Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Что такое туберкулез костей?

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими губчатое вещество костей. По мере развития болезни в суставах образуются нарывы и свищи, и конечным итогом может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез составляет 3,4% от общего количества всех туберкулезный заболеваний. Вместе с тем это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идет поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически нулевая. Но из-за слишком поздней диагностики, тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

• туберкулезный остит (остеомиелит);

• туберкулезный артрит (остеоартрит, синовит);

• туберкулезный тендовагинит.

В зависимости от локализации различают следующие виды костно-суставного туберкулеза:

• Туберкулезный спондилит (позвоночника);

• Туберкулезный гонит (коленных суставов);

• Туберкулезный коксит (тазобедренных суставов);

• Туберкулезный омартрит (плечевых суставов);

• Туберкулезный оленит (локтевых суставов);

• Туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;

• Туберкулез лучезапястных суставов;

• Туберкулез трубчатых костей.

Спондилит вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях). Последствия коксита – деформация и патологический вывих тазобедренного сустава; туберкулеза голеностопа – неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей. Туберкулез запястий встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом. Туберкулез трубчатый костей (поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.

 В детском возрасте спондилит обычно диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе заболевания симптомы очень размыты и слабо выражены. Многие не обращают внимания на ощущение тяжести в позвоночнике, незначительные боли в спине или суставах, которые прекращаются во время отдыха. У детей наблюдаются повышенная раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, небольшое повышение температуры, вегетативные расстройства. Эта фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во второй фазе появляются сильные боли в позвоночнике и суставах, похожие на болевой синдром при межреберной невралгии или радикулите. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими. Ограниченная подвижность суставов приводит к скованности движений.

Возможны признаки интоксикации, степень выраженности которой определяется активностью и распространенностью туберкулезного процесса. Обычно интоксикация более выражена у детей и нередко отсутствует у взрослых.

Внешние проявления заболевания заключаются в изменении походки, хромоте, поднятых плечах, косолапости. В области пораженного сустава или позвонка наблюдаются припухлость, мышечные спазмы, атрофия мягких тканей. Повышается местная температура, параллельно с атрофией мышц отмечается утолщение кожной складки над зоной поражения.

При развитии абсцесса кожа воспаляется, затем образуется свищ, через который выделяется жидкий серый гной с вкраплениями в виде крошек. На этой стадии очень велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания воспалительный процесс постепенно угасает, общее состояние больного улучшается. Наблюдаются остаточные деформации. При своевременной диагностике и лечении возможно восстановление нормального функционирования пораженных туберкулезом костных отделов.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка Коха. Заражение может произойти воздушно-капельным путем, с пищей, через грязные руки. Инфекция разносится по кровеносным сосудам и лимфатическим путям по всему организму, попадая во все ткани и органы, включая костную ткань. В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование, когда патогенные микроорганизмы попадают в кости и суставы из уже пораженных легких.

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к развитию заболевания. При сильном иммунитете зародившийся патологический процесс купируется и самоликвидируется. Развитие туберкулеза может начаться на фоне ослабления иммунной системы в совокупности с влиянием других негативных факторов.

Конкретными причинами этого могут стать:

• Чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;

• Переохлаждение;

• Недостаточное и несбалансированное питание;

• Травмы опорно-двигательного аппарата;

• Рецидивы других инфекционных заболеваний;

• Неблагоприятные бытовые условия;

• Длительный контакт с больными туберкулезом;

• Тяжелые условия труда.

Фазы туберкулезного процесса

I — Первичный остит (очаговый);

II — Прогрессирующий остит, в этой фазе выделяют три стадии:

1. Неосложненный остит (синовит);

2. Осложненный остит (артрит, спондилит);

3. Тотальное разрушение сегментов костей или суставов;

III — метатуберкулезный остеоартроз.

В первой фазе в губчатом веществе костей образуются туберкулезные гранулемы. Большая часть из них подвергается обратному развитию, остаются только единичные, которые постепенно увеличиваются в количестве и сливаются между собой. Первичный очаг развивается медленно и может долгое время существовать бессимптомно.

Во второй фазе начинается распространение туберкулезного процесса на суставы. В первую очередь поражаются синовиальные оболочки. В полости сустава скапливается гной, ткани суставного хряща отмирают, суставные поверхности оголяются. На второй стадии второй фазы некроз суставной сумки приводит к образованию свищей и развитию абсцесса. Появляется деформация и тугоподвижность суставов, изменение длины конечностей. На третьей стадии второй фазы происходит разрушение сустава.

В третьей фазе воспалительный процесс затухает, сустав утрачивает свои функции.

Диагностика туберкулеза костей

Диагностика костного туберкулеза включает клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Первоначально диагноз ставится на основе клинической картины. С помощью рентгенографии диагноз подтверждается и уточняется, проводится динамическое наблюдение за течением заболевания.

Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Клиническая картина

Анамнез складывается из выяснения следующих моментов:

• контактирование с больными туберкулезом;

• положительные пробы Манту;

• предыдущие инфекционные заболевания;

• время возникновения общей симптоматики;

• изменения двигательной функции пораженного органа;

• наличие признаков интоксикации.

При визуальном осмотре оценивается положение пораженного отдела скелета, его контуры, объем (утолщение сустава и кожной складки), плотность суставной сумки, цвет кожи, местная температура, отечность тканей, мышечный тонус, выявляются болевые точки.

Больная конечность сравнивается со здоровой для определения изменения её длины и степени атрофии мышц. Проверяется объем пассивных и активных движений в суставе.

Ограничение подвижности позвоночника выявляется при наклоне вперед до прикосновения руками к полу и при медленном отклонении корпуса назад. Подвижность остистых отростков пораженных позвонков сильно уменьшается по сравнению со здоровыми позвонками. При туберкулезе позвоночника также могут быть нарушены коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

Типичным и самым ранним признаком суставного туберкулеза на рентгеновских снимках является остеопороз костей, возникающий в результате интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Он наблюдается не только в очаге поражения, а на протяжении всей кости.

Рентгенологические данные отражают каждую фазу заболевания, но отстают от их клинических проявлений, особенно у взрослых людей, у которых плотность костей и мощные костные трабекулы (пластинки и перегородки) долгое время противостоят разрушению.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В активной фазе заболевания при систематическом наблюдении прослеживается динамика процесса: очаг поражения постепенно увеличивается, межпозвонковые и межсуставные щели сужаются и исчезают совсем, трабекулярная сеть разрушается, в костях образуются полости с мелкими вкраплениями или казеозным (мягким белковым) содержимым, патологический процесс начинает захватывать соседние кости.

Равномерное обызвествление абсцесса имеет более положительный прогноз, чем пестрый рисунок с вкраплениями солей на снимке. Последний свидетельствует об активности процесса и высокой вероятности рецидивов.

В затухающей фазе сеть восстановленных костных трабекул и очертания самой кости становится более четкими и выраженными, остеопороз и атрофия уменьшаются.

При туберкулезе позвоночника (1 место по распространенности) очаг формируется в центре одного позвонка и затем распространяется на несколько позвонков, что сопровождается их патологическими переломами. По мере прогрессирования процесса нарастает интоксикация, возникает сильный болевой синдром и ригидность мышц.

Осложнениями туберкулеза позвоночника становятся неврологические расстройства (парезы, параличи, нарушения работы тазовых органов), причиной которых являются деформация спинномозгового канала и компрессия (сдавливание) спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса. Другое осложнение – образование свищей, которое нередко сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции, например, инфицированием стафилококком, и серьезно утяжеляет течение заболевания.

При своевременном лечении возможно полное восстановление функций позвоночника либо с малыми частичными нарушениями. При распространенном процессе после его стабилизации и затухания остаются деформации тел позвонков и самого позвоночника, с различной степенью нарушения его опорной функции.

Туберкулез тазобедренного сустава (2 место по распространенности) начинается с очага в вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости. При прогрессировании процесса развивается туберкулезный артрит, отмечается гипотония ягодичных мышц, ограничение движений, нарушение трофики (питания) тканей.

Абсцесс обычно локализуется на наружной поверхности бедра и в области приводящих мышц. После лечения в отдельных случаях наблюдаются нарушения анатомических соотношений в суставе, неподвижность (анкилоз) сустава, укорочение ноги.

Туберкулез коленного сустава (3 место по распространенности) развивается медленно, постепенно в месте поражения появляются припухлость, ограничение сгибания, мышечная гипотрофия. Местные симптомы превалируют над общими. Высока частота возникновения абсцессов и свищей.

Лабораторные методы исследования

Используются те же методы, что и при других видах туберкулеза. Если диагноз ставится под сомнение, отрицательные туберкулиновые пробы опровергают туберкулезное происхождение заболевания.

При бактериоскопическом исследовании редко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Большое значение для диагностики имеет цитологическое исследование пункции костного мозга, лимфоузлов, костной ткани, опухоли мягких тканей, выпотов (избыточного накопления синовиальной жидкости) в суставах, но только при диффузном процессе. При ограниченном поражении локальный патологический очаг может не попасть в содержимое пункции.

Открытая биопсия применяется только в сомнительных случаях туберкулеза костей. Для определения степени и протяженности компрессии спинного мозга применяется магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

При прогрессирующем остите, осложнениях в виде абсцессов и свищей в анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза проводится с тремя группами заболеваний:

• неспецифическими поражениями (ревматоидными, инфекционными, травматическими);

• дистрофическими поражениями костей и суставов (артрозами различной этиологии);

• опухолями (гемангиомой, хондробластомой, остеобластокластомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и т. д.).

Лечение туберкулеза костей

Лечение заболевания длительное, комплексное и занимает от 1,5 до 3 лет. При определении терапевтической тактики учитываются фаза заболевания, реакция организма на инфекцию, состояние внутренних органов и т. д. Комплексная терапия складывается из общеукрепляющих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма, и специфических средств, направленных на уничтожение инфекционного возбудителя.

Для эффективного лечения очень важны комфортные условия жизни, включающие полноценное питание, частое и длительное пребывание на свежем воздухе и психологический покой. Показано санаторное лечение, с четко отлаженным режимом дня и питания.

Местное ортопедическое лечение

Местное ортопедическое лечение заключается в разгрузке и иммобилизации пораженных органов. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку. При спондилите кроватка повторяет форму спины, захватывает голову и доходит до вертлужных впадин тазобедренных суставов, при коксите гипсовая повязка может охватывать только пораженную конечность. Пациент остается в кроватке на протяжении всей активной фазы болезни. При этом необходимо постоянно следить за правильным положением таза и ног. При гоните и поражении голеностопа накладываются гипсовые шинки.

В затухающей фазе процесса при наличии деформаций, нарушений соотношения поверхностей суставов или тел позвонков, показано ношение корсета, съемных ортопедических аппаратов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начальной фазе заболевания, она сдерживает размножение патогенных микроорганизмов, купирует развивающееся воспаление, предупреждает развитие осложнений, способствует ускоренному затуханию туберкулезного процесса. Из антибактериальных средств применяются Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Рифампицин, Циклосерин.

Противотуберкулезные препараты химиотерапии подразделяются на 3 группы:

1. гидразид изоникотиновой кислоты, его производные и аналоги (тубазид, фтивазид, мегиазид и др.;

2. производные парааминосалициловой кислоты: пара-аминосалицилат натрия (ПАСК), а также этионамид, пропионамид, теризидон, пиразинамид;

3. тиоацетазон, солютизон, этоксид (используются редко).

Стрептомицин применяется в виде внутримышечных инъекций в сочетании с пероральным приемом ПАСК и Фтивазида. Лечение всегда проводится комплексно, двумя, в особых случаях – тремя препаратами одновременно, с максимальной дозировкой. Средняя продолжительность лечения – 12-18 месяцев.

При использовании этих медикаментозных средств в 95% случаев течение туберкулезного процесса успешно останавливается и наступает полное излечение. Препараты 2 группы применяются, когда препараты 1 группы не приносят лечебного эффекта.

Для улучшения общего состояния, снижения местного воспаления, рассасывания рубцов в суставной сумке, а также при плохой переносимости антибиотиков могут назначаться гормональные препараты. Их выбор определяется состоянием коры надпочечников. Применяется кортизон, для внутрисуставных инъекций – гидрокортизон. Гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и анализов крови и мочи.

Хирургические методы

Применяются при недостаточной эффективности консервативного лечения и остро прогрессирующем течении болезни. Они позволяют сократить продолжительность лечения, окончательно ликвидировать патологический процесс в тканях, а также восстановить необходимые двигательные функции.

Хирургическое лечение может применяться на всех стадиях и фазах заболевания, независимо от глубины и протяженности патологического процесса, в том числе при осложнениях в виде контрактур, свищей и абсцессов. Противопоказаниями для него служит наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Способы оперативного вмешательства подразделяются на три группы:

• Радикальные (удаление очага);

• Восстановительные (корригирующие);

• Реконструктивные.

Вид оперативного вмешательства выбирается с учётом локализации и степени повреждений. Одним из его преимуществ является возможность исследовать удаленные ткани, что помогает уточнить диагноз и разработать более эффективную и рациональную терапевтическую программу.

При радикальных операциях (резекция, некрэктомия) полностью удаляются пораженные ткани затронутых болезнью костей и суставов (очаги костной деструкции). Это помогает предотвратить распространение инфекции и образование новых очагов.

При восстановительных операциях (аллопластика) устраняются последствия туберкулезного процесса – восстанавливается анатомическая структура разрушенных или резецированных костей и суставов с помощью искусственных материалов. Например, при деформации в результате коксита осуществляется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги.

Реконструктивные операции (эндопротезирование) применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

После стабилизации и затухании процесса возможен плавный переход больного к нормальному образу жизни, с обязательным соблюдением режима дня и отдыха и отсутствием чрезмерных физических нагрузок.

Лечебная гимнастика

Обязательной и важной частью комплексной терапии является лечебная гимнастика. В активной фазе это общегигиеническая процедура, цель которой состоит в профилактике мышечных атрофий, предупреждении вторичных деформаций, улучшении общего самочувствия. Пораженная часть тела, зафиксированная в гипсовой повязке, остается неподвижной.

В стадии снижения активности процесса выполняются упражнения с вовлечением в движение пораженного органа, проводится массаж нижних конечностей, ягодичных мышц и околопозвоночных мышц спины. На пораженные суставы массаж не распространяется. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе. Дополнительно к лечебной физкультуре могут применяться солено-хвойные ванны, для более быстрого восстановления объема движений и двигательной активности.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

ayzdorov.ru

Туберкулез костей и суставов: причины, симптомы, лечение

Туберкулез костей и суставов являет собой болезнь, обусловленную деятельностью микробактерий, зачастую - палочек Коха. Инфекция приводит к поражению костей, обильно снабженных сосудистой сеткой и содержащих губчатое вещество. Заболевание проявляется в образовании нарывов, свищей, в нарушении подвижности и даже в полном разрушении сустава. Поражение инфекцией позвоночника ведет к искривлению спины, появлению горба, в тяжелых случаях - к параличу конечностей.

Фазы и формы болезни

Туберкулез костей и суставов в своем течении проходит три фазы: преартритическую (первичный остит), артритическую (вторичный артрит) и постартритическую (последствия и рецидивы артрита).

Заболевание классифицируется в зависимости от локализации. Выделяют туберкулез:

• коленных суставов, именуемый гонитом;
• тазобедренных суставов, который называют кокситом (больше распространен у детей и при отсутствии своевременного лечения приводит к вывиху и деформации сустава);
• голеностопных суставов и костей стопы (часто вызывает неподвижность сустава в результате сращения поверхностей);
• плечевых суставов, именуемый омартритом (встречается довольно редко);
• лучезапястных суставов (тоже редко встречается, может сочетаться с патологией коленных суставов);
• локтевых суставов, он называется оленитом (если его не лечить, чреват свищами и натечными абсцессами);
• трубчатых костей (встречается крайне редко, начинает развиваться еще в детском возрасте, обычно поражая пястные кости и фаланги кисти).

Пути передачи инфекции и причины болезни

Как уже отмечалось, туберкулез костей и суставов вызывает попадающая в организм всевозможными способами туберкулезная палочка. Чаще всего заражение случается в результате близкого общения с больным человеком. При его кашле или чихании во внешнюю среду попадают содержащие огромное число патогенов частички мокроты. Микробы также могут проникнуть в организм через немытые руки или совместно с пищей, после чего они мгновенно распространяются с током крови по всем органам и тканям, в том числе, костям и суставам.

Но даже если микробактерии попали в организм, это не означает того, что вы заболеете туберкулезом. При наличии сильного иммунитета микробы не смогут нанести вам вред, ведь защитные силы будут своевременно купировать развитие болезни. Однако если из-за неблагоприятных жизненных условий или перенесенных недавно заболеваний ваш иммунитет слаб, туберкулеза, скорее всего, избежать не удастся. Именно поэтому патология чаще всего встречается у детей, ведь их организм еще не имеет устойчивости ко многим инфекциям. Способствовать болезни могут частые перегрузки двигательного аппарата, травмы, сильное переохлаждение, рецидивы имеющихся заболеваний.

Туберкулез костей и суставов: симптомы

Выявить болезнь на ранней стадии сложно, так как поначалу она развивается без характерных признаков. Многие думают, что процесс может начаться после падения или сильного удара, но это не так. Такое воздействие не может вызвать туберкулез, а может лишь спровоцировать активизацию уже имеющегося в кости туберкулезного очага, то есть служит пусковым механизмом к интенсивному развитию болезни, которая до этого оставалась незамеченной. Как уже говорилось, заболеванию больше подвержены дети. Внимательно наблюдая за ребенком, все же можно увидеть признаки туберкулеза еще на ранней стадии. Обычно ребенок становится вялым, не хочет принимать участие в активных играх, быстро утомляется. Подобные симптомы могут означать, что у вашего чада развивается туберкулез костей и суставов. Фотографии позволяют увидеть и внешние проявления зарождающегося заболевания: появляется сутулость, плечи приподнимаются вверх. Ребенок может начать прихрамывать или косолапить. У взрослых на ранней стадии болезни признаки не выражены. Могут наблюдаться слабые боли в спине, снижение работоспособности, однако мало кто обращает на это внимание. Когда туберкулез костей и суставов переходит во вторую фазу течения, боли значительно усиливаются, подвижность суставов снижается, движения становятся скованными. Вы можете замечать припухлость пораженных областей, атрофию мягких тканей. Явными признаками болезни служат укорочение конечности, образование гнойников, истощение мышц.

Лечение

Процесс лечения очень длителен. Терапия включает прием противотуберкулезных лекарств, задерживающих рост микробактерий и способствующих тем самым более быстрому затуханию болезненного процесса. Могут использоваться хирургические способы для восстановления двигательных функций пораженных конечностей.

fb.ru

Симптомы и лечение туберкулеза костей и суставов

Туберкулёз костей – это заболевание, которое стоит на втором месте по распространённости после туберкулёза лёгких. Заболевание может начать проявляться в любом возрасте. Могут быть поражены любые кости, однако чаще всего страдает именно позвоночник.

Причина

Основная причина туберкулёза костей – это инфицирование организма микобактерией туберкулёза. При этом у человека может быть туберкулёз лёгких, а сами микобактерии по кровеносной системе попадают в кости. Однако заболевание начинается только в том случае, когда были провоцирующие факторы, например, повышенная физическая активность, травма, инфекция, переохлаждение. Способствуют развитию и неблагоприятные условия жизни и труда.

Особенно подвержены поражению кости, которые хорошо снабжаются кровью. Это плечевая кость, бедренная кость, позвоночник, голень и предплечья.

При поражении кости на ней образуются бугорки, которые носят название гранулёмы. Однако они постепенно разрушаются, но при этом происходит и полное разрушение вещества кости. При этом на месте кости образуются абсцессы, то есть полости, которые заполнены гноем. Кроме этого могут образоваться и свищи, и секвестры — участки отторгшейся омертвевшей ткани.

При туберкулёзе костей позвоночника заболевание начинается сначала в одном позвонке. При этом во время развития гранулёмы происходит разрушение самой костной ткани, а воспалительный процесс постепенно переходит на другие позвонки. Происходит сильная деформация позвоночного столба и сдавление косного мозга, при котором начинают формироваться парезы и параличи, вылечить которые бывает практически невозможно.

Проявления

В самом начале заболевания симптомы могут быть выражены незначительно или даже полностью отсутствовать. Пациентов беспокоит постоянное повышение температуры до 37 градусов, но на него мало кто обращает внимание. Если болезнь проявилась у ребёнка, то он становится вялым и сонливым. Взрослые же часто жалуются на общую слабость, раздражительность, боли в мышцах, понижение работоспособности. У некоторых людей при ранней стадии болезни в конце дня появляются невыраженные и нечёткие боли в области позвоночника, которые списываются на усталость. После отдыха такие боли проходят.

Затем наступает вторая фаза заболевания. При этом усиливаются слабость и вялость, а температура тела постоянно держится на отметке 37,2 – 37,5 градусов. Начинают появляться выраженные боли в позвоночнике. Страдают не только кости, но и мышцы.

Симптомы туберкулёза костей и суставов постепенно переходит в третью стадию. При этом отмечается общее тяжёлое состояние пациента. Человек начинает сильно худеть, температура тела и днём и ночью держится на отметке 39 – 40 градусов. Боли в позвоночнике и в костях, которые поражены болезнью, становятся очень сильными, они немного проходят в покое, однако лекарственные препараты их не снимают, а если и помогают, то ненадолго. Из-за того, что мышцы постоянно находятся в тонусе, они начинают постепенно атрофироваться. Движения в поражённых костях и суставах затруднены или практически невозможны. Даже после проведённого лечения патология в костях и атрофия мышц остаётся на всю жизнь.

Диагностика

Костный туберкулёз легко обнаруживается при рентгенологическом исследовании костей. При этом можно обнаружить все очаги разрушения костной ткани, секвестры и даже абсцессы. Для диагностики очень важно получить кусочек отмершей кости. Это необходимо для того, чтобы определить в ней наличие микобактерий.

В анализе крови определяются признаки воспаления — повышенное СОЭ, увеличение лейкоцитов, появление С-реактивного белка. Именно по всем этим признакам и ставится правильный диагноз, который и будет определять лечение.

Лечение

Симптомы туберкулёза костей требуют лечения в противотуберкулёзном диспансере. При этом огромное значение имеет большое содержание белка в пище пациента. К тому же, должно быть увеличено и общее количество потребляемой пищи.

Если воспалительный процесс протекает в активной стадии, то требуется постельный режим. При выздоровлении обязательно назначается ЛФК и массаж, солнечные ванны, прогулки на свежем воздухе. Обязательно применяются такие лекарства, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол. При помощи хирургического вмешательства удаляются секвестры, абсцессы, свищи. Однако при тяжёлой степени заболевания даже хирургическое лечение может не помочь.

NashyNogi.ru

Туберкулез костей и суставов: причины, симптомы и лечение

Микобактериями туберкулеза (палочкой Коха) оказываются инфицированы практически все дети еще до подросткового возраста. О факте инфицирования и развитии защитной реакции организма свидетельствует так называемый «вираж реакции Манту», когда реакция на пробу становится положительной.

Разовьется ли туберкулез после инфицирования, зависит от состояния организма человека, в частности, от состояния его иммунной системы. Как правило, полное уничтожение возбудителя туберкулеза после инфицирования не происходит, потому и спустя годы есть возможность заболеть туберкулезом при наступлении неблагоприятных условий и ослаблении иммунитета.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции развивается в легких. В кости и суставы микобактерии туберкулеза могут попасть с током крови из первичного очага сразу после инфицирования. Так же занос возбудителя в кости и суставы возможен и в более позднем возрасте, когда начинается активное размножение «спящих» микобактерий в зарубцевавшемся в свое время первичном очаге.

Почти в половине случаев костные очаги формируются в телах позвонков грудного отдела позвоночника. Чуть реже встречаются туберкулезные очаги в суставных концах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Из костного очага бактерии Коха распространяются на близлежащие суставы, могут поражать связочный аппарат сустава.

Причины

Костно-суставной туберкулез может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в детском. Связано это с тем, что во время активного роста костей кровоснабжение костей, и особенно их суставных концов, очень интенсивное. Обильное поступление питательных веществ и кислорода создает хорошие условия для размножения микобактерий.

«Оседают» микобактерии как правило в костях, содержащих красный костный мозг, так как кровоток в таких местах замедляется.

Спровоцировать «пробуждение» микобактерий и развитие туберкулеза могут такие неблагоприятные факторы, как:

• неполноценное, нерациональное, скудное питание ребенка;
• плохие бытовые и социальные условия;
• наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний легких, тяжелое течение частых простудных заболеваний;
• постоянный контакт с активным выделителем микобактерий;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• нервное перенапряжение, стресс.

Симптомы

В начале заболевания может отмечаться ночная потливость, невыраженная бледность кожных покровов, подъемы температуры тела до 37-37,5оС, снижение массы тела, ребенок (или взрослый) быстрее устает от привычной ежедневной активности, уменьшается или исчезает аппетит.

Как правило, такие симптомы могут наблюдаться долгое время (до полугода), и свидетельствуют о развитии очага воспаления в кости. Болей и других признаков воспаления в этот период в одних случаях может не быть. В других случаях могут быть незначительные или выраженные боли. Наиболее выраженные боли отмечаются у больных с туберкулезным воспалением в телах позвонков. Боли усиливаются к вечеру, после нагрузки, могут уменьшаться после периода покоя.

В ряде случаев воспаление может длительное время развиваться в одном участке кости с формированием полости, заполненной казеозными массами (гнойные выделения при туберкулезе, имеющие характерный внешний вид и консистенцию). В полости могут находиться один или несколько фрагментов кости, которые отделились от основной кости в процессе отграничения пораженной микобактериями ткани от здоровой.

Активный воспалительный процесс приводит к прорыву казеозных масс из кости в окружающие ткани с образованием натечников или на поверхность кожи с образованием свищей.

Натечники при туберкулезе выглядят как ограниченные уплотнения различной величины, которые приподнимают кожу. Формироваться натечники могут на большом расстоянии от очага воспаления, распространяясь по сухожильным и межмышечным каналам. Например, натечник при туберкулезе тел позвонков может формироваться на передней поверхности бедра. Кожа над натечником не изменяет температуру и цвет, потому в некоторых случаях хирургам приходится проводить дифференциальный диагноз с грыжами.

Свищи появляются на поверхности кожи недалеко от места расположения костного очага. Через свищи при обострении процесса выделяются казеозные массы. Воспаления кожи вокруг свищей не наблюдается. Без лечения свищи могут функционировать бесконечно долго. Иногда свищи могут закрываться при стихании процесса в кости, но при следующем обострении начинают функционировать снова в том же месте.

Выраженные местные симптомы заболевания появляются при переходе туберкулезного воспаления на сустав. При наблюдении за больным можно заметить изменение походки, щажение больной конечности, уменьшение силы и объема мышц больной конечности по сравнению со здоровой.

Сустав становится отечным, в нем определяется воспалительный выпот, появляются интенсивные боли при движении. Часто развивается мышечная контрактура, которая удерживает пораженный сустав в определенном фиксированном положении. При туберкулезе тел грудного отдела позвоночника мышечная контрактура не позволяет больному согнуться. Для того, чтобы поднять что-либо с пола, такому пациенту приходится приседать. Мышечные контрактуры рук и ног придают больной конечности вынужденное согнутое положение.

На месте туберкулезного процесса с течением времени формируются деформации костей и суставов: клиновидный перелом тела позвонка с формированием горба, укорочение конечностей, деформация суставов за смещения суставных концов костей.

Диагностика

Для установления диагноза туберкулеза используют рентгенологический метод обследования. На рентгенограмме пораженной области можно увидеть не только признаки поражения костно-суставных структур, но так же определить стадию процесса, что важно для подбора метода лечения.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Для лечения туберкулеза применяют лекарственные препараты нескольких групп. В связи с тем, что в настоящее время у большинства больных выделяют микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лечение туберкулеза одним препаратом практически не практикуется. Больному обычно назначают два-три противотуберкулезных препарата, действие которых дополняет друг друга. Курс лечения противотуберкулезными препаратами длительный.

Лечение костно-суставного туберкулеза дополняют наложением гипсовых лонгет или скелетным вытяжением для недопущения деформации суставов.

Отграниченные очаги туберкулезного воспаления с казеозом удаляют хирургически.

bolsustav.ru

Туберкулез костей и суставов – недуг, возникающий и развивающийся ввиду попадания в организм и дальнейшего развития особых микроорганизмов. Речь идет о том же возбудителе, что вызывает и легочную форму. Разница лишь в том, куда отправляются бактерии после попадания в организм. Так, чтобы вызвать поражение костей и суставов, необходимо, чтобы они попали в кровеносную систему и лимфоток и добрались до «пункта назначения».

Обратите внимание! Сама этиология недуга подсказывает, какие кости подвержены наибольшему риску его развития. Несложно сопоставить факты и прийти к выводу, что активное кровоснабжение кости при инфицировании организма становится потенциальным фактором риска и определяет, что именно она может быть поражена возбудителем. Среди структур, находящихся под наибольшим риском – голень, предплечье, бедренная и плечевая кости, а также позвоночник.

Причины и факторы, способствующие возникновению

Мы уже обозначили, что проблема имеет инфекционную этиологию, а значит, для заражения необходим контакт с носителем, то есть человеком, болеющим открытой формой. Однако заражение, к счастью, происходит далеко не во всех случаях.

Дело в том, что для инфицирования организма должен быть ряд предпосылок, факторов риска. К их числу можно отнести:

• болезни ЖКТ, в том числе и хронические, склонность тяжело переносить даже обычную простуду;
• недостаточное питание, непоступление в организм должных питательных веществ через потребляемые продукты;
• проживание в неблагоприятных социальных, а следовательно, и бытовых условиях;
• употребление препаратов, которые подавляют иммунитет.

Таким образом, для инфицирования необходимо совпадение двух негативных факторов – более-менее регулярного (хотя и из этого правила медицинская практика выделяет немалое количество исключений) контакта с носителем и заметного снижения защитных сил организма.

Виды, этиология и симптомы туберкулеза костей

По очагу поражения выделяют два вида болезни:

1. Синовиальный, при котором активная жизнедеятельность бактерий локализуется в суставе, и именно он подвергается разрушению. Чаще всего сначала наблюдается некая изолированность очага, но проблема быстро прогрессирует, постепенно охватывая синовиальную оболочку. Сустав медленно разрушается. Он подлежит восстановлению лишь в том случае, если человек вовремя обратился к специалисту, ему был поставлен диагноз, и лечение началось, когда болезнь находилась в самой начальной стадии.

2. Костный. Для данного вида характерна локализация воспаления в губчатом веществе кости. Имея большую «территорию» для развития, туберкулез может прогрессировать по-разному. Чаще всего это происходит путем поражения все большего количества участков кости.

Обратите внимание! Туберкулез позвоночника считается одной из костных разновидностей и на его долю приходится порядка 30% от всех случаев поражения. В отличие от описанных выше видов, для позвоночной формы характерно раннее развитие. Из медицинской практики следует, что большинство пациентов заболевают еще до 10 лет.

Что происходит в костях и суставах после попадания в них микробактерий-возбудителей? Туберкулез костей начинается с образования бугорков-гранулем. Их количество постоянно увеличивается, а старые по мере появления новых разрушаются. Этот процесс, в свою очередь, связан с разрушением костного вещества, которое может происходить наряду с появлением:

• свищей, то есть отсутствия соединения между костью и внешней средой;
• секвестров – омертвевших участков, которые отторгаются от кости;
• абсцессов – полостей, внутри которых находится гной;

Изначально поражение очаговое, оно развивается в конкретном суставе или части кости. Постепенно локализация его становится все масштабнее. Если речь идет о позвоночной форме, то она, изначально поражая только один позвонок, постепенно перебрасывается на остальные участки, поражение становится обширным. Чем дальше развивается недуг, тем сильнее происходит деформация позвоночника.

туберкулезный остит

Все симптомы, которыми дает о себе знать страшная болезнь, делятся на две группы – неспецифические и специфические. Относящиеся к первой группе проявления, в частности, снижение веса, ночная потливость, небольшое повышение температуры, резкое снижение аппетита и жизненного тонуса на фоне постоянной усталости, могут иметь место до полугода.

Лечение оказывается эффективным, если врач поставит диагноз именно в начальной стадии. Увы, первые симптомы кажутся совсем не пугающими и, заподозрив их у себя, люди редко отправляются в больницу, списывая все на банальное переутомление.

Туберкулез прогрессирует, и со временем дает о себе знать специфическими симптомами. Как правило, это происходит уже тогда, когда болезнь перебрасывается на сустав (или активно развивается, захватывая новые участки, при синовиальной форме). Пациента, страдающего туберкулезом, выдает изменение походки, сокращение мышечного объема пораженной конечности, меньшая ее активность.

Разрушение кости. Туберкулез

Отечный сустав все больше беспокоит постоянной болью, которая становится невыносимой при любом движении. Со временем пораженная конечность принимает вынужденное согнутое положение, если речь идет о позвоночнике – он заметно искривляется. С прогрессированием болезни усугубляется и деформация костей. В запущенных случаях у человека появляется горб, сильно опускается плечо, пораженная конечность заметно укорачивается.

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза суставов и костей носит комплексный характер и включает в себя следующие методы:

1. Хирургическое вмешательство. Задача эндопротезирования, резекции суставов и прочих разновидностей оперативного вмешательства – удаление из организма очага недуга.
2. Традиционная медикаментозная терапия, которая проводится по двум направлением – с использованием антибактериальных препаратов и проведением химиотерапии.
3. Ортопедическое лечение, направленное на прекращение деформации костей и приведение их в нормальное состояние.

Наряду с таким лечением специалисты рекомендуют как можно чаще устраивать прогулки на свежем воздухе, а также позаботиться о своем питании. Специалистами-диетологами даже разработана особая диета, которой рекомендуется придерживаться пациентам, перенесшим туберкулез костей.

Какой должна быть профилактика туберкулеза костей и суставов?

Выше мы обозначили, что болезнь развивается после контакта с носителем, имевшего место во время общего ухудшения состояния организма, упадка его защитных сил. Из этого следует, что основная задача, которая ставится перед всеми профилактическими методами, заключается в повышении иммунитета.

Каких-либо специфических методов, которые способны полностью предотвратить недуг, современная медицина не выделяет. Ввиду этого остается лишь еще раз подчеркнуть, что основная задача всего комплекса профилактических мероприятий – общее повышение защитных сил организма.

Среди основных мер профилактики можно выделить правильное, полноценное питание, своевременную борьбу со стрессами, здоровый образ жизни и комфортный распорядок дня и, конечно, минимизацию любых возможных контактов с потенциальными носителями туберкулеза.

Теперь давайте посмотрим видео, в котором вы узнаете, чем лечить туберкулез.

sustaved.ru

Смотрите также

• Боли в тазобедренном суставе и костях таза Что делать женщинам при болях костей таза Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы мог...

• Плечевой сустав образован костями Проблемы и анатомия плечевого сустава Плечевой сустав - это шаровидное соединение верхней конечности и кости плечевого пояса. Плечевой сустав человека является самым подвижным из всех сочленений....

• Травма коленного сустава Диагностика и лечение различных травм колена С травмами колена разной степени сложности приходилось сталкиваться большинству людей. Привычные движения не могут стать причиной получения травмы кол...

• Алезан крем для суставов отзывы врачей "Алезан" - крем для суставов. Отзывы врачей и покупателей Стоит отметить, что в последнее время многие люди начали приобретать средство «Алезан» (крем для суставов). Отзывы врачей относительно ра...

• Алезан крем для суставов Крем Алезан для суставов Люди с заболеваниями суставов хорошо знают, что такое постоянная изнуряющая боль, не стихающая ни днем, ни ночью, или внезапные пронизывающие прострелы в спине. Больные,...

• Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

• Опухоль коленного сустава Отек колена: почему он возникает и как его лечить Опухшее колено доставляет много неприятностей. Припухлость в районе колена может быть вызвана: травмой; обострением артрита (воспаления сустава)....

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

• Артрит голеностопного сустава лечение Виды артритов голеностопного сустава, основные симптомы и лечение Сегодня распространенным и сложным заболеванием является артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого следует выпол...

• Артрит коленного сустава фото Артрит коленного сустава (гонит): симптомы и признаки этой болезни Артрит коленного сустава (гонит) представляет собой острое или хроническое воспаление, поражающее один или оба коленных сустава....

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение Виды артритов голеностопного сустава, основные симптомы и лечение Сегодня распространенным и сложным заболеванием является артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого следует выпол...

• При открытом переломе со смещением костей необходимо Перелом со смещением Перелом со смещением – перелом, при котором отломки утрачивают свое правильное положение и смещаются относительно друг друга. Проявляется деформацией и/или укорочением, реже...

• Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

• Артрит плечевого сустава симптомы Артрит плечевого сустава: симптомы, лечение, народные средства Артрит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит разрушение суставных хрящей. Поражение хр...

• Артрит голеностопного сустава Артрит голеностопного сустава Артрит голеностопного сустава - острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий анатомические структуры, образующие сочленение костей голени со стопой....

• Ортопедическая повязка на плечевой сустав Необходимость использования фиксатора плечевого сустава Строение плеча человека Плечевой сустав представляет собой очень подвижное сочленение, за счет чего наиболее часто подвергается ушибам и тр...