Тендинит плечевого сустава

Причины тендинита

Социальные группы, наиболее подверженные тендиниту плеча:

• люди 40-60 лет (это обусловлено возрастным снижением эластичности сухожилий);
• спортсмены (тяжелоатлеты, теннисисты, пловцы, бейсболисты);
• люди, работа которых связана с непомерной нагрузкой на плечо (маляры, строители, грузчики и т. п.);
• любители работать на земле, огородники;
• женщины в климактерический период (гормональная перестройка ослабляет сухожилия).

Факторы, провоцирующие тендинит плечевого сустава:

• чрезмерные длительные по времени нагрузки на плечо;
• травмы плеча;
• ревматоидные суставные заболевания (подагра, артрит);
• неадекватное восстановительное лечение после операций и травм, шейный остеохондроз (в сухожилиях плеча образуются спайки);
• врожденные аномалии развития плечевого сустава;
• бактериальные инфекции (гонорея);
• аллергия на медикаментозную терапию;
• искривление позвоночника;
• патология щитовидной железы, сахарный диабет.

Механизм возникновения тендинита

Капсула плечевого сустава образуется 5 мышцами: надостной, малой круглой, подостной, подлопаточной (образуют ротаторную манжету плеча) и большой двуглавой (бицепсом). Так как впадина плечевого сустава охватывает головку плеча лишь частично, нагрузка при удержании ее в правильном положении и при движениях ложится на мышечные сухожилия.

Сухожильная ткань способна к регенерации. Напряжение, возникающее вследствие серьезных нагрузок, исчезает в период отдыха. Отсутствие передышки после тяжелой работы приводит к микротравмированию (возникновению микротрещин) связочного аппарата плеча и развитию воспаления. Чаще всего связки повреждаются в месте прикрепления к кости, затем воспаление захватывает всю мышечную капсулу и другие околосуставные структуры. При продолжении воздействия раздражающего фактора в сухожилиях возникают спайки с элементами оссификации. Возможен разрыв мышечной капсулы из-за значительного дегенеративного истончения сухожилий.

Тендинит плеча: симптомы

Болевой синдром

Начало тендинита связано с резким возникновением болей острого или тупого ноющего характера. Болезненность усиливается при попытках поднять руку вверх (взять чашку с высокой полки, надеть свитер и т.п.). Зачастую усиление боли к ночи приводит к бессоннице. Пальпация поврежденного сухожилия сопровождается болезненностью.

Важно! В отличие от артрита, при котором боль постоянна и носит разлитой характер, при тендините боль локализована, возникает только при совершении определенных движений и исчезает в состоянии покоя.

Ограниченность движений

Пассивные движения обычно не ограничены. В зависимости от локализации воспаления присутствуют характерные признаки:

• тендинит манжетки плеча — боль распространяется по верхне-наружной поверхности плеча с возможной иррадиацией в локоть;
• тендинит малой круглой мышцы — положительная реакция сопротивления на активную наружную ротацию плеча;
• воспаление подлопаточной мышцы — положительная реакция сопротивления на активную внутреннюю ротацию плеча;
• тендинит бицепса — боль распространяется по верхне-передней поверхности плеча, ротация и отведение не нарушены.

Пациент способен поднять руку лишь на 90º, удержание даже незначительного груза становится проблематичным, запрокидывание руки за спину невозможно.

Воспалительная реакция

Воспаление плечевых сухожилий ведет к утолщению суставной капсулы. Со стороны поражения утолщение может достигать 2 мм. Характерна местная воспалительная реакция: незначительная отечность, покраснение и местная гипертермия. Иногда во влагалище поврежденного сухожилия образуется выпот с последующим его нагноением.

Дегенерация тканей сустава

Зачастую тендинит сопровождается обызвествлением сухожилий. На месте микроразрывов образуются грубые спайки, которые уменьшают диапазон и активных, и пассивных движений плечом. Кальцинирующий тендинит (тендиноз) характеризуется превалированием симптомов дегенерации сухожилий и их оссификации. При прослушивании сустава фонендоскопом, а зачастую и на расстоянии слышна крепитация (поскрипывание, хруст). Развитие дегенерации приводит к истончению сухожилий, слабости конечности, возможен разрыв суставной капсулы.

Особенности развития плечевого тендинита

Воспаление сухожилий плечевого сустава развивается волнообразно с постепенным ухудшением состояния.

I степень

Неинтенсивная ноющая боль возникает лишь периодически при резких движениях. На рентгенограмме изменения в суставе не фиксируются.

II степень

Болевые ощущения более выражены, появляется ограниченность активных движений. Рентгенография выявляет признаки остеосклероза и периостита, фиксируется формирование остеофитов, расположенных на бугорках плечевой кости.

III степень

Болевые приступы продолжаются до 8 часов. Боль возникает даже в покое. Рентгенография: промежуток между головкой плеча и акромионом сужен, фиксируются верхний подвывих и эрозии на переднем крае акромиона.

Диагностика

Диагноз «тендинит» устанавливается на основе характерных клинических признаков и проведении двигательных тестов (ограниченность тех или иных движений). Для подтверждения диагноза лечащий специалист может назначить:

• УЗИ (выявление гипоэхогенных участков неправильной формы);
• рентгенографию, КР-артрографию (рентген с введением в сустав контрастного вещества);
• МРТ плечевого сустава (определяются разрывы сухожилий и дегенеративно измененные участки);
• артроскопию;
• блокаду в область вращательной манжетки плеча (введение анестетиков в сочетании с кортикостероидами при тендините уменьшает боль).

Лечение тендинита

Лечебные мероприятия при тендините плеча зависят от стадии патологии.

На I стадии развития тендинита достаточно временно исключить нагрузку на плечо и ограничить его подвижность (иммобилизация). Избегать вызывающих боль движений следует 2-3 нед. Лечебные упражнения на укрепление мышц плеча и увеличение подвижности проводятся с постепенным нарастанием нагрузки.

Важно! Длительная иммобилизация повышает риск развития адгезивного артрита.

Также показаны препараты группы НПВС внутрь до 5 дней и местно. Местная терапия НПВС и проводится 2 нед. в острый период. При затяжном течении эффективны мази, улучшающие кровоток (с капсаицином и др.).

II стадия требует дополнить лечение инъекциями в полость сустава (лидокаин, бупивакаин в сочетании с триамцинолоном). Анестетики с коротким действием используются в диагностике патологии, для лечебного эффекта применяют препараты с длительным действием. Миорелаксанты используются только при ярко выраженных болях и в редких случаях (масса побочных эффектов).

Важно! Инъекции с кортикостероидами способны уменьшить выработку коллагена, тем самым снижая эластичность сухожилий. Поэтому гормональное лечение проводится только в острый период с интервалом в 2-3 нед. Не рекомендуется при тендините бицепса.

Ускоряют выздоровление физиотерапевтические процедуры: электро- и фонофорез, магнитные токи, криотерапия, лазеролечение, ультразвук и парафиновые аппликации.

На III стадии с вышеуказанным лечением проводят резекцию передней части акромиального отростка. Оперативное удаление рубцовой ткани и частичное иссечение апоневрозов сухожилий показано при безрезультатности консервативных мер и развитии сужения кровеносных сосудов.

Профилактика

Дабы исключить развитие тендинита, следует избегать длительных серьезных нагрузок на плечо, совмещать тяжелую работу с кратковременным отдыхом. Не стоит испытывать свой организм на прочность, тяжелой работе должна предшествовать разминка, а нагрузку целесообразно увеличивать постепенно (на 10% при физических занятиях).

При появлении малейшей болезненности необходим кратковременный отдых. Результативность лечения тендинита зависит от соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций и правильного выполнения специальных лечебных упражнений.

LechenieSpiny.ru

Тендинит плеча - воспаление, которое может вызвать множество причин

Патологическое состояние, которое сопровождается воспалением сухожилий и прочих мягких тканей плечевого сустава — называется тендинитом.

В этот процесс могут быть вовлечены сухожилие надостной мышцы, сухожилия бицепса, суставная капсула.

Но основными очагами поражения являются места соединения костей со связками.

Заболевание очень распространенное среди взрослого населения и среди спортсменов, которые когда-то получили травму плечевого сустава.

Женщины немолодого возраста болеют значительно чаще мужчин. Это напрямую связано с гормональными нарушениями климактерического периода.

Чрезмерные и частые нагрузки на одну и ту же зону могут быть причиной появления микротрещин и как следствие — возникновение заболевания.

Причины возникновения заболевания

Причин, способных спровоцировать этот недуг очень много. Для того чтобы начать правильное лечение необходимо выяснить — чем была вызвана болезнь. К таковым относятся:

1. Люди, деятельность которых связана с большими нагрузками на руки, рискуют приобрести тендинит плеча. К ним относятся маляры-штукатуры, спортсмены, водители автотранспорта, которым приходится очень часто находиться за рулем.
2. Микротравмы, которые можно получит в результате сильной физической активности.
3. Заболевания костно-мышечной системы: артрит, подагра, остеохондроз, остеопороз, ревматизм.
4. Приобретенная или врожденная патология сухожилий.
5. Неправильная осанка.
6. Инфекционные заболевания, связанные с патогенной флорой.
7. Депрессивные и стрессовые состояния.
8. Аллергия на некоторые группы медикаментов.
9. Дисплазия суставов.
10. Врожденные дефекты строения тела (разная длина конечностей).
11. Ослабление иммунитета.
12. Эндокринные заболевания.
13. Длительное ношение гипса.
14. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
15. Нахождение в течение долгого времени на сквозняке.

Классификация воспаления

Выделяют такие формы тенденита:

1. Кальцинирующий — воспаление сухожилий и мягких тканей происходит вокруг отложений кальция. Развитию болезни также способствует износ сухожилий и недостаточность кислорода в тканях.
2. Надостной мышцы — это повреждение мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом или клювовидно-акромиальной связкой. Эти нарушения влекут за собой воспаление, истончение и дегенерацию сухожилия.
3. Двуглавой мышцы — происходит воспаление сухожилия, скрепляющего плечо и верхнюю часть бицепса. Этим видом тендинита зачастую страдают теннисисты и пловцы, так как эти виды спорта предполагают резкие взмахи руки с большой амплитудой.
4. Манжеты плеча — может возникнуть в результате перенапряжения, инфекции или травмы в виде ушиба. Сухожилие сильно утолщается и увеличивается в объеме.
5. Плеча — состоит из целого ряда заболеваний и проявляется, как сильные болевые ощущения в суставной области. Усиление боли появляется при поднятии вверх тяжести.
6. Посттравматический — возникает как следствие недостаточного поступления крови в сухожилие. Среди людей, постоянно занимающихся спортом, это весьма распространенный вид заболевания. Пока не наступит полное выздоровление после травмы, ни в коем случае нельзя перегружать сустав.
7. Хронический — возникает от регулярных повреждений мышц и сухожилий.

Симптомы болезни

При тендините пациенту не дают покоя боли в области плеча. Они возникают при совершении определенных движений, связанных с поднятием и протягиванием руки.

При резком выбросе руки, имитирующем метание копья, боль становится резкой. Во время сна при изменении положения руки боли усиливаются. В больной области можно наблюдать припухлость и покраснение.

В суставе наблюдается ограничение подвижности и скованность. В случае окостенения сухожилий и суставной капсулы появляется характерный хруст во время движения руки.

На поздних стадиях развития болезни, боль становится постоянной даже в состоянии покоя. Иногда она отзывается эхом в локтевом суставе. Ни отечности, ни повышения температуры участка плечевого сустава, как правило, не наблюдается.

Пальпация выявляет болезненное состояние переднего края акромиона. Движения плечевого сустава становятся очень ограниченными. На основании клинической картины лечащий врач ставит диагноз и назначает лечение.

Методы лечения

Главная задача лечения при тендините плечевого сустава сводится к уменьшению боли, снятию воспаления с сухожилия и восстановлению двигательных функций плечевого сустава.

Процесс терапии проводится в амбулаторных условиях. Огромное значение уделяется физическим упражнениям, направленным на постепенное увеличение амплитуды движения.

Существует целый комплекс упражнений, направленных на восстановление работоспособности сухожилия и мышц плечевого сустава. Но ни в коем случае нельзя перегружать плечо.

На начальной стадии болезни консервативного лечения не потребуется. Достаточно всего лишь ослабления нагрузок и прикладывания холода к больному месту.

При сильных болях назначаются инъекции препаратов группы глюкокортикоидов, анестетиков, а также плазмы, обогащенной тромбоцитами.

Они достаточно быстро устраняют болезненные симптомы и снимают воспалительный процесс. В отдельных случаях врач может назначить ношение тугой повязки или бандажа.

На третьей стадии болезни возможна резекция части акромиона. Такое оперативное вмешательство потребует в дальнейшем длительной реабилитации и временной потере трудоспособности.

Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• парафиновые аппликации;
• лазерная терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• лечение ультразвуком;
• электрофорез;
• ударно-волновая терапия.

Локальная терапия с применением мазей и гелей оказывает быстрый положительный эффект. Эти препараты наносят наружно на предварительно вымытую поверхность кожи. Втирание гелей и мазей рекомендуется производить 2-3 раза в день.

При отсутствии положительных результатов от применения вышеперечисленных методик пациенту может быть назначено лечение антибиотиками.

Спондилодез - операционная методика, позволяющая полностью обездвижить один или несколько позвонков. Когда необходимо применение процедуры?

Народная медицина

Положительную динамику оказывает лечение тенденита плеча народными средствами:

1. Куркумин эффективно снимает боль и воспаление. Его применяют как приправу к пище.
2. Плоды черемухи содержат в своем составе дубильные вещества, которые необходимы для лечения тендинита. Они оказывают укрепляющее и противовоспалительное действие.
3. Перегородки грецкого ореха настаивают на водке в течение 20 дней. Полученный настой принимают внутрь по 30 капель перед едой.
4. Имбирь и корень сассапариля в сочетании друг с другом оказывают противовоспалительный эффект на сухожилия и ткани.

Если болезнь является следствием травмы, то в первые сутки к травмированному месту необходимо прикладывать холодный компресс. В последующие дни, наоборот, будет нужен компресс согревающий.

Возможные осложнения

На запущенном этапе заболевания консервативные методы лечения не дают должного эффекта. Поэтому приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить начало заболевания рекомендуется избегать больших физических нагрузок на сустав. Если работа связана с длительным поднятием рук, то следует делать небольшие перерывы.

Перед серьезными спортивными тренировками, требующими большого напряжения, необходимо проводить разминку. Усиление нагрузок на мышцы и суставы должно происходить постепенно.

При возникновении боли работу и тренировки следует временно прекратить. При частом возникновении болевых ощущений от подобной деятельности следует отказаться вообще. Различные травмы также могут спровоцировать болезнь, поэтому их по возможности нужно избегать.

Подведение итогов

При лечении тендинита следует неукоснительно соблюдать все рекомендации и назначения врача. Обязательное требование — прекращение работ, связанных с большими нагрузками на плечевой сустав.

Несоблюдение этих рекомендаций может вызвать резкий прогресс болезни. И как результат — полное обездвиживание сустава.

osteocure.ru

Тендиноз плечевого сустава — течение болезни и ее лечение

Тендиноз плечевого сустава, известный еще под названием «тендинит», является широко распространенным заболеванием, для которого характерны боли в плече. Этой патологии наиболее подвержены люди, чья деятельность связана с большими нагрузками на руки и плечи. В зоне риска находятся спортсмены, занимающиеся единоборствами и силовыми видами спорта, а также грузчики и рабочие строительной сферы. Тяжелый физический труд нередко провоцирует травмы сухожилий, вследствие которых и развивается тендиноз. Возникновение этого недуга может быть спровоцировано и другими неблагоприятными факторами, не имеющими отношения к нагрузкам на сустав.

Этиология болезни

Причинами проявления тендинита или тендиноза являются:

1. инфекционные патологии — гонорея, гепатит;
2. артрит и ему подобные ревматические болезни;
3. искривления позвоночника, неровная осанка;
4. ослабление связочного аппарата.

Симптоматика

Тендиноз плечевого сустава отличается выраженными признаками, основным из которых является болевой синдром. Острые и неприятные ощущения возникают в результате поражения связок и развития воспалительного процесса. С течением времени состояние ухудшается, боль становится постоянной и ее невозможно снять при помощи классических анальгетиков.

Как правило, боль в плече возникает внезапно. Она может проявляться по-разному — быть тупой, ноющей и пульсирующей или острой и пронизывающей. Тендиноз протекает с осложнениями в тех случаях, когда в суставе есть отложения солей. В такой ситуации симптомы заболевания приобретают более выраженный характер.

Стоит отметить, что болезненные ощущения дают о себе знать только при движениях верхними конечностями, при поднятии руки, вращении плечом. В пассивном состоянии больных практически ничего не беспокоит.

Болевым синдромом сопровождаются и попытки провести пальпацию пораженного сустава. При ощупывании плеча пациенты жалуются на нестерпимую резкую боль, пронизывающую всю верхнюю часть руки, ключицу и даже область шеи.

Лечение патологии

При диагнозе «тендиноз плечевого сустава» к больным применяется консервативная терапия. Основным условием лечения является иммобилизация плеча и полное исключение каких-либо нагрузок на него. Для снятия воспаления и болезненных признаков назначают анальгетики и лекарства группы НПВС. При очень выраженной симптоматике используются кортикостероидные гормоны в форме инъекций, которые вводят непосредственно в область поражения сустава.

После проведения основного лечения и устранения воспалительного процесса, пациентам приписывают физиотерапевтические процедуры, направленные на укрепление сухожилий и нормализацию функционирования плечевого соединения.

sustav-faq.ru

Тендинопатия сухожилия двухглавой мышцы плеча

Введение

Тендинопатия длинной головки бицепса представляет собой дегенеративное изменение сухожилий двухглавой мышцы плеча (c возможным развитием воспаления), прикрепляющихся в области плечевого сустава. Основной причиной этого заболевания является перегрузка, возникающая в результате профессиональной деятельности или спортивных занятий. Тендинопатия может явиться результатом длительной микротравматизации, а может развиться  в результате однократной травмы. Иногда воспаление сухожилия развивается как ответ на другие заболевания плечевого сустава, такие как импиджмент-синдром, разрыв ротаторной манжеты, нестабильность плечевого сустава.

 Анатомия

Двухглавая мышца плеча расположена на передней поверхности плечевой кости. В верхней своей части она прикрепляется к лопатке двумя сухожилиями. Сухожилие длинной головки бицепса прикрепляется в области верхней части суставной впадины лопатки, к суставной губе. Суставная губа представляет собой обод из соединительной ткани, расположенный вокруг суставной впадины лопатки и углубляющий ее. Ее наличие позволяет увеличить конгруентность суставных поверхностей поверхностей. Начинаясь в верхней части суставной губы, сухожилие длинной головки бицепса проходит по передней поверхности головки плечевой кости в межбугорковой впадине. Короткая головка бицепса прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.

Нижний (дистальный -что означает дальше от центра тела) конец мышцы прикрепляется к лучевой кости.

 Два брюшка бицепса идут паралелльно и соединяются в нижней трети плеча. Сухожилия состоят из пучков  коллагеновых волокон. Это очень прочные волокна, имеющие высокую разрывную нагрузку. Сокращение бицепса приводит к сгибанию предплечья в локтевом суставе, а также в плечевом суставах.

 Кроме того сокращение бицепса приводит к супинации предплечья, то есть к его вращению, так что ладонь поворачивается вверх.

Причины

Постояннное длительное перенапряжение бицепса может привести к микротравматизации сухожилий, что сопровождается повреждением волокон и клеток. Это приводит к повреждению сухожилия, его перестройке, замещению упорядоченных коллагеновых волокон грубой рубцовой тканью. Поверхность сухожилия становится шероховатой, что повышает трение при движениях и еще больше способствует травматизации и развитию воспаления. При выраженных дегенеративных изменениях в сухожилии возможно возникновение полного разрыва сухожилия даже при незначительной нагрузке. Тендинопатия сухожилий бицепса является профессиональным заболеванием спортсменов (толкателей ядра, пловцов, теннисистов), которые производят силовые движения руками над головой.

Тендинопатия сухожилий бицепса может развиться также в результате прямой травмы, например при падении на плечо. Разрыв поперечной связки,удерживающей сухожилие длинной головки в межбугорковой борозде, может также способствовать развитию тендинопатии бицепса. При полном разрыве связки, сухожилие бицепса может смещаться из межбугоркового желоба, травматизироваться, и в конечном счете воспалиться.

Тендинопатия сухожилий бицепса иногда развивается как сочетанное заболевание вместе с:

-разрывом ротаторной манжеты

У пожилых пациентов разрыв ротаторной манжеты часто осложняется развитием тендинопатии сухожилий бицепса. Когда происходит разрыв сухожилий ротаторной манжеты, головка плечевой кости нестабильна в суставной впадине лопатки. Она совершает избыточные движения, что может приводить к микротравматизации сухожилий бицепса и развитию в них дегенеративных изменений.

Импиджмент синдром

При импиджмент-синдроме возникает компрессия (сдавливание) мягких тканей между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки. Компрессия, как правило, носит динамический характер, и возникает при подъеме руки вверх на угол 90 градусов и более.

Нестабильность плечевого сустава

При нестабильности плечевого сустава отмечается избыточность амплитуды головки плечевой кости в результате перерастяжения капсулы плечевого сустава. Это может происходить при интенсивных профессиональных или спортивных нагрузках (например, при плавании или толкании ядра).

Суставная губа (хрящевое кольцо, углубляющее суставную впадину лопатки) может подвергнуться разрыву. В результате нарушается конгруентность между суставными поверхностями плечевого сустава и может появиться нестабильность. Избыточные движения головки плечевой кости приводят к микротравматизации сухожилий бицепса и могут спосбствовать развитию дегенеративных изменений в нем.

Симптомы

Основным симптомом тендинопатии сухожилий бицепса является боль в области плечевого сустава (спереди и сверху). Боль усиливается при движениях в плечевом суставе, особенно при супинации предплечья (поворот ладонью вверх) с сопротивлением. Хруст в области плечевого сустава может быть симптомом разрыва поперечной межбугорковой связки.

Диагноз

В начале консультации доктор задает вопросы о жалобах, об истории заболевания, о перенесенных травмах, спортивных увлечениях и профессиональной деятельности.

Дальше проводится физикальное исследование, при которым проверятся амплитуда движений верхней конечности в плечевом суставе, проводится пальпация проекций сухожилий мышц. Во многих случаях отмечается локальная болезненность сухожилий бицепса при развитии тендинопатии.

Для уточнения диагноза могут понадобиться дополнительные инструментальные исследования.

Рентгенография плечевого сустава может выявить переломы, костные опухоли, отложения солей кальция остеофиты (костные шипы) в области плечевого сустава. К сожалению, данный метод не позволяет визуализировать мягкие ткани, в том числе сухожилия.

Для подтверждения диагноза тендинопатии необходимо выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). При этом исследовании хорошо визуализируются мягкие ткани плечевого сустава, в том числе хрящ, сухожилия, суставная губа. Изображения получаеются в виде серии срезов тканей, которые интерпретируются доктором.

Лечение

Консервативная терапия

В большинстве случае лечение начинается с консервативной терапии. Исключаются движения в плечевом суставе, провоцирующие боль. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, аспирин способствуют более быстрому разрешению болевого синдрома. Высокоэффективным методом лечения тендинопатий является топическое введение стероидов. Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, приводящими к быстрому регрессу болевого синдрома. Однако повторное введение стероидов не рекомендуется, так как эти препараты способствуют ослаблению сухожилий. Описаны случаи разрывов сухожилий при частом и длительном  введении стероидов.

Для купирования воспаления, уменьшения болевого синдрома может быть назначена физиотерапия (лазерная терапия, фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия). Высокой эффективностью для лечения тендинопатий обладает экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение

 В случае упорного болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии, решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Часто операция показана в случае сочетанной патологии, особенно при наличии импиджмент-синдрома.

Акромиопластика

Наиболее часто при тендинопатиях двухглавой мышцы плеча проводится акромиопластика. Эта операция заключается в удалении части акромиального отростка, в том месте где он подходит наиболее близко к плечевому суставу. В результате промежуток между акромиальным отростком и головкой плечевой кости увеличивается, устраняется компрессия на мягкие ткани при подъеме верхней конечности. Эта операция может быть выполнена как артроскопическим, так и открытым методом.

orthospine.ru

Патологическое состояние сустава, обусловленное воспалительными процессами в сухожилиях и остальных элементах плеча, образованных мягкими тканями, называется тендинитом.  ­то одно из наиболее частых заболеваний плечевого сустава, не связанных с травмой, а являющихся результатом воспаления сухожилий мышц.

Болезнь хорошо известна многим людям, испытывающим в своей деятельности значительные нагрузки на мышцы сустава плеча. К ним, прежде всего, относятся спортсмены и люди, занятые сельскохозяйственными работами.

Чаще всего страдают от тендинита люди старшего возраста (40-60 лет), причём женщины в этой группе более подвержены воспалению сухожилий из-за гормональной перестройки в наступающей в это время менопаузе.

Опасен тендинит тем, что при несвоевременном обращении к специалисту, может произойти разрыв сухожилий, образующих мышечную капсулу, с непредсказуемым результатом.

Тендинит наблюдается в нескольких формах. Он бывает кальционирующим, появляющимся из-за скопления в сухожилиях известковых образований (кристаллов фосфата кальция).

Не менее известен и тендинит ротаров сустава плеча, случающийся вследствие разрывов ротаров, то есть поддерживающих плечо в его суставе мышц и сухожилий.

Причины

Постоянное перенапряжение плечевого пояса вследствие интенсивной физической нагрузки вызывает появление микротравм сухожилий надостной мышцы, что ведёт к запуску воспалительного процесса в них — тендиниту. Чаще всего провоцируется он у спортсменов из-за трения сухожилий о кость при выполнении физических упражнений.

К наиболее распространённым причинам заболевания относятся:

• Большая физическая нагрузка на плечевой сустав продолжительное время;
• Неправильно сформированные сухожилия;
• Особенности анатомического строения людей, например, конечности разной длины;
• Наличие различных травм, связанных с плечевым суставом;
• Инфекционные процессы, вызванные присутствием в организме бактерий разного рода;
• Наличие ревматических заболеваний, таких как артрит или подагра;
• Неправильная осанка;
• Аллергические реакции организма на определённые лекарственные препараты.

В образовании сустава плеча задействованы суставная впадина и головка кости. Четыре сухожилия вместе со связками, составляющими ротарную манжету, удерживают головку в форме шара во впадине, позволяя плечу надёжно функционировать. Повреждение сухожилий, вызванные большими нагрузками на них, часто становятся причиной возникновения тендинита.

Начинается воспаление, присущее этой болезни, в надостной мышце, вовлекая в процесс суставную капсулу, другие мышцы, субакромиальную сумку. При возникновении боли, человек начинает ограничивать руку в движении, что влечёт за собой образование спаек в капсуле. Спайки, в свою очередь, становятся ограничителями подвижности плеча, ведут к новым микроразрывам в мягких тканях, за которыми следует дальнейшее воспаление сухожилий и образуются следующие спайки и мелкие рубцы. Заканчивается всё микроразрывами ставших менее прочными сухожилий, которые истончаются и дегенерируют на фоне воспаления.

Симптомы

Явным признаком тендинита плеча считается появление резкой боли в повреждённом суставе при активном движении и наличие припухлости на его поверхности. Боль при этом может быть разного характера — от острой до тупой и ноющей. Прощупывание межбугорковой борозды также вызывает болезненные ощущения. Контрактура (ограниченная подвижность из-за стягивания мягких тканей) сустава значительно уменьшает диапазон любого движения человека.

Симптомы кальцинирующего тендинита выражены более разнообразно. ­то не только ощущения боли, но и некая скованность, ограниченные возможности в движениях плеча. Признаком этого тендинита является появление хруста в плече при движении руки.

В некоторых случаях симптомы не наблюдается вовсе.

Тендинит ротаров можно отличить по болевым ощущениям, когда рука поднимается вверх или резко выбрасывается вперёд. Прогрессирующая болезнь не позволяет сделать даже незначительные движения: сжать кисть руки или толкнуть что-либо, достать книгу с полки, не испытывая при этом боли.

Для поздних стадий характерны ощущения боли как при движении руки, так и в её спокойном состоянии. Часто боль отдаётся в локтевом суставе, появляется неярко выраженная припухлость.

Диагностика

Диагностируется тендинит в основном при визуальном осмотре. Иногда его дифференцируют с травмой ротарной плечевой манжеты. Отличают их только по объёму пассивных и активных движений, который одинаков при тендините, и разный (активных меньше) при травме ротарной манжеты.

Если у ортопеда возникают сомнения в правильности диагноза, то и больной получает направление на магнитно-резонансную терапию плеча. Тендинит на МРТ определяется по утолщенной оболочке сухожилий и суставной капсулы, а на травму указывает наличие разрыва.

При постановке диагноза проводится рентгенография плечевого сустава, позволяющая исключить такие заболевания, как артроз или последствия вывихов и переломов.

Кальцифицирующий тендинит определяется на рентгеновских снимках по участкам обызвествления.

Лечение

Тендинит имеет 3 стадии заболевания, определяемые рентгенограммой, в соответствии с которыми назначается лечение.

1. Первая стадия. На начальном этапе назначается амбулаторное лечение с рекомендациями на  ограниченные движения в пострадавшей конечности. Но иммобилизация сустава (максимальное обездвижение) противопоказана, потому что в этом случае возможны воспалительные процессы в нём, развитие адгезивного артрита. Для снятия ощущение боли и устранения воспалительного процесса в плечевом суставе ортопедом назначаются противовоспалительные препараты. Упражнения лечебной физкультуры завершает эту стадию лечения. Направлены они на возвращение нормальной работы плечевого сустава и укрепление мышечных групп.

1. Вторая стадия. Если у больного обнаружена эта стадия болезни, то лечение дополняют глюкокортикоидами и местными анестетиками, которые вводятся внутрисуставно. Первые препараты снимают воспалительный процесс в сухожилии, а вторые позволяют достичь быстрого обезболивания.

1. Третья стадия. Запущенная стадия тендинита наиболее сложна для лечения. Процедуры, выполняемые на предыдущих стадиях, здесь оказываются неэффективными. Появляется необходимость в удалении (резекции) части акромиона. Иногда показана редрессация плеча под общим наркозом, при которой врачом «разрывается» суставная капсула, что даёт возможность увеличения амплитуды движения. Проводится и операция по рассечению капсулы и вращательной манжеты, которая может быть в классическом исполнении (открытый доступ) и артроскопическом (небольшой разрез). После операции снова назначаются физиотерапевтические процедуры и ЛФК, а реабилитационный период, как правило, длится до трёх месяцев. Лечение кальцинирующего тендинита состоит в устранении известковых образований и воспалительных процессов в плече. Проводиться оно может консервативным или оперативным методом.

Если форма заболевания определяется как лёгкая, то ограничиваются следующими процедурами:

1. ­лектротерапия (снятие болевого синдрома).
2. ­кстракорпоральная ударно-волновая терапия (воздействие на больной участок импульсов низкой частоты с повышенной вибрацией).
3. Субакромиальная инфильтрация (интенсивное обезболивание).
4. Ультразвуковой массаж (обеспечение ферментной активации и улучшение снабжения клеток кислородом).
5. Промывание сустава (способом пункции производится промывка сустава, позволяющая удалить известковые образования).

Если нужный эффект при таком лечении не достигается, то врач-ортопед назначает оперативное вмешательство, в ходе которого делается надрез и известковая масса удаляется через него.

Реабилитация заключается в ношении специальной повязки и выполнении назначенных врачом упражнений для предотвращения отмирания тканей.

Тендинит ротаров в лёгкой стадии лечится ограничением в движении больной руки и обеспечении её покоя.

Тяжёлая же степень болезни, при которой определён полный разрыв сухожилия, требует оперативного лечения.

knigamedika.ru

В соответствии с вызывающей патологию причиной, выделяют инфекционный и неинфекционный тендинит.

Как вылечить тендинит запястья? Читайте из этом материале.

Основные симптомы в зависимости от локализации заболевания ↑

Несмотря на большое число разновидностей тендинита, его симптомы практически всегда одинаковы и основными из них являются болевые ощущения различной выраженности, которые приводят со временем к ограниченности движений в суставе.

Поначалу боли беспокоят на пике физических нагрузок, отсутствуя остальное время. Затем болевой синдром возникает при все меньших степенях нагрузки. Постепенно боли приобретают приступообразный характер значительной интенсивности, что мешает повседневной деятельности.

В месте воспаления наблюдаются:

• отечность и гиперемия кожи, а также ее повышенная температура;
• характерный симптом — крепитация, т.е. похрустывание при движениях, которое может быть слышимым на расстоянии или улавливаться только с помощью фонендоскопа.
• над больным местом может появиться мягкий на ощупь бугорок.

В зависимости от расположения очага воспаления подразделяют следующие виды тендинита:

Тендинит колена

Другое название — «колено прыгуна», характеризуется болями в области коленной чашечки.

Поначалу она возникает при сильных нагрузках, затем, нарастая по интенсивности, начинает появляться даже при ходьбе.

Острую форму заболевания можно спутать с растяжением связок, но регулярно возникающий болевой синдром позволяет заподозрить тендинит.

Точный диагноз подтверждается данными УЗИ, рентгенограммы, МРТ.

Тендинит плеча

Также является характерным для спортсменов, но возникает и у людей, чья трудовая деятельность связана с нагрузками на плечевой сустав.

Характеризуется разрывами сухожилий, связанных с мышцами, выполняющими функцию нормального поддерживания плеча. Симптомами являются все те же боли, покраснение и припухлость пораженной области.

На первых стадиях болевые ощущения возникают при выбрасывании руки вперед и поднятии ее над головой.

Прогрессируя, болезнь приводит к тому, что человек испытывает боль, подавая руку для приветствия.

В самых запущенных случаях приступообразные боли возникают в ночное время суток.

Тендинит ахиллова сухожилия и тендинит стопы

Характерны для тяжелоатлетов, боксеров, борцов.

Под влиянием сильных нагрузок его ткани дегенерируют — развивается тендинит.

Поначалу возникают болевые ощущения в области стопы при нагрузках, в запущенных случаях, когда имеет место разрыв сухожилия или отрыв его от пяточной кости – даже при ходьбе и опоре на ступню.

Рис.: Локализация тендинита: стопы (слева) и ахиллово сухожилие (справа)

Тенединит локтевого сустава и тендинит бицепса

Являются профессиональными болезнями теннисистов.

Заболевание бицепса поражает сухожилие, соединяющее двуглавую мышцу с плечевым суставом. При тендините в области локтевого сустава поражение затрагивает сухожилия, соединяющие с костью плечелучевую мышцу и сгибатели-разгибатели запястья.

Начальным проявлением болезни является ощущение слабости в кисти, в дальнейшем возникают жалобы на трудности при поднятии чашки или рукопожатии.

Уточнение диагноза в этом случае основывается на данных МРТ, поскольку рентгенография в этой ситуации малоинформативна.

Височный тендинит

Охватывает сухожилия, при помощи которых крепятся к суставам жевательные мышцы.

По характеру болевых ощущений может напоминать головную и зубную боль, поэтому люди, испытывающие их, идут иногда к стоматологу.

Лечение предусматривает создание неподвижности и полного покоя для больного участка тела.

Это достигается путем выполнения фиксации — бандажа, шины, тугой повязки.

При поражениях нижних конечностей рекомендуется использовать трость или костыли.

Фото: бандаж на голеностопный сустав

Но как можно раньше медики советуют приступать к физическим упражнениям.

Лекарственное лечение осуществляется при помощи обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Для этого можно использовать мази, обладающие такими свойствами. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

В целом процесс лечения этого заболевания довольно длительный, занимающий от 2 до 6 недель.

Лечение тендинита можно также проводить в домашних условиях при помощи средств народной медицины.

В этом случае требуется согласование со своим лечащим врачом, ведь иногда народные методики можно применять только в качестве дополнительных.

Наиболее действующими народными средствами при всех видах заболевания являются:

• Ледяной массаж. Несколько пластиковых стаканчиков заполняют водой и помещают в морозильную камеру. Верхней частью образовавшегося в стакане льда производят массаж в течение 15-20 минут 3 раза в день.
• «Домашний гипс». Для его приготовления взбивают сырой куриный белок, добавляют 1 столовую ложку спирта или водки. Смесь тщательно взбивается и добавляется 1 столовая ложка муки. Наносится на эластичный бинт, накладывается на больное место, выполняется нетугое перевязывание и оставляется до полного застывания. Менять повязку ежедневно до выздоровления. Этот замечательный способ помогает снять боль и отек за несколько дней.
• Употребление в пищу куркумы. При всех видах заболевания благотворное влияние оказывает куркума, употребляемая ежедневно по полграмма. Куркумин (биофлавонид, содержащийся в ней,) обладает противовоспалительным и обезболивающим действием.
• Солевые повязки. Для их приготовления в стакане теплой воды размешивается ложка соли. В этом растворе смачивается и слегка отжимается салфетка. Ее заворачивают в полиэтиленовый пакет и на несколько минут помещают в морозильную камеру, затем накладывают на больное место, прибинтовывают и держат до полного высыхания.

Лечение ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие, которое прикреплено к пяточной кости, является наиболее частой локализацией тендинита, поскольку оно очень часто страдает от всевозможных травм и ношения неудобной обуви.

Нередко острый приступ тенденита возникает при попытках побегать босиком. Из этого следует необходимость укреплять сухожилие при помощи специальных гимнастических упражнений.

Народная медицина, собирающая и хранящая достояния знахарства и целительства,  знает средства и от повреждений сухожилий.

Целебные свойства отваров и настоев трав в числе самых эффективных:

• Холодный компресс из настоя окопника или календулы. 1 ст. ложку настоя разводят в 300 мл воды и делают повязку. Настой готовится так: 1 столовая ложка травы на стакан кипятка, доводится до кипения и настаивается 3-4 часа.
• Аналогичный компресс из девясила. Для этого 3-4 ложки травы заливают 1\2 литра кипятка, кипятят 10-15 минут. Смоченную в полученном отваре повязку прикладывать к больному месту.
• Целебные ванночки из сосновых веточек. Засыпают имеющуюся эмалированную посуду большой емкости (ведро или кастрюлю) на 2\3 объема сосновыми веточками. Доверху заливают холодной водой и варят полчаса, несколько часов настаивают. Выполняют ванночки в течение 15-20 минут.
• Эфирные масла. Для этого готовят такую смесь: 2 капли пихтового и 2 капли лавандового масел смешивают с чайной ложкой любого растительного масла. Утром и вечером растирают больное место.

Лечение плечевого сустава

Лечение плечевого сустава заключается в обеспечении покоя поврежденного сухожилия.

Обычно накладывается фиксирующая или специальная гипсовая повязка и проводится консервативное лечение.

Народные методы для лечения тендинита плеча таковы:

• Плоды черемухи. Черемуховый сок содержит дубильные вещества и антоцианы, обладающие противовоспалительным и укрепляющим эффектом. Берется столовая ложка сухих или 3 столовых ложки свежих ягод и заливается стаканом кипятка, после настаивается на водяной бане.
• Смесь свежего корня имбиря с корнем сассапареля. Также оказывает лечебный эффект при заболеваниях сухожилий. Корни измельчают, чайная ложка их смеси заливается стаканом кипятка. Настой принимают 1-2 раза в день.
• Настойка из перегородок грецких орехов. Их действие основано на содержании в больших количествах йода. Для приготовления берется стакан перегородок, и заливается 0.5 л водки, а лучше медицинского спирта. Настаивается в течение 3 недель в затемненном месте. Принимать данное средство по 1 ст. ложке 3 раза в день.
• Настойка полыни. Оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие. 2 ст. ложки сухой травы заливают стаканом кипятка и настаивают около получаса. Принимают по ст. ложке 2-3 раза в день.

Лечение колена

Тендинит колена является очень сложной разновидностью заболевания.

Оно развивается в сухожилии, соединяющем берцовую кость и коленную чашечку.

На 95% им страдают спортсмены, занимающиеся прыжками.

Если заболевание не запущено, от него вполне можно избавиться при помощи гипсовой повязки и согревающих компрессов в дополнении одних только обезболивающих средств.

При лечении колена будет уместной «домашняя гипсовая повязка», рецепт которой приводился выше.

После выполнения компресса рекомендуется применение одной из последующих мазей:

• Мазь из календулы. Помогает от воспаления и инфекции. Готовится очень легко и просто: смешиваются равные количества сухих цветов календулы и детского крема. Наносится на больную зону, на ночь прикрывается повязкой.
• Мазь из полыни и свиного жира. Равные части обоих компонентов смешиваются и расплавляются на медленном огне. После охлаждения мазь считается готовой, наносится на пораженную область тонким слоем.
• Компрессы из глины. Для их приготовления 500 г глины разводят водой до консистенции мастики. К ней прибавляют 4 ст. ложки яблочного уксуса. Смоченную в этой смеси салфетку накладывают на больное место, утепляют, туго перевязывают на 1-1.5 часа. На курс лечения приходится 5-6 процедур. По его окончании отек и боли бесследно проходят.
• Компрессы из желчи. Для этого теплая, в духовке подогретая желчь накладывается на больное колено на ночь. Обладает такой компресс противовоспалительным и рассасывающим действием.

Почему возникает боль в локтевом суставе? Ответ тут.

Синовит коленного сустава — что это такое? Информация здесь.

Лечение запястья

Наши руки – это самые перегруженные и значимые части тела.

Поражение сухожилий, прикрепляющих мышцы-разгибатели запястья напоминает о том, как важно их беречь.

Чаще всего оно возникает у спортсменов, занимающихся теннисом, бадминтоном, гольфом, хотя нередко возникает и у пианистов.

Специфическим признаком тендинита запястья является возникновение резкой боли при сведении вместе кончиков мизинца, указательного и большого пальца.

При этом заболевании нельзя опираться на локти — боли в запястьях от этого усиливаются, поскольку как раз через локоть проходит нерв, ведущий к запястью.

Хорошо в этом случае помогают легкий массаж ладоней и согревающие компрессы.

Приведем несколько эффективных рецептов:

• Имбирный компресс. Готовится следующим образом: 1 ст. ложку тертого имбиря заливают стаканом воды и кипятят. После остывания отвара его наносят на махровую ткань и накладывают на больное место. Такой компресс нужно менять каждые 20 минут.
• Уксусный компресс. Облегчает боль в запястьях. Для этого смешивают яблочный уксус с водой в соотношении 1:2. Смачивают салфетку, прикладывают к пораженному месту, оборачивают сверху теплым шарфом или платком. Менять такой компресс нужно через каждые 30 минут.
• Смесь яблочного уксуса и йода. Для компресса можно использовать такой состав: в бутылку яблочного уксуса добавляются 2 ч. ложки соли и 4 капли йода. Салфетку, смоченную в этой смеси, наложить на область больного сухожилия на 15 минут. Сверху обернуть шарфом или полотенцем. После снятия наложить тугую повязку.
• Ванночка из сенной трухи. Наполнить сенной трухой треть объема большой кастрюли, залить холодной водой и варить в течение 15 минут, дать настояться. Применять в виде ванночек, это уменьшает болевые ощущения и снимает воспаление.

Лечение стопы

Сложное строение стопы вместе с голеностопным суставом обеспечивает поддержание массы человека в необходимом положении.

Сухожилия, служащие мостиками между мышцами и костями стопы, при значительных нагрузках излишне растягиваются и травмируются, что влечет за собой тендинит стопы.

В группу риска этого заболевания входят спортсмены и люди старше 40 лет, трудовая деятельность которых подразумевает поднятие тяжестей.

Лечение с применением средств народной медицины рекомендует в таких случаях следующее:

• Мазь из эфирных и растительных масел. Чайную ложку какого-либо растительного масла смешать с маслами герани, гвоздики и лаванды. Такую смесь можно втирать через 2 суток после травмы дважды в день.
• Примочки из лавандового масла и воды. Для уменьшения болей рекомендуется применение примочек, состоящих из стакана холодной воды и 5 капель лавандового масла. Их следует накладывать на 5 минут 6 раз в день.
• Применение настойки пастушьей сумки. Такая настойка стимулирует восстановительные процессы как в сухожилиях, так и в хрящевой ткани, улучшает процессы регенерации, снимает боли. 1 столовая ложка сухой травы настаивается в стакане кипятка в течение 2 часов. Смоченную в таком настое марлевую повязку накладывают на больное место, фиксируя ее бинтом. Снимать ее следует после высыхания.
• Луковый компресс. 4-5 луковиц средней величины измельчают до кашицеобразного состояния и смешивают с одной ложкой морской соли. Полученную массу выкладывают на марлю и накладывают на 5-6 часов. Повторять несколько дней подряд.

Таким образом, лечение различных видов тендинита народными методами приносит ощутимый эффект на ранних стадиях заболевания.

При более серьезных проблемах с сухожилиями лучше всего такое лечение сочетать с лекарственной терапией и другими способами лечения.

При этом требуется уменьшить физические нагрузки, снизить их интенсивность, а поврежденному суставу обеспечить полный покой.

ruback.ru

Смотрите также

• Привычный вывих плечевого сустава Что представляет собой привычный вывих Кость плеча выскочила из гнезда сустава и это периодически повторяется Привычный вывих - это выхождение кости из суставной сумки без возврата в изначальное...

• Привычный вывих плечевого сустава лечение без операции Что такое привычный вывих плечевого сустава и его лечение Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить возможность большой амплитуды движений рукой во всех плоскостях. Но одно...

• Деформирующий артроз плечевого сустава Деформирующий артроз плечевого сустава и его лечение Артроз плечевого сустава – это патологический процесс, характеризующийся дистрофическими и дегенеративными изменениями в плечевом суставе, а т...

• Разрыв акс плечевого сустава Разрыв связок плечевого сустава Разрыв связок плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов и проявляется, в первую очередь, значительным ограничением подвижности руки и плеча. Одной...

• Разрыв связок плечевого сустава Полный и частичный разрыв связок плеча Связками называют плотные прочные соединительнотканные тяжи, образованные коллагеновыми волокнами и пластинами эластина. Они поддерживают суставы в стабильн...

• Периартрит плечевого сустава Лечение периартрита плечевого сустава. Периартрит плечелопаточный: лечение и симптомы Опорно-двигательный аппарат человека так же уязвим, как и иные органы. В этой статье пойдет речь о таком забо...

• Разрыв связок плечевого сустава лечение Разрыв связок плечевого сустава Плечевой сустав – один из наиболее подвижных в организме человека, поэтому нередко возникают травмы в виде разрыва и растяжения связок. Плечевой сустав образован к...

• Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

• Артрит плечевого сустава симптомы Артрит плечевого сустава: симптомы, лечение, народные средства Артрит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит разрушение суставных хрящей. Поражение хр...

• Разрыв связок плечевого сустава сколько заживает Разрыв связок плечевого сустава Разрыв связок плечевого сустава наиболее часто встречается у спортсменов и проявляется, в первую очередь, значительным ограничением подвижности руки и плеча. Одной...

• Артроз плечевого сустава гимнастика видео Лечебная гимнастика при артрозе плечевого сустава Деформирующий остеоартроз плечевого сустава - непростое заболевание; для того, чтобы его контролировать, недостаточно только принимать необходимы...

• Плечевой сустав фото Проблемы и анатомия плечевого сустава Плечевой сустав - это шаровидное соединение верхней конечности и кости плечевого пояса. Плечевой сустав человека является самым подвижным из всех сочленений....

• Растяжение связок плечевого сустава лечение Растяжение связок плечевого сустава: симптомы и лечение Сегодня люди все чаще обращаются к специалистам с проблемой растяжения связок плечевого сустава. Данная тенденция объясняется соответствующ...

• Жидкость в плечевом суставе Жидкость в суставах Скопление жидкости в суставах – проблема, которая требует незамедлительного вмешательства специалиста. Отсутствие острой боли и других ярко-выраженных симптомов – еще не повод...

• Бандаж дезо для плечевого сустава Фиксаторы для плечевого сустава: какие они бывают и из чего их делают Фиксатор для плечевого сустава, или плечевой бандаж, применяется при различных повреждениях и травмах суставов, вывихах, раст...

• Бандаж на плечевой сустав Что нужно знать для правильного использования бандажа на плечевой сустав При различных травмах плечевого пояса, таких как вывих, перелом плечевой кости или ключицы, если пациент пренебрегает реко...