Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов

Что такое туберкулез костей?

Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим разрушением костей и приводит к анатомическим и функциональным нарушениям пораженных частей скелета.

Заболевание имеет инфекционную природу и вызывается туберкулезными бактериями – палочками Коха, поражающими губчатое вещество костей. По мере развития болезни в суставах образуются нарывы и свищи, и конечным итогом может стать их полное разрушение.

Костный туберкулез составляет 3,4% от общего количества всех туберкулезный заболеваний. Вместе с тем это самая распространенная внелегочная локализация этой инфекции, на долю которой приходится 20% внелегочных случаев.

Чаще всего встречается туберкулез позвоночника (40%), далее идет поражение тазобедренного и коленного суставов (по 20% соответственно). Туберкулез других суставов диагностируется значительно реже.

В настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически нулевая. Но из-за слишком поздней диагностики, тяжести самого заболевания и отсутствия своевременного лечения более 50% больных становятся инвалидами с длительной утратой трудоспособности.

Выделяют несколько клинических форм этого заболевания:

• туберкулезный остит (остеомиелит);

• туберкулезный артрит (остеоартрит, синовит);

• туберкулезный тендовагинит.

В зависимости от локализации различают следующие виды костно-суставного туберкулеза:

• Туберкулезный спондилит (позвоночника);

• Туберкулезный гонит (коленных суставов);

• Туберкулезный коксит (тазобедренных суставов);

• Туберкулезный омартрит (плечевых суставов);

• Туберкулезный оленит (локтевых суставов);

• Туберкулез голеностопных суставов и костей стопы;

• Туберкулез лучезапястных суставов;

• Туберкулез трубчатых костей.

Спондилит вызывает искривления спины, приводит к росту горба и параличу конечностей (в тяжёлых случаях). Последствия коксита – деформация и патологический вывих тазобедренного сустава; туберкулеза голеностопа – неподвижность сустава в результате сращения его поверхностей. Туберкулез запястий встречается нечасто, для него характерно поражение обеих рук и сочетание с гонитом или оленитом. Туберкулез трубчатый костей (поражающий фаланги кистей и пястные кости) – очень редкий вид, наблюдается преимущественно у детей до трех лет.

 В детском возрасте спондилит обычно диагностируется в 2-4 года, коксит, гонит – в 4-7 лет, туберкулез верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе заболевания симптомы очень размыты и слабо выражены. Многие не обращают внимания на ощущение тяжести в позвоночнике, незначительные боли в спине или суставах, которые прекращаются во время отдыха. У детей наблюдаются повышенная раздражительность, вялость, быстрая утомляемость, плохой аппетит, нарушения сна, небольшое повышение температуры, вегетативные расстройства. Эта фаза может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Во второй фазе появляются сильные боли в позвоночнике и суставах, похожие на болевой синдром при межреберной невралгии или радикулите. Мышцы спины теряют эластичность, становятся жесткими. Ограниченная подвижность суставов приводит к скованности движений.

Возможны признаки интоксикации, степень выраженности которой определяется активностью и распространенностью туберкулезного процесса. Обычно интоксикация более выражена у детей и нередко отсутствует у взрослых.

Внешние проявления заболевания заключаются в изменении походки, хромоте, поднятых плечах, косолапости. В области пораженного сустава или позвонка наблюдаются припухлость, мышечные спазмы, атрофия мягких тканей. Повышается местная температура, параллельно с атрофией мышц отмечается утолщение кожной складки над зоной поражения.

При развитии абсцесса кожа воспаляется, затем образуется свищ, через который выделяется жидкий серый гной с вкраплениями в виде крошек. На этой стадии очень велика вероятность присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания воспалительный процесс постепенно угасает, общее состояние больного улучшается. Наблюдаются остаточные деформации. При своевременной диагностике и лечении возможно восстановление нормального функционирования пораженных туберкулезом костных отделов.

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туберкулезная палочка Коха. Заражение может произойти воздушно-капельным путем, с пищей, через грязные руки. Инфекция разносится по кровеносным сосудам и лимфатическим путям по всему организму, попадая во все ткани и органы, включая костную ткань. В некоторых случаях возможно вторичное инфицирование, когда патогенные микроорганизмы попадают в кости и суставы из уже пораженных легких.

Однако попадание в организм инфекции не всегда приводит к развитию заболевания. При сильном иммунитете зародившийся патологический процесс купируется и самоликвидируется. Развитие туберкулеза может начаться на фоне ослабления иммунной системы в совокупности с влиянием других негативных факторов.

Конкретными причинами этого могут стать:

• Чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;

• Переохлаждение;

• Недостаточное и несбалансированное питание;

• Травмы опорно-двигательного аппарата;

• Рецидивы других инфекционных заболеваний;

• Неблагоприятные бытовые условия;

• Длительный контакт с больными туберкулезом;

• Тяжелые условия труда.

Фазы туберкулезного процесса

I — Первичный остит (очаговый);

II — Прогрессирующий остит, в этой фазе выделяют три стадии:

1. Неосложненный остит (синовит);

2. Осложненный остит (артрит, спондилит);

3. Тотальное разрушение сегментов костей или суставов;

III — метатуберкулезный остеоартроз.

В первой фазе в губчатом веществе костей образуются туберкулезные гранулемы. Большая часть из них подвергается обратному развитию, остаются только единичные, которые постепенно увеличиваются в количестве и сливаются между собой. Первичный очаг развивается медленно и может долгое время существовать бессимптомно.

Во второй фазе начинается распространение туберкулезного процесса на суставы. В первую очередь поражаются синовиальные оболочки. В полости сустава скапливается гной, ткани суставного хряща отмирают, суставные поверхности оголяются. На второй стадии второй фазы некроз суставной сумки приводит к образованию свищей и развитию абсцесса. Появляется деформация и тугоподвижность суставов, изменение длины конечностей. На третьей стадии второй фазы происходит разрушение сустава.

В третьей фазе воспалительный процесс затухает, сустав утрачивает свои функции.

Диагностика туберкулеза костей

Диагностика костного туберкулеза включает клинические, рентгенологические и лабораторные исследования. Первоначально диагноз ставится на основе клинической картины. С помощью рентгенографии диагноз подтверждается и уточняется, проводится динамическое наблюдение за течением заболевания.

Лабораторные методы заключаются в бактериологическом, гистологическом и цитологическом изучении материала, взятого посредством пункции или биопсии. Анализируются лейкоцитарная формула, РОЭ и другие показатели общего анализа крови.

Клиническая картина

Анамнез складывается из выяснения следующих моментов:

• контактирование с больными туберкулезом;

• положительные пробы Манту;

• предыдущие инфекционные заболевания;

• время возникновения общей симптоматики;

• изменения двигательной функции пораженного органа;

• наличие признаков интоксикации.

При визуальном осмотре оценивается положение пораженного отдела скелета, его контуры, объем (утолщение сустава и кожной складки), плотность суставной сумки, цвет кожи, местная температура, отечность тканей, мышечный тонус, выявляются болевые точки.

Больная конечность сравнивается со здоровой для определения изменения её длины и степени атрофии мышц. Проверяется объем пассивных и активных движений в суставе.

Ограничение подвижности позвоночника выявляется при наклоне вперед до прикосновения руками к полу и при медленном отклонении корпуса назад. Подвижность остистых отростков пораженных позвонков сильно уменьшается по сравнению со здоровыми позвонками. При туберкулезе позвоночника также могут быть нарушены коленные рефлексы.

Рентгенологическая картина

Типичным и самым ранним признаком суставного туберкулеза на рентгеновских снимках является остеопороз костей, возникающий в результате интенсивного рассасывания извести и самих костных перегородок. Он наблюдается не только в очаге поражения, а на протяжении всей кости.

Рентгенологические данные отражают каждую фазу заболевания, но отстают от их клинических проявлений, особенно у взрослых людей, у которых плотность костей и мощные костные трабекулы (пластинки и перегородки) долгое время противостоят разрушению.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются такие костные изменения, как сужение суставных щелей, неровные поверхности хрящей, размытость очертаний поврежденных костей, образование полостей, расслоение межмышечных промежутков, вызванное отеком. Туберкулезный абсцесс проецируется в виде тени около очага поражения.

В активной фазе заболевания при систематическом наблюдении прослеживается динамика процесса: очаг поражения постепенно увеличивается, межпозвонковые и межсуставные щели сужаются и исчезают совсем, трабекулярная сеть разрушается, в костях образуются полости с мелкими вкраплениями или казеозным (мягким белковым) содержимым, патологический процесс начинает захватывать соседние кости.

Равномерное обызвествление абсцесса имеет более положительный прогноз, чем пестрый рисунок с вкраплениями солей на снимке. Последний свидетельствует об активности процесса и высокой вероятности рецидивов.

В затухающей фазе сеть восстановленных костных трабекул и очертания самой кости становится более четкими и выраженными, остеопороз и атрофия уменьшаются.

При туберкулезе позвоночника (1 место по распространенности) очаг формируется в центре одного позвонка и затем распространяется на несколько позвонков, что сопровождается их патологическими переломами. По мере прогрессирования процесса нарастает интоксикация, возникает сильный болевой синдром и ригидность мышц.

Осложнениями туберкулеза позвоночника становятся неврологические расстройства (парезы, параличи, нарушения работы тазовых органов), причиной которых являются деформация спинномозгового канала и компрессия (сдавливание) спинного мозга вследствие эпидурального абсцесса. Другое осложнение – образование свищей, которое нередко сопровождается присоединением вторичной гнойной инфекции, например, инфицированием стафилококком, и серьезно утяжеляет течение заболевания.

При своевременном лечении возможно полное восстановление функций позвоночника либо с малыми частичными нарушениями. При распространенном процессе после его стабилизации и затухания остаются деформации тел позвонков и самого позвоночника, с различной степенью нарушения его опорной функции.

Туберкулез тазобедренного сустава (2 место по распространенности) начинается с очага в вертлужной впадине, головке и шейке бедренной кости. При прогрессировании процесса развивается туберкулезный артрит, отмечается гипотония ягодичных мышц, ограничение движений, нарушение трофики (питания) тканей.

Абсцесс обычно локализуется на наружной поверхности бедра и в области приводящих мышц. После лечения в отдельных случаях наблюдаются нарушения анатомических соотношений в суставе, неподвижность (анкилоз) сустава, укорочение ноги.

Туберкулез коленного сустава (3 место по распространенности) развивается медленно, постепенно в месте поражения появляются припухлость, ограничение сгибания, мышечная гипотрофия. Местные симптомы превалируют над общими. Высока частота возникновения абсцессов и свищей.

Лабораторные методы исследования

Используются те же методы, что и при других видах туберкулеза. Если диагноз ставится под сомнение, отрицательные туберкулиновые пробы опровергают туберкулезное происхождение заболевания.

При бактериоскопическом исследовании редко обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Большое значение для диагностики имеет цитологическое исследование пункции костного мозга, лимфоузлов, костной ткани, опухоли мягких тканей, выпотов (избыточного накопления синовиальной жидкости) в суставах, но только при диффузном процессе. При ограниченном поражении локальный патологический очаг может не попасть в содержимое пункции.

Открытая биопсия применяется только в сомнительных случаях туберкулеза костей. Для определения степени и протяженности компрессии спинного мозга применяется магнитно-резонансная томография, миелография, компьютерная томография с использованием контрастного вещества.

При прогрессирующем остите, осложнениях в виде абсцессов и свищей в анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Дифференциальная диагностика костно-суставного туберкулеза проводится с тремя группами заболеваний:

• неспецифическими поражениями (ревматоидными, инфекционными, травматическими);

• дистрофическими поражениями костей и суставов (артрозами различной этиологии);

• опухолями (гемангиомой, хондробластомой, остеобластокластомой, эозинофильной гранулемой, саркомой и т. д.).

Лечение туберкулеза костей

Лечение заболевания длительное, комплексное и занимает от 1,5 до 3 лет. При определении терапевтической тактики учитываются фаза заболевания, реакция организма на инфекцию, состояние внутренних органов и т. д. Комплексная терапия складывается из общеукрепляющих мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма, и специфических средств, направленных на уничтожение инфекционного возбудителя.

Для эффективного лечения очень важны комфортные условия жизни, включающие полноценное питание, частое и длительное пребывание на свежем воздухе и психологический покой. Показано санаторное лечение, с четко отлаженным режимом дня и питания.

Местное ортопедическое лечение

Местное ортопедическое лечение заключается в разгрузке и иммобилизации пораженных органов. При туберкулезе позвоночника и тазобедренного сустава больной укладывается в гипсовую кроватку. При спондилите кроватка повторяет форму спины, захватывает голову и доходит до вертлужных впадин тазобедренных суставов, при коксите гипсовая повязка может охватывать только пораженную конечность. Пациент остается в кроватке на протяжении всей активной фазы болезни. При этом необходимо постоянно следить за правильным положением таза и ног. При гоните и поражении голеностопа накладываются гипсовые шинки.

В затухающей фазе процесса при наличии деформаций, нарушений соотношения поверхностей суставов или тел позвонков, показано ношение корсета, съемных ортопедических аппаратов.

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия наиболее эффективна в начальной фазе заболевания, она сдерживает размножение патогенных микроорганизмов, купирует развивающееся воспаление, предупреждает развитие осложнений, способствует ускоренному затуханию туберкулезного процесса. Из антибактериальных средств применяются Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Рифампицин, Циклосерин.

Противотуберкулезные препараты химиотерапии подразделяются на 3 группы:

1. гидразид изоникотиновой кислоты, его производные и аналоги (тубазид, фтивазид, мегиазид и др.;

2. производные парааминосалициловой кислоты: пара-аминосалицилат натрия (ПАСК), а также этионамид, пропионамид, теризидон, пиразинамид;

3. тиоацетазон, солютизон, этоксид (используются редко).

Стрептомицин применяется в виде внутримышечных инъекций в сочетании с пероральным приемом ПАСК и Фтивазида. Лечение всегда проводится комплексно, двумя, в особых случаях – тремя препаратами одновременно, с максимальной дозировкой. Средняя продолжительность лечения – 12-18 месяцев.

При использовании этих медикаментозных средств в 95% случаев течение туберкулезного процесса успешно останавливается и наступает полное излечение. Препараты 2 группы применяются, когда препараты 1 группы не приносят лечебного эффекта.

Для улучшения общего состояния, снижения местного воспаления, рассасывания рубцов в суставной сумке, а также при плохой переносимости антибиотиков могут назначаться гормональные препараты. Их выбор определяется состоянием коры надпочечников. Применяется кортизон, для внутрисуставных инъекций – гидрокортизон. Гормональная терапия требует постоянного клинического наблюдения и анализов крови и мочи.

Хирургические методы

Применяются при недостаточной эффективности консервативного лечения и остро прогрессирующем течении болезни. Они позволяют сократить продолжительность лечения, окончательно ликвидировать патологический процесс в тканях, а также восстановить необходимые двигательные функции.

Хирургическое лечение может применяться на всех стадиях и фазах заболевания, независимо от глубины и протяженности патологического процесса, в том числе при осложнениях в виде контрактур, свищей и абсцессов. Противопоказаниями для него служит наличие тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Способы оперативного вмешательства подразделяются на три группы:

• Радикальные (удаление очага);

• Восстановительные (корригирующие);

• Реконструктивные.

Вид оперативного вмешательства выбирается с учётом локализации и степени повреждений. Одним из его преимуществ является возможность исследовать удаленные ткани, что помогает уточнить диагноз и разработать более эффективную и рациональную терапевтическую программу.

При радикальных операциях (резекция, некрэктомия) полностью удаляются пораженные ткани затронутых болезнью костей и суставов (очаги костной деструкции). Это помогает предотвратить распространение инфекции и образование новых очагов.

При восстановительных операциях (аллопластика) устраняются последствия туберкулезного процесса – восстанавливается анатомическая структура разрушенных или резецированных костей и суставов с помощью искусственных материалов. Например, при деформации в результате коксита осуществляется корригирующая остеотомия, при которой конечность выводится в функционально удобное положение путем распила кости дистальной части ноги.

Реконструктивные операции (эндопротезирование) применяются при больших разрушениях костей и суставов и предполагают замещение части кости или всего сустава искусственным протезом.

После стабилизации и затухании процесса возможен плавный переход больного к нормальному образу жизни, с обязательным соблюдением режима дня и отдыха и отсутствием чрезмерных физических нагрузок.

Лечебная гимнастика

Обязательной и важной частью комплексной терапии является лечебная гимнастика. В активной фазе это общегигиеническая процедура, цель которой состоит в профилактике мышечных атрофий, предупреждении вторичных деформаций, улучшении общего самочувствия. Пораженная часть тела, зафиксированная в гипсовой повязке, остается неподвижной.

В стадии снижения активности процесса выполняются упражнения с вовлечением в движение пораженного органа, проводится массаж нижних конечностей, ягодичных мышц и околопозвоночных мышц спины. На пораженные суставы массаж не распространяется. Активные движения в пораженном суставе возможны при оститах, артритах с поверхностной деструкцией, но при отсутствии казеозно-некротических очагов и абсцессов.

При затихании и стабилизации процесса, пациент постепенно переходит от занятий в положении лежа к упражнениям, выполняемым в положении стоя, нацеленным на выработку правильной осанки и обучение правильной ходьбе. Дополнительно к лечебной физкультуре могут применяться солено-хвойные ванны, для более быстрого восстановления объема движений и двигательной активности.

Автор статьи: Макарова Евгения Владимировна, врач-пульмонолог

ayzdorov.ru

Туберкулез костей

Туберкулез костей – вторая по распространенности форма туберкулеза после туберкулеза легких. Возможно поражение позвоночника и костей конечностей. Может диагностироваться в любом возрасте. Болезнь возникает под влиянием целого ряда факторов, в том числе – переохлаждения, неблагоприятных социальных условий, тяжелого физического труда, снижения иммунитета и т. д., но решающую роль играет контакт с туберкулезным больным. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях лечение консервативное, при значительном разрушении костей проводятся операции.

Туберкулез костей

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют фтизиатры.

Причины развития туберкулеза костей

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация туберкулеза костей

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие формы этого заболевания:

• Туберкулез позвоночника. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
• Туберкулез коленного сустава (гонит). Самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
• Туберкулез тазобедренного сустава (коксит). Чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
• Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
• Туберкулез плечевого сустава (омартрит). Выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
• Туберкулез лучезапястного сустава. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
• Туберкулез локтевого сустава (оленит). Обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
• Туберкулез трубчатой кости без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Туберкулез костей начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика туберкулеза костей

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза костей комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика туберкулеза костей

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

krasotaimedicina.ru

Возбудитель туберкулеза

Возбудитель туберкулеза открыт в 1882 г. Робертом Кохом, за что исследователь в 1905 году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека – человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: до 10-и лет живет в навозе, до 19-и суток — в молоке больного животного, до 300 суток — в масле, до 1 года — в замороженном мясе. Микобактерии невозможно выморозить. Выдерживают кипячение в течение первых 15-и минут. До 3-х лет живут в высушенном состоянии. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия.

Рис. 1. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в 1882 году.

Рис. 2. Возбудители туберкулеза.

Как развивается заболевание

Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы. При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений.

Туберкулез позвоночника (туберкулёзный спондилит)

Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. Среди всех заболеваний костей и суставов туберкулезной природы поражение позвоночника составляет 60%. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В 60% случаев болезнь затрагивает грудной и в 30% — поясничный отделы позвоночника. У 65% больных, обратившихся впервые за медицинской помощью, отмечается поражение 3-х позвонков. В течение последующих лет заболевание может поразить до 10-и позвонков.

Как развивается туберкулез позвоночника

Преспондилитическая фаза

Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка.

Спондилитическая фаза

Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции.

1. Внутридисковый путь, когда инфекция проникает на соседние позвонки через межпозвоночный диск, который вначале разрушается частично, а затем подвергается полному разрушению.
2. Внедисковый путь, когда разрушается кортикальный (наружный) слой позвонков и туберкулезный процесс распространяется на близлежащие мягкие ткани, где образуются специфические грануляции, которые являются источником поражения других позвонков.

Рис. 4. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат).

Рис. 5. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск (макропрепарат). Творожистые массы сдавливают спинной мозг.

Рис. 6. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое (макропрепарат).

Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза (горба). Часто образуются полости – абсцессы (ранее назывались натечниками), которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций. Абсцесс заполняется разрушенными (некротическими) массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи.

Если разрушается стенка полого органа (матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости), то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются. Развиваются спинномозговые расстройства. Отек тканей, вызванный сдавлением кровеносных сосудов, усугубляет ситуацию. Чаще такие осложнения встречаются при повреждении туберкулезом грудного отдела позвоночника, что связано с анатомическими особенностями строения организма.

Постспондилитическая фаза

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки.

Рис. 7. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб (кифоз). Спинной мозг деформирован и сдавлен. Картина на МРТ.

Рис. 8. На фото туберкулез позвоночника (выраженное искривление).

Рис. 9. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника.

Рис. 10. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Рис. 11. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела.

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания

Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа.

1. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в предспондилитическую фазу

Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются.

2. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в спондилитическую фазу

В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Подвижность позвоночника ограничивается. Отмечается ригидность мышц (напряжение), которая возникает как ответная реакция на боль. Изменяется походка больного. Меняется привычное положение тела (осанка). Прослеживается атрофия мышц спины.

3. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина в постспондилитическую фазу

Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Позвоночник неустойчив. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение.

Туберкулез костей

Поражение ребер

Заболевание встречается редко. Чаще заболевают дети старше 10-и лет. Туберкулезный процесс распространяется на ребро из лимфоузлов или плевры, пораженных патологическим процессом. Вначале ребро утолщается, затем разрушается, образуются абсцессы и свищ. Свищи быстро прорываются наружу. Течение болезни упорное.

Рис. 12. На снимке поражение ребра. Ребро утолщено.

Рис. 13. На снимке виден краевой дефект ребра с контрастной массой. Ребенок 9 лет.

Поражение костей черепа и лица

Заболевание редкое. Чаще заболевают маленькие дети. Туберкулез поражает лобную и теменную кости, реже височную. Дальнейшему распространению инфекции препятствует твердая мозговая оболочка.

Рис. 14. Ребенок 1 года 3-х месяцев. На рентгенограмме видно повреждение теменной кости черепа.

Рис. 15. На рентгенограмме видим поражение тазовых костей.

Туберкулез суставов

Как развивается туберкулез суставов

Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Для справки: метафиз – это участок длинной трубчатой кости, который интимно связан с диафизарной пластинкой, за счет которой осуществляется рост кости. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови.

Рис. 16. Строение длинной трубчатой кости.

Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина заболевания

1. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в преартритическую фазу

Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно.

2. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в артритическую фазу

В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная (порочна), из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения.

3. Симптомы туберкулеза суставов и клиническая картина в постартритическую фазу

В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Конечность укорочена. Больной сустав деформирован. Мягкие ткани атрофированы. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое.

Рис. 17. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. 1 — омертвевшие участки костной ткани (секвестры), 2 — в мягких тканях бедра виден натечный абсцесс.

Рис. 18. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены.

Рис. 19. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен.

Рис. 20. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза (секвестр). Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены.

Рис. 21. На фото туберкулез коленных суставов.

Рис. 22. На фото туберкулез лучазапясного сустава у 72-летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром.

Рис. 23. На фото туберкулезное поражение пяточной кости.

Редкие формы туберкулеза костей и суставов

Туберкулез диафизов трубчатых костей (Spina ventosa tuberculosa)

Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей (части кости между двумя эпифизами), где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы. Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники. При выходе процесса за пределы костных структур в мягкие ткани образуются свищи. В это время регистрируются патологические переломы и вывихи.

Рис. 24. Поражение фаланги III пальца (spina ventosa tuberculosa). На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения.

Рис. 25. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка.

Рис. 26. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. Поражение большеберцовой кости. А и Б – разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев.

Туберкулезно-аллергическое поражение суставов (болезнь Понсе)

Впервые заболевание описано в 1896 году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе (чаще в позвоночнике). Описаны случаи поражения коленных суставов.

Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи. При длительном течении развивается амилоидоз внутренних органов. Со временем наступает деформация суставов. В 20% случаев деформация грубая, вплоть до анкилоза (полной неподвижности).

Рис. 27. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у 15-летней девушки.

Множественный кистовидный или кавернозный туберкулезный остит Юнглинга

Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Чаще болеют юноши. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков. Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Течение заболевания доброкачественное. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:

1. В первом случае кисты в костях множественные, имеют небольшие размеры. Поражаются почти все фаланги.
2. Во втором случае очаги разрушения грубые. Их форма ячеистая. Кисты почти полностью замещают нормальный костный рисунок. Корковое вещество (наружный слой компактного вещества) истончается и никогда не склерозируется. Часто поражается целая пяточная кость.
3. В третьем случае заболевание протекает с сильным разрушением (остеолизом). Фаланги сильно деформируются. Часто возникают патологические переломы. Болезнь очень сильно калечит человека.

Рис. 28. Туберкулезный остит Юнглинга.

Болезнь Стилла (Still) или Стилла—Шофара (Chauffard)

Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек 2-3 лет. Характеризуется острым началом. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь.

Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Суставные щели суживаются. Суставы деформируются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa.

Рис. 29. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у 10-и летнего мальчика.

Рис. 30. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева – здоровая рука. Справа – пораженная.

Осложнения туберкулеза костей, суставов и позвоночника

Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза.

Виды осложнений туберкулеза костей, суставов и позвоночника:

1. Деформация суставов.
2. Деформации позвоночника – лордозы, кифозы, кифосколеозы.
3. Свищи наружные и внутренние.
4. Нарушение белкового обмена (амилоидоз внутренних органов).
5. Неврологические расстройства вплоть до нарушения функции органов малого таза.

Рис. 31. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза.

Рис. 32. На фото туберкулез левого коленного сустава. Атрофия мышц бедра. Голень согнута и отклонена снаружи.

Рис. 33. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. Значительное укорочение конечности.

Рис. 34. На рентгенограмме натечные абсцессы (указаны стрелками) с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника.

Диагностика туберкулеза костей и суставов

Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. Диагностика туберкулеза костей и суставов складывается из сочетания исследований:

microbak.ru

Туберкулез костей и суставов: причины, симптомы и лечение

Микобактериями туберкулеза (палочкой Коха) оказываются инфицированы практически все дети еще до подросткового возраста. О факте инфицирования и развитии защитной реакции организма свидетельствует так называемый «вираж реакции Манту», когда реакция на пробу становится положительной.

Разовьется ли туберкулез после инфицирования, зависит от состояния организма человека, в частности, от состояния его иммунной системы. Как правило, полное уничтожение возбудителя туберкулеза после инфицирования не происходит, потому и спустя годы есть возможность заболеть туберкулезом при наступлении неблагоприятных условий и ослаблении иммунитета.

В большинстве случаев первичный очаг инфекции развивается в легких. В кости и суставы микобактерии туберкулеза могут попасть с током крови из первичного очага сразу после инфицирования. Так же занос возбудителя в кости и суставы возможен и в более позднем возрасте, когда начинается активное размножение «спящих» микобактерий в зарубцевавшемся в свое время первичном очаге.

Почти в половине случаев костные очаги формируются в телах позвонков грудного отдела позвоночника. Чуть реже встречаются туберкулезные очаги в суставных концах длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей.

Из костного очага бактерии Коха распространяются на близлежащие суставы, могут поражать связочный аппарат сустава.

Причины

Костно-суставной туберкулез может развиться в любом возрасте, но чаще всего встречается в детском. Связано это с тем, что во время активного роста костей кровоснабжение костей, и особенно их суставных концов, очень интенсивное. Обильное поступление питательных веществ и кислорода создает хорошие условия для размножения микобактерий.

«Оседают» микобактерии как правило в костях, содержащих красный костный мозг, так как кровоток в таких местах замедляется.

Спровоцировать «пробуждение» микобактерий и развитие туберкулеза могут такие неблагоприятные факторы, как:

• неполноценное, нерациональное, скудное питание ребенка;
• плохие бытовые и социальные условия;
• наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, заболеваний легких, тяжелое течение частых простудных заболеваний;
• постоянный контакт с активным выделителем микобактерий;
• прием лекарств, подавляющих иммунитет;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• нервное перенапряжение, стресс.

Симптомы

В начале заболевания может отмечаться ночная потливость, невыраженная бледность кожных покровов, подъемы температуры тела до 37-37,5оС, снижение массы тела, ребенок (или взрослый) быстрее устает от привычной ежедневной активности, уменьшается или исчезает аппетит.

Как правило, такие симптомы могут наблюдаться долгое время (до полугода), и свидетельствуют о развитии очага воспаления в кости. Болей и других признаков воспаления в этот период в одних случаях может не быть. В других случаях могут быть незначительные или выраженные боли. Наиболее выраженные боли отмечаются у больных с туберкулезным воспалением в телах позвонков. Боли усиливаются к вечеру, после нагрузки, могут уменьшаться после периода покоя.

В ряде случаев воспаление может длительное время развиваться в одном участке кости с формированием полости, заполненной казеозными массами (гнойные выделения при туберкулезе, имеющие характерный внешний вид и консистенцию). В полости могут находиться один или несколько фрагментов кости, которые отделились от основной кости в процессе отграничения пораженной микобактериями ткани от здоровой.

Активный воспалительный процесс приводит к прорыву казеозных масс из кости в окружающие ткани с образованием натечников или на поверхность кожи с образованием свищей.

Натечники при туберкулезе выглядят как ограниченные уплотнения различной величины, которые приподнимают кожу. Формироваться натечники могут на большом расстоянии от очага воспаления, распространяясь по сухожильным и межмышечным каналам. Например, натечник при туберкулезе тел позвонков может формироваться на передней поверхности бедра. Кожа над натечником не изменяет температуру и цвет, потому в некоторых случаях хирургам приходится проводить дифференциальный диагноз с грыжами.

Свищи появляются на поверхности кожи недалеко от места расположения костного очага. Через свищи при обострении процесса выделяются казеозные массы. Воспаления кожи вокруг свищей не наблюдается. Без лечения свищи могут функционировать бесконечно долго. Иногда свищи могут закрываться при стихании процесса в кости, но при следующем обострении начинают функционировать снова в том же месте.

Выраженные местные симптомы заболевания появляются при переходе туберкулезного воспаления на сустав. При наблюдении за больным можно заметить изменение походки, щажение больной конечности, уменьшение силы и объема мышц больной конечности по сравнению со здоровой.

Сустав становится отечным, в нем определяется воспалительный выпот, появляются интенсивные боли при движении. Часто развивается мышечная контрактура, которая удерживает пораженный сустав в определенном фиксированном положении. При туберкулезе тел грудного отдела позвоночника мышечная контрактура не позволяет больному согнуться. Для того, чтобы поднять что-либо с пола, такому пациенту приходится приседать. Мышечные контрактуры рук и ног придают больной конечности вынужденное согнутое положение.

На месте туберкулезного процесса с течением времени формируются деформации костей и суставов: клиновидный перелом тела позвонка с формированием горба, укорочение конечностей, деформация суставов за смещения суставных концов костей.

Диагностика

Для установления диагноза туберкулеза используют рентгенологический метод обследования. На рентгенограмме пораженной области можно увидеть не только признаки поражения костно-суставных структур, но так же определить стадию процесса, что важно для подбора метода лечения.

Лечение костно-суставного туберкулеза

Для лечения туберкулеза применяют лекарственные препараты нескольких групп. В связи с тем, что в настоящее время у большинства больных выделяют микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью, лечение туберкулеза одним препаратом практически не практикуется. Больному обычно назначают два-три противотуберкулезных препарата, действие которых дополняет друг друга. Курс лечения противотуберкулезными препаратами длительный.

Лечение костно-суставного туберкулеза дополняют наложением гипсовых лонгет или скелетным вытяжением для недопущения деформации суставов.

Отграниченные очаги туберкулезного воспаления с казеозом удаляют хирургически.

bolsustav.ru

Туберкулез костей и суставов – недуг, возникающий и развивающийся ввиду попадания в организм и дальнейшего развития особых микроорганизмов. Речь идет о том же возбудителе, что вызывает и легочную форму. Разница лишь в том, куда отправляются бактерии после попадания в организм. Так, чтобы вызвать поражение костей и суставов, необходимо, чтобы они попали в кровеносную систему и лимфоток и добрались до «пункта назначения».

Обратите внимание! Сама этиология недуга подсказывает, какие кости подвержены наибольшему риску его развития. Несложно сопоставить факты и прийти к выводу, что активное кровоснабжение кости при инфицировании организма становится потенциальным фактором риска и определяет, что именно она может быть поражена возбудителем. Среди структур, находящихся под наибольшим риском – голень, предплечье, бедренная и плечевая кости, а также позвоночник.

Причины и факторы, способствующие возникновению

Мы уже обозначили, что проблема имеет инфекционную этиологию, а значит, для заражения необходим контакт с носителем, то есть человеком, болеющим открытой формой. Однако заражение, к счастью, происходит далеко не во всех случаях.

Дело в том, что для инфицирования организма должен быть ряд предпосылок, факторов риска. К их числу можно отнести:

• болезни ЖКТ, в том числе и хронические, склонность тяжело переносить даже обычную простуду;
• недостаточное питание, непоступление в организм должных питательных веществ через потребляемые продукты;
• проживание в неблагоприятных социальных, а следовательно, и бытовых условиях;
• употребление препаратов, которые подавляют иммунитет.

Таким образом, для инфицирования необходимо совпадение двух негативных факторов – более-менее регулярного (хотя и из этого правила медицинская практика выделяет немалое количество исключений) контакта с носителем и заметного снижения защитных сил организма.

Виды, этиология и симптомы туберкулеза костей

По очагу поражения выделяют два вида болезни:

1. Синовиальный, при котором активная жизнедеятельность бактерий локализуется в суставе, и именно он подвергается разрушению. Чаще всего сначала наблюдается некая изолированность очага, но проблема быстро прогрессирует, постепенно охватывая синовиальную оболочку. Сустав медленно разрушается. Он подлежит восстановлению лишь в том случае, если человек вовремя обратился к специалисту, ему был поставлен диагноз, и лечение началось, когда болезнь находилась в самой начальной стадии.

2. Костный. Для данного вида характерна локализация воспаления в губчатом веществе кости. Имея большую «территорию» для развития, туберкулез может прогрессировать по-разному. Чаще всего это происходит путем поражения все большего количества участков кости.

Обратите внимание! Туберкулез позвоночника считается одной из костных разновидностей и на его долю приходится порядка 30% от всех случаев поражения. В отличие от описанных выше видов, для позвоночной формы характерно раннее развитие. Из медицинской практики следует, что большинство пациентов заболевают еще до 10 лет.

Что происходит в костях и суставах после попадания в них микробактерий-возбудителей? Туберкулез костей начинается с образования бугорков-гранулем. Их количество постоянно увеличивается, а старые по мере появления новых разрушаются. Этот процесс, в свою очередь, связан с разрушением костного вещества, которое может происходить наряду с появлением:

• свищей, то есть отсутствия соединения между костью и внешней средой;
• секвестров – омертвевших участков, которые отторгаются от кости;
• абсцессов – полостей, внутри которых находится гной;

Изначально поражение очаговое, оно развивается в конкретном суставе или части кости. Постепенно локализация его становится все масштабнее. Если речь идет о позвоночной форме, то она, изначально поражая только один позвонок, постепенно перебрасывается на остальные участки, поражение становится обширным. Чем дальше развивается недуг, тем сильнее происходит деформация позвоночника.

туберкулезный остит

Все симптомы, которыми дает о себе знать страшная болезнь, делятся на две группы – неспецифические и специфические. Относящиеся к первой группе проявления, в частности, снижение веса, ночная потливость, небольшое повышение температуры, резкое снижение аппетита и жизненного тонуса на фоне постоянной усталости, могут иметь место до полугода.

Лечение оказывается эффективным, если врач поставит диагноз именно в начальной стадии. Увы, первые симптомы кажутся совсем не пугающими и, заподозрив их у себя, люди редко отправляются в больницу, списывая все на банальное переутомление.

Туберкулез прогрессирует, и со временем дает о себе знать специфическими симптомами. Как правило, это происходит уже тогда, когда болезнь перебрасывается на сустав (или активно развивается, захватывая новые участки, при синовиальной форме). Пациента, страдающего туберкулезом, выдает изменение походки, сокращение мышечного объема пораженной конечности, меньшая ее активность.

Разрушение кости. Туберкулез

Отечный сустав все больше беспокоит постоянной болью, которая становится невыносимой при любом движении. Со временем пораженная конечность принимает вынужденное согнутое положение, если речь идет о позвоночнике – он заметно искривляется. С прогрессированием болезни усугубляется и деформация костей. В запущенных случаях у человека появляется горб, сильно опускается плечо, пораженная конечность заметно укорачивается.

Лечение туберкулеза костей

Лечение туберкулеза суставов и костей носит комплексный характер и включает в себя следующие методы:

1. Хирургическое вмешательство. Задача эндопротезирования, резекции суставов и прочих разновидностей оперативного вмешательства – удаление из организма очага недуга.
2. Традиционная медикаментозная терапия, которая проводится по двум направлением – с использованием антибактериальных препаратов и проведением химиотерапии.
3. Ортопедическое лечение, направленное на прекращение деформации костей и приведение их в нормальное состояние.

Наряду с таким лечением специалисты рекомендуют как можно чаще устраивать прогулки на свежем воздухе, а также позаботиться о своем питании. Специалистами-диетологами даже разработана особая диета, которой рекомендуется придерживаться пациентам, перенесшим туберкулез костей.

Какой должна быть профилактика туберкулеза костей и суставов?

Выше мы обозначили, что болезнь развивается после контакта с носителем, имевшего место во время общего ухудшения состояния организма, упадка его защитных сил. Из этого следует, что основная задача, которая ставится перед всеми профилактическими методами, заключается в повышении иммунитета.

Каких-либо специфических методов, которые способны полностью предотвратить недуг, современная медицина не выделяет. Ввиду этого остается лишь еще раз подчеркнуть, что основная задача всего комплекса профилактических мероприятий – общее повышение защитных сил организма.

Среди основных мер профилактики можно выделить правильное, полноценное питание, своевременную борьбу со стрессами, здоровый образ жизни и комфортный распорядок дня и, конечно, минимизацию любых возможных контактов с потенциальными носителями туберкулеза.

Теперь давайте посмотрим видео, в котором вы узнаете, чем лечить туберкулез.

sustaved.ru

Туберкулез костей - симптомы, причины, лечение

Туберкулез костей – это инфекционное заболевание, поражающее позвоночник, локти, колени, бедра и другие участки скелета. Возбудителем заболевания является туберкулезная микобактерия (палочка Коха). Инфекционные агенты проникают в участки губчатого вещества кости и вызывают абсцессы, свищи, деформации, контрактуры. Это приводит к прекращению роста конечности у детей, искривлению позвоночника, формированию горба, а в тяжелых случаях – к параличу конечности.

По частоте диагностирования туберкулез костей занимает второе место среди всех форм туберкулеза после туберкулеза легких. В большинстве случаев именно через легкие инфекция гематогенным путем распространяется по всему организму и попадает в кость и позвонки. Согласно статистике, в более 50% случаев возникает туберкулез костей позвоночника, следом идет туберкулез костей и суставов нижних конечностей (кости таза, бедра, колена).

Медицинская статистика утверждает, что во всем мире туберкулез костей встречается у 3% людей. Нередко данное заболевание поражает детей до 10 лет и приводит к замедлению роста костей. У взрослых данная патология может возникать в любом возрасте и приводить к самым различным деформациям опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез костей: симптомы

• Боль в месте поражения кости. Обычно боль становится интенсивной после физических нагрузок, но в состоянии покоя исчезает.
• Субфебрильная температура (37°) на ранних стадиях, на поздних стадиях температура может вырасти до 39°.
• Общая слабость, вялость, повышенная усталость, сонливость, снижение работоспособности.
• Хромота – при поражении костей ноги.
• У детей – малоподвижность, рассеянность, сутулость, косолапость, нарушения осанки, ребенок старается поменьше наступать на больную ножку.
• При прогрессировании болезни симптомы становятся ярко выраженными, добавляется покраснение суставов, воспаление мышц, явно заметная хромота, деформация костей, контрактура, анкилоз суставов.

Туберкулез костей: причины

Проникновение в организм туберкулезных микобактерий (палочек Коха) – вот причина туберкулеза костей. С током крови и лимфы инфекция разносится по всему организму в поиске наиболее благоприятных мест для оседания, поражая не только легкие, но и кости. Как правило, наиболее уязвимыми являются участки кости с хорошим кровоснабжением, например, позвонки, кости бедра, голени, плеча и предплечья, неподалеку которых есть сустав – очень благоприятное место для дальнейшего распространения. Палочки Коха проникают в кость и начинают активно размножаться, разрушая костное вещество. В результате образуются абсцессы, которые вскрываются наружу, появляются свищи. Соседние суставы также в зоне атаки инфекции: проникая в сустав, палочки Коха вызывают воспалительный процесс, сильную боль, что приводит к анкилозу сустава и контрактурам.

Также можно выделить ряд факторов, способствующих проникновению туберкулезной палочки в организм и быстрому ее там закреплению:

• Плохие санитарные условия проживания, несоблюдение правил личной гигиены.
• Частые инфекционные заболевания.
• Частые беременности, которые истощают организм.
• ВИЧ.

1. Попадание инфекции в кость, формирование инфекционного очага.
2. Распространение инфекции на расположенные поблизости суставы.
3. Рецидивы, возникающие вследствие неполного выздоровления или неправильно подобранной терапии.

Туберкулез костей: виды

Все формы туберкулеза костей классифицируются в зависимости от локализации:

• Туберкулез костей позвоночника – может охватывать как всего 1 позвонок, так и несколько, в большинстве случаев патологический процесс выявляется в грудном отделе.
• Туберкулез коленного сустава – чаще всего страдает именно коленный сустав, особенно в возрасте 15-20 лет.
• Туберкулез тазобедренного сустава – чаще встречается у детей до 10 лет и может привести к замедлению роста одной конечности.
• Туберкулез голеностопного сустава и стопы – часто приводит к анкилозу сустава.
• Туберкулез плечевого сустава – встречается редко, лечится очень долго.
• Туберкулез локтевого и лучезапястного сустава – часто носит двухсторонний характер.
• Туберкулез трубчатой кости без распространения на сустав.

Туберкулез костей: диагностика

Для подтверждения диагноза проводятся следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография пораженного участка кости – выявление разрушений костной ткани, участков отмершей ткани (секвестров), натечных абсцессов. Иногда выполняют МРТ пораженных костей.
• Рентгенография грудной клетки – для выявления первичного очага туберкулеза в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Также обследуются и другие органы – очень важно выявить первичный очаг.
• Анализ крови – для подтверждения наличия воспалительного процесса в организме.
• Туберкулиновые пробы – выполняют провокационные тесты на туберкулез.
• Фистулография и абцессография – при наличии свищей или абсцессов, необходимо установить их размеры.
• Микробиологическое исследование содержимого абсцесса или свища – позволяет выявить туберкулезную микобактерию непосредственно в очаге патологии.

Туберкулез костей: лечение

Наиболее эффективно использовать комплексный подход к лечению туберкулеза костей, который включает медикаментозную и общеукрепляющую терапию, диетотерапию, а также хирургическую операцию.

Обычно лечение туберкулеза костей проводят в специализированных центрах и диспансерах. Пациентам назначается антибактериальная терапия с применением изониазида, рифампицина, этамбутола, пиразинамида и некоторых других препаратов. Следует помнить, что принимать такие сильнодействующие лекарства необходимо исключительно под руководством врача, а схема приема рассчитывается индивидуально для каждого пациента.

Общеукрепляющая терапия включает в себя прогулки на свежем воздухе, лечебную физкультуру, массаж, дыхательную гимнастику, поездку в высокогорный район и т.д.

На этапе стремительного прогрессирования заболевания в организме человека происходит быстрый распад белков. Для того, чтобы поддержать организм пациента, назначается лечебная диета, насыщенная белками. В рацион питания активно добавляют яйца, суп на мясном бульоне, отварную рыбу, нежирные котлеты, молочные продукты. Овощи и фрукты также необходимы. Калорийность рациона должна быть не менее 3500 ккал в сутки, естественно, не за счет булочек или пирожков, а за счет богатых белком продуктов.

Хирургическое лечение туберкулеза костей проводится при необходимости – в зависимости от состояния кости и наличия абсцессов и свищей. В ходе операции секвестры удаляют, полости свищей и абсцессов промывают антисептиками и антибиотиками, после чего свищи и абсцессы исчезают. Если не исчезли – их удалит хирург.

В целом прогноз благоприятный. Благодаря современному комплексному подходу к лечению туберкулеза костей летальные исходы фиксируются крайне редко. Однако, в случаях затягивания с началом лечения и, как следствие, запущенности заболевания, примерно в 50% случаев после туберкулеза костей позвоночника возникает инвалидность, а при поражении конечностей – деформации костей, хромота и контрактуры.

Профилактика

• Избегание контактов с больными туберкулезом.
• Профилактика туберкулеза легких – своевременная флюорография сокращает риск возникновения осложнений и позволяет начать лечение на ранних стадиях.
• Правильное питание, здоровый образ жизни, социальное благополучие.
• Избегание травм и переохлаждений.
• Своевременное обращение к врачу при появлении болей в костях и суставах.

Дополнительно статьи на данную тему:

doktorland.ru

Смотрите также

• Препараты для укрепления костей и суставов Витамины для укрепления костей, суставов и связок Проблемы с костной системой часто выходят за пределы лечения одного лишь позвоночника. Уже знакомый нам остеопороз, приводящий к резорбции костей...

• Туберкулез костей и суставов Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов Что такое туберкулез костей? Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характери...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение Виды артритов голеностопного сустава, основные симптомы и лечение Сегодня распространенным и сложным заболеванием является артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого следует выпол...

• Остеоартроз коленного сустава симптомы и лечение Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава Остеоартроз коленного сустава (второе название - деформирующий артроз) - одна из самых неприятных болезней суставов ног. Это болезнь хронического...

• Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

• Артрит плечевого сустава симптомы Артрит плечевого сустава: симптомы, лечение, народные средства Артрит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит разрушение суставных хрящей. Поражение хр...

• Артроз коленного сустава симптомы Причины, симптомы, степени и лечение артроза коленного сустава Что такое артроз коленного сустава? Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание...

• Артроз локтевого сустава симптомы и лечение Характерные симптомы и методы лечения артроза локтевого сустава Сегодня люди гораздо чаще сталкиваются с различными хроническими заболеваниями, чем 2–3 столетия назад. Врачи XVII–XVIII веков вряд...

• Болезни суставов симптомы лечение Причины болезней суставов, их симптомы и как лечить Опорно-двигательный аппарат человека состоит из мышц, костей, суставов и связок. Около трети населения страдает от различных нарушений его функ...

• Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Сложное заболевание хряща Артрозом называют такое заболевание суставов, при котором поражается их хрящевая ткань. Хря...

• Боли в тазобедренном суставе и костях таза Что делать женщинам при болях костей таза Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы мог...

• Болезни локтевого сустава симптомы и лечение Эпикондилит локтевого сустава Эпикондилитом локтевого сустава называют воспалительный процесс, происходящий в зоне локтевого сустава, а именно, в том месте, где мышцы крепятся к костям предплечья...

• Болезни плечевого сустава симптомы Сильная боль в плечевом суставе Боль в плечевом суставе часто беспокоит профессиональных спортсменов, людей с лишним весом и возрастную категорию пациентов старше 30 лет. С каждым годом количеств...

• Болезни тазобедренных суставов симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Артроз тазобедренного сустава симптомы Сложное заболевание хряща Артрозом называют такое заболевание суставов, при котором поражается их хрящевая ткань. Хря...

• Болезни суставов рук симптомы лечение Болезни суставов рук лучение и симптомы Болезни суставов рук симптомы лечение Помимо того, что человеческие руки – самая подвижная часть тела, имеющая большой диапазон всевозможных движений, в ки...