Щелкает тазобедренный сустав у взрослого

Щелкают суставы, что делать?

Почему щелкают суставы?

Почему щелкают суставы?
  • Одной из главных причин щелканья суставов является накопление газа в смазке. Синовиальная жидкость содержит кислород, углекислый газ и азот. При движении пузырьки лопаются естественным образом. Этот процесс сопровождается звуками с имитацией щелканья;

  • Повышенная суставная активность, что представляет собой подвижный выше нормы суставной аппарат. Возникает при выработке организмом измененного белка для соединительной ткани. Является наследственным явлением. Людям с подобным синдромом следует тщательно следить за здоровьем и не перенапрягаться на силовых тренировках. Нагрузка должна быть минимальной;

  • Щелканье суставов – следствие травмы. Зачастую суставы издают характерный хруст после активных физических упражнений. При переломах и ушибах нарушается целостность тканей и сосудов, что провоцирует хруст и треск в суставах;

  • Нарушение строения сустава является распространенной причиной щелканья у взрослых людей. Это заболевание развивается вследствие несовпадения поверхностей суставов. Лечение от этого недуга обычно долгое;

  • Остеоартроз представляет собой заболевание хрящевой ткани сустава. Приводит к потере плавного скольжения и изнашиванию хряща. Сопровождается сильными болями и может привести к инвалидности;

  • Накопление избыточного количества солей в суставах чревато периодическим щелканьем. Более того, любое движение может вызывать дикую боль. Чаще всего это явление встречается в регионах с перенасыщенной солями водой;

  • Для некоторых людей щелканье суставов является нормой и не является значительным отклонением в состоянии здоровья.


При ходьбе щелкают суставы

Боли и неприятное щелканье суставов при ходьбе могут беспокоить людей любого возраста. Коленные суставы являются уязвимым местом. Они часто подвергаются повреждениям в раннем возрасте и претерпевают возрастные изменения. К вопросу щелканья суставов при ходьбе следует отнестись со всей серьезностью и выяснить причины этого состояния.

Щелканье суставов при ходьбе может быть причиной ряда патологий: растяжение связок, изменения, связанные с возрастом, малое количество суставной жидкости, изменение формы хрящей, нарушение полноценного функционирования мениска. Только обследование квалифицированного специалиста позволит поставить точный диагноз. Самостоятельная диагностика недопустима.

На коленные суставы приходится вся нагрузка тела, поэтому у многих людей возникают проблемы при ходьбе в виде неприятного хруста и треска. Хрящевая ткань может разрушаться или видоизменяться в связи с физическими нагрузками. Полная потеря полноценной подвижности сустава грозит инвалидностью.

Беречь свои суставы необходимо каждому, но есть категории людей, которые должны уделять своему здоровью максимальное внимание. Ими являются работники профессий, связанных с тяжелым физическим трудом. Сидячий и малоактивный образ жизни также провоцирует возникновение проблем с суставами. Люди с избыточным весом зачастую страдают болями и хрустом при ходьбе и занятиях физическими упражнениями.

Чтобы избежать проблем со щелканьем суставов при ходьбе, необходимо заниматься плаванием, так как во время занятий этим видом спорта суставы не подвергаются перенапряжению. С целью уменьшить хруст, необходимо подбирать удобную обувь. Нога человека представляет собой сложный механизм, поэтому забота о своем здоровье должна быть основной функцией жизни человека.


Если все суставы хрустят и щелкают, что делать?

все суставы

Хруст и щелканье свидетельствует о недостаточной смазке суставов. Стоит обратить внимание, что суставной шум является нормальным явлением для детей подросткового возраста. В это время организм развивается неравномерно, поэтому поводов для беспокойства нет. Гораздо опаснее щелканье всех суставов у взрослых людей. Некоторые замечают, что хруст происходит при всех видах движений – если резко встать со стула или присесть на корточки.

Существует категория женщин, которые обладают гибкими суставами. Для них щелканье должно стать привычным звуком, так как оно сопровождает их до конца жизни без вреда. В будущем у этих женщин чаще всего развивается варикоз. Этот процесс обусловлен генетической предрасположенностью.

Такое заболевание, как артроз повреждает все суставы. Зачастую люди не обращаются к доктору своевременно. Впоследствии хруст и щелканье суставов перерастает в нестерпимую боль. Заболевание предполагает длительное лечение.

Самая лучшая профилактика болезней суставов – специальная суставная гимнастика. При артрозных болях заниматься этим видом физических упражнений крайне нежелательно. При уменьшении болевых ощущений допустимы небольшие нагрузки.


У ребенка щелкают суставы

Многие молодые мамы пугаются, когда у маленького ребенка щелкают и хрустят суставы. Особенно непонятен этот звук, когда ребенка просто берут на руки. У грудных детей опорно-двигательная система имеет некоторые особенности. Стоит помнить, что одинаковые симптомы для взрослого и ребенка имеют разное значение. Что для взрослого может свидетельствовать о серьезном заболевании, для ребенка не является даже отклонением от нормы.

Причин щелканья суставов у маленьких детей может быть несколько. У грудничков еще не совсем развита мышечная система, поэтому и суставы еще очень хрупкие и мягкие. Со временем щелканье суставов будет беспокоить все меньше, а потом и пропадет окончательно. В случае, если у ребенка хрустит только один конкретный сустав на ручке или ножке, то это очевидный сигнал для обращения к врачу. Возможно, что никаких патологий не обнаружится, но всегда лучше перестраховаться. После проведения необходимых анализов, будет назначен курс лечения и обогащенное питание. Следует добавить в рацион ребенка продукты, которые богаты кальцием. Они способствуют укреплению костной ткани и полноценному развитию суставов. Творожные продукты, рыба, продукция молочного производства обязательно должны присутствовать в меню маленького ребенка для правильного развития костей и суставов. Употребление большого количества жидкости поможет поддерживать баланс внутрисуставной смазки на должном уровне.

У подростков в возрасте примерно 14-16 лет происходит период перестройки организма. Именно в это время происходит окончательное формирование суставов. Чаще всего с ростом организма щелканье в суставах исчезает. Но не редки случаи, когда эти симптомы являются предвестниками серьезного заболевания. В любом случае при возникшем беспокойстве рекомендуется пройти соответствующее обследование. Особенно при возникновении болей при приседании.

Но постоянно задаваться вопросом, почему хрустят суставы у детей и подростков бессмысленно, так как это естественный процесс и пройдет со временем. Оптимальный вариант – успокоиться и не паниковать без видимых причин.


Что делать, если щелкают суставы?

Самолечение суставов, которые периодически напоминают о себе непрерывным щелканьем, заключается в соблюдении профилактических рекомендаций. Во-первых, необходимо нормализовать питание, следить за весом и расходом калорий. Постоянное выполнение несложных упражнений поможет держать суставы в порядке, а удобная обувь поможет снизить частоту щелканья. От высоких каблуков лучше отказаться.

Сидячая работа и неактивный образ жизни способствуют развитию суставных проблем, поэтому необходимо уделять время ходьбе и легкому бегу, катанию на роликах и коньках, велопрогулки. При выполнении физических упражнений следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не ухудшить состояние.

  • Самым оптимальным видом спорта для людей со щелкающими суставами является плавание. Оно позволяет держать суставы в умеренном напряжении и не позволяет им перенапрягаться.

  • Очень часто бывают случаи, когда щелчки и хруст в суставах являются показателями хронического воспаления. В этой ситуации помогут специальный комплекс физкультурных упражнений. Лечебная гимнастика проста в воспроизведении, поэтому можно выбрать упражнения для себя и периодически выполнять их дома. Физические нагрузки должны быть умеренные и дозированные. Следует избегать переохлаждения в период лечения или профилактических действий.

  • Очень полезно принимать лечебные ванны. Варианты наполнения ванн могут быть разнообразными: пихтовое масло, морская соль с пеной или другие ароматные растительные экстракты. Температура воды не должна превышать отметку 40 градусов.

  • Новая процедура под названием тейпирование помогает облегчить процесс щелканья суставов. Процесс предполагает наклеивание специального пластыря на суставную область. После этого необходимо выполнять физические упражнения, например, приседания. При сопровождении хруста и щелчков непрерывной болью, этот вариант идеален для лечения и реабилитации.

  • При напряжении мышц около суставов эффективным методом лечения является иглоукалывание. Также отлично помогает при травмах и резких болях. Процедуру рекомендуется проходить только у проверенных профессионалов, так как процедура должна быть выполнена аккуратно и без вредных последствий для пациента.

  • При щелканьи суставов с сопровождением болевых ощущений, можно приложить горчичники. Обладая согревающим эффектом, они способствуют улучшению кровообращения и снижению уровня боли.

Следует помнить, что терапевтические процедуры должны быть согласованы с врачом. Практика показывает, что в основном щелчки в суставах вызваны такими заболеваниями, как артроз и артрит.

Для лечения предлагаются противовоспалительные препараты:

Хондопротекторы
  • Хондопротекторы являются прогрессивными препаратами для восстановления хрящевой ткани. Оказывают эффективное воздействие исключительно при длительном приеме. Принимаются в виде таблеток либо инъекционно.

  • Прием витаминов и необходимых микроэлементов способствует уменьшению болей, щелканья и хруста в суставах. Цинк, фосфор и кальций оказывают благоприятное воздействие на костную ткань, состояние суставов и подвижность позвоночных дисков. Витамины групп А и Е окажут общеукрепляющее действие на организм. В период лечения особенно важно полноценно питаться и не злоупотреблять вредной пищей.

  • Введение гиалуроновой кислоты помогает восполнить запасы суставной смазки. После этой процедуры сустав двигается гладко и щелканье прекращается.

  • Различные биологически активные добавки рекомендуются к употреблению с целью улучшения качества суставной жидкости. Прием витаминов очень важен, но не стоит забывать о наружном лечении. Это могут быть мази, в состав которых входят змеиный или пчелиный яд. Компрессы производят положительный эффект. Противовоспалительные мази спасут от внезапной острой боли вследствие щелканья суставов.

  • При необходимости полезно использовать эластичные бинты и лангеты. В этот период физические нагрузки исключены. Физиолечение также помогает добиться положительных результатов. Магнитотерапия является одним из действенных методов.

  • Опытный массажист способен избавить от щелканья в суставах. Обращение к мануальному терапевту пойдет только на пользу.

В любой ситуации следует помнить, что для правильного подбора лечения рекомендуется тщательно изучить симптоматику щелканья суставов. При возникновении болевых ощущений консультация специалиста является обязательной. При своевременном лечении на начальной стадии, можно избежать неприятных последствий в будущем.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог

ayzdorov.ru

Опасность дисплазии тазобедренного сустава

Патологии развития сустава таза

Врожденные заболевания опорно-двигательной системы получают все большее распространение, и среди них - дисплазия тазобедренного сустава. Из-за неправильного образа жизни матери во время беременности, вредных привычек, а также на фоне приема некоторых медикаментов происходит рождение детей с недоразвитыми конечностями, хрящевой и костно-мышечной системой. Одним из наиболее неблагоприятных исходов является врожденный вывих бедра.


Дисплазия тазобедренных суставов в МКБ 10

В международной классификации болезней данному заболеванию выделен отдельный класс и группа: М24.8 - уточненное поражение суставов, не нашедшее отображения и не классифицируемое в других группах.

Из-за чего же чаще всего развивается это состояние?

Патология развития сустава у новорожденного

Патология развития сустава у новорожденного

У новорожденных детей в период внутриутробного развития наблюдается недоразвитость суставных поверхностей, образующих тазобедренный сустав, что может привести к заболеванию врожденная дисплазия тазобедренных суставов.

Вертлужная впадина представлена, преимущественно, хрящевой тканью. В период внутриутробного развития и новорожденности ее полость увеличивается за счет хрящевой губы (лимбуса). Сама же впадина состоит из трех костей, окончательное окостенение которых заканчивается к 18 годам. Головка бедренной кости, ее шейка и большой вертел состоят преимущественно из хряща (на рентгенограмме данные образования не визуализируются). Головка бедренной кости у новорожденных всегда больше суставной поверхности таза. Все вышеперечисленные факторы обуславливают недостаточную прочность сустава.

Несоответствие суставных поверхностей (дисконгруентность) создает условия к развитию предвывиха бедра - состояния, при котором происходит самопроизвольный вывих головки бедра, ее обратное вправление (для этого не требуется больших усилий). У некоторых детей происходит самопроизвольное вправление головки кости, после чего сустав развивается нормально. У других же, за счет длительно существующего предвывиха, происходит смещение головки кости относительно суставной впадины, после чего развивается подвывих бедра (головка бедра смещена, но за границы лимбуса она не выходит).

Если же подобное состояние существует довольно длительное время, то со временем, за счет тяги набирающих тонус мышц, происходит подтягивание конечности к верху и в сторону (какую - зависит от смещения головки), из-за чего развивается вывих бедренной кости. Постепенно окостеневая, головка фиксируется в области передненижней лобковой кости, получая там новую точку опоры (в тяжелых случаях смещение головки может происходить в область задней поверхности крыла подвздошной кости). При этом происходит уменьшение относительной длины конечности.


Чем грозит тип 2 а: дисплазия тазобедренных суставов у детей

Степени развития патология суставов

Обычно у детей наблюдается развитие тазобедренного сустава по типу 2а. Существует несколько типов суставов, которые соответствуют стадиям развития вывиха:

  • 1 тип - здоровый сустав;
  • 2 тип - нарушение и замедление окостенения;
  • 3 тип - подвывих бедра;
  • 4 тип - полноценный вывих.

Тип 2а (развивается у деток до 3 месяцев) характеризуется наличием закругленной и короткой костной крыши вертлужной впадины, величиной углов альфа и бета в пределах 55 градусов (данные углы характеризуют положение головки по определенным ориентирам или осям), а также центрированной головкой кости без смещения. При запущенном процессе наблюдается постадийный переход к вывиху.


Дисплазия тазобедренного сустава у детей: причины

В основе развития данной патологии решающая роль принадлежит неправильному положению плода во время беременности. Как показывает статистика, чаще всего дисплазия тазобедренного сустава развивается при ягодичном предлежании с перекрещенными спереди ручками и ножками. Подобное наблюдается обычно у девочек, особенно при левостороннем положении плода в утробе матери.

За счет принятия такого положения тела происходит смещение головок бедренных костей относительно полости сустава, из-за чего и развивается дисплазия тазобедренного сустава. При длительном пребывании в таком положении хрящи костей не могут полноценно развиваться (так как для этого необходимо полное соответствие их).


Выявление и лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей

Диагностика начинается непосредственно после рождения ребенка. Уже в роддоме, для установления дисплазии, необходимо определить наличие “симптома щелчка” - этот симптом проявляется только при вывихнутом суставе (который может иметь место в результате неправильного ведения родов и помощи акушерки малышу). Симптом определяется из-за того, что капсула сустава у малыша перерастянута, за счет чего головка бедра “гуляет”. Щелчок же выявляется после ее соскальзывания с края вертлужной впадины. Этот симптом, который указывает на дисплазию тазобедренных суставов, проверяется крайне аккуратно, чтобы не повредить нежные ткани малыша и сосуды.

Для выявления симптома малыша укладывают на стол, ножки ему сгибают в тазобедренном и коленном суставах. Большой палец располагается на внутренней стороне бедра малыша, а остальные четыре - на наружной поверхности сустава (при этом средний палец руки обязательно должен находиться на большом вертеле бедренной кости). Бедро малыша отводится в сторону под небольшим углом (обычно до 40 градусов), после чего проводится тракция бедра ребенка вдоль его оси. Параллельно проводится надавливание на большой вертел. При правильном проведении процедуры можно ощутить громкий щелчок (он не воспринимается слухом, а ощущается за счет тактильных ощущений).

Стандартная диагностика для пациентов с патологией развития суставов

Стандартная диагностика для пациентов с патологией развития суставов

По мере взросления этот симптом утрачивает свою ценность, а на его смену приходят другие. В первую очередь становится возможным определение усиленного тонуса мышц конечности.

Этот симптом должен выявляться совместно с неврологами для дифференцировки вывиха с неврологической патологией. Симптом определяется следующим образом. Малыша бережно укладывают на стол. Положив руки на внутреннюю поверхность бедер ребенка, проводят отведение его бедер в стороны. В норме бедра ребенка должны ложиться на поверхность стола (для новорожденного); если же ребенок более взрослый, то угол между поверхностью стола и ножкой должен быть не менее 60 градусов. Это ограничение развивается из-за высокого тонуса мышц, а также, в более позднем возрасте, из-за того, что головка бедра упирается в подвздошную кость.


Признаки и последствия дисплазии тазобедренного сустава

При одностороннем вывихе важное место занимает симптом нарушения симметрии продольных осей. При согнутых в коленных суставах ножках, при отведении их в стороны, наблюдается визуальное уменьшение продольной оси конечности (из-за того что головка не находится в суставной впадине, а смещена в сторону от нее). Параллельно, на стороне вывиха, отмечается западение мягких тканей в области треугольника Скарпа. Вместе с ними наблюдается асимметрия кожных складок.

Существует несколько признаков дисплазии тазобедренных суставов. В возрасте года один из главных симптомов развития вывиха - ныряющая хромота (при одностороннем вывихе) или утиная походка (при двустороннем поражении).

Помимо определения походки, выявляют и симптом Транделебурга: при стоянии на больной ноге с поднятой и согнутой в колене здоровой происходит смещение тела в сторону здоровой ноги с параллельным западением тканей в области больного сустава. Наблюдается опускание ягодичной складки.

Неправильная походка при патологии развития тазобедренных суставов

Неправильная походка при патологии развития тазобедренных суставов

Дополнительные симптомы - смещение большого вертела выше линии Розера-Нелатона и усиление изгиба поясничного отдела позвоночника.

Рентгенологическая диагностика детям до года не проводится, так как хрящевые структуры не задерживают рентгеновские лучи, и они проходят мимо кости. Для более достоверной диагностики используют ультразвуковое исследование (УЗИ).

Рентген становится возможным использовать с года (к данному возрасту уже окостеневает головка бедра), и уже можно определить смещение бедра.

Для определения степени смещения головки используют специальные схемы. Наибольшее распространение среди них получила схема Хильденрейнера. В ней оценивается пространственное расположение структур тазобедренного сустава. Помимо того, могут использоваться и дополнительные схемы, однако суть их использования заключается в одном: все они позволяют определить положение смещенной головки бедра и выявить степень смещения и возможность активных движений в этом суставе.

Наиболее полноценную и достоверную информацию относительно сустава дает артрография и томография сустава.


Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Специфических методов лечения дисплазии в настоящее время не существует. Если порок был обнаружен в период новорожденности, чаще всего смещенная головка бедра вправляется на место и сустав начинает сам нормально развиваться. Если же состояние было запущено, прибегают к коррекции смещенной конечности. Для этого используют, так называемое, широкое пеленание при дисплазии или постановку распорки.

Способ исправить дефект развития Пеленание при дисплазии применимо у маленьких детей (чаще всего используется в возрасте до 4 месяцев). За счет тугого пеленания ножек им придается вынужденное положение отведения, в котором происходит возвращение суставной головки на место.

У детей, достигших шестимесячного возраста, тугое пеленание, подушка Фрейка или использование стремян Павлика уже не окажут должного эффекта. С целью коррекции сустава начинают использовать гипсование конечности по Тер-Егизарову. Параллельно ставят распорки в области коленных суставов. По мере расправления суставов и снижения мышечного тонуса увеличивается отведение конечности, что позволяет поставить более широкие распорки и, таким образом, добиться нормального отведения и восстановления в суставах. Параллельно, для достижения расслабления в мышцах бедра, используют теплые ванны. Распорки и остальное лечение подобным образом занимает около 3-4 месяцев.

При неэффективности указанных методов прибегают к скелетному вытяжению конечности. Вытяжение проводится по методике overhead, благодаря которой удается приблизить головку бедра к суставной впадине. После этого ее вправляют методом закрытого вправления, причем обязательно под наркозом. После вправления бедро фиксируется в кокситной повязке на срок до полугода. По истечении этого срока начинают разработку движений в пораженной конечности, а нагрузку разрешают в конце года с проведением их в специальной шине-распорке Виленского.

Параллельно с лечением, рекомендуется проведение соответствующей реабилитационной терапии и ЛФК. Небесполезными окажутся сеансы мануальной терапии, массажа, физиотерапии с лекарственными средствами на пораженный сустав для восстановления метаболизма в нем.

При развитии данной патологии у взрослых возможно использование мануальной терапии, гидротерапии. Если заболевание протекает тяжело, единственным выходом из данной ситуации становится хирургическое лечение с полной заменой суставных поверхностей.


Комплекс упражнений при дисплазии тазобедренных суставов

Профилактика заболевания в первую очередь должна предусматривать нормальное течение беременности и предотвращение ее патологии. Помимо того, следует уделить должное внимание определению тонуса матки (может повлиять на внутриутробное положение плода), на правильное питание (часто может приводить к развитию врожденной дистрофии хрящевой ткани).

Для профилактики рецидива дисплазии или предвывиха у малыша рекомендуется проводить специальные упражнения. Комаровский разработал специальную программу при лечении дисплазии тазобедренного сустава. Данные упражнения способствуют обучению малыша ползанию и подготовке его к первым шагам. Упражнения тонизируют мышцы конечности, восстанавливают нормальное положение костных структур.

Благотворно влияет на развитие суставов массаж Комаровский рекомендует проводить упражнения на мягком коврике и на гимнастическом мяче с поддержкой мамы или папы.

Проводятся такие упражнения, как:

  1. “Ручки вверх”. Под грудь малышу подкладывается полотенце или валик, а его внимание привлекается каким-нибудь ярким предметом. Малыш начинает активно тянуться к игрушке, опираясь при этом на валик. При этом наблюдается небольшая нагрузка на таз и суставы.
  2. “Черепаха”. Похоже на предыдущее, но валик подкладывается под живот. Этот валик следует понемногу подтягивать и при этом следить, чтобы малыш активно помогал себе ручками и ножками. Так укрепляются мышцы поясов конечностей.
  3. “Крест-накрест”. Малышу складывают ручку с параллельной ножкой в области живота, и следят за тем, чтобы малыш отталкивался ножкой от упора.

Доктор Комаровский отмечает, что упражнения обязательно нужно делать в комплексе с наблюдением у врача.

Из-за того что не всегда удается диагностировать это заболевание, обязательно следует ознакомить родителей с самостоятельным лечением дисплазии (тугое пеленание, однако перед его проведением следует обязательно показать ребенка врачу).


Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

С возрастом изменения, имевшиеся в детстве, могут сказаться и на здоровье взрослого человека. Нередки случаи развития коксартроза у людей, в детстве страдавших дисплазией тазобедренного сустава. Спровоцировать это может травма сустава, беременность, гормональная перестройка организма. Заболевание протекает довольно тяжело, и прогноз при нем неблагоприятный, чаще всего заканчивается инвалидностью.

У профессиональных гимнастов часто наблюдается легкая степень дисплазии Как ни странно, но у людей, в детстве страдавших дисплазией сустава, наблюдаются значительные успехи в спортивной гимнастике. Это обусловлено патологической гипермобильностью сустава - отголоском дисплазии. Если гипермобильность сустава не достигает значительных цифр, то обычно никакой патологии со стороны суставов обнаружено не будет.

В группе риска по развитию данной патологии находятся женщины. При этом довольно высока вероятность рождения у них ребенка с вывихом бедра, при условии, что подобный вывих был у них самих.

Кроме того, довольно часто у взрослых можно выявить такую патологию, как неоартроз - образование нового сустава. Люди с подобной патологией могут годами ходить и не догадываться о том, что у них имеется патологическое смещение сустава. Неоартроз имеет место, как было указано выше, при смещении головки бедренной кости к задней поверхности подвздошного крыла. Заболевание выявляется, обычно, во время рентгенографии сустава.

На тяжелых стадиях дисплазии тазобедренного сустава, особенно при развитии коксартроза, может потребоваться проведение хирургической коррекции тазобедренного сустава либо операции эндопротезирования. А любая операция на тазобедренные суставы дисплазии опасна.

Инвалидность, при данных заболеваниях, устанавливается на основании решения медико-социальной экспертизы. МСЭ призвана следить за ростом заболеваемости и болезненности инвалидизирующих заболеваний, вести учет всех факторов инвалидности, определять риск ее развития у определенных групп людей, уметь определять степень профессионального риска по данным заболеваниям. Кроме того, на этот орган возлагается ответственность по разработке программ профилактики при различных заболеваниях.

Как видно из написанного, дисплазия тазобедренного сустава является одной из наиболее частых причин инвалидизации детей, при осложнении процесса, и у взрослых. Крайне важно знать необходимые признаки дисплазии тазобедренного сустава и алгоритм диагностики. Только подобный подход может повлиять на заболеваемость дисплазией и снизить частоту ее встречаемости. Только грамотная работа врачей на всех уровнях может повлиять на заболеваемость и послужить профилактикой заболеваний опорно-двигательной системы в будущем.

MoiSustav.ru

Щелчки в тазобедренном суставе — SportWiki энциклопедия

Дифференциальный диагноз

Боль в области тазобедренного сустава, сочетающаяся с механическими симптомами: щелчками и пружинящим сопротивлением движению, сменяющимся чувством провала в пустоту, — обусловлена так называемым синдромом щелкающего бедра. По этиологическому принципу этот синдром делится на три типа: наружный, внутренний и внутрисуставной. При наружном типе синдрома боль возникает в области большого вертела, вызывается трением подвздошно-большеберцового тракта об этот вертел (тем же обусловлены щелчки) и часто сопровождается вертельным бурситом, который был описан выше. Внутренний тип синдрома щелкающего бедра развивается постепенно, обычно после изменений в режиме тренировок; при этом боль провоцируется повторными высокими сгибаниями бедра, а рентгенограммы тазобедренного сустава обычно нормальные. Внутрисуставной тип синдрома вызван разрывами вертлужной губы, появлением суставных мышей, хондроматозом или остеоартрозом тазобедренного сустава. Кроме того, этот тип синдрома бывает вызван повреждением тазобедренного сустава от сильного бокового удара по бедру, что происходит, например, при падении на большой вертел бедренной кости. Возникает сильное соударение головки бедренной кости и дна вертлужной впадины с последующей гибелью суставного хряща. На МРТ при этом виден измененный сигнал от головки бедренной кости, напоминающий остеонекроз, и иногда заметен дефект хряща. О разрыве вертлужной губы говорит недавняя травма в анамнезе. Боль, непосредственно не связанная с травмой, может быть вызвана разрывом дистрофически измененной вертлужной губы или пороком развития тазобедренного сустава, например его дисплазией или синдромом бедренно-вертлужного соударения.

В предыдущем разделе уже говорилось, что боль в области тазобедренного сустава может быть вызвана не только местными причинами, но и такими заболеваниями и состояниями, как паховая грыжа, ущемление нервов, поясничная радикулопатия, остеопериостит лобковой кости, усталостные переломы тазовых костей или шейки бедренной кости, а также нестабильность тазобедренного сустава. Последняя проявляется своеобразным нарушением походки: больная нога во время ходьбы отведена и повернута наружу.

Синдром щелкающего бедра, внутренний тип

  • Боль в паху и слабость сгибателей бедра вследствие тендинита подвздошно-поясничной мышцы.
  • Тендинит обусловлен частым сгибанием бедра.
  • Спортсмены жалуются на препятствие сгибанию ноги, ощущаемое глубоко в паху и преодолеваемое со щелчком.
  • Внутренний тип синдрома щелкающего бедра похож на внутрисуставной тип, возникающий при разрыве вертлужной губы.
  • Эти два типа синдрома можно различить при врачебном осмотре с помощью специальных клинических проб.
  • Диагноз подтверждается с помощью МРТ и УЗИ.
  • Лечение состоит в изменении режима тренировок, приеме нестероидных противовоспалительных средств и ЛФК.
  • При неэффективности обычного лечения проводят инъекции кортизона.
  • В отдельных случаях показано оперативное вмешательство.

Профилактика

Полностью предотвратить внутренний тип синдрома щелкающего бедра сложно, однако распознавание его на ранней стадии и устранение провоцирующих его движений (в частности — высокого сгибания бедра, которое считают главной причиной этого синдрома) позволяет облегчить тяжесть и уменьшить продолжительность болезни. Кроме того, определенную пользу может принести растяжка мышц — сгибателей бедра во время разминки.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Болезнь начинается с появления неприятных щелчков в паху, возникающих, вначале редко, а затем все более часто при сгибании и разгибании бедра. Боль носит глубокий, тупой характер и ощущается в любом месте между верхней передней подвздошной остью и паховой складкой — чаще всего на уровне нижней передней подвздошной ости. Вместо щелчков больные могут жаловаться на неприятное пружинящее ощущение в тазобедренном суставе или на чувство, будто сустав заедает. Бегуны часто описывают слабость и непослушность отстающей ноги во время ее сгибания. При тяжелом тендините спортсменам даже приходится приподнимать больную ногу руками, садясь в машину или ложась на смотровой стол.

Тщательно собранный анамнез, включающий сведения о характере тренировок и о любых изменениях в них, помогает отличить внутренний тип синдрома щелкающего бедра от других причин боли в паху. В частности, разрыв вертлужной губы отличается от него тем, что обычно связан с недавней травмой или с аномалиями тазовых и бедренных костей, как правило заметными на рентгенограммах.

Физикальное исследование

Подтверждением внутреннего типа синдрома щелкающего бедра служит щелчок при возвращении согнутого, отведенного и повернутого наружу бедра в естественное положение. Во время этого движения натягивается сухожилие подвздошно-поясничной мышцы, которое скользит по подвздошно-лобковому возвышению тазовой кости и по головке и шейке бедренной кости. Часто боль и щелчок в паху возникают при каждом повторении этой пробы. Помимо того что щелчок ощущается больным, его часто слышит или чувствует врач, пальпируя паховую область больного во время выполнения пробы. Повторное выполнение пробы вызывает боль в паху — такую же, как во время тренировок.

При разрыве вертлужной губы или синдроме бедренно-вертлужного соударения боль возникает от противоположного движения: сгибания, приведения и внутреннего вращения свободно вытянутого бедра, что приводит передневерхнюю поверхность головки и шейки бедренной кости в соприкосновение с передневерхней частью вертельной губы.

Лучевая диагностика

На МРТ можно увидеть изменения самой подвздошно-поясничной мышцы, ее сухожилия, подвздошно-гребенчатой сумки или передней части капсулы тазобедренного сустава. Эти изменения зачастую настолько тонкие, что их удается различить, только сравнивая один тазобедренный сустав с другим на высокочетких снимках, сделанных мощным томографом.

Диагноз можно также поставить с помощью динамического УЗИ, однако точность этого исследования во многом зависит от выполняющего его врача.

Осложнения

Инъекции глюкокортикоидов, по-видимому, не повышают риск разрыва сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. После инъекции возможно временное обострение симптомов. Если, несмотря на инъекцию, симптомы сохраняются, необходимо исключить другие — в первую очередь внутрисуставные — причины боли в паху, сочетающейся с механическими симптомами. С этой целью проводится магнитно-резонансная артрография.

Во время операции важно не задеть бедренный нерв. Выделив подвздошно-поясничную мышцу, нужно убедиться в том, что она реагирует на электростимуляцию нерва, и только затем пересекать сухожилие. В пределах оперативного поля залегает латеральный кожный нерв бедра, поэтому после операции возможно онемение передней поверхности бедра, о чем надо предупредить больного. Ожидается также слабость при сгибании бедра, постепенно проходящая во время реабилитации. При отсечении сухожилия подвздошно-поясничной мышцы от малого вертела слабость может сохраняться надолго, поэтому для спортсменов предпочтительны другие оперативные методики.

Консервативное лечение

Основывается на исключении провоцирующих боль движений, особенно высокого (более чем на 90°) сгибания бедра, и приеме НПВС. Помогают также ЛФК с упражнениями на растяжку подвздошно-поясничной мышцы и физиотерапевтические процедуры, в частности криотерапия и электростимуляция.

Особые методы

Для облегчения симптомов иногда прибегают к инъекциям глюкокортикоидов во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы. Инъекции проводятся под контролем УЗИ, КТ или рентгеноскопии. Рекомендуемая смесь содержит 40 мг триамцинолона ацетонида, 0,5 мл 1 % раствора лидокаина и 0,5 мл 0,5% раствора бупивакаина. Инъекцию проводят под местной анестезией иглой для люмбальной пункции. Иглу вводят в область проекции верхнемедиального квадранта головки бедренной кости и направляют во влагалище сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, к лежащей под сухожилием подвздошно-гребенчатой сумке. Если инъекция оказала лишь частичный или временный эффект, ее выполняют повторно.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают в тех редких случаях, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов. Цель хирургического лечения состоит в том, чтобы ослабить натяжение сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, которое трется о тазовую и бедренную кость во время сгибания и разгибания бедра, и одновременно сохранить силу сгибателей бедра.

К предложенным операциям относятся открытая тенотомия подвздошно-поясничной мышцы в месте ее прикрепления к малому вертелу (что надолго снижает силу сгибания бедра и поэтому не рекомендуется для спортсменов), открытая пересадка подвздошно-поясничной мышцы на более проксимальную часть бедренной кости и артроскопическая пересадка подвздошно-поясничной мышцы через передний доступ к тазобедренному суставу.

Прогноз

После начала консервативного лечения: отказа от провоцирующих боль движений, приема НПВС и ЛФК — обычно быстро наступает улучшение, и через 1—4 нед спортсмен может возобновить тренировки. Если быстрого улучшения не происходит, показана инъекция глюкокортикоидов, после которой через 1—2 нед спортсмен с высокой вероятностью сможет приступить к тренировкам.

Возвращение к спорту

Сообщалось об успешной реабилитации спортсменов, перенесших операцию по пересадке подвздошно-поясничной мышцы. На полное восстановление спортивной формы при этом может уйти до 6 мес.

sportwiki.to

Дисплазия тазобедренных суставов у детей | КРОХА

Чаще всего дисплазия обнаруживается в первый месяц жизни ребенка. В этом случае лечение обычно быстро дает положительный эффект.

Но порой в первое время дисплазия никак не проявляется, а происходит это позже, при определенных обстоятельствах. Так, нередко дисплазия дает о себе знать в три или шесть месяцев. Спровоцировать ее проявление может неправильный уход – например, тугое пеленание или то, что с ребенком не делали гимнастику для новорожденных. Кстати, последствия широко применявшегося в прежние годы тугого пеленания проявляются сейчас в виде артрозов у взрослых людей.

Бывает, что дисплазия становится заметна лишь в год, когда ребенок делает первые шаги и видны нарушения походки. Это самый нежелательный вариант – ведь в этом случае, скорее всего, без оперативного вмешательства не обойтись.

Лечение дисплазии

При своевременных диагностике и лечении к 5–7 месяцам функции сустава практически полностью восстанавливаются даже при серьезном отклонении от нормы. Когда дисплазия выявляется на ранних сроках, ортопед обычно применяет специальные шины и распорки. С их помощью ножки разводятся в разные стороны, и это стимулирует правильное развитие сустава. Также назначается витаминотерапия, профессиональный массаж с элементами лечебной физкультуры, иногда магнитотерапия и электрофорез с кальцием и фосфором – то есть те процедуры, которые улучшают кровообращение в области тазобедренных суставов.

В России пока не так много специалистов-остеопатов, но их помощь тоже желательна для ребенка, у которого обнаружена дисплазия. Остеопату под силу восстановить баланс костной структуры путем мягких мануальных воздействий. Главное – найти действительно опытного специалиста.

Для профилактики и в случае незрелости тазобедренных суставов помогает широкое пеленание – пеленку нужно прокладывать между ножек, ребенку в такой позе «лягушки» необходимо находиться до 2–4 часов в день. Также родители должны выполнять с ребенком упражнения, рекомендованные ортопедом. Особых навыков выполнение такой гимнастики не требует, но желательно, чтобы родители вначале сделали ее под руководством специалиста. Тугого пеленания в любом случае нужно избегать.

Пеленание ребенка

Широкое пеленание

Возьмите плотную фланелевую пеленку, сложите ее треугольником и положите на стол так, чтобы прямой угол оказался внизу, а острые – по сторонам. Наденьте на ребенка одноразовый подгузник и положите малыша сверху на пеленку, согните его ножки в тазобедренных и коленных суставах (чтобы ножки были отведены в стороны примерно на 60–80 градусов). Одним боковым концом пеленки оберните одну ножку малыша, а другим – вторую. Нижний угол пеленки закиньте вверх и зафиксируйте на животе. Сверху можно запеленать ребенка как обычно, чтобы широкая пеленка лучше держалась.

  • Если диагноз «дисплазия» поставлен достаточно поздно, ребенка лечат с помощью функциональных гипсовых повязок, накладываемых на нижние конечности в определенном положении. Таким образом происходит формирование костей в правильной позиции.
  • Если не получается вправить вывих распорками и гипсовыми повязками, применяют вытяжение на кроватке с ортопедическими рамками в стационаре. Если этот консервативный способ не дает значительного эффекта, то требуется оперативное вмешательство.

Но даже в том случае, если лечение дисплазии было своевременным и успешным, ребенок еще долгое время должен оставаться под наблюдением ортопеда. После выздоровления ребенка надо показывать ортопеду дважды в год до пяти лет. Затем ортопеда нужно будет посещать раз в год. Не забывать показываться ортопеду нужно и во взрослом возрасте, сообщая врачу о дисплазии и применявшихся методах лечения. Главное, надо помнить, что залогом успешного лечения дисплазии тазобедренного сустава является не только высокопрофессиональный труд врачей, но и терпение и выдержка родителей ребенка при выполнении ими всех рекомендаций специалиста.

Ограниченное отведение бедер

Ограниченное отведение бедер – признак дисплазии. На рисунке видно, что левое бедро ребенка разводится нормально – на 80°, а правое бедро – не полностью, а лишь на 40°, что может говорить о вывихе бедра.

Krokha.ru

  • Перелом тазобедренного сустава Перелом тазобедренного сустава Один из самых крупных суставов человеческого тела – тазобедренный. Он выполняет важные функции при движении, так как именно на него ложится основная нагрузка при хо...

  • Чем снять боль в тазобедренном суставе Причины и лечение боли в тазобедренных суставах Тазобедренный сустав является самым крупным сочленением опорно-двигательного аппарата и принимает на себя значительную нагрузку при ходьбе, беге, н...

  • Хрустит тазобедренный сустав Почему хрустит сустав у взрослого или у ребенка? Почему хрустит и болит плечевой, коленный или тазобедренный сустав? Суставы представляют собой важнейшую деталь опорно-двигательной системы челове...

  • Доа тазобедренного сустава 1 степени лечение Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава - это дегенеративное заболевание, которое вызывает боль и воспаление в одном или нескольких суставах...

  • Артроз тазобедренного сустава фото Причины, симптомы и лечение пяти основных болезней тазобедренного сустава Основные болезни тазобедренного сустава: Артроз. Артрит. Врожденные аномалии (дисплазия тазобедренного сустава и вывих бе...

  • Артроз тазобедренного сустава Симптомы и лечение артроза тазобедренного сустава Содержание статьи: Причины заболевания Степени артроза и их симптомы Диагностика Традиционное лечение Терапия в домашних условиях Диета Задумайте...

  • Доа тазобедренного сустава Почему возникает деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава? Деформирующий остеоартроз входит в группу заболеваний опорно-двигательного аппарата. От данной патологии во всем мире страдают м...

  • Доа тазобедренного сустава 2 степени лечение Остеоартроз тазобедренного сустава Что такое тазобедренный остеоартроз? Остеоартроз тазобедренного сустава – это разрушительный процесс, который локализуется в суставе, от патологии страдают хрящ...

  • Асептический некроз тазобедренного сустава Некроз головки тазобедренного сустава: лечение, последствия, операция Асептическим некрозом называется омертвение с последующим разрушением субхондрального участка костной ткани, то есть, располо...

  • Артроз тазобедренного сустава симптомы и лечение фото Как лечить коксартроз тазобедренного сустава Коксартроз тазобедренного сустава является одной из разновидностей артроза и при этом он занимает первую ступень в заболеваниях опорно-двигательного а...

  • Боли в тазобедренных суставах причины и лечение Тазобедренный сустав болит: причины, что делать? В человеческом организме тазобедренный сустав (ТБС) является самым мощным, так как именно он принимает на себя самую большую и длительную нагрузку...

  • Заболевания тазобедренного сустава у женщин лечение Что делать женщинам при болях костей таза Согласно международной статистике, практически половина женщин страдает болями в области таза. Причем иногда локализировать их очень трудно. Симптомы мог...

  • Замена тазобедренного сустава инвалидность положена Положена ли инвалидность после замены сустава Деформирующий остеоартроз (ДОА), развивающийся на почве травмы, врожденного диспластического или воспалительного заболевания, может привести к серьез...

  • Болезни тазобедренного сустава Причины болей в тазобедренном суставе: какие болезни ее вызывают? Тазобедренный сустав - самый крупный и мощный сустав в человеческом организме, принимающий на себя значительную часть нагрузки, ч...

  • Заболевания тазобедренного сустава у женщин Болезни тазобедренных суставов. Симптомы болезни тазобедренного сустава Все органы и системы человека должны хорошо функционировать. Только в таком случае возможно вести нормальную жизнедеятельно...

  • Болит тазобедренный сустав ночью что делать Основные причины боли в тазобедренном суставе В молодые годы человеку не свойственно думать о здоровье суставов. Что о них думать, если движения уверенные, походка легкая, сил полно! Но по наступ...