зрелом возрасте у людей имеются средства для эндопротезирования, но лучше было бы истратить деньги на отдых у моря.

Не своевременное лечение вывиха может привести к истончению суставной сумки. А следом за этим последует ее деформация.

В результате чего может наступить анкилоз. Другими словами, сустав окажется полностью неподвижным. Да, операция эндопротезирования может исправить положение, но не всегда. После таких хирургических вмешательств повседневная жизнь человека регламентируется не его желаниями, а состоянием здоровья. Это еще один аргумент в пользу того, что лечить вывих бедра нужно своевременно и основательно.

Автор статьи:

bolit-sustav.ru

Классификация вывихов

Вывих данного сустава классифицируется в соответствии с тем, на какую его часть пришлось воздействие. Таким образом, вывих может быть:

• передний, который также распределяется на надлонные и передневерхние;
• задний, который в свою очередь распределяется на задневерхние (подвздошные) или задненижние (седалищные);
• центральный или перелом костей;
• врожденный, который развивается еще во внутриутробном периоде у младенцев.

Стоит отметить, что вывих ноги задней локализации встречается на практике в 5 раз чаще, нежели передней. Основной причиной является удар большой силы, который приходится по ноге, когда человек находится в положении сидя. Ярким примером получения такой травмы можно назвать аварию, когда пострадавший сидит в автомобиле. При этом более частыми пациентами с данным диагнозом становятся именно пассажире, которые в момент происшествия держали ноги закинутыми друг на друга.

Вывих переднего типа может спровоцировать падение человека со значительной высоты на ногу, развернутую кнаружи. В таком положении в момент удара об поверхность происходит смещение вниз и внутрь головки бедра, что вызывает разрыв передней части капсулы тазобедренного сустава. Если смещение происходит в направлении лонного сочленения, то образуется лонный вывих, а при смещении в направлении запирательного отверстия — запирательный.

Что касается центрального вывиха, который классифицируется еще как перелом бедра, то это наиболее тяжелая травма, при которой происходит перелом костей. В результате различных воздействий травматического характера головка бедра входит в область таза, а кости вертлужной впадины при этом раздроблены. После данной травмы пациенту требуется длительная реабилитация.

Особое место в медицинской практике занимает врожденный вывих у детей или дисплазия, так как он имеет принципиальные отличия по этиологии и своим проявлениям по сравнению с аналогами травматического характера у взрослых пациентов. Главной причиной развития данной патологии считается аномальное формирование костей и тканей.

Как известно, дисплазия тазобедренного сустава может возникнуть в результате неправильного анатомического положения конца бедренной кости, которая является частью сустава. Речь идет об ее патологическом размещении относительно вертлужной впадины, а также о замедлении процесса окостенения, приводящего к нарушению опорной функции нижней конечности.

В соответствии со степенью выраженности патологии врожденный вывих у детей может быть следующих видов:

• предвывих, который проявляется в неполноценности тазобедренного сустава без явных признаков смещения головки бедренной кости;
• подвывих, признаком которого является частичное смещение головки бедра;
• вывих, который представляет собой полное смещение головки бедра.

Какими признаками проявляется

Как и при любой другой травме, вывих тазобедренного сустава имеет характерные симптомы, степень выраженности которых напрямую зависит от локализации повреждения и степени распространения на окружающие ткани. Так, данная травма будет сопровождаться следующими симптомами:

• патология обращения коленного сустава, при которой в случаях с передними вывихами, коленный сустав будет обращен наружу, а в случаях с задними вывихами – внутрь;
• ограниченность подвижности и амплитуды движений в пораженном суставе;
• значительные болезненные ощущения, которые усиливаются при малейшей подвижности пострадавшего.

При дисплазии у детей могут отмечаться такие симптомы как:

• асимметрия паховых и ягодичных складок;
• отсутствие возможности полного разведения бедер;
• укорочение конечности, расположенной на стороне вывиха;
• характерный щелчок при отведении ножек в стороны, который является следствием вправления и повторного травмирования во время отведения и сведении ножек младенца.

Однако при постановке диагноза важно учитывать, что такие проявления как ассиметричность кожных складок и затруднение с отведением бедер могут наблюдаться и при такой патологии как нарушение мышечного тонуса.

Оказание первой неотложной помощи пострадавшему

В данном случае помочь пострадавшему самостоятельно мало чем возможно. Более того, попытки вправить вывих без специалиста могут обернуться достаточно неприятными последствиями для здоровья пострадавшего. Интенсивность заболевания может усилиться, а ткани – подвергнуться еще большему травмированию.

Поэтому любые некомпетентные действия по оказанию помощи категорически НЕ рекомендуются.

Лечение травмы у взрослых

Лечение происходит только после проведения рентгенологического исследования или компьютерной томографии, которые с наиболее точной степенью позволяют установить правильный диагноз.

Мероприятия по лечению должны проводиться в условиях медицинского учреждения под наркозом. Все лечение сводится к следующим этапам:

• вправление;
• фиксация с помощью гипсовой повязки;
• реабилитация и восстановление после травмы.

В связи со значительным тонусом мышц ягодиц, перед вправлением, кроме наркоза, проводится расслабление мышечных тканей. Для этого пострадавшему вводят специальные препараты — миорелаксанты, действие которых  направленно на снижение тонуса.

Сегодня современная медицина для вправления вывиха использует две наиболее распространенные методики: Кохера-Кефера и Джанелидзе-Колена. Выбор той или иной происходит в каждом индивидуальном случае в зависимости от сложившейся ситуации.

Что касается иммобилизационного периода, то он наступает сразу после успешного вправления. Период иммобилизации в среднем составляет 3 недели. В это время пациенту накладывается гипсовая повязка, охватывающая всех основные суставы конечности с использованием скелетного вытяжения.

Дальнейший этап лечения, а точнее, реабилитация предполагает применение физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапии, метода диадинамического тока), воздействие сеансами массажа, тепловыми процедурами и занятие лечебной физкультурой. В некоторых конкретных случаях после снятия шины пациенту рекомендуется какой-то период передвигаться с помощью костылей. Обычно такая мера необходима сроком до 12 дней.

Хирургическое вмешательство зачастую целесообразно проводить только при центральном вывихе. В данном случае оперативные действия будут направлены на восстановление тазобедренной розетки. Этапы лечения, восстановления и реабилитации при данной травме длятся значительно дольше, чем при прочих.

Лечение врожденного вывиха у детей

Лечение дисплазии проводится с рождения при условии своевременной диагностики. Данным лечением занимает хирург или ортопед, специализирующийся на детских патологиях. При этом все лечебные мероприятия направлены на нормализацию кровоснабжения в тазобедренной области и фиксацию конечностей в отведенном и согнутом положении, которая проводится с помощью специальных шин-распорок, подушки Фрейка или стремянки Павлика.

Бывают ли осложнения

Если лечение не начато своевременно или при не соблюдении предписаний врача пациенту грозит развитие такого серьезного заболевания как коксартроз, артрит тазобедренного сустава и прочие неприятности, которые могут сказаться на нарушении походки, а порой и стать причиной инвалидности.

В случаях с центральным вывихом у пациентов спустя определенное время может развиваться артроз тазобедренного сустава. Поэтому большое значение имеет правильная и длительная реабилитация и профилактика повторных повреждений данного сустава.

Серьезные осложнения могут наблюдаться также при заднем вывихе, так как именно позади вертлужной впадины размещается седалищный нерв. Зачастую при травмировании бедра происходит и его повреждение. Также такие вывихи чреваты нарушением кровообращения, что может вызвать некроз костных тканей.

В случаях, когда вывих тазобедренного сустава, в том числе и врожденный, не был своевременно диагностирован в раннем детском возрасте, возможно нарушение походки в дальнейшем, которая имеет специфический так называемый утиный вид.

Снизить вероятность развития различных патологических осложнений у взрослых и у детей, можно только при своевременном обращении за квалифицированной помощью и соблюдение всех предписаний, которые предполагает реабилитация.

medikmy.ru

Смотрите также

• Асептический некроз тазобедренного сустава Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия, операция Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, располо...

• Доа тазобедренного сустава 2 степени лечение Остеоартроз тазобедренного сустава Что такое тазобедренный остеоартроз? Остеоартроз тазобедренного сустава – это разрушительный процесс, который локализуется в суставе, от патологии страдают хрящ...

• Перелом тазобедренного сустава Перелом тазобедренного сустава Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при хо...

• Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Сложное заболевание хряща Артрозом называют такое заболевание суставов, при котором поражается их хрящевая ткань. Хря...

• Артроз тазобедренного сустава фото Причины, симптомы и лечение пяти основных болезней тазобедренного сустава Основные болезни тазобедренного сустава: Артроз. Артрит. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бе...

• Артроз тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

• Доа тазобедренного сустава 1 степени лечение Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава - это дегенеративное заболевание, которое вызывает боль и воспаление в одном или нескольких суставах...

• Доа тазобедренного сустава Почему возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава? Деформирующий остеоартроз входит в группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. От данной патологии во всем мире страдают м...

• Боли в тазобедренных суставах причины и лечение Тазобедренный сустав болит: причины, что делать? В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку...

• Заболевания тазобедренного сустава у женщин Болезни тазобедренных суставов. Симптомы болезни тазобедренного сустава Все органы и системы человека должны хорошо функционировать. Только в таком случае возможно вести нормальную жизнедеятельно...

• Заболевания тазобедренного сустава у женщин лечение Что делать женщинам при болях костей таза Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы мог...

• Замена тазобедренного сустава инвалидность положена Положена ли инвалидность после замены сустава Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьез...

• Болезни тазобедренного сустава Причины болей в тазобедренном суставе: какие болезни ее вызывают? Тазобедренный сустав - самый крупный и мощный сустав в человеческом организме, принимающий на себя значительную часть нагрузки, ч...

• Боли в тазобедренном суставе и костях таза Что делать женщинам при болях костей таза Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы мог...

• Болит тазобедренный сустав что делать как лечить Тазобедренный сустав болит: причины, что делать? В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку...

• Болит тазобедренный сустав к какому врачу идти Почему появляется боль в тазобедренном суставе? Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости шарообразной формы и вертлужной впадины костей таза, которая представляет собой глубокую гл...