Синовиома

Синовиома

Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%. Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний. Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь. 

Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы. Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.

Причины возникновения синовиомы

Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.

Классификация синовиомы

На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.

• Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
• Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.

• Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
• Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.

Симптомы синовиомы

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение.

Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Диагностика синовиомы

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости.

Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Лечение синовиомы

Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики. Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности. Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.

Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.

Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклина и других цитостатических препаратов.

Прогноз синовиомы

Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.

krasotaimedicina.ru

Синовиома мягких тканей и суставов: лечение и прогноз

По определению Всемирной Организации Здоровья синовиальная саркома - это мезенхимальное веретено-клеточное новообразование с наличием тканевого компонента.

Одна из наиболее грозных раковых опухолей мягких тканей, с высокой вероятностью метастазирования в костную ткань, легкие, лимфатические узлы, а также иные органы.

Ранее это заболевание именовалось синовиальной эндотелиомой. Происходит оно не из синовиальной ткани, как считали ранее, но в последствии эта точка зрения не нашла подтверждения. Чаще всего поражает нижние конечности.

В основном бывает односторонняя, затрагивая одну из конечностей. Эта форма рака сравнительно редка, она стремительно прогрессирует и метастазирует.

Причины возникновения образования

Причина возникновения синовиомы до сего времени не ясна. Существует теория о связи этого заболевания с хромосомной транслокацией.

Обнаружены факторы, способные приводить к возникновению этого заболевания. Это влияние радиации, канцерогенное воздействие, генетическая предрасположенность, иммуносупрессивное лечение другой формы рака, а также перенесенная травма.

Болезнь поражает преимущественно людей до 50 лет, большинство из которых – мужчины.

Очень часто обнаруживается неожиданно при профилактическом осмотре в поликлинике, а также при целенаправленном посещении хирурга и травматолога.

Характерные признаки

Заболевание может протекать бессимптомно на начальных стадиях, имея скрытый не диагностируемый период течения, приблизительно

На фото синовиома пальцев кисти на рентгене

составляющий около 2 лет.

Будучи заключена в капсулу, синовиома походит на доброкачественное образование или бурсит. Практически безболезненна и почти не ограничивает движение.

Основными жалобами пациентов являются:

• боль в суставе или ограничение его подвижности;
• обнаружение припухлости;
• онемение в месте локализации опухоли;
• плохое самочувствие, слабость;
• потеря веса, снижение аппетита;
• увеличение соответствующих лимфатических узлов;
• повышение температуры тела.

Определить характер опухоли можно с помощью исследования ее содержимого. Берется кусочек пораженной ткани и исследуется микроскопически.

По гистологии нельзя делать окончательных выводов. Даже во время хирургического вмешательства невозможно определить характер синовиальной саркомы. Это можно будет сделать только после биопсии, материал которой взят во время операции.

Возможные места локализации образования

Синовиальная саркома представляет собой мягко-эластичное на ощупь образование размером от 2 до 20 сантиметров, имеющее щелевидные пространства и кисты, а также участки омертвения и геморрагии.

По статистике 10% всех сарком мягких тканей представлено синовиомой.

Синовиома локализуется обычно в районе коленного сустава, а также на суставах кисти, бедра и голени.

Наиболее частое ее расположение:

• область сустава колена(31%);
• сустава голеностопа(14%);
• сустава бедра(12%);
• верхней конечности(12%);
• голени(10%);
• лучезапястного сустава и ладони.

Из них по статистике опухоль чаще всего локализируется в области непосредственно самого сустава и сумок 40%, в области сухожильных влагалищ 20%.

В целом синовиальная саркома мягких тканей встречается в 80% случаев, а в суставной области около 5%.

Классификация образования

Различают 2 морфологических типа опухоли:

• волокнистую,
• целлюлярную.

По типу клеточного строения синовиальная саркома может быть:

1. Монофазная характеризуется присутствием в ткани опухоли одного вида клеток - саркоматозных или эпителиальных.
2. Бифазная составляет две трети всех опухолей. В бифазной присутствуют клетки обеих видов. По гистологии делится на
   миксоидный, кистозный, и кальцифицирующий варианты.

По микроскопическому строению определяют следующие виды опухолей:

• альвеолярную;
• гистиоидную;
• аденоматозную;
• фиброзную;
• гигантоклеточную;
• смешанную.

Диагностические методы

В зависимости от расположения опухоли диагностические мероприятия включают в себя:

Синовиома коленного сустава

• рентгенологические исследования (позволяет определить величину и расположение опухоли);
• ангиографию (обнаруживает сосудистую патологию);
• МРТ, компьютерную томографию (определяет наличие метастаз);
• УЗИ (поиск метастаз);
• сцинтиграфию;
• пункцию лимфоузлов;
• гистологию;
• биопсию тканей опухоли (для получения материала для исследования на цито и гистологию);
• радиоизотопное сканирование (введение меченых атомов).

Дифференцирование с другими видами рака

Синовиому злокачественного характера следует дифференцировать от:

• саркомы Юинга;
• гемангиоперицитомы;
• саркоматоидной карциномы;
• гиоперицитомы;
• лейомиосаркомы;
• фибросаркомы;
• светлоклеточной саркомы;
• эпителиоидной саркомы;
• плантарного фиброматоза;
• карциносаркомы;
• мезотелиомы;
• а также диффузного типа теносиновиальной гигантоклеточной опухоли.

Методы терапии

Используется стандартный набор методик лечения опухолевых образований:

1. Хирургическое лечение – это основной вид лечения синовиомы. Представляет собой абластичное иссечение либо ампутацию, с последующим облучением с применением химиотерапии.
2. Лучевая терапия: назначается перед операцией, либо после нее (в случае обнаружения метастазов). Производится несколькими курсами в течение полугода. Перед назначением курса терапии пациент проходит тщательный осмотр и диагностику. Проводимая в послеоперационный период лучевая терапия значительно снижает риск рецидива.
3. Химиотерапия: назначение препаратов цитостатиков (содержащих ифосфамид и доксорубицина гидрохлорид). Действие этих препаратов направлено на предотвращение дальнейшего развития раковых клеток. Его всегда назначают при обнаружении метастазов.
4. Обезболивающие наркотические препараты применяются, чтобы облегчить состояние больного.

Рецидивы наблюдаются от 45 до 80 процентов всех случаев. Метастазирование в легкие от 60 до 80 процентов, в лимфоузлы от 20 до 40 процентов вероятности, а в кости от 5 до 20 процентов.

Какие шансы есть у пациента?

Прогноз данного заболевания зависит от величины опухоли, степени поражения лимфоузлов и наличия метастаз.

Неблагоприятными факторами считаются мужской пол пациента и локализация опухоли глубоко в мягких тканях ноги.

Также некоторые исследователи предполагают, что бифазный тип по сравнению с монофазным имеет лучшие прогностические показатели (пятилетняя выживаемость 58 процентов, против 30 процентов у монофазного).

Саркомы со слабой клеточной атипией и отсутствием участков омертвения являются более благоприятными, нежели саркомы с сильной ядерной атипией, высокой клеточностью и участками некроза.

Если опухоль небольшая и метастазов нет, то прогноз благоприятный (более 90 процентов). Но если опухоль значительных размеров (>5 см) и началось развитие метастазов, то прогноз негативный.

При десятилетнем наблюдении за группой пациентов старше 40 лет, была выявлена выживаемость более 25 процентов заболевших. А среди пациентов младше 20 лет выживаемость составила уже 90 процентов.

Таким образом, на прогноз влияют в основном три фактора: клинический (возраст и величина опухоли), иммуногистохимический и гистологический.

Своевременная диагностика и как можно ранее начатое лечение значительно улучшает выживаемость.

osteocure.ru

Синовиома - доброкачественное и злокачественное новообразование

Синовиома – это группа новообразований, происходящих из синовиальных сумок, синовиальной оболочки сустава и синовиальных влагалищ. Синовиома бывает злокачественная и доброкачественная.

Описание

Доброкачественная синовиома – достаточно редкое явление. Ее существование оспаривается учеными на протяжении долгого времени. Встречается образование в равной степени у мужчин и у женщин, как правило, от 20 до 40 лет. Локализация главным образом отмечается возле пальцев кисти. Клинические признаки мало выражены, так как опухоль не причиняет больному боли и не нарушает функций конечностей. Лечение доброкачественной опухоли заключается в обширном ее иссечении. Прогноз для жизни благоприятный с возможными рецидивами, которые встречаются в 17-43% случаев. Рецидивы можно объяснить тем, что в некоторых случаях невозможно удалить опухоль полностью.

На долю злокачественных синовиом приходится около 10% всех сарком мягких тканей. Как правило заболевание возникает у мужчин от 20 до 40 лет. Наиболее частая локализация синовиомы наблюдается на суставах нижних конечностей, главным образом страдают коленные суставы, стопы, чуть реже верхние конечности, в основном локтевые суставы и пальцы рук. Очень редкие случаи, когда опухоль поселяется внутри сустава.

При детальном исследовании заметно, что образование имеет вид ограниченной бесформенной массы крупных размеров. Диаметр может достигать 10 см и более. В разрезе опухоль однородная, мягкая и эластичная с встречающимися участками кости, кальцификатов, хрящей и кист.

Гистологически в синовиоме находят два типа клеток - веретенообразные фибробластоподобные и кубовидные, полигональные или цилиндрические. Если в опухли преобладает какой либо один вид, то говорят, что образование монофазное, а при относительно равном количестве клеток – бифазное строение. В синовиоме характерно наличие железистых структур.

Клиническая картина

Наиболее распространенные симптомы: болевой синдром, припухлость. Функциональные расстройства слабо выражены или отсутствуют вообще. В ряде случаев клиническая картина проявляется в виде сдавливания и прорастания нервов или поражения костей. Злокачественная синовиома имеет скрытый период течения – около 2-х лет, во время которого она практически не поддается диагностике. С помощью рентгена определить синовиому сложно, так как такие же признаки характерны и для других сарком мягких тканей, а также для некоторых неопухолевых болезней.

При помощи рентгена можно уточнить место локализации новообразования, его размеры, стадию распространения, а также форму опухоли. Для более полной диагностики синовиомы используют метод безэкранной рентгенографии, электрорентгенографию, артрографию. При глубоко залегающем образовании применяют пневмографию и ангиографию.

Узел опухоли одиночный и расположен возле сустава, но изредка вдали от него. Образование на вид округлое и овальное, имеет четкие ровные контуры, а при экспансивном росте контуры полициклические. При врастании синовиомы в близлежащие ткани или при рецидивах контуры ее нечеткие. В половине случаев на фоне узла опухоли заметны включения мелких бесструктурных кальцинатов, реже гомогенных участков окостенения.

Лечение новообразования происходит путем иссечения ее в пределах целостных тканей или производят ампутацию конечности. Метод лучевой терапии и химиотерапии, как правило, мало эффективен, но еще требует дальнейших исследований. Прогнозы для жизни неблагоприятные. По статистике выживают после лечения 5 лет в 23-51% всех случаев. Возможны в большинстве случаев повторные рецидивы.

VashaSpina.ru

Синовиома коленного сустава - Травматология и ортопедия

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. Содержание опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно. Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко. Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Другой разрез проводят спереди, парапателлярно (разрез Пайра) и широко вскрывают коленный сустав. Нередко и здесь можно установить изменения в синовиальной оболочке. Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.

surgeryzone.net

Клиническая картина

Синовиома коленного сустава начинается с возникновения болей в суставе или в мягких тканях. Если опухоль имеет мягкую консистенцию, то болевой синдром выражен не так сильно. Однако боль нарастает по мере роста новообразования и при разрушении им окружающих тканей и кости. Боль при этом сопровождается некоторым ограничением движения в поражённом суставе.

При пальпации можно чётко прощупать опухолевидные образования, которые могут иметь размер от 2 до 20 см, при этом они могут иметь мягкую или плотную консистенцию. Наиболее частые места их расположения – суставы или мягкие ткани, например, синовиома стопы.

Из других частых симптомов стоит отметить признаки нарушения общего состояния – повышение температуры тела, ухудшается аппетит, снижается вес, чувствуется общее недомогание, быстрая утомляемость. Если произошёл метастаз опухоли в лимфоузлы, то они становятся плотными и увеличенными.

Диагностика

Синовиома левой стопы и подошвы ступни, а также суставов и других мягких тканей, диагностируется при помощи самых разных методов, например, это может быть рентгенография, компьютерная томография, ангиография, радиоизотопное исследование, биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Первоначальное исследование – а это рентген и КТ, а также радиоизотопное сканирование, позволяет определить опухоль, её местоположение и размеры. Ангиография помогает определить в образовании наличие разросшихся сосудов.

После того, как опухоль была обнаружена, для подтверждения диагноза делается биопсия, а также пункция лимфатических сосудов. Дифференциальный диагноз проводится с такими злокачественными опухолями, как альвеолярная саркома, фибросаркома, мезотелиома, эпителиоидная и светлоклеточная саркома, гемангиоэндотелиома.

Лечение

Основной способ лечения доброкачественной и злокачественной синовиомы – хирургическое удаление. В некоторых случаях требуется полное удаление сустава и практически всей прилегающей ткани. В самых тяжёлых злокачественных случаях удаляется вся конечность, но в дальнейшем она должна быть обязательно протезирована.

После подтверждения диагноза злокачественности проводится лучевая терапия. Она может проводится и до операции, тогда лучевая терапия помогает добиться уменьшения опухоли в размере и затормозить её интенсивный рост. В послеоперационном периоде такая терапия помогает снизить риск развития рецидивов. Для наступления полной ремиссии может потребоваться несколько курсов облучения.

Химиотерапия проводится только когда процесс зашёл слишком далеко и кроме паллиативной помощи помочь пациенту уже нечем. Применяют внутриартериальные введения цитостатиков.

Агрессивный рост и частое метастазирование делает прогноз неутешительным, рецидивы бывают более, чем в четверти всех случаев. Пятилетняя выживаемость при этом составляет только от 20 до 40% всех прооперированных, десятилетняя – менее, чем 10%.

NashyNogi.ru

Синовиома

Синовиома – образование, развившееся из синовиальных суставных оболочек, синовиальных сумок или синовиальных влагалищ. Встречаются как доброкачественные (фиброэндотелиомы, синовиаломы, синовиомы гигантоклеточные), так и злокачественные (синовиальные саркомы) синовиомы.

Доброкачественный вариант наблюдается редко. Такие синовиомы обнаруживаются с одинаковой частотой и у женщин, и у мужчин. Поражаются люди молодого или среднего возраста. Как правило, опухоль локализуется на пальцах рук, сохраняя свою связь с синовиальными влагалищами кистей.

Точные причины синовиомы до сих пор устанавливаются. Исследователями замечено, что развитию синовиомы часто предшествуют:

• травматическое поражение;

Обычно синовиома не причиняет больным выраженного беспокойства. Она представляет собой опухоль со следующими клиническими признаками:

• узловатое или узловато-дольчатое образование;
• величиной около 1 – 2 см;
• обнаруживается на пальцах рук или в области коленных, лучезапястных суставов;
• безболезненное или малоболезненное при его ощупывании;
• почти не смещается;
• отграниченное от окружающих его тканей;
• без изменений кожи над опухолью;
• функциональные нарушения пальцев рук или суставов наблюдаются крайне редко.

Диагностика

После врачебного осмотра пациенту необходимо дообследование, включающее:

• рентгенологическое исследование (выявляет четкую «мягкотканную» тень полукруглой формы, ее интенсивность соответствует тени окружающих мягких тканей или незначительно превосходит, без известковых включений);
• ангиографию (метод визуализирует отклонения сосудов, позволяющие определить примерную величину и местонахождение синовиомы);
• гистологическое исследование новообразования (микроскопическая оценка обнаруживает, что доброкачественная синовиома состоит из зрелых фибробластических элементов, грубоволокнистой стромы и гигантских многоядерных клеток, схожих внешне с остеокластами).

Во время операции хирурги оценивают и внешний вид удаляемой опухоли. Синовиома может иметь капсулу, на разрезе она серого или белесоватого цвета с желтыми (отложения жира) и бурыми (отложения гемосидерина) включениями.

Лечение

Действенным методом борьбы с доброкачественными синовиомами считается лишь радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в удалении данного новообразования в пределах неизмененных тканей с непременным иссечением той зоны суставной капсулы или синовиального влагалища, из которой исходит опухолевый узел.

Прогноз

Доброкачественная синовиома отличается замедленным ростом и имеет благоприятный прогноз. Однако  возможны ее рецидивы (по некоторым сведениям до 43%) и злокачественное перерождение. Повторное образование синовиомы связывают с погрешностями проведенной операции (зачастую опухоль бывает трудно удалить полностью).

varikoz.biz

Синовиома: особенности заболеванияВсеПроРак

Это заболевание относится к опухолям, исходящим из синовиальных сумок, синовиальных влагалищ и оболочек суставов. Чаще всего первичный очаг синовиомы локализуется в суставах нижних конечностей. Клинические проявления болезни заключаются в медленно развивающейся опухоли, находящейся мягких тканях конечностей. Кроме того, локализация синовиомы иногда обнаруживается в тканях суставов, и изначально такую опухоль можно принять за бурсит или ганглий. Практика показывает, что боль присутствует не всегда, потому что новообразование имеет мягкотканое происхождение, но в некоторых случаях пациенты жалуются на выраженные болезненные ощущения, которые являются мучительными.

Следует отметить, что снять такие боли сложно, лекарственные средства в подобных случаях не всегда эффективны. Синовиома начинает увеличиваться, и движению в суставе создаются препятствия, поэтому и возникают боли, обусловленные непосредственно движением. Чтобы диагностировать заболевание, проводят рентгенограмму. Она позволяет выявить наличие гомогенного затемнения, края которого размыты, в некоторых случаях они имеют дольчатую форму. В диагностике большое значение придается ангиографии, или регионарной артериографии. Такое исследование обнаруживает увеличенную сосудистую сеть в зоне опухоли, показывает, что отдельные артериальные веточки «обрублены», это называется симптомом ампутации сосуда.

Особенности заболевания

В настоящее время медики не называют точную причину, способствующую развитию данной болезни. Но исследователи выяснили, что существуют некоторые факторы, которые являются предшествующими для данной опухоли. Так, синовиома может быть спровоцирована травматическим поражением, или интенсивной физической работой.

Если синовиома локализована в области сустава, то при проведении пункции выявляется наличие кровянистой синовиальной жидкости. Эта опухоль метастазирует в лимфатические узлы, также метастазы обнаруживаются в легких, внутренних органах и костях. При проведении рентгенологического исследования они выявляются как множественные затемнения или диффузные инфильтраты. Для гистологической картины синовиомы характерно наличие эпителиоидных клеток кубоидальной или веретенообразной формы. Они расположены хаотично, имеют вид извитых столбиков. Такие клетки очень отдаленно напоминают строение нормальной синовиальной мембраны.

Нередко в суставах обнаруживаются кистозные полости, трещины, которые ограничены столбовидными или веретенообразными клетками. В таких полостях происходит скопление жидкости, имеющей высокое содержание муцина. Основанием достоверной диагностики являются ангиографические и клинико-рентгенологические симптомы. В определенных случаях необходимо провести биопсию с дальнейшим патоморфологическим исследованием взятого материала. Необходимо подчеркнуть, что биопсия нередко стимулирует рост новообразования, метастазирование при этом тоже прогрессирует.

Симптомы

Медицинская практика показывает, что синовиома очень редко бывает доброкачественной, и ученые давно ведут дискуссии на эту тему. Синовиомой одинаково часто болеют пациенты обоего пола, и в основном, возраст пациентов находится в диапазоне от двадцати лет и до сорока. Часто такая опухоль обнаруживается на кисти, возле пальцев. Особенность данного заболевания в том, что новообразование на первых порах не доставляет больному беспокойства, и при этом функции конечностей практически не нарушены.

В большинстве случаев болезнь поражает нижние конечности, страдают стопы, коленные суставы, локтевые суставы, реже новообразование поселяется в самом суставе, внутри. Из-за слабо выраженных функциональных расстройств синовиому обнаруживают не сразу. В ряде случаев клиническая картина определяется прорастанием и сдавливанием нервов. При злокачественной синовиоме скрытый период течения может составлять два года, и в это время диагностировать болезнь не удается. Применение рентгена не всегда позволяет выявить синовиому, потому что аналогичные признаки характерны при развитии других видов сарком, а также имеется сходство с некоторыми неонкологическими болезнями.

Лечение

Если синовиома доброкачественная, для нее характерен замедленный рост, кроме того, можно рассчитывать на благоприятный прогноз. Тем не менее, по некоторым сведениям рецидивы возникают в сорока трех процентах случаев, и происходит злокачественное перерождение. Если возникновение синовиомы происходит повторно, то данное состояние может быть связано с погрешностями ранее проведенной операции, потому что в некоторых случаях опухоль не бывает удалена полностью.

В настоящее время эффективным способом терапии доброкачественных синовиом признано их радикальное хирургическое удаление. Новообразование устраняют в пределах здоровых тканей. Кроме того, важно, чтобы была иссечена зона синовиального влагалища либо капсулы, являющейся локализацией опухолевого узла. После проведения операции хирургами оценивается вид опухоли, которая была удалена. Как известно, синовиома нередко имеет капсулу, разрез такой опухоли белесоватый, иногда серый с желтым, что объясняется наличием жировых отложений. Если имеются бурые включения, то это отложения гемосидерина.

В ходе операции может потребоваться не только иссечение опухоли, но более радикальные меры,  ампутация конечности. Какая будет проведена операция, зависит от многих показателей. Здесь имеет значение локализация, величина опухоли, степень инфильтрации в ткани, гистологическое строение. После операции врач может назначить лучевое лечение, а в некоторых случаях показана химиотерапия. При злокачественной опухоли прогноз сомнительный, так как через пять лет после начала терапии выживают не более пятидесяти процентов пациентов, и почти во всех случаях имеют место рецидивы.

Вы можете оставить заявку на лечение в Израиле. Врач-администратор свяжется с Вами в течении 24 часов

vseprorak.ru

Смотрите также

• Опухоль коленного сустава Отек колена: почему он возникает и как его лечить Опухшее колено доставляет много неприятностей. Припухлость в районе колена может быть вызвана: травмой; обострением артрита (воспаления сустава)....

• Опухоль коленного сустава лечение Что делать, если опухают и болят колени? Что делать, если опухают и болят колени? Конечно, не заниматься самолечением, а посетить специалиста, чтобы узнать точный диагноз. Отеки в коленях могут в...

• Удаление мениска коленного сустава последствия Удаление мениска коленного сустава Статьи по теме: Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы Лечение мениска коленного сустава народными средствами Киста коленного ме...

• Гирудотерапия при артрозе коленного сустава Как проводится лечение артроза коленного сустава пиявками Артроз является достаточно распространенным заболеванием. Ему подвержены не только люди пожилого возраста, но и молодежь. Артроз часто ра...

• Артрит коленного сустава фото Артрит коленного сустава (гонит): симптомы и признаки этой болезни Артрит коленного сустава (гонит) представляет собой острое или хроническое воспаление, поражающее один или оба коленных сустава....

• Артроз второй степени коленного сустава лечение Вам сообщили об артрозе коленного сустава 2 степени? Наша статья успокоит Вас! Чем могут помочь официальная медицина или народные средства? Прежде, чем выяснить это, стоит вспомнить, что артроз к...

• Артроз коленного сустава лечение лечебная гимнастика видео Гимнастика при артрозе коленного сустава Гимнастика при артрозе коленного сустава Одним из самых распространенных заболеваний суставов в мире, является артроз. В возрасте 45 лет им страдают до 15...

• Артроз коленного сустава лечение народными средствами отзывы Как вылечить артроз коленного сустава народными средствами Если врачи поставили вам или вашему близкому диагноз «деформирующий остеоартроз коленного сустава» (гонартроз), то одними только аптечны...

• Отек коленного сустава Почему может возникнуть отек колена без боли Отек колена - явление весьма неприятное. Ни женскую, ни мужскую ногу он не украшает и доставляет массу проблем, причиняя дискомфорт при сгибании конеч...

• Артроз коленного сустава 2 степени как лечить Как можно вылечить артроз коленного сустава 2 степени? Многие люди, ощущая боль в коленном суставе, тешат себя мыслью, что это просто усталость. Проходит время, а боль не только не уходит, но и н...

• Артроз коленного сустава лечение Схема эффективного лечения артроза коленного сустава Артроз - заболевание организма, выражающееся в воспалении суставов. Возникновение артроза связано с лишним весом и недостаточным питанием хрящ...

• Артроз коленного сустава комплекс упражнений видео Гимнастика при артрозе коленного сустава Гимнастика при артрозе коленного сустава Одним из самых распространенных заболеваний суставов в мире, является артроз. В возрасте 45 лет им страдают до 15...

• Деформирующий артроз коленного сустава лечение 2 степени Причины, симптомы, степени и лечение артроза коленного сустава Что такое артроз коленного сустава? Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание...

• Деформирующий артроз 2 степени коленного сустава Причины, симптомы, степени и лечение артроза коленного сустава Что такое артроз коленного сустава? Артроз коленного сустава представляет собой деформацию и разрушение хрящевой ткани. Заболевание...

• Удаление мениска коленного сустава Виды операций на мениске колена и их эффективность Очень часто при разрыве менисков возникает вопрос, стоит ли избегать операционного вмешательства. Не лучше ли вначале пройти консервативное лече...

• Артроз коленного сустава лечение препараты Современные эффективные лекарства от артроза коленного сустава Артроз коленного сустава (гонартроз) не влияет на продолжительность жизни, но может серьезно нарушать качество жизни из-за выраженны...