УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

Что можно выявить при помощи УЗИ

УЗИ позволяет «увидеть» такое заболевания, как дисплазия тазобедренных суставов. Патология характеризуется недоразвитием суставов, в результате чего последние находятся в состоянии вывиха. При этом головка бедренной кости при движении выходит за пределы суставной поверхности тазовой кости. Такое отклонение может появиться как в период внутриутробного развития, так и в момент родов, или после появления ребенка на свет.

Причины дисплазии

• маловодие у мамы в период беременности;
• тазовое предлежание в родах;
• токсикозы 1 и 2 половины беременности;
• суставные патологии у близких родственников;
• плохая экология в зоне проживания беременной женщины.

Виды дисплазии

• предвывих (сустав недоразвит, и легко «выскальзывает» из суставной ямки);
• подвывих (происходит смещение головки бедра, при этом, контакт с вертлужной впадиной сохраняется);
• вывих (характеризуется полным смещением головки бедренной кости).

УЗИ тазобедренных суставов новорожденных позволяет диагностировать все эти состояния. Малышу назначается специальный комплекс упражнений, который подбирается индивидуально в зависимости от вида дисплазии.
При отсутствии своевременного лечения, по мере роста организма, у ребенка возникают нарушения движения, развиваются ранние артрозы. Консервативная терапия, проведенная в младенческом возрасте, позволяет избежать таких серьезных последствий.

Показания

Патологические состояния, при которых проводится УЗИ тазобедренных суставов
новорожденных:

• одна из конечностей укорочена;
• асимметрия ягодичных кожных складок;
• недоношенность;
• тазовое предлежание при родах;
• наследственная отягощенность;
• при отведении бедер малыша наблюдается ограничение;
• при отведении бедра (или обоих бедер) слышен щелчок;
• нижние конечности в состоянии гипертонуса;
• наличие у малыша стигм дисэмбриогенеза (ассиметричное расположение ушных раковин, килевидная грудная клетка, короткая шея и т.д.);
• ребенок из двойни, тройни и т.д.;
• отклонения неврологического характера.

Противопоказания

Данную диагностическую методику не рекомендуется использовать чаще двух раз в месяц. УЗИ тазобедренного сустава так же нецелесообразно проводить в возрасте, когда головка бедренной кости окостеневает (к 2-8 месяцам).

Подготовка

Чтобы получить максимально точные результаты, при выполнении УЗИ тазобедренных суставов ребенок должен быть спокоен. Повышенную двигательную активность могут спровоцировать чувство голода, боли, колики. Чтобы этого не произошло, исследование проводится только в случае, когда ребенок здоров и сыт. Покормить малыша желательно за 30-40 минут до УЗИ, чтобы исключить срыгивание в момент процедуры.

Как проводится УЗИ тазобедренных суставов

Малыша укладывают на кушетку на бок. При этом ножки его должны быть согнуты в тазобедренных суставах (на 20-30 градусов). На область, которая будет исследоваться, врач диагностики наносит гипоаллергенный гель. Затем по данной зоне он водит датчиком аппарата. После исследования одного сустава ребенка кладут на другой бок, повторяя все вышеописанное. Чтобы «увидеть», имеет ли место децентрация (передняя, задняя) головки сустава, при исследовании выполняется функциональная проба: бедро малыша приводится к животу и поворачивается.
УЗИ дает возможность определить, в каком состоянии находятся бедренные суставы, образующие их кости и близлежащие мягкие ткани.

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов: норма и отклонения от нормы

Если тазобедренный сустав малыша развивается правильно, такие костные элементы, как диафиз бедренной кости и купол (верхняя часть) вертлужной впадины по структуре будут гиперэхогенными. А хрящевая пластинка (лимбус) и головка бедра будут иметь гипоэхогенную структуру.
По мере развития составляющих элементов тазобедренного сустава, можно проследить, как в головке бедренной кости протекает процесс образования ядер окостенения.
Все результаты УЗИ фиксируются на бумаге. Их расшифровка проводится после проведения ряда линий и измерения углов.
Если линия, проходящая через основание малой ягодичной мышцы и поверхностные зоны подвздошной кости является горизонтальной прямой, а в зоне перехода в хрящ вертлужной впадины формирует изгиб – это норма. В данной проекции измеряются углы (по Графу). Угол α, который образуется изгибом и горизонтальной линией, позволяет оценить степень развития костного купола вертлужной впадины. Угол β показывает, насколько развита хрящевая зона вертлужной впадины.
Нормы углов:

• альфа – более 60 градусов;
• бета – менее 55 градусов.

Если угол α находится в пределах от 43 до 49 градусов, диагностируют подвывих. При вывихах данный показатель составляет менее 43 градусов. Угол β при вывихах и подвывихах больше 77 градусов.
После измерения углов оценивается степень диспластических изменений.
I тип (норма):

• А – нормально сформированный тазобедренный сустав;
• В – транзиторная форма (лимбус немного укорочен и расширен, центрация не нарушена).

II тип (сустав с задержкой развития):

• А – замедленное формирование (у малышей до трех месяцев);
• В – замедленное формирование (у детей старше трех месяцев, состояние требует

• ортопедического лечения);

• С – небольшая латерализация головки бедра при провокации (предвывих).

III тип – задержка развития, при которой наблюдается уплощение крыши вертлужной впадины (подвывих бедра):

• А – структура хрящевого выступа впадины не изменена;
• В – есть структурные изменения

.
IV тип – костная крыша сильно вогнута, хрящевой выступ деформирован и укорочен, полностью не накрывает головку бедренной кости (вывих бедра).

LechenieSpiny.ru

Обследование новорожденных при подозрении на дисплазию: УЗИ тазобедренных суставов

УЗИ широко используется при обследовании новорожденных детей и грудничков. В частности, этот метод применяют для диагностики  такого серьезного заболевания, как дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов. тазобедренных суставов УЗИ - это абсолютно безопасная и безболезненная процедура с использованием ультразвуковых волн для получения визуального изображения тазобедренных суставов.

Компактный датчик, генерирующий ультразвуковые волны, располагают на бедре младенца и медленно перемещают по его поверхности тела. При этом используют специальный прозрачный гель для обеспечения более тесного контакта с кожей и легкого скольжения.

Эхосигналы, отражаясь от тканей, поступают в усилитель и систему реконструкции, после чего на экране монитора появляются черно-белое изображение срезов тела. Во время процедуры малыша укладывают на кушетку (на спинку или на бок). Не забудьте покормить и успокоить ребенка перед исследованием, чтобы он не испытывал беспокойства. Полная неподвижность во время проведения УЗИ тазобедренного сустава не требуется, но все же для точности результата выше, если малыш будет вести себя спокойно.

Хорошо, если на процедуре присутствует лечащий врач. Он может попросить сделать несколько дополнительных снимков или еще раз осмотреть ребенка для полноты клинической картины. Все исследование тазобедренных суставов у новорожденных длится не больше 20 минут. Даже если проблема касается одного бедра, специалист исследует оба. Ультразвуковые волны не оказывают негативного воздействия и не вызывают неприятных ощущений у грудничков. Гель не оставляет пятен на теле или одежде и легко смывается водой.

У детей старше года ультразвуковое обследование тазобедренных суставов применять нецелесообразно. Дело в том, что к этому возрасту у детей на суставах уже костная головка, которая не пропускает ультразвук. После года жизни детей, у которых подозревают дисплазию, обследую с помощью рентгенографии.

В каких случаях проводится УЗИ

Большинство случаев проведения ультразвукового исследования у детей (и у новорожденных, и грудничков) связано с подозрением на дисплазию. Дисплазия - это заболевание тазобедренных суставов, при котором вертлужная впадина и шаровидная часть тазобедренных суставов у новорожденных начинают формироваться неправильно. Чаще всего этот порок развития диагностируют вскоре после родов, но иногда он остается незамеченным очень долго, пока ребенок не начнет ходить. Если дисплазия выявлена на ранних стадиях, терапия проводится быстро и, как правило, эффективно. Без своевременного лечения болезнь прогрессирует и может сказаться серьезными проблемами с суставами в будущем, вызывая постоянные боли и даже ограничивая подвижность ребенка. Ультразвуковое исследование - один из самых эффективных методов диагностики подобных аномалий.

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных проводится с целью оценки правильности формирования сустава и выявления первых признаков дисплазии. Кроме того, за состоянием суставов малыша наблюдает его педиатр, а возрасте 1 месяца его должен осмотреть ортопед. Если у врача возникают подозрения на дисплазию, ребенка направляют на  УЗИ тазобедренных суставов или на консультацию к детскому ортопеду.

Бывает, что УЗИ тазобедренных суставов показывает атипичные результаты, но при этом суставы продолжают формироваться правильно и без соответствующего лечения. Поэтому важно, чтобы расшифровка УЗИ тазобедренного сустава производилась специалистом и была сделана грамотно, коллегиально с лечащим врачом-ортопедом и радиологом.

Кто проводит процедуру

УЗИ тазобедренных суставов новорожденных проводит сонолог или сонографист - специалист по эхографии или врач-рентгенолог, прошедший специальные курсы. Такую переподготовку иногда проходят и доктора смежных специализаций.
Расшифровкой полученных результатов занимаются сонолог и радиолог (специалист, непосредственно занимающийся расшифровкой, а затем предоставляющий результаты сонологу и ортопеду). Для более точной диагностики радиолог может присутствовать на исследовании или осмотреть ребенка.

УЗИ тазобедренных суставов можно пройти в частных или муниципальных поликлиниках. Некоторые специалисты имеют такие аппараты прямо в своих кабинетах и могут производить процедуру на месте, во время осмотра больных.

Время, необходимое для получения лечащим врачом результатов УЗИ, может варьироваться в зависимости от:

• сложности проводимых исследований;
• степени неотложности мер, которые необходимо принять для лечения ребенка;
• необходимости какой-либо дополнительной информации от лечащего врача перед началом расшифровки данных и оперативности ее поступления;
• проводились ли более ранние исследования (в том числе рентгеновские), результаты которых требуют сравнения с текущим тестом (в случае если у новорожденного есть прогрессирующие аномалии развития или нарушения, оценка которых необходима для точной постановки диагноза);
• способа, которым передается информация лечащему врачу: факс, электронная почта и т. д.

Правильное строение тазобедренных суставов ребенка

Все дети индивидуальны, но есть ряд характеристик строения суставов, которые попадают в такую категорию, как норма. Почти 30% пациентов после ультразвукового исследования диагноз "дисплазия тазобедренных суставов" снимается. В таких случаях после проведения УЗИ доктор ставит малышу диагноз "здоров".

УЗИ тазобедренных суставов (норма):

• отсутствие отеков на мягких тканях бедер;
• отсутствие остеофитов;
• хрящи имеют равномерную толщину и ровную поверхность;
• суставные сумки гипоэхогенны, имеют разветвления и складки, конфигурация углов правильная;
• синовиальная оболочка не просматривается;
• контуры суставной поверхности ровные, без деформаций.

Вероятность возникновения пороков развития тазобедренных суставов

При правильном функционировании суставов головка бедренной кости удобно и плотно располагается в специальном гнезде. У младенцев с подозрением на дисплазию головки бедренных костей подвижны и перемещаются вперед-назад по поверхности гнезда. Бывают случаи еще серьезнее, когда они выходят за пределы впадин. Тогда врач производит т. н. дислокацию, то есть принудительное возвращение головки на место. В редких случаях бывает тяжелая форма дисплазии, когда провести дислокацию не представляется возможным.

Вероятность возникновения врожденных пороков тазобедренных суставов резко увеличивается при некоторых аномалиях течения беременности и развития плода:

1. Наследственные факторы.
2. Тазовое предлежание плода в утробе матери.

Согласно медицинской статистике, дисплазия чаще встречается у девочек. Кроме того, данная патология встречается чаще у детей первородящих матерей. Перед назначением УЗИ детский ортопед должен внимательно изучить все эти факторы. Кроме дисплазии, у новорожденных бывают и другие аномалии развития тазобедренных суставов, отклоняющиеся от понятия "норма", при которых необходимо пройти ультразвуковое исследование. Это:

• наличие характерных щелчков в суставах во время движения бедрами;
• невозможность развести бедра новорожденного в стороны в пределах нормального диапазона;
• асимметрия длины ног;
• недоношенность;
• асимметрия кожных складок на ножках.

После прохождения УЗИ не бойтесь задавать вопросы лечащему врачу по поводу результатов. Обсудите все подробности для прояснения полученных данных - это поможет вам иметь четкое представление о степени тяжести болезни ребенка и принять своевременные и адекватные меры для полного выздоровления.

MoiSustav.ru

УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных

После рождения ребенка у младенца может быть диагностировано определенное ортопедическое нарушение, а одним из наиболее распространённых является дисплазия тазобедренных суставов.

Несколько слов о проблеме

Дисплазия проявляется не сразу, именно поэтому она не диагностируется первые несколько месяцев после рождения ребенка. Аномалии тазобедренных суставов проявляются позже. Дисплазия в раннем возрасте характеризуется слабостью связочного аппарата бедра, при которой головка бедренной кости способна свободно двигаться по суставу и в случае небольшого подвывиха, головка смещается и быстро возвращается на свое место со специфическим глухим стуком.

Кроме того, есть и осложненный вариант, при котором речь идеи уже о самом настоящем вывихе и здесь головка остается уже вне вертлужной впадины

По статистике, такая проблема может быть диагностирована у 2-3% новорожденных детей. Однако ученые считают, что процент может быть выше, если в стране или регионе наблюдается тяжелая экологическая обстановка.

И еще один момент, на который стоит обратить внимание, дело в том, что чаще дисплазия диагностируется девочек, нежели у младенцев мужского пола.

Для своевременного диагностирования проблемы и используется УЗИ тазобедренного сустава.

Стратегии в исследовании проблемы тазобедренного сустава

Современная диагностика предлагает три стратегии в исследовании дисплазии у новорожденных:

1. Состоит исключительно в клиническом исследовании, которое проводит ортопед. Именно он должен выявить вывих или подвывих. Статистика показывает, что этот метод допускает и высокий процент погрешности при обследовании ребенка.
2. При втором методе на УЗИ направляются только те дети, у которых были уже обнаружены проблемы в тазобедренном суставе. Сюда же входят новорожденные с плохой наследственностью или дети, появившиеся при преждевременных родах.
3. Третий метод, это клиническое исследование и обязательное УЗИ всем новорожденным без исключения.

Важно! Именно подход, при котором УЗИ делается всем младенцам, принят во многих странах Европы, и там наблюдается наиболее незначительный процент операций по исправлению врожденной дисплазии.

Преимущества УЗИ тазобедренного сустава у младенца

Для того чтобы иметь полноценную картину всех плюсов проведения УЗИ тазобедренных суставов у младенца, можно определить основные плюсы этого вида исследования:

• УЗИ совершенно безвредно. Для новорожденного это неимоверно важно, так как исследование не представлено ни лучевой нагрузкой, ни ограничением по количеству раз использования. Можно многократно проводить исследования и контролировать изменение в структуре тазобедренных суставов.
• УЗИ исключает субъективной оценки врачом, таким образом, оставаясь максимально информативным и корректным анализом.
• Диагностирование дисплазии благодаря УЗИ может пройти гораздо раньше, чем при использовании других методов, что позволяет устранить проблему на ее начальной стадии.
• УЗИ проводиться в короткий период времени, а его цена вполне демократична.

Принцип метода УЗИ тазобедренного сустава

Сегодня многие аппараты ультразвукового обследования обладают программным обеспечением и для проведения УЗИ тазобедренного сустава именно у младенцев. Дело в том, что здесь используется так называемая методика Graf.

Суть в том, что сустав выводится в строго коронарную плоскость, после чего происходить построение нескольких углов и линий. Метод различает два угла, это угол альфа (костный угол) и угол бета (хрящевой угол) и именно на основании измерения этих углов была создана классификация нарушений в развитии тазобедренного сустава у новорожденного, которая включает в себя состояние сустава от нормального до дицентрации или полного вывиха.

Если у врача, который проводит УЗИ достаточно опыта, то методика Graf не вызовет затруднений. Ключевым, главным условием для правильного проведения исследования является правильно укладывание ребенка. И, конечно, важно, чтобы во время проведения исследования ребенок лежал неподвижно. Результаты УЗИ документируются при помощи фотографирования.

Ограничения или противопоказания в проведении УЗИ

В методике проведения УЗИ GRAF для определения состояния тазобедренных суставов младенца есть некоторые ограничения.

В первую очередь это окостенение головки бедренной кости, которое может начинаться примерно в 2-8 месяцев после рождения ребенка. Если процесс уже начался, то во время исследования окостеневшее ядро будет отбрасывать тень, которая будет мешать не просто визуализации нижнего края подвздошной кости. Дело в том, что теперь невозможно правильно построить угол альфа, а значит, и весь метод не сможет показать корректные результаты и представить необходимую и верную информацию.

Подготовка к УЗИ

Перед тем, как направляться с младенцем на исследование необходимо провести определенные подготовительные действия:

• Ребенок должен быть предварительно накормлен.
• Кормление должно быть за 40 минут до УЗИ это позволить снизить вероятность срыгивания.

Плюс, УЗИ проводится в период, когда ребенок полностью здоров и его не беспокоят боли. Метод предполагает полную неподвижность младенца, а при болях или голоде, этого добиться невозможно.

obsleduem.net

Подготовка и проведение исследования

Процедура абсолютно безвредна, даже если малышу всего 1 месяц. Перед УЗИ тазобедренных суставов ребенка рекомендуется накормить и успокоить. При проведении исследования следует внимательно слушать разъяснения врача-диагноста и правильно положить грудничка на кушетку. От этого зависит диагноз, его точность и расшифровка.

УЗИ тазобедренных суставов у детей до 6 -месячного возраста является наиболее информативным, безвредным и точным методом диагностики.

В течение времени обследования грудничок не должен двигаться, поэтому, по возможности, все вероятные причины повышенной двигательной активности детей нужно устранить:

• грудничок должен быть здоров (отсутствие болей и колик);
• во избежание срыгивания покормить за 30–40 минут до исследования.

Грудничков при проведении УЗИ укладывают на кушетку, на исследуемую область наносится гипоаллергенный гель. Врач аккуратно водит датчиком в области паха малыша, просматривая состояние обоих бедер, прилегающих костей и мягких тканей.

Расшифровка

Расшифровка УЗИ тазобедренных суставов проводится врачом-ортопедом с помощью построения специальных геометрических фигур на распечатке результата и измерения определенных углов на получившейся схеме. Для УЗИ тазобедренных суставов у детей существует определенная норма углов, с помощью которой определяется наличие и степень нарушения развития сустава у грудничков. Изучается основная линия, которая проводится через основание малой ягодичной мышцы и поверхность подвздошной кости, а также углы, обозначаемые буквами альфа и бета. Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Полученные при измерении углов цифры и их соотношение позволяют классифицировать суставы по определенным типам и поставить диагноз. Эти данные сверяются с таблицей, где обозначены нормы углов для новорожденных.

Результаты

Чтобы исключить или подтвердить дисплазию, ребенку назначают ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

По полученным данным УЗИ тазобедренных суставов вычисляются нужные углы. Затем в соответствии с полученными цифрами определяется тип сустава и соответствующие нарушения (либо их отсутствие). Приводим классификацию и нормы углов для новорожденнных.

1. Тип 1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.
2. Тип 2а и 2б (после 3 месяцев) — незрелый тазобедренный сустав. Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.
3. Тип 2с расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.
4. Тип 3 – подвывих. Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.
5. Тип 4 – вывих бедра. Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Нужно иметь в виду, что данные показатели подходят исключительно для новорожденных и грудничков до 6 месяцев. Если УЗИ тазобедренных суставов сделано планово в 1 месяц, на эти цифры можно ориентироваться. Для старших детей нормы углов будут другими.

prokoksartroz.ru

Смотрите также

• Артроз тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

• Перелом тазобедренного сустава Перелом тазобедренного сустава Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при хо...

• Артроз тазобедренного сустава фото Причины, симптомы и лечение пяти основных болезней тазобедренного сустава Основные болезни тазобедренного сустава: Артроз. Артрит. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бе...

• Артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение фото Как лечить коксартроз тазобедренного сустава Коксартроз тазобедренного сустава является одной из разновидностей артроза и при этом он занимает первую ступень в заболеваниях опорно-двигательного а...

• Болезни тазобедренного сустава Причины болей в тазобедренном суставе: какие болезни ее вызывают? Тазобедренный сустав - самый крупный и мощный сустав в человеческом организме, принимающий на себя значительную часть нагрузки, ч...

• Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Сложное заболевание хряща Артрозом называют такое заболевание суставов, при котором поражается их хрящевая ткань. Хря...

• Боли в тазобедренном суставе причины Почему появляется боль в тазобедренном суставе? Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости шарообразной формы и вертлужной впадины костей таза, которая представляет собой глубокую гл...

• Почему болит тазобедренный сустав слева Почему болит в ноге в области тазобедренного сустава Тазобедренный сустав, как и позвоночник, принимает на себя основную нагрузку, создаваемую массой тела, когда мы находимся в вертикальном полож...

• Почему болит тазобедренный сустав Боль в тазобедренном суставе при ходьбе: причины и лечение. Почему болит тазобедренный сустав при ходьбе? На боль в тазобедренном суставе при ходьбе жалуются многие люди. Она возникает резко и со...

• Причины артроза тазобедренного сустава Как распознать признаки артроза тазобедренного сустава? Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) - это распространенное заболевание суставной ткани, встречающееся преимущественно у женщин старш...

• Боль в тазобедренном суставе лечение Боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу. Боль в области тазобедренного сустава: причины, лечение В современном мире гиподинамии боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, стала распрост...

• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава видео Как восстановиться после замены тазобедренного сустава Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилит...

• Связки тазобедренного сустава Заболевания тазобедренного сустава и их лечение Строение сустава таза Все органы человеческого организма важны и уникальны. Каркасом его является опорно-двигательная система. Тазобедренный сустав...

• Сколько длится операция по замене тазобедренного сустава Операция замены тазобедренного сустава (эндопротезирование): кому нужно делать эту операцию, сколько она стоит и как проходит Эндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство...

• Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава Упражнения при лечении артроза тазобедренного сустава В больном суставе хрящевая ткань изношена и на кости появляются шипы У каждого десятого человека на планете диагностирован артроз тазобедренн...

• Сколько стоит замена тазобедренного сустава Операция замены тазобедренного сустава (эндопротезирование): кому нужно делать эту операцию, сколько она стоит и как проходит Эндопротезирование тазобедренного сустава - оперативное вмешательство...