Смещение тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава: причины и лечение

Тазобедренный сустав имеет структуру, которая позволяет ему свободно двигаться. Когда происходит смещение головки сустава из вертлужной впадины, наблюдается вывих. Вывих тазобедренного сустава - травма, которая составляет 5% от всего числа вывихов. Причина редкого появления такого явления состоит в том, что повреждения подобного рода случаются исключительно под влиянием большой силы и удара. Для устранения повреждений нередко используется гипс.


Классификация и причины появления вывихов тазобедренного сустава

Сустав таза - один из самых загруженных точек костной системы На сегодняшний день специалисты выделяют следующие виды вывихов:

  1. Передний тип повреждения, который происходит при падении человека с высоты, когда нога отведена в сторону. При этом головка кости бедра смещается вниз, разрывая капсулу сустава. Передние вывихи подразделяют на надлонные и передневерхние. Для их лечения используется гипс.
  2. Задний тип повреждения, который является наиболее часто встречаемым. Такого рода вывихи происходят при вращении бедра внутрь. Выделяют следующие подвиды заднего вывиха:
  • задненижний;
  • задневерхний;
  • центральный;
  • врожденный, развитие которого случается по причине неправильного положения ребенка в утробе матери; при несвоевременно начатой терапии данного типа травмы тазобедренного сустава может развиться хромота и «утиная походка».

Вывих тазобедренного сустава может произойти в случаях падения с большой высоты или при воздействии сильного удара (например, в случаях ДТП). Главные симптомы вывиха - это сильные болезненные ощущения и обездвиживание пострадавшего человека. Часто таким вывихам подвержены пожилые люди. В ситуации получения человеком вывиха для устранения симптомов, как правило, достаточно только быстро и правильно наложить гипс.

Вывих бедра может быть осложнением после операции по установлению эндопротеза тазобедренного сустава. Гипс в какой-то степени может быть использован и в таких случаях.

Врожденный вывих имеет следующие причины своего появления:

  1. Генетические предпосылки (около 30% случаев).
  2. Тазовое предлежание ребенка перед родами либо естественные роды с серьезными осложнениями.
  3. Недостаток витаминов и микроэлементов в организме матери в период беременности, что негативно влияет на формирование костей и тканей плода.
  4. Присутствие патогенных инфекций у матери во время вынашивания ребенка.
  5. Неблагоприятная экологическая обстановка проживания.

Врожденные вывихи: характеристики и особенности

На сегодняшний день врожденные вывихи принято классифицировать на следующие виды:

  1. Родильные деформации (например, ДЦП, переломы, растяжения и др.) возникают зачастую во время вмешательства акушера в родовой процесс.
  2. Приобретенные деформации вызваны разными патологиями опорно-двигательного аппарата (инфекциями, опухолями, травмами и т.д.).

По степени выраженности врожденный вывих у детей разделяют на такие виды:

  1. Предвывих, для которого характерна неполноценность развития тазобедренного сустава. Симптомы смещения головки кости бедра в таких ситуациях не проявляются.
  2. Подвывих тазобедренного сустава, при котором частично смещается головка бедра.
  3. Вывих, который проявляется абсолютным смещением головки бедра.

Сегодня процент врожденных деформаций у новорожденных очень высокий (18 случаев на 10 тысяч детей). Один из методов преодолеть анатомические деформации в тазобедренном суставе - это «воспитывать» выворотность.

Симптомы вывиха тазобедренного сустава зависят от места и степени травмы близлежащих тканей. Часто больные жалуются на ощущение резкой боли в районе таза. Иногда движение становится совершенно невозможным. Для всех вывихов тазобедренного сустава характерны деформирование и в разной степени выраженное сокращение поврежденной конечности. Двигательная функция ограничена и сопровождается серьезными болями. Застарелые вывихи имеют менее выраженные симптомы. Болевые ощущения становятся менее яркими. Наклон таза и поясничный изгиб компенсирует деформирование и укороченность конечности.
Травматолог может без особого труда диагностировать вывих, определив его признаки.

У детей с ДЦП частым спутником является патология развития тазобедренной области. Специалисты считают ее главным осложнением ортопедического характера при возникновении ДЦП.

Анатомическое строение сустава

Анатомическое строение сустава

Многие считают, что основная причина возникновения высокой степени нестабильности тазобедренного сустава при ДЦП - ярко выраженный дисбаланс мышц таза, выворотность при этом минимальна. Главную роль здесь играет невозможность двигаться без посторонней помощи либо достаточно медленное усвоение таких умений детьми из-за неправильных поз и деструкций конечностей.

Исследования показали, что большинство вывихов и подвывихов возникает у тех детей с ДЦП, которые не могут самостоятельно стоять или передвигаться. Такое явление наблюдается и в тех случаях, когда выворотность у ребенка минимальна.


Лечение вывиха у взрослых

Лечебную терапию у взрослых проводят после точной диагностики с помощью применения МРТ или рентгенографии. Процедуры проводятся в стационаре в условиях контроля со стороны персонала медицинского учреждения с использованием анестезии.

Этапы лечения больного при вывихе:

  • вправление;
  • фиксация, для осуществления которой используют гипс;
  • реабилитационные и восстановительные меры после получения вывиха.

Сегодня для вправления вывиха применяются следующие эффективные методы:

  • Кохера-Кефера;
  • Джанелидзе-Колена.

При недостаточном обезболивании мышцы полностью не расслабляются. Вправление при этом может быть достаточно травматичным и болезненным. В проведении этой процедуры следует использовать гипс.

Самостоятельно вправить вывих невозможно, поскольку такие действия могут стать причиной усугубления травмы и повреждения мягких тканей. Процедуру по вправлению должен делать исключительно компетентный в этой области специалист.

После вправления проходит иммобилизационный период, на время которого больному накладывается гипс на все преимущественные суставы ноги с использованием методов скелетного вытяжения.

В период реабилитации больного применяют следующие процедуры физиотерапии:

  • УВЧ;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК;
  • воздействие тепла.

После того как наложен гипс, пациенту рекомендуется некоторое время использовать костыли для передвижения. При центральных вывихах у больного часто прибегают к хирургическому вмешательству. Гипс в таком случае не принесет никакого результата.


Лечение вывихов тазобедренного сустава у детей

Лечебные манипуляции при обнаруженной дисплазии сустава таза у новорожденных следует начать как можно раньше, чтобы избежать подвывихов и вывихов бедра. Главная их задача - усилить кровоснабжение в области таза и удержать ноги согнутыми и отведенными в стороны, чтобы обеспечить правильное развитие всех частей сустава. С этой целью ортопеды используют специальные устройства, которые фиксируют суставы в правильной позе (отводные шины, подушка Фрейка, стремена Павлика). Такие приспособления эффективно закрепляют суставы в позе лягушки, способствуют правильному развитию суставов, резко не ограничивая движения. После рождения ребенка рекомендуется использование широкого пеленания.

Кроме разведения ног у детей лечение включает процедуры лечебного массажа мышц и ЛФК, травяные ванны. Терапию проводят около 6-8 месяцев, а к 1 году ребенку разрешается давать нагрузку на конечности и учить ходить. Перед этим обязательно проводят рентгенографию суставов. Следует понимать, что при позднем обнаружении патологии период лечения и восстановления становится длиннее, выворотность развивать становится все сложнее.

Труднее поддаются лечению вывихи тазобедренных суставов у детей с ДЦП в связи с нарушением соотношений в суставе, которое влечет за собой серьезные осложнения. Поэтому для коррекции суставов больных ДЦП используют оперативное вмешательство.

Ежедневные занятия ЛФК и массаж дают положительный результат для нормального развития ребенка, поскольку в значительной степени уменьшаются контрактуры мышц и улучшается эмоциональный фон. Физкультура в таких ситуациях - необходимое условие быстрого выздоровления.


Развитие гибкости в борьбе с вывихами

Что происходит с подвывихнутым суставом Особенно важно развивать гибкость суставов. Выворотность - это способность развернуть бедра, ноги, стопы в положении наружу (анатомическая способность сесть «в лягушку»).

В зависимости от особенностей строения тазобедренных суставов выворотность может быть врожденной и приобретенной благодаря длительным занятиям.

Чтобы улучшить выворотность, используют упражнения следующего характера:

  1. Сесть на пол, согнув и разведя колени в стороны, ступни как можно ближе подвести к телу и соединить.
  2. Лежа на животе, отвести бедра, сгибая ноги в коленях. Подошвы ног при этом должны касаться друг друга. Как можно ближе поджать ступни к корпусу, спина должна быть прогнута назад.

Если вывих диагностирован специалистами поздно, потребуется длительное консервативное лечение больного ребенка, поскольку развивать выворотность в таком случае достаточно сложно. А после 2 лет может потребоваться использование методов оперативного вмешательства. Гипс в таком случае не используется, а рекомендуется дополнительно развивать выворотность у ребенка. Консервативная терапия включает в себя процедуру вправления бедра и фиксирование конечностей в разведенном положении.

Оперативное лечение детей строго индивидуально. Когда головка бедра сильно смещается, капсула сустава растягивается, вправление становится невозможным, а консервативное лечение при этом не принесет никакого результата. Рекомендуется необходимую операцию делать в 2-3-летнем возрасте ребенка, когда создаются оптимальные условия для нормального развития суставов бедра, а риск появления осложнений и инвалидности минимальный. При этом создаются благоприятные условия и для занятий, чтобы развивать хорошую выворотность у ребенка.

Все операции по реконструкции тазобедренного сустава у взрослых могут только облегчить состояние человека, но не избавиться от проблемы. Для этого применяются следующие процедуры:

  • остеотомия;
  • костно-пластические операции;
  • эндопротезирование.

Операцию не рекомендуется проводить, когда имеет место высокий вывих бедра и сформированный неоартроз.Приветствуется гипс для лечения.

При возникновении незначительного подозрения на вывих тазобедренного сустава необходимо сразу обратиться за помощью к специалисту. При этой патологии эффективность терапии прямо пропорционально зависит от того, насколько своевременно она начата. От своевременности зависит и возможность "воспитывать" выворотность у ребенка.

К лечению и реабилитации вывиха тазобедренного сустава рекомендуется относиться достаточно серьезно, поскольку часто такое повреждение может сопровождаться возникновением опасных осложнений.

MoiSustav.ru

Вывих тазобедренного сустава

Вывих тазобедренного сустава считается довольно редким заболеванием, его доля среди всех вывихов травматологического происхождения составляет всего около 5%. Объяснить такую редкость встречаемости тазобедренного вывиха несложно, все дело в особенностях анатомического строения сустава. Его надежно защищает хорошо развитая, мощная мышечная система, сустав надежно зафиксирован прочным связочным аппаратом и капсулой сустава, так что возможность их разрыва существует только при очень сильном воздействии извне.

У взрослого человека вывих тазобедренного сустава становится возможным по причине серьезных дорожно-транспортных происшествий, падения с больших высот, различного рода обвалов и тому подобное.

В зависимости от того, на какую именно часть сустава пришлось травмирующее воздействие, вывихи бедра подразделяются на передние и задние. В свою очередь, передние имеют деление на передневерхние или надлонные и передненижние или запирательные. Задние вывихи разделяют на задневерхние или подвздошные и задненижние или седалищные.

Встречаемость вывихов задней локализации в 5 раз чаще, чем передней. Причиной данного вывиха служит удар с приложением большой силы по ноге, приведенной к туловищу, иными словами в положении сидя, например, в автомобиле. При дорожно-транспортных происшествиях такого рода вывихи чаще всего случаются у людей находящихся на пассажирских местах, с положением ног закинутых одна на другую.

Спровоцировать развитие переднего вывиха способно падение человека на ногу, повернутую кнаружи, при этом происходит смещение головки бедренной кости вниз и внутрь, в результате чего разрывается передняя часть капсулы сустава. При смещении ее в область лонного сочленения, развивается лонный вывих, а в область запирательного отверстия — запирательный вывих.

Признаки вывиха тазобедренного сустава

Симптомы вывиха сустава напрямую зависят от его локализации и степени повреждения окружающих тканей. Если имеет место передний вывих, коленный сустав будет обращен наружу, а если задний, то внутрь. Клинически проявляется резкое ограничение объема движений, вследствие сильной болезненности, в ряде случаев боль настолько интенсивная, что движения становятся полностью невозможными.

Лечение вывиха

Самостоятельные попытки вправления вывиха недопустимы. Это может привести к усугублению заболевания вследствие еще большего повреждения тканей в результате некомпетентных действий вправляющего.

Лечебные мероприятия осуществляются в условиях стационара под общим наркозом после проведения всех необходимых диагностических мероприятий. Вследствие травмы мышцы тазобедренного сустава и ягодичные мышцы имеют повышенный тонус, что требует введения препаратов для их расслабления — миорелаксантов.

Для вправления вывиха существуют специально разработанные методики. Наиболее часто применяются методики Джанелидзе-Колена и Кохера-Кефера. Выбор конкретной методики зависит от имеющейся ситуации.

После вправления вывиха проводят иммобилизацию всех основных суставов конечности на три-четыре недели с применением скелетного вытяжения. В дальнейшем назначается физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, гимнастика, а также другие методы реабилитации.

При несвоевременно начатом лечении или несоблюдении всех врачебных рекомендаций на фоне вывиха тазобедренного сустава возможно развитие коксартроза.

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных

Это заболевание принципиально отличается как по этиологии, так и по проявлениям от аналогичного вывиха у взрослых. Травматическое воздействие не играет никакой роли в развитии данной патологии. Основное значение имеют врожденные аномалии формирования костей и других тканей тазобедренного сустава.

Врожденный вывих тазобедренного сустава, другое название дисплазия тазобедренного сустава. Основной составляющей этого порока развития служит неправильное анатомическое расположение суставного конца бедренной кости относительно вертлужной впадины и замедление процессов окостенения, все это приводит к нарушению опорного функционала конечности.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей является наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата связанной с суставной деформацией. Учитывая степень выраженности процесса, дисплазия подразделяется на следующие виды:

  • предвывих тазобедренного сустава — представляет собой неполноценность сустава без признаков смещения головки бедра по отношению к вертлужной впадине,
  • подвывих тазобедренного сустава — его признаком служит частичное смещение относительно суставной впадины головки бедренной кости,
  • вывих — полное смещение головки бедра относительно вертлужной впадины тазовой кости.

Основными проявлениями дисплазии служат такие признаки, как асимметрия ягодичных и паховых складок, невозможность полного разведения бедер. При наличии вывиха имеет место такой признак, как укорочение конечности на стороне поражения. Стоит заметить, что асимметрия складок кожи и ограничение отведения бедер возможно и при нарушении тонуса мышц, а не только при дисплазии тазобедренных суставов.

В некоторых случаях при вывихе возможно выявление такого симптома, как «симптом щелчка». Его проявление наблюдается при отведении ножек ребенка в стороны, когда происходит вправление вывиха и при сведении ног, когда наблюдается повторный вывих головки бедренной кости.

Если подвывих тазобедренного сустава не был вовремя диагностирован, у детей старше шести месяцев обнаруживается некоторое укорочение конечности и ограниченность в отведении бедер. Если имеет место полный вывих, укорочение ноги становится более значительным, появляется нарушение походки. При двустороннем вывихе наблюдается перемежающаяся хромота, походка приобретает специфический вид и напоминает утиную.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава проводят с рождения. Оно направлено на улучшение кровоснабжения тазобедренной области и удержание конечностей в согнутом и отведенном положении. Для этого хирургом или детским ортопедом проводится фиксация суставов в наиболее выгодном функциональном положении с помощью специальных устройств. С этой целью применяют шины-распорки (для хождения, с бедренными и подколенными туторами), подушку Фрейка, стремена Павлика.

В первые 6-8 месяцев жизни используют отводящую шину с подколенными туторами или стремена Павлика. Начиная с 6-8 месячного возраста, показана отводящая шина с бедренными туторами. Если врачом будет разрешено ребенку ходить, в таком случае применяют отводящую шину для хождения.

bolsustav.ru

Дисплазия тазобедренного сустава — «Центр мануальной медицины Гасана Каримова»

Врождённый вывих бедра (син. Дисплазия тазобедренного сустава) — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости — к «врождённому вывиху бедра». Современное название этой патологии — дисплазия тазобедренного сустава.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 — 3 %), однако имеются расово-этнические особенности его распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %], в Германии — 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 — 2 % , среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и негров.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 — 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %.. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 — 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше, чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребенка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Результат: снижение врождённого вывиха бедра с 1.1 — 3.5 до 0,2 %

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %)

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х — 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться в самых разных формах. Различают три основные формы дисплазий:

  • дисплазию вертлужной впадины — ацетабулярную дисплазию;
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • ротационные дисплазии.

При дисплазии существенно изменяется форма, взаимоотношение и размеры структур тазобедренного сустава. Развитие тазобедренного сустава происходит в процессе тесного взаимодействия головки бедра и вертлужной впадины. Распределение нагрузки на костные структуры определяет ускорение или замедление костного роста, определяет в конечном результате форму и головки бедра и вертлужной впадины, а также геометрию сустава в целом.

Тазобедренный сустав новорождённого даже в норме является незрелой биомеханической структурой, его суставная впадина уплощена, она расположена более вертикально, в сравнении с «взрослым суставом», связки сустава избыточно эластичные. Бедренная головка удерживается в суставной впадине за счет напряжения суставной капсулы, собственной связки (круглой связки тазобедренного сустава). Смещению бедренной кости вверх препятствует хрящевая пластинка вертлужной впадины, которая называется «лимбус» (вертлужная губа — labrum — губа, край).

При нарушении развития сустава (при дисплазии) мы видим (см. рисунок) более плоскую и скошенную суставную впадину; избыточно эластичные связки и суставная капсула не способны удерживать головку бедренной кости в суставной впадине, она смещается вверх и латерально (кнаружи). При этом лимбус выворачивается (смещается вверх) и деформируется, он теряет способность удерживать смещение головки бедренной кости. При определенных движениях головка бедра может выйти за пределы вертлужной впадины. Такое состояние сустава называется «подвывих».

При тяжелой форме дисплазии тазобедренного сустава головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины, такое состояние называется «вывих бедра». Головка бедра располагается выше суставной впадины, лимбус вворачивается внутрь сустава и находится ниже головки бедра, суставная впадина заполняется жировой и соединительной тканью. Это существенно затрудняет вправление вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде нарушения вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости. Форма проксимального отдела бедренной кости чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ), который образован срединной линией диафиза и линией, проведенной через центры головки и шейки бедренной кости. Эти измерения проводят на фронтальной рентгенограмме. В зависимости от величины этого угла, в зависимости от того насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела бедренной кости, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Очень важно соотношение между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости. Для оценки геометрии тазобедренного сустава применяют много методов, один из них показан на рисунке. Важным показателем является центрация головки бедра и вертлужной впадины. Если провести линию через края вертлужной впадины (АВ) и линию через середину головки и шейки бедра (CF), то линия СF должна проходить через середину (точка О) линии АВ.

Причём угол, образованный этими линиями, должен приближаться к прямому. В этом заключается большой биомеханический смысл: равномерная нагрузка на головку и вертлужную впадину и нормальное развитие этих структур. Угол центрации тесно связан с формой шеечно-диафизарного отдела. В нижней части рисунка показаны некоторые формы дисплазии тазобедренного сустава, связанные с нарушением шеечно-диафизарного угла и угла наклона вертлужной впадины. Рисунок А — норма. Линия наклона вертлужной впадины и срединная линия головки и шейки составляют прямой угол, ШДУ и угол наклона вертлужной впадины не изменены. Рисунок Б — варусная деформация проксимального отдела бедра с нарушением центрации. Рисунок В показывает форму дисплазии с увеличением ШДУ при нормальном угле наклона вертлужной впадины. Рисунок Г — дисплазия, при которой сочетается избыточный ШДУ и избыточный угол наклона вертлужной впадины

Ротационные дисплазии— нарушение развития костей с нарушением их геометрии в горизонтальной плоскости.

В норме у человека суставы нижних конечностей — несоосны. Ось движения каждого сустава не совпадает с осью выше- и нижележащего сустава. Ось тазобедренного сустава (ось сустава в горизонтальной плоскости) находится под неким углом к оси коленного. Это происходит за счёт формы бедренной кости, которая скручена таким образом, что головка бедренной кости повернута вперед. Как показано на рисунке (вид сверху), ось коленного сустава, проведенная через мыщелки бедра образует некий угол с осью тазобедренного сустава, линией, проведенной через середину шейки и головки бедренной кости. Этот угол называется «угол антеторсии». Угол антеторсии бедренной кости составляет при рождении 15-57° (среднее — 32°), 20—50° (34°) у 1—3-х летних детей, 12—38° (25°) у 4—6-ти летних детей и 25—37° (12°) у взрослых. Феномен уменьшения с возрастом угла антеторсии объясняется началом ходьбы и вертикализацией тела. В большинстве случаев эта антеторсия бедра – конституционная норма. Избыточная антеторсия сопровождается нарушением центрации головки бедра по отношению вертлужной впадины и проявляется особенностью походки ребенка — походка с внутренней ротацией ноги, разновидность косолапой походки.

Диагноз и диагностика

Такие факторы, как «наличие дисплазии суставов у родителей», «тазовое предлежание», «крупный плод», «деформация стоп», «токсикоз беременности», в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врождённой патологии суставов. Риск врождённой патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врождённому вывиху бедра.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией в широком смысле подразумевают врождённую неполноценность сустав, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе — только частично. Дисплазия в узком смысле, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» в собирательном понятии, включая в него все аномалии — от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях:

Классификация дисплазии тазобедренного сустава. A: Норма. B: Предвывих. C: Подвывих. D: Врождённый вывих

Предвывих тазобедренного сустава — клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра (В). Такое состояние чаще всего наблюдается у новорождённых. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

Подвывих головки бедра — смещение её вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра) (C).

Врождённый вывих бедра (D): а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный высокий.

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это собственно и есть дисплазия) и замедление развития (незрелый сустав — пограничное состояние, группа риска). На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (то есть признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (то есть признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование, информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам. Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач ортопед при осмотре новорождённых в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорождённым из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза.

Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-х месячного возраста с применением рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и на основании динамического наблюдения ребенка.

Клинические симптомы

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от возраста ребенка и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр ребенка проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц. Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни: 1. асимметрия кожных складок 3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани 4. ограничение отведения бедра

Прежде всего обращают внимания на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-х месячного возраста. Кожные складки при врождённом вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и «сам по себе» диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, диагностического значения не имеет, она встречается у совершенно здоровых младенцев.

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава — на врождённый вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже.

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани (см. рисунок). Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как симптом «щелчка». Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром»

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врождённого вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Однако, сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни, вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорождённых. Соотношение больных и здоровых новорождённых, у которых был выявлен симптомом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40 % случаев. 60 % новорождённых «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88 % в первые 2 месяца. Оставшиеся 12 % собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25 % детей старше 2-3 недель. Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов.

«Если при выявлении врождённого вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорождённого можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80—90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50—60°, то у новорождённого, по-видимому, — врождённый вывих бедра. У здорового семи — восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60—70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40—50°, то имеется, вероятно, врождённый вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В. О. Марксу)»

Ультразвуковая диагностика

Слева показан рентгеновский снимок, справа — сонографическое изображение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус.

Ультрасонография тазобедренных суставов детей первого года жизни является диагностическим стандартом. Основным показанием к применению этого метода является факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Лечение

Основными принципами лечения являются: раннее начало, применение ортопедических средств для длительного удержания ножек в положении отведения и сгибания, активные движения в тазобедренных сустава в пределах дозволенного диапазона.

«Для лечения дисплазии тазобедренного сустава без смещения и со смещением головки бедра предложены различные виды подушек, штанишек, стремян, шин, аппаратов и других приспособлений. Все они рассчитаны на то, чтобы удержать в положении разведения ножки ребенка и обеспечить им функцию. У детей первых 2—3 мес. при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава или наличии клинических симптомов вывиха не требуется рентгенологического подтверждения диагноза, ибо в любом случае необходимо применять одни и те же лечебно-профилактические меры — разведение ножек с помощью мягких прокладок (широкое пеленание, подушка Фрейка и др.), гимнастики с применением отводяще-круговых движений в суставе, массаж ягодичных мышц. Для лечения детей с дисплазией способом разведения ножек пригодны пеленки, „штанишки“ Бекера, подушки Фрейка, стремена Павлика, эластичные шины. В этом возрасте совершенно недопустимо применение жестких конструкций, то есть шин, препятствующих движениям конечностей, совершаемым младенцем»

Широкое пеленание

Широкое пеленание применяют у детей «группы риска», у новорождённых с УЗ признаками «незрелого сустава», а также в тех случаях, полноценное лечение по каким-либо причинам провести невозможно. Это основной метод профилактики дисплазии тазобедренного сустава. Техника пеленания несложна: две пеленки прокладывают между ножек младенца, придавая положение сгибания и отведения в тазобедренных суставах, а третьей фиксируют ножки. Широкое пеленание позволяет сохранять положение разведения и сгибания 60—80°.

Массаж и лечебная гимнастика

Задача ЛФК — укрепление мышц тазобедренного сустава и организация двигательной активности ребенка, достаточной для полноценного физического развития. Цель — стабилизация тазобедренного сустава, восстановление нормального объёма движений и повышение уровня здорового ребенка. Лечебная гимнастика применяется на всех этапах консервативного лечения и имеет свои особенности на этапе разведения ножек, на этапе удержания и на этапе реабилитации после снятия ортопедических изделий.

Вправление вывиха и лечение кокситной повязкой

Ребенок в кокситной повязке после вправления врождённого вывиха бедра.

В отдельных случаях вправление высоких вывихов бедра возможно методом скелетного вытяжения у детей в возрасте от 1.5 до 6-8 лет. Чем больше возраст ребёнка, тем больше вероятность в необходимости завершения лечения хирургическим путём.

Хирургическое лечение

Для лечения врождённого вывиха бедра применяют большое количество хирургических методов, которые можно разделить на группы:

Открытое вправление вывиха: 1. Операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии) 2. Операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари) 3. Паллиативные операции (Шанца, Кенига)

Прогноз, дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Нарушение биомеханики тазобедренного сустава в результате дисплазии может привести к тяжелым нарушениям функции нижних конечностей, к инвалидизации, как непосредственно с первых шагов ребенка, так и во взрослой жизни.

Неконгруэнтность диспластического тазобедренного сустава

Диспластический тазобедренный сустав, прежде всего, характеризуется неконгруэнтностью, то есть несоответствием суставных поверхностей шаровидной головки бедренной кости и вертлужной впадины. При дисплазии радиус вертлужной впадины больше радиуса головки бедренной кости, площадь контакта суставных поверхностей меньше, нагрузка на суставную впадину существенно выше. Это с одной стороны обеспечивает большую свободу движения, а с другой стороны снижает устойчивость сустава к физическим нагрузкам.

Дисплазия тазобедренного сустава, чаще всего дисплазия вертлужной впадины, до определенного возраста являющаяся проблемой детской ортопедии. Если биомеханические нарушения в результате дисплазии не превышают критического уровня (стадия подвывиха или вывиха тазобедренного сустава), какие-либо отклонения в физическом развитии детей, подростков и молодых людей не выявляются.

Напротив, замечено, что люди с ацетабулярной дисплазией имеют высокую потребность в двигательной активности, хорошую моторику, они чаще занимаются физкультурой, спортом, танцами, нередко имеют успехи в этом виде деятельности. Этому способствует врождённая гипермобильность суставов, высокая эластичность связок и конституционный тип физического развития.

Большинство из них женщины, которые составляют группу риска рождения ребенка с врождённым вывихом бедра. У половины пациентов выявляется двусторонние дисплазии с преимущественным поражением тазобедренных суставов. Нередко дисплазия тазобедренного сустава — рентгенологическая находка, после которой только половина «вспоминает» историю «врождённого вывиха бедра» в младенчестве.

Патологический вывих бедра и неоартроз при врождённом вывихе бедра

Неоартроз. Врождённый вывих бедра.

Если вывих бедренной кости не устранен, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости теряет обычную шаровидную форму и уплощается. Пустая вертлужная впадина уменьшается в размерах, а в месте нового расположения головки бедренной кости (в области крыла подвздошной кости) формируется новая суставная впадина. Вновь образованный сустав называют «неоартроз». Это — неполноценный сустав, однако он десятки лет «служит» тем пациентам, которым по разным причинам не был устранен врожденный вывих бедра.

При неправильном лечении врождённого вывиха бедра в детском возрасте, бедренная кость смещается вверх за пределы вертлужной впадины и упирается в тазовую кость.

manualnayaterapiya.ru

По этиологии ортопедические заболевания, деформации и дефекты аппарата опоры и движения разделяют на 3 основные группы: врожденные, родильные и приобретенные. Наряду с этим ортопедические деформации, независимо от времени их возникновения, различают по виду поврежденных тканей (мио-, неврологические, артро- и остеогенные), а также по участкам тела (грудной клетки, таза, черепа, позвоночника, сегментов конечностей).

Врожденная ортопедическая патология может быть связана с экзо-, эдогенными факторами и генетически обусловлена — порочным состоянием зародыша в периоды формирования плода (прогенеза, бластогенеза и начала органогенеза) и его развития.

  • Оперативное лечение больных с врожденным вывихом бедра

Классификация

Родильные деформации (детский церебральный паралич, плечевого сплетения, переломы костей, эпифизеолиз т.д.) возникают, как правило, вследствие травм во время вспомогательных акушерских вмешательств.

Приобретенные ортопедические деформации обусловлены различными заболеваниями аппарата опоры и движения: инфекционными, специфическими и неспецифическими воспалениями, опухолями, дегенеративно-дистрофическими процессами, статическими расстройствами, последствиями травм и т.д.

Однако многие из ортопедических деформаций возникают вследствие совокупности различных причин.

Удельный вес врожденных пороков развития аппарата опоры и движения очень большой. По данным Всемирной организации здравоохранения, они случаются 18 раз на каждые 10 000 новорожденных. К тому же тенденции к уменьшению количества врожденных пороков не замечается.

Этиологические факторы

Этиологические факторы, обусловливающие возникновение дефектов и аномалий развития, а также недостаточное развитие (дисплазию), разделяют на экзогенные, эндогенные и генетически предопределенные.

Экзогенные факторы:

1) механическое воздействие (прерывание беременности, механическая травма и т.п.);

2) влияние физических факторов (переохлаждение, резкие колебания температуры и атмосферного давления, гипоксия);

3) ионизирующее облучение, в частности в начале беременности (рентгенологическое обследование, пребывание в зонах повышенной радиации);

4) влияние химических факторов (алкоголь, ионы кобальта, йода, соли магния, лития и т.д.) и некоторык лекарственнык средства (например, снотворных) при длительном их употреблении;

5) инфекционно-токсические (грипп, вирус краснухи) и паразитарные заболевания (токсоплазмоз, листериоз);

6) питание продуктами с низкой энергетической ценностью, токсикоз беременности.

Эндогенные факторы:

1) местные (уменьшенная или двурогая матка, опухоли матки);

2) общие (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания (сахарный диабет), нарушения обмена веществ);

3) старения.

Генетически обусловленные факторы (аномалия набора хромосом) — тяжелые конституционные изменения, которые могут передаваться по наследству по доминантному или рецессивному типу. Так, популятивная частота врожденного вывиха бедра составляет 0,1%, диспластического сколиоза — 4,5% (по Г. И. Никитиной с соавт., 1990).

Под влиянием эндогенных и генетически обусловленных факторов возникают первичные костные дисплазии, которые разделяют на локальные и системные. Иногда на эмбриогенез могут одновременно влиять различные факторы.

Патогенез врожденных пороков очень сложный, а их характер и степень тяжести в основном определяется периодом развития зародыша, во время которого действовал эмбриотоксический фактор. Чем раньше он действует (до периода органогенеза), тем тяжелее пороки развития и их количество (системные), а уже во второй половине беременности возникают значительные локальные недостатки.

Среди врожденной ортопедической патологии чаще встречается дисплазия различных участков аппарата опоры и движения, прежде всего тазобедренного сустава. Причины этого процесса еще должным образом не выяснены, хоть теорий существует немало. Безусловно, что это полиэтиологическое генетически обусловленное патологическое состояние, ведет к задержке развития скелета, который был нормально заложен на ранних стадиях эмбриогенеза.

Дисплазия тазобедренного сустава

Под термином «displasia coxae congenita» понимают внутриутробное недоразвитие всех элементов тазобедренного сустава (вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставных капсулы и связок, мышц). Эти патология встречается у 16 на 1000 новорожденных, среди которых лишь в 3-4 формируется вывих бедра.

Различают дисплазию двустороннюю и, чаще, одностороннюю (1: 7) преимущественно у девочек, в частности у тех, матери которых имели эту патологию. Среди недоразвитых элементов тазобедренного сустава важнейшее значение имеет вертлужная впадины, чрезмерно скошенная крыша которой даже при нормальном тонусе мышц со временем не способна удержать головки бедренной кости на месте и обусловливает возникновение подвывиха и вывиха бедра. Скорость развития этих процессов зависит от степени дисплазии вертлужной впадины.

Головка и проксимальный конец бедренной кости в диспластически измененной вертлужной впадине с ростом ребенка также развивается с отклонением от нормы, особенно когда есть подвывих бедра. Головка бедренной кости уменьшена в размерах, теряет круглую форму и становится овальной. Связка головки бедренной кости и капсула сустава постепенно растягиваются, увеличивается шеечно-диафизарный угол, и возникает вальгусная деформация. Во время роста ребенка нарушается также физиологическая торсия (скручивание) бедренной кости, а ее головка и шейка приобретают увеличенную антиверсию (отклонение вперед). Когда сформируется вывих бедра, то по мере смещения головки эти патологические изменения нарастают.

Суставная капсула, вытягиваясь, становится тоньше и приобретает форму песочных часов, возникают изменения в связном аппарате. Изменяется также анатомическое соотношение мышц и их биомеханика, появляется относительное и проекционное (приводящая контрактура) укорочение конечности, которое постепенно увеличивается за счет анатомического ее укорочения вследствие отставания в росте (при измененной нагрузке). Хотя в области смещенной головки бедренной кости, под крылом подвздошной, формируется неоартроз, но он не соответствует анатомо-функциональным требованиям. Деформированная головка не имеет необходимой опоры, и больной становится инвалидом.

Чтобы предупредить последствия дисплазии тазобедренного сустава, следует, с одной стороны, расторгнуть патогенетическое звено можно раньше — на стадии передвывиха, когда головка бедренной кости еще находится в вертлужной впадине. С другой стороны, раннее выявление дисплазии дает возможность своевременно начать лечение — создать оптимальные условия для развития тазобедренного сустава и особенно крыши вертлужной впадины еще в период бурного постнатального роста ребенка.

Плод за 9 мес (от яйцеклетки до рождения) вырастает на 50 см, а ребенок на первом году жизни - на 25 см, от года до двух — еще меньше, то есть рост ее постепенно уменьшается, что снижает шансы на успех лечения и увеличивает сроки его. Поэтому дисплазию тазобедренного сустава следует проявлять в роддоме, в первые дни после рождения ребенка. Врачи и акушерки, патронажные сестры, участковые педиатры и фельдшеры ФАП на селе должны при первом осмотре ребенка проверить, нет ли признаков дисплазии. Гипердиагностика в этом случае является более полезной, чем опасность последствий выявленной патологии.

Ранние клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава:

1. Асимметрия складок на бедрах (аддукторной, надколенной, седалищной, подколенной) или неодинаковое их количество при односторонней дисплазии. Этот симптом бывает также у здоровых детей, но является основанием для обязательной консультации с врачом-ортопедом.

2. Укорочение нижней конечности, которое определяют сопоставлением выпрямленных или согнутых до 90 ° в кульшовых и коленных суставах ног.

3. Внешняя ротация конечности, которая видна при свободном спокойном положении ребенка. Она особенно выражена при односторонней дисплазии.

4. Ограниченное разведение ног, согнутых в тазобедренных и коленных суставах до 90 °. Этот симптом наиболее достоверный, а степень ограниченного разведения зависит от уровня размещения головки бедренной кости в вертлужной впадине. Если есть подвывих бедра, оно резко выраженное, а если дисплазия, то меньше. В норме ноги новорожденного можно развести до соприкосновения со столом, на котором лежит ребенок. С ростом ребенка разведение постепенно уменьшается.

5. Симптом вправления и вывихивания бедра (Путти-Маркса). Руками охватывают согнутые бедра ребенка так, чтобы первые пальцы рук были с внутренней поверхности бедер, а другие упирались в вертлюжный участок. При постепенном разведении ног можно почувствовать, как головка бедренной кости упражняется в вертлужной впадине и вывихивается. При нескольких таких движениях можно уловить щелчок (симптом Маркса-Ортолаци). Эти признаки можно обнаружить в первые дни и недели жизни ребенка, так как с повышением тонуса мышц, уже в трехмесячном возрасте они исчезают.

При врожденном вывихе бедра асимметрия складок, укорочение и наружная ротация конечности и особенно ограниченное разведение ног настолько выражены, что затруднений в клинической диагностике не бывает. Кроме этого, пальпаторно можно определить выступание большого вертела, смещение головки бедренной кости и свободную ямку в бедренном (Скарпа) треугольнике, что приводит к симптому неисчезающего пульса при надавливании под паховой связкой на бедренную артерию.

Рентгенологическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра, несмотря на ее значительную информативность, применяется только в крайнем случае, а до трехмесячного возраста ребенка запрещена. Рентгенографию обоих тазобедренных суставов делают на одной пленке при сведенных и выпрямленных нижних конечностях.

Есть разные рентгенологические схемы диагностики дисплазии и врожденного вывиха бедра (С. А. Рейнберга, Путти, Омбредана и др.), которые состоят из следующих признаков:

1. Степень наклона (перекос) крыши вертлужной впадины (ацетабулярный индекс), который в норме составляет около 30 °. На рентгенограмме карандашом приводят горизонтальную линию Келера, которая проходит через У-образные ростковые хрящи в центре вертлюжных впадин. Далее от точки на этой линии, которая находится в центре впадины, проводят вторую касательную линию к краю впадины. Если образованный угол превышает 30 °, то это указывает на дисплазию. Особенно четко видна разница в значениях углов при односторонней дисплазии и подвывихе.

2. Смещение бедренной кости в сторону — лятеропозиция бедра. Чтобы определить смещение, перпендикулярно к линии Келера проводят три вертикальные линии, из которых одна, средняя, делит таз (посередине крестцовой кости) на две равные части. Две боковые, параллельные, линии проводят касательной к бедренных костей. В норме расстояние между средней линией и боковыми должна быть одинаковой. Если бедренная кость смещена в сторону, на этой половине таза данное расстояние больше.

3. Смещение бедренной кости вверх, которое определяют измерением расстояния от горизонтальной линии Келера к верхушкам рентгенологических теней бедренных костей. На стороне подвывиха бедра это расстояние меньше, чем на здоровой стороне, а когда есть вывих — верхушка тени бедренной кости может быть на уровне линии Келера или и выше.

4. Позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости на стороне дисплазии и вывиха, а затем — разница в размерах ядер и асимметрия их расположения.

5. Нарушение линии Шентона, которую в норме проводят по нижнему краю тени верхней ветви лобковой кости (со стороны запирательного отверстия), а затем плавно дугой по нижневнутреннему краю шейки бедренной кости. Если соединить концы дуги такой же плавной линией, то образуется овал. При смещении бедренной кости кверху плавная линия Шентона разрывается.

6. Разрыв линии Кальве, которая в норме проходит по внешнему краю тени крыла подвздошной кости и плавной дугой переходит по верхненаружному краю тени шейки бедренной кости.

7. Уменьшение угла Виберга, образованного двумя линиями: вертикальной, проводимой от центра головки бедренной кости вверх, и второй — к краю вертлужной впадины. Этот угол составляет 25-30 °.

Рентгенологам и клиницистам известна классическая диагностическая триада Путти дисплазии тазобедренного сустава— скошенность крыши вертлужной впадины, смещение бедренной кости вверх и позднее возникновение ядра окостенения головки бедренной кости. Чтобы не облучать детей во время рентгенологического исследования, в последнее время при ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава начали использовать сонографию (ультразвуковую диагностику), которая является безвредной и достаточно информативной.

eurolab.ua

  • Деформирующий артроз тазобедренного сустава Деформирующий артроз тазобедренного сустава Большинство заболеваний опорно-двигательной системы являются довольно опасными для человека. В последнее время число людей, сталкивающихся с подобными...

  • Артроз 1 степени тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

  • Деформирующий артроз тазобедренного сустава 3 степени лечение Деформирующий артроз тазобедренного сустава 1, 2, 3 степени Коксартроз, который также называют артрозом тазобедренного сустава, отличается постепенным и малозаметным для больного человека развити...

  • Деформирующий артроз тазобедренного сустава 2 степени лечение Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2 степени и его лечение В больном суставе практически отсутствует хрящевая ткань и травмированы кости Коксартроз - это заболевание, которое поражает су...

  • Перелом тазобедренного сустава Перелом тазобедренного сустава Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при хо...

  • Асептический некроз тазобедренного сустава Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия, операция Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, располо...

  • Доа тазобедренного сустава 1 степени лечение Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава - это дегенеративное заболевание, которое вызывает боль и воспаление в одном или нескольких суставах...

  • Артроз тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

  • Доа тазобедренного сустава Почему возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава? Деформирующий остеоартроз входит в группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. От данной патологии во всем мире страдают м...

  • Доа тазобедренного сустава 2 степени лечение Остеоартроз тазобедренного сустава Что такое тазобедренный остеоартроз? Остеоартроз тазобедренного сустава – это разрушительный процесс, который локализуется в суставе, от патологии страдают хрящ...

  • Рак тазобедренного сустава Симптом рака костей. Сколько живут с раком костей? Онкологические заболевания костей в современной медицинской практике встречаются сравнительно редко. Подобные болезни диагностируются лишь в 1%...

  • Артроз тазобедренного сустава 1 степени лечение Причины возникновения, степени, симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Артроз тазобедренного сустава представляет собой сложное заболевание, для которого необходимо разноплановое лечен...

  • Чем снять боль в тазобедренном суставе Причины и лечение боли в тазобедренных суставах Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением опорно-двигательного аппарата и принимает на себя значительную нагрузку при ходьбе, беге, н...

  • Хрустит тазобедренный сустав Почему хрустит сустав у взрослого или у ребенка? Почему хрустит и болит плечевой, коленный или тазобедренный сустав? Суставы представляют собой важнейшую деталь опорно-двигательной системы челове...

  • Артроз второй степени тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

  • Артроз тазобедренного сустава фото Причины, симптомы и лечение пяти основных болезней тазобедренного сустава Основные болезни тазобедренного сустава: Артроз. Артрит. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бе...