Вывих шейки бедра симптомы

Вывих бедра

Вывих бедра

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т. д. Вывих бедра сопровождается резкой болью, деформацией тазобедренного сустава и ограничением движений в нем, укорочением конечности на пораженной стороне.  Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография или МРТ тазобедренного сустав. Лечение вывихов бедра сводится к их вправлению и фиксации сустава сроком до 1 мес. В фазе восстановления активно применяются ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

Вывих бедра

Вывихи бедра составляют около 5% от общего количества вывихов. Как правило, повреждение возникает в результате значительного, высокоскоростного приложения травмирующей силы: при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с высоты, обвалах и т.д.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован выпуклой головкой бедренной кости и вогнутой поверхностью вертлужной впадины тазовой кости. Головка бедренной кости входит в вертлужную впадину на 2/3. Площадь тазобедренного сустава увеличивается за счет хрящеобразной ткани, расположенной по краю вертлужной впадины. Сустав удерживается капсулой и мощными связками.

Классификация вывихов бедра

Вывихи бедра В травматологии выделяют передние и задние вывихи бедра. Передние вывихи, в свою очередь, подразделяются на передневерхние (надлонные) и передненижние (запирательные), а задние – на задневерхние (подвздошные) и задненижние (седалищные).

Задние вывихи бедра встречаются примерно в 5 раз чаще передних.

  • а – задневерхний вывих
  • б – задненижний вывих
  • в – передневерхний вывих
  • г – передненижний вывих

Механизм травмы

Вывихи бедра происходят в результате непрямой травмы. При этом бедренная кость выступает в роли рычага, воздействующего на область тазобедренного сустава. В результате интенсивного воздействия головка бедренной кости разрывает капсулу сустава, повреждает связки и выходит из суставной впадины.

Причиной заднего вывиха бедра обычно становится автодорожная травма. Механизм травматического воздействия – резкое вращение или сгибание повернутой кнутри, приведенной и согнутой ноги.

Передний вывих бедра чаще возникает при падении с высоты на повернутую кнаружи, отведенную и согнутую ногу.

Симптомы вывиха бедра

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в области тазобедренного сустава. Для всех видов вывихов бедра характерно вынужденное положение конечности, деформация тазобедренного сустава, более или менее выраженное укорочение конечности на стороне повреждения. Пассивные движения в тазобедренном суставе болезненны, резко ограничены, сопровождаются пружинящим сопротивлением. Активные движения невозможны.

Вынужденное положение конечности определяется расположением головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине. При задних вывихах нога пациента приведена, согнута и повернута коленом внутрь. При задненижнем вывихе бедра деформация тазобедренного сустава выражена больше, чем при задневерхнем.

При переднем вывихе конечность пациента развернута кнаружи, отведена в сторону, согнута в тазобедренном и коленном суставах. Передненижний вывих сопровождается более выраженным сгибанием и отведением ноги.

При задневерхнем вывихе бедра головка бедренной кости пальпируется под мышцами ягодиц, при задненижнем – рядом с седалищной костью.

Для передневерхнего вывиха характерно уплощение ягодичной области. Головка бедренной кости пальпируется в области паховой складки, кнаружи от бедренной артерии. Передненижний вывих также сопровождается уплощением области ягодицы. Головка прощупывается кнутри от бедренной артерии.

Рентгенограмма при вывихе бедра Вывихи бедра могут сопровождаться отрывом края вертлужной впадины и повреждением хряща головки бедренной кости. При задненижних вывихах бедра нередко наблюдается ушиб седалищного нерва. При передних вывихах бедра возможно сдавление бедренных сосудов, при передненижних – повреждение запирательного нерва.

Несвежие и застарелые вывихи бедра сопровождаются менее выраженной клинической симптоматикой. Боли в области сустава со временем уменьшаются. Укорочение и деформация конечности компенсируются за счет наклона таза и резкого увеличения лордоза (поясничного изгиба) позвоночника.

Диагностика вывихов бедра, как правило, не вызывает затруднений у травматолога. Для уточнения положения головки бедренной кости и исключения возможных костных повреждений проводится рентгенологическое исследование в двух проекциях или МРТ тазобедренного сустава.

Лечение вывихов бедра

Лечение вывихов бедра заключается в срочном вправлении и непродолжительной фиксации, за которой следует обязательная функциональная терапия (физиопроцедуры и лечебная гимнастика).

Травматический вывих бедра сопровождается рефлекторным сокращением мощных мышц бедра и ягодичной области. Для успешного вправления необходимо эффективно расслабить эти мышцы, поэтому вправление вывиха бедра производится в условиях стационара под общим наркозом с применением миорелаксантов.

При вправлении свежих передненижних, задненижних и задневерних вывихов бедра используется способ Джанелидзе, при вправлении застарелых и свежих передневерхних вывихов – способ Кохера. При передневерхних вывихах бедра способ Джанелидзе не применяется, поскольку существует опасность в процессе вправления сломать шейку бедренной кости.

После вправления накладывается скелетное вытяжение сроком на 3-4 недели. Затем пациенту рекомендуют ходить на костылях в течение 10 недель, назначают физиотерапию и лечебную гимнастику.

Повреждение хряща головки бедренной кости при вывихе бедра часто приводит к развитию деформирующего артроза тазобедренного сустава (коксартроза) в отдаленном периоде. В таких случаях при выраженном развитии нарушений в суставе может потребоваться эндопротезирование тазобедренного сустава - его удаление и установка протеза.

krasotaimedicina.ru

Центральный вывих бедра

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав

Конструкция тазобедренного сустава достаточно проста. Он состоит из головки бедерной кости и вертлужной впадины. Но, этот сустав – главная составляющая опорно-двигательного аппарата. Он выполняет очень важные функции, способен выдерживать большие нагрузки. Но, рассматриваемый сустав, как и другие суставы человеческого тела, может подвергаться травмам, например, таким как центральный вывих бедра.

Стоит отметить, что такие случаи не такие частые, как вывих голеностопного сустава или повреждение коленного сустава, но они очень опасны, требуют неотложного медицинского вмешательства.

Сравнение нормальной и смещенной бедерной кости

Сравнение нормальной и смещенной бедерной кости

Виды вывиха тазобедренного сустава, их особенности

Прежде чем перейти к рассмотрению центрального вывиха бедра, рассмотрим все существующие виды вывихов, чтобы иметь о них некоторое представление:

  • задний вывих – при такой травме головка сустава смещается назад. Различают подвздошный и седалищный вывихи. Причиной подобной травмы может стать перелом вертлужной впадины. Если говорить о распространенности, то такие вывихи чаще всего случаются вследствие авто аварий. При пальпации ягодиц можно даже нащупать смещенную головку сустава. Нога в этом случае становится несколько короче. Она согнута в колене, повернута во внутреннюю сторону;
  • передний вывих – не менее распространенная травма. Головка сустава смещена. Она может находиться в паховой области. Различают надлонный и запирательный виды такого вывиха. Нога при травме согнута и направлена наружу;
  • центральный вывих – считается самой сложной травмой. Головка бедерной кости смещается в тазовую область. Кости вертлужной впадины раздроблены. В этом случае требуется незамедлительное лечение.
Положение костей при разных вывихаг бедра

Положение костей при разных вывихаг бедра

Центральный вывих бедра. Симптомы

Если говорить о симптомах, из видимых проявлений можно отметить уменьшение длины конечности. Нога немного согнута, отведена в сторону. Также наблюдается малоподвижность сустава или полное ее отсутствие. Человек чувствует сильные боли в области поврежденного сустава.

Если проводить ректальное обследование, будет диагностирована болезненность, деформация боковой стенки таза (куполообразная). Точный диагноз можно поставить только после проведения рентгеновского исследования.

Рентген - как способ диагностики вывиха бедра

Рентген - как способ диагностики вывиха бедра

Лечение центрального вывиха

Во избежание последствий вывиха бедра нужно своевременно начинать его лечение. Терапия будет состоять из нескольких важных этапов, каждому из которых важно уделить должное внимание.

Вытяжение при центральном вывихе бедра

Вытяжение при центральном вывихе бедра

Основной метод терапии – двойное скелетное вытяжение. В этом случае через большой вертел и надмыщелковую область бедра проводится две спицы. Первым делом наращивают вес груза системы вытяжения, которая крепится за большой вертел, чтобы поставить его на место. Вес груза может колебаться в пределах 6-12 килограмм. По оси конечности груз составляет 2-3 килограмма.

После того как при помощи силы тяги получится достать головку из области таза, сила вытяжения и вес груза снова должны измениться. Теперь на систему вытяжения за большой вертел будет приходиться 3-4 кг, а по оси конечности нагрузка возрастет до 6-10 кг. Так постепенно вес груза корректируется, а сустав обретает свое первоначальное положение.

В общей сложности процедура вытяжения занимает около 2,5 месяцев, а после ее завершения больной должен пройти реабилитацию. В этом случае обязательно должна выполняться специальная лечебная гимнастика, которая поможет избежать осложнений. Нагрузка на поврежденную конечность разрешена через 3-4 месяца после ее травмы, а полная работоспособность сустава может быть восстановлена только через 7-8 месяцев.

Последствия центрального вывиха бедра

Одним из самых распространенных последствий центрального вывиха бедра считается артроз тазобедренного сустава. Возникает он как следствие нарушения кровообращения за то время, пока больной находится на вытяжении, проходит процедуру реабилитации. Именно поэтому, чтобы избежать артроза, нужно сразу после завершения вытяжения приступать к выполнению упражнений из комплекса ЛФК, показанных пациенту квалифицированным специалистом.

Артроз тазобедренного сустава сопровождается разрушением хряща этого же сустава. Такое заболевание влечет к ограничению подвижности сустава, а в дальнейшем и к ее полному исключению.

Реабилитация после завершения вытяжения и во время него

Начинать делать некоторые упражнения пациент может, еще находясь на вытяжении. Сроки начала гимнастики необходимо обсуждать с врачом. Обычно ее можно делать уже через месяц нахождения на вытяжении. В этом случае выполняются самые элементарные упражнения, направленные на улучшение кровообращения в области таза.

С этой целью можно выполнять движения стопой, также рекомендуется делать изометрическое напряжение ягодичными мышцами. Когда пациент выполняет подобные упражнения, он должен находиться под наблюдением квалифицированного инструктора, который сможет поддержать ногу при выполнении движений коленного сустава.

Далее, после окончания вытяжения, можно приступать к более активным упражнениям. Для начала проводится разработка коленного сустава (обязательно под присмотром инструктора). Все упражнения изначально выполняются в положении лежа. Если человек не чувствует болей в области тазобедренного сустава, он может делать упражнения лежа на животе или боку. В период выполнения таких упражнений больной не должен давать большую нагрузку на тазобедренный сустав.

ЛФК при вывихе бедра в положении лежа

ЛФК при вывихе бедра в положении лежа

Для передвижения используются костыли. Когда процедура адаптации к вертикальному положению пройдет, можно будет добавить новые упражнения в комплекс ЛФК. Они будут выполняться в вертикальном положении, но пациенту потребуется опираться в это время на стул или другой предмет. Теперь внимание необходимо заострить на маховых движениях в суставах, повторять которые потребуется многократно.

Маховые движения

Маховые движения

Обязательно в период реабилитации должен проводиться и массаж бедерных, ягодичных мышц. Также делается массаж в области поясницы. Считается, что высокой эффективностью в этом случае обладает подводный массаж, водные упражнения. Что касается физических упражнений в положении стоя, то начинать нужно, опираясь на здоровую ногу. Нагрузку на травмированную ногу можно вводить только через несколько месяцев. А выполнять свои функции полноценно она сможет только через полгода.

Как можно отметить, центральный вывих бедра – это достаточно тяжелая травма, требующая профессионального длительного лечения. Только при выполнении его в правильной последовательности удастся достичь желаемого результата. Также не стоит преуменьшать роль реабилитационного периода, в частности, ЛФК.

Как было отмечено ранее, долгое нахождение на вытяжении способствует ухудшению кровообращения, что может привести к развитию сопутствующих заболеваний суставов. Поэтому, как только доктор даст разрешение, больной должен начинать делать простые упражнения, способные помочь ему избежать последствий травмы.

Главное – четко соблюдать все советы и рекомендации инструктора, только в таком случае гимнастика будет безопасной и результативной, а реабилитация – максимально успешной.

Видео – центральный вывих бедра

med-shkola.ru

Вывих бедра

  • центральные.

Задний вывих

Задние вывихи возникают тогда, когда нижняя конечность во время действия травмирующей силы по оси бедра была согнута, приведена и ротирована внутрь.

При седалищных вывихах седалищный участок более округлый и ​​головка бедра пальпируется у седалищной кости.

При седалищных вывихах не так уж и редко проявляются симптомы раздражения и травмирования седалищного нерва (парестезии, прострельная боль, парез).

На стороне вывиха бедра, как правило, оказывается относительное укорочение конечности.

Симптомы

Травмированная конечность приведена, согнута в тазобедренном и коленном суставах, возвращена (ротирована) внутрь.

Степень сгибания, приведения и внутренней ротации, а также боль более выражены при седалищных вывихах. Бедро покажется короче, участок внешней поверхности тазобедренного сустава уплощен.

Контуры верхушки вертела травмированной конечности определяются выше, чем на здоровой ноге, а верхушка его расположена выше линии Розера-Нелатона.

Наблюдается выраженное нарушение треугольника Бриана и симметричности линии Шемахера. Ягодичные складки на травмированной стороне расположены выше, чем на здоровой.

При пальпации под ягодичными мышцами четко пальпируется головка бедренной кости.

Надо запомнить: чем меньше изогнутое бедро в тазобедренном суставе, тем выше смещается головка, чем больше изогнуто бедро (под острым углом), тем ниже смещение головки.

Передний вывих

Передние вывихи бедра возникают тогда, когда травматическая сила действует по оси бедра, бедро и вся конечность находятся в положении наружной ротации, сгибания и отведения.

В случае умеренного сгибания и отведения при наружной ротации возникают передне-верхние, а в случае значительного сгибания и отведения бедра с внешней ротацией –передне-нижние вывихи.

При передних вывихах бедра травмированная конечность отведена, согнута и ротирована наружу. Все эти симптомы более выражены, чем при задних вывихах, определяется относительное укорочение травмированной конечности.

Для передних вывихов типично уплощение седалищной области и отсутствие контуров большого вертела, который пальпируется.

Паховый участок выпуклый и ​​кажется увеличенным за счет вывихнутой головки бедра, которая пальпируется под связкой.

Нередко с внутренней стороны вывихнутой головки отмечается четкая пульсация бедренной артерии.

Центральный вывих

Центральный вывих бедра – это перелом дна вертлужной ямки и смещение головки в полость малого таза.

Возникают центральные вывихи чаще от прямого действия травмирующей силы по оси шейки и головки бедра. Значительно реже возникают они вследствие непрямого действия травмирующего фактора.

Симптомы

Несколько изогнутое, умеренно приведенное ротированное наружу бедро, незначительное укорочение конечности, ограниченное сгибание и разгибание в тазобедренном суставе и невозможность отведения и ротационных движений.

Биомеханическая ось нижней конечности, ось бедра смещены внутрь, большой вертел не контурируется, внешняя поверхность тазобедренного сустава уплощена.

При тщательном исследовании выявляется болезненность при нажатии вдоль оси шейки бедренной кости.

Тщательное клиническое обследование всех вывихов заканчивается рентгеновским исследованием, оказывается соотношение суставных концов, устанавливается окончательный диагноз.

Осложненными вывихами бедра являются вывихи с одновременным переломом края вертлужной ямки. Симптоматика полностью соответствует неосложненным задним вывихам бедра.

Лечение

Учитывая тот факт, что к бедру прикрепляются крепкие мышцы, вправление необходимо проводить в условиях полной их релаксации.

Достичь полной релаксации мышц возможно благодаря наркозу или спинномозговой анестезии. Более всего распространены способы вправления – по Джанелидзе и Кохером.

Способ Кохера

Пострадавший лежит на спине. Ассистент путем давления на ости фиксирует таз к столу. Хирург сгибает голень и бедро до угла 90°.

Далее с нарастанием силы он поднимает бедро вверх, несколько отводя его с ротационными движениями наружу.

Сведя головку бедра до уровня вертлужной ямки, энергичными ротационными движениями с отводом вправляет вывих, сопровождающийся характерным хрустом.

Как только вывих вправлен, сразу же исчезает упругая подвижность, пассивные движения в тазобедренном суставе свободны и в полном объеме, верхушка большого вертела – на линии Розера-Нелатона.

После вправления ногу разгибают, отводят, накладывают кокситную гипсовую повязку или скелетное вытяжение за нижнюю треть бедра на 3 недели.

Способ Джанелидзе

Пострадавшего кладут на столе на живот так, чтобы травмированная нога свободно свисала, при этом таз не должен заходить за край стола.

В таком положении пострадавший лежит 15–20 минут. Под действием веса ноги, мышцы участка тазобедренного сустава расслабляются.

Удостоверившись, что мышцы расслаблены, ассистент руками прижимает таз к столу, фиксирует его. Хирург становится между столом и свисающей ногой потерпевшего, сгибает ее в коленном суставе до прямого угла, несколько отводит и ротирует бедро наружу.

Далее он упирается своим коленом в заднюю поверхность верхней трети голени и по оси бедра тянет его вниз до тех пор, пока головка бедра не станет на уровне вертлужной ямки.

Достигнув уровня вертлужной ямки, хирург, не ослабляя тяги, осуществляет ротационные движения бедром. В это время происходит вправление головки с характерным хрустом.

Исчезает симптом упругого движения, пассивные движения становятся свободными, верхушка большого вертела становится по линии Розера-Нелатопа.

Пострадавшие с травматическими вывихами бедра после вправления должны не менее 2 лет находиться под наблюдением специалистов.

Опыт показал, что более 80% пострадавших в этот период возникает тяжелое осложнение – асептический некроз головки, который приводит к увечью.

Раннее выявление этого осложнения позволяет остановить прогрессирование процесса и сохранить трудоспособность больных.

 

webortoped.ru

Вывих бедра: причины, симптомы, лечение, последствия, первая помощь

Вывих бедра считается одним из самых тяжелых видов травмы. Его лечение требует длительного периода. Тазобедренный механизм представляет собой систему шарнирных суставов, ответственных за поддержание позвоночника и обеспечивающих передвижение. Поэтому тазовые суставы должны обладать большой степенью подвижности.

Нарушения в тазобедренной области ограничивают эту степень до минимальной. В норме тазовый механизм человека хорошо защищен от внешнего опасного воздействия. Шаровидная головка шейки бедра находится в глубокой впадине и окружена хрящевой губой. Головку прочно удерживают связки и мышцы. Сзади и впереди они слабее, чем в других местах.

При сильном ударе головка выпадает из впадины и рвет связочно-мышечный аппарат. Его капсула обычно повреждается в передней или задней части (в основном, задней). Чаще всего это происходит при падениях, дорожно-транспортных происшествиях, во время занятий спортом. Но может быть и результатом врожденной болезни или патологии развития.

Место выпадения бедренной шейки из впадины зависит от того, в каком положении находился сустав во время травмы. Клинически его выпадения из сумки делятся на передние и задние. Классификация их выглядит так:

  • передние верхние;
  • задние верхние;
  • задние нижние.

Повреждения такого рода могут быть травматическим и патологическим. Травматические повреждения нередко сопровождаться переломами, нарушением седалищного нерва, разрывом связок, сухожилий, мягких тканей. Патологический вывих бедра возникает из-за болезни костей или аномалии развития. Чаще всего он наблюдается у детей и называется дисплазией тазобедренных суставов.

Признаки вывиха

Симптомы выпадения шейки из суставной сумки обычно явно заметны. Признаками травматического повреждения бывают:

  • сильная боль в верхней части поврежденной конечности;
  • патологическая деформация конечности в месте выпадения бедренной головки;
  • невозможность активно двигаться;
  • стремление оставаться в одном положении, так как его смена очень болезненна;
  • боли при ощупывании области таза;
  • укорачивание конечности.

Такие симптомы присутствуют при серьезных повреждениях мышц и связок. В некоторых случаях даже случается травматический шок, вызванный резкой болью. Человек не в состоянии передвигаться, стоять, а иногда и сидеть. Двусторонний вывих бедра вообще делает движение невозможным.

Симптомы запущенного или патологического повреждения более сглажены. Если сумка не сильно травмирована, а головка бедренной шейки относительно фиксирована, то болезненные ощущения не так мучительны и со временем стихают. Острая боль возникает лишь при резких движениях.

В этом случае деформация тазовой области не бросается в глаза, так как позвоночник изгибается, подстраиваясь под изменившуюся нагрузку. Мышцы укрепляются, нарастают и закрывают место выпадения шейки. Явные симптомы повреждения пропадают. Его присутствие внешне выдает лишь заметное нарушение походки.

Вывих бедра, его вид и характер можно определить только на осмотре врача. Подобные признаки бывают и при других патологиях суставов. Для точной диагностики необходимо проведение рентгенографии.

Как лечатся повреждения тазобедренных суставов

Методы лечения травм такого типа бывают различными. Они зависят от места и объема повреждения, его вида и степени запущенности. В лечении может использоваться консервативная терапия или хирургическое вмешательство. Во всех случаях реабилитация после болезни происходит при условии, что были проведены массаж и физиотерапия.

Вывих бедра обычно сопровождается риском развития некроза головки. Поэтому требуется срочное его вправление. В большинстве случаев лечение проводится под общим наркозом. Местная анестезия применяется лишь в случае отсутствия значительных повреждений.

Травматический вывих бедра вызывает рефлекторное сокращение мышц в тазобедренной области. Вправить сустав при напряженных мышцах очень трудно. Для их расслабления используются релаксанты. Они позволяют без усилий вставить бедренную шейку на нужное место.

Вправление желательно проводить не более чем через 12 часов после получения травмы. Перед тем, как приступить к нему, специалист пытается наиболее точно определить поэтапно возникновение повреждений. Без такого определения полная реабилитация больного зачастую невозможна.

Особенности исправления тазобедренных повреждений

Вправление вывиха бедра происходит по аналогии с этапами повреждения, но в обратном порядке. Больной находится на столе. Он лежит либо на спине, либо на животе. Врач осторожно сгибает и поворачивает конечности пациента по определенной системе.

Лечение задних и передних нижних и верхних задних тазовых нарушений обычно происходит по методу Джанелидзе. В случае запущенной болезни или при верхнем переднем типе травмы, полученной недавно, используется система Кохера. Способ Джанелидзе не подходит, так как он увеличивает риск перелома шейки. Реабилитация после такой травмы вряд ли произойдет.

После процедуры вправления пациенту делают скелетное вытяжение. Оно продолжается две-три недели. Затем больной еще в течение десяти недель ходит на костылях. Ему назначается массаж и физиотерапевтические процедуры. В большинстве случаев через непродолжительное время наступает полная реабилитация.

При застарелых случаях или неэффективности консервативных терапевтических методов показано оперативное лечение. Если при выпадении шейки произошло значительное повреждение хряща, может развиться деформирующий артроз. В этом случае делается операция по удалению сустава и его последующее протезирование.

Исправление врожденных патологий

Лечение врожденной патологии такого рода проводится иначе. После определения вида смещения шейки больному накладывается шина определенного типа. Она представляет собой распорки, фиксирующие конечности в разведенном положении. Распорки ограничивают подвижность шейки и не позволяют травмировать мышцы.

Шины ставятся на срок от пяти до шести месяцев. Если лечение начато своевременно, в дальнейшем есть большой шанс нормального развития суставов. У большинства больных, в итоге, наступает абсолютная реабилитация. В том случае, когда вывих бедра был выявлен поздно, могу возникнуть осложнения – контрактура или некроз головки бедра.

При осложнениях лечение значительно усложняется и требует длительного периода медикаментозной терапии. Курс ее ориентирован на тип болезни. Если заболевание прогрессирует, период лечения может растянуться на годы. Причем и после этого времени релаксация может быть относительной.

Легкая форма дисплазии тазовых суставов обычно излечивается успешно. Через небольшой промежуток времени кости начинают развиваться нормально. Головка шейки укрепляется, мышцы, связки становятся прочными. Происходит полная реабилитация.

Физиотерапевтические процедуры при вывихе тазобедренного сустава

Вывих бедра невозможно вылечить окончательно без сеанса физиотерапевтических процедур. Он ориентирован на укрепление мышц и связок, улучшение их кровообращения, восстановление эластичности тканей, их подвижности и функций. Массаж и определенный комплекс упражнений включают в себя цель временного формирования этих функций.

ЛФК в данной ситуации проводится в три этапа. На первом этапе сначала делают легкие упражнения для общего развития мышц. Затем проводятся упражнения, направленные на сохранение подвижности в суставе. Их начинают только после исчезновения серьезных повреждений мышц и связок.

На втором этапе ЛФК комплекс процедур направлен на восстановление подвижности суставов и нормализацию их совместной работы. Этот период лечения состоит из активных и пассивных упражнений. Нагрузку постепенно увеличивают за счет упражнений с подъемом веса или плавания.

Третий этап ЛФК — силовые упражнения. Они необходимы для восстановления выносливости мышц и их двигательных навыков. В силовые упражнения входят занятия на тренажерах, легкий бег, гимнастика.

При патологическом вывихе ЛФК изначально представляет собой комплекс легких сгибаний и разгибаний нижних конечностей под прямым углом. Затем постепенно переходят к их разведению, сведению и вращению.

Массаж при такой травме тоже отличается своеобразием.

nettravmam.ru

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Вывих бедра. Диагностика и лечение

Чтобы произошел вывих бедра, требуется воздействие большой силы, например во время автодорожных происшествий, когда водитель ударяется коленом о приборную доску или когда пешеход получает удар при наезде на него автомобиля. Вывихи бедра часто сочетаются с переломами вертлужной впадины или другим повреждением этой же конечности. Приблизительно 25% случаев вывихов бедра сочетается с повреждениями коленного сустава и 4% — с переломами бедренной кости на этой же стороне. Все вывихи бедра следует рассматривать как неотложное состояние, требующее срочной репозиции, чтобы уменьшить вероятность ишемического некроза головки бедра.

Классификация задних вывихов бедра основана на системе, развитой Stewart и Milford. Задние вывихи встречаются наиболее часто и могут быть классифицированы следующим образом: 1) простой вывих (без перелома); 2) вывих с отколом большого краевого фрагмента вертлужной впадины, стабилизирующегося после репозиции; 3) вывих в сочетании с нестабильным или оскольчатым переломом; 4) вывих с переломом головки или шейки бедра.

Задний вывих бедра

Передние вывихи составляют 13% среди вывихов бедра и классифицируются следующим образом: 1) запирательный вывих; 3) лонный вывих; 4) передний вывих с переломами головки бедренной кости.

Перелом вертлужной впадины может сочетаться с центральным вывихом головки бедренной кости. Этот вид повреждения рассмотрен в статье о переломах таза и вертлужной впадины.

Передний вывих бедра. Описаны три типа: запирательный, лобковый, подвздошный

Передние вывихи являются результатом насильственного отведения, приводящего к удару шейкой бедра или большим вертелом о свод вертлужной впадины и рычагообразному вывихиванию головки бедра через разрыв в передней стенке суставной капсулы. Если бедро в этот момент было согнуто, возникает запирательный вывих, если же оно было разогнуто — лонный или подвздошный вывих. Лонный вывих также может быть результатом сильной гиперэкстензии с ротацией кнаружи, смещающей головку бедра вперед. Запирательный вывих встречается чаще лонного и подвздошного. Вывиху может сопутствовать срезывающий перелом головки бедра.

Задние вывихи встречаются чаще передних. Они часто возникают после удара по колену при согнутых тазобедренном и коленном суставах, обычно во время автодорожного происшествия, когда колено ударяется о приборную доску.

Типичное положение конечности при заднем вывихе бедра

Для выявления этих повреждений обычно достаточно рентгенограмм бедра и таза в рутинных проекциях. При подозрении на повреждение тазобедренного сустава следует оценить линию Шентона. На основании данных клинического обследования могут потребоваться дополнительные рентгенограммы той же конечности.

При переднем запирательном вывихе обычно отмечаются отведение, ротация кнаружи и сгибание поврежденной конечности. Передний подвздошный и лонный вывихи проявляются разгибанием, небольшим отведением и наружной ротацией конечности. При подвздошном вывихе головка бедренной кости пальпируется близ передней верхней ости, а при лонном вывихе — возле лонного сочленения. У всех больных с вывихами бедра необходимо обследовать и документировать состояние нервно-сосудистых структур конечности.

Методика вправления заднего вывиха бедра

Задние вывихи проявляются укорочением нижней конечности, приведением и ротацией ее кнутри. Головку бедра можно пропальпировать возле ягодичных мышц. Больного необходимо тщательно обследовать на наличие сопутствующего перелома головки или диафиза бедренной кости и повреждения седалищного нерва.

Сопутствующие повреждения при вывихе бедра

Вывихи бедра могут сочетаться с несколькими серьезными повреждениями. 1. На стороне повреждения вывихи бедра могут сопровождаться переломом проксимального отдела или диафиза бедренной кости. Ротация диафиза после перелома может изменить положение конечности и привести к ошибочному диагнозу. 2. Повреждение седалищного нерва происходит в 10—13% задних вывихов бедра. 3. Задние вывихи могут сочетаться с повреждением коленного сустава на стороне вывиха (25% в одной серии наблюдений). Они варьируются от повреждений крестообразных, внутренней и наружной коллатеральной связок до перелома надколенника, мыщелков бедра или большеберцовой кости. 4. Передние вывихи могут сочетаться с повреждением артерий или флеботромбозами.

Накожное вытяжение по методу Buck

Лечение вывиха бедра

Методом выбора при лечении передних вывихов бедра является раннее закрытое вправление под спинномозговой или общей анестезией. Открытая репозиция показана при безуспешности закрытой. Для репозиции настоятельно рекомендуется неотложное направление к ортопеду.

Задние вывихи бедра следует иммобилизовать и больного немедленно направить на вправление вывиха в течение первых 24 ч. При невозможности направления можно предпринять закрытую репозицию по следующей методике. 1. Больного укладывают спиной на щит и вводят ему внутривенно диазепам (валиум), а внутримышечно — меперидин (демерол) для аналгезии и релаксации скелетных мышц. 2. Затем больного вместе со щитом опускают на пол, ассистент фиксирует его таз, нажимая на гребни подвздошных костей.

3. Врач осуществляет тракцию за голень по линии деформации, одновременно осторожно сгибая бедро до 90°. 4. В этой точке осторожное, но энергичное вытяжение за бедро кпереди приводит к репозиции. При неудаче необходимо выполнить вправление под общей анестезией. 5. Больного необходимо госпитализировать для лечения вытяжением, разгрузки конечности и наблюдения.

Репозиция заднего вывиха бедра по методу Стимсона

Метод Стимсона вправления задних вывихов бедра показан на рисунке. Этот метод безопасен и эффективен, но, безусловно, при обеспечении хорошей мышечной релаксации и обезболивания. При вывихах, осложненных переломом вертлужной впадины, показана попытка закрытой репозиции. Если при этом остается нестабильность, необходима оперативная фиксация. Некоторые авторы считают, что оперативное вправление и фиксация обеспечивают лучшие результаты при задних переломовывихах, поэтому рекомендуют срочную консультацию ортопеда.

Осложнения вывихов бедра

Вывихи бедра сопровождаются несколькими серьезными осложнениями. В одном из наблюдений анализировали исходы задних вывихов бедра за период около 12,5 лет и установили, что даже при простых вывихах 24% больных имели плохие результаты, а примерно у 70% больных результаты были от посредственных до неудовлетворительных. Таким образом, даже при простых задних вывихах бедра, адекватно леченных, часто развивается поздний остеоартроз, частота которого достигает 20% случаев. Следовательно, задние вывихи бедра имеют весьма сомнительный прогноз.

1. Ишемический некроз головки бедренной кости возникает у 15% больных в период от 17 мес до 2 лет после повреждения. Вероятность его увеличивается до 48% при позднем вправлении вывиха. 2. Задний вывих бедра может осложниться ушибом, разрывом или растяжением седалищного нерва. Ранняя диагностика и лечение часто снижают летальность, обусловленную этим осложнением. 3. Эти переломы могут осложниться травматическим артритом даже через несколько лет после повреждения.

meduniver.com

Смотрите также

  • Упражнения при переломе шейки бедра Правильная реабилитация после перлома шейки бедра (упражнения, питание, уход) 11 Видео о реабилитации после перелома шейки бедра Значение правильной реабилитации Смерть наступает не от самого пер...

  • Шейка бедра Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

  • Шейка бедра где находится фото Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

  • Шейка бедра где находится Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие пере...

  • Сломана шейка бедра у пожилого человека Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: последствия могут быть необратимы Перелом шейки тазобедренного сустава относят к тяжелым и довольно частым повреждениям опорно-двигательной системы. В моло...

  • Вколоченный перелом шейки бедра Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

  • Вколоченный перелом шейки бедра лечение Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

  • Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей Перелом шейки бедра у пожилых, как определить, и что делать для быстрейшего выздоровления Достаточно часто болезнь настигает людей в пожилом возрасте. Статистика говорит, что более 6% от числа пе...

  • Шейка бедра фото перелом Перелом шейки бедра - лечение, симптомы, последствия, операция. Бедренная кость – самая длинная и крепкая трубчатая кость у человека. Она состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). По ст...

  • Шейка бедра фото Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

  • Шейка бедра перелом Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

  • Шейка бедра лечение Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие пере...

  • Болит шейка бедра симптомы Основные причины боли в тазобедренном суставе В молодые годы человеку не свойственно думать о здоровье суставов. Что о них думать, если движения уверенные, походка легкая, сил полно! Но по наступ...

  • Вывих плечевого сустава симптомы Вывих плеча (плечевого сустава) Описание и статистика Среди травматических вывихов именно вывих плеча является наиболее распространенным. Он составляет около 55 % всех случаев травмирования. Плеч...

  • Протез шейки бедра Операция замены тазобедренного сустава (эндопротезирование): кому нужно делать эту операцию, сколько она стоит и как проходит Эндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство...

  • Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей Проявления и виды лечения перелома шейки бедра у пожилых людей Перелом шейки бедра у пожилых людей явление довольно распространённое, к тому же по статистике это самая частая травма у людей, чей...