Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра

Что такое перелом шейки бедра?

Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Симптомы перелома шейки бедра

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

• Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной болезни суставов, например, артроза или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

• Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

• Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

• Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

• Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

• Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

• Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

• Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

• При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

• При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

• Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Виды переломов шейки бедра

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

• В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

• От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

• От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

• От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

• От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

• Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.

• Большая кровопотеря.

• Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

• Обширное повреждение тканей.

• Отечность бедра.

• Обширная гематома.

• Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Вколоченный перелом шейки бедра

Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Оскольчатый перелом шейки бедра

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

• Болью средней интенсивности.

• Отечностью поврежденного места.

• Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

• Невозможностью наступать на пятку.

• Головокружением и общим недомоганием.

Лечение заключается в оперативном вмешательстве. Оно заключается в наложении скелетного вытяжения, которое своей целью преследует репозицию отломков, а также проведение спицы в соответствующий отдел кости. После операции проводится терапия антибиотиками и антикоагулянтами, спустя примерно 10 дней швы снимают. Реабилитация включает обязательное выполнение ЛФК. Прогноз благоприятный.

Открытый перелом шейки бедра

Это тяжелейшая травма. Её основная особенность – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении. Они характеризуются высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные травмы сопровождаются повреждением иных внутренних органов.

Закрытый перелом шейки бедра

Закрытый перелом бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков. Как и в остальных случаях, чаще всего ему подвержены люди пенсионного возраста.

Особого отношения требует к себе закрытый перелом со смещением двух мыщелков, имеющие направление вверх и в сторону. Линия перелома идет по всему суставу из-за чего образуется гемартроз. Кровь переливается в сустав из поврежденного места.

Закрытый перелом бедра сопровождается следующими симптомами:

• При нижнем переломе характерны боли в той части бедра, которая расположена ближе к колену. Движения конечностью невозможны, сгибание разгибание ноги болезненно.

• Если перелом происходит непосредственно внутри сустава, то боли не будут слишком интенсивными, возможно появление отека и гематомы.

Лечение заключается в осуществлении пункции сустава, для того, чтобы отсосать застоявшуюся кровь. Если не произошло отделения осколков, что будет видно после проведения рентгеновского исследования, то на травмированную конечность накладывается гипсовая повязка.

Сроки её ношения индивидуальны и зависят от интенсивности восстановления поврежденной кости, но не менее месяца. Если были обнаружены осколки, то необходимо произвести их репозицию, а только после этого возможно накладывать гипс. Когда сопоставление отломанных частей сустава невозможно, требуется его полная замена. По возможности, пожилым людям врачи стараются не делать вытяжения, так как это приводит к длительному сроку реабилитации и постельному режиму, что чревато развитием иных болезней.

Сроки восстановления после перелома

Сроки восстановления невозможно точно рассчитать, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.

В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:

• На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.

• Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.

• По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.

• Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.

Последствия перелома шейки бедра

Так как страдают в большинстве случаев люди пожилого возраста, последствия бывают довольно тяжелыми. Но при грамотном лечении их можно избежать.

Тем не менее, последствия перелома шейки бедра таковы:

• Как результат нарушения кровообращения – омертвение головки кости, вплоть до её разложения и полного исчезновения. Подобное состояние носит название асептического некроза. Когда существует большой риск возникновения такой патологии, то лучше заранее осуществить протезирование, отказываться от которого не имеет смысла. Это будет лучшей профилактикой данного вида осложнения.

• Иногда внутри отломков может образоваться ложный сустав. Он развивается при их не сращении. Лечится оперативно. Степень нарушения движения определяется индивидуально. Человек либо полностью теряет возможность наступать на конечность, либо перемещается на ней, испытывая определенный дискомфорт.

• Чем раньше человек восстановит двигательную активность, тем меньше будет риск того, что образуется тромбоз вен. Патология развивается на фоне длительного нахождения в одном положении. Венозная кровь застаивается и как результат - образуются тромбы. Последствия такого осложнения серьезны, вплоть до гибели пострадавшего. Для профилактики важен надлежащий уход.

• Застой мокроты может привести к тому, что пациент начнет страдать от пневмонии. Из-за длительного нахождения в одном положении легкие не в состоянии нормально функционировать. Воспаление протекает тяжело, может закончиться летальным исходом. Дополнительным фактором риска служит снижение иммунитета. Поэтому крайне необходимо грамотное проведение дыхательной гимнастики.v

• Иногда осложнения возникают после проведения операции. Это может произойти из-за установки винтов в кость слишком глубоко или под неправильным углом. Бывают задеты нервы и сосуды, вертлужная впадина. Все это относится к ранним послеоперационным последствиям.

• Редко, но все же встречаются и отсроченные во времени осложнения, после проведенной операции. Они выражаются в отторжении протеза или расшатывании вживленной внутрь металлической конструкции.

• Падание внутрь инфекции во время проведения операции и как итог – развитие артрита.

• Нарушение психологического характера, развитие депрессии, появление нежелания жить.

• Иногда могут образовываться пролежни, что происходит из-за ненадлежащего ухода за пострадавшим обездвиженным человеком.

• Могут образовываться контрактуры суставов, остеоартроз, остеомелит.

• Может развиться артроз, когда сустав подвергается дегенеративном разрушению и его функционирование нарушается. Профилактика заключается в постоянном врачебном контроле и адекватной терапии болезни на ранних этапах её появления.

Основная профилактика возможных осложнений сводится к надлежащем уходу за пострадавшим, помощь в выполнении гигиенических процедур. Важна также и психологическая поддержка человека, в лечении перелома важен позитивный настрой и вера в возможность выздоровления. Строгое соблюдение всех предписаний врача, выполнение реабилитационных процедур в полной мере является залогом того, что пациент восстановит прежний уровень жизни, не зависимо от возраста и характера полученной травмы.

В чем опасность перелома шейки бедра у пожилых людей?

При получении травмы бедра, особенно в пожилом возрасте возникают некоторые дополнительные риски, которые связаны с:

• Возникновением тяжелых осложнений. Они связаны как с физическим, так и с психологическим здоровьем человека.

• Из-за снижения иммунитета существует риск развития иных заболеваний, не связанных с суставами. Чаще всего страдает сердечнососудистая и дыхательная системы.

• Длительное время нахождения в постели подрывает здоровье пожилого человека, обостряет уже имеющие хронические болезни.

• Самая наибольшая опасность заключается в том, что человек может скончаться. Наиболее распространенные причины смертности после подобного перелома – это сердечная недостаточность, тромбоэмболия и пневмония.

• Иногда пожилой человек, решая, что он становится непосильной обузой для своих родных, решается на самоубийство.

• Отказ от оперативного вмешательства и полное обездвиживание пациента.

Первая помощь при переломе шейки бедра

Самая действенная помощь при возникновении подобной травмы – это вызов бригады медицинских работников.

Если существует необходимость самостоятельно доставить пострадавшего до больницы, то необходимо осуществить ряд мероприятий:

• Для начала человека нужно уложить на спину.

• При сильных, невыносимых болях нужно произвести противошоковые мероприятия. Они заключаются в обезболивании как местном, так и общем. Подойдут любые обезболивающие препараты, в частности ибупрофен или кеторал.

• Больную конечность важно обездвижить. Для этого её необходимо зафиксировать с помощью шины. В качестве подручного материала подойдет рейка, доска или фанера. В фиксации нуждаются все суставы ноги, а не только тазобедренный. Если никакой подходящей вещи не нашлось, то можно привязать больную конечность к здоровой.

• Шину важно накладывать правильно. Свое начало она должна брать в паху, с внутренней стороны конечности, и заканчиваться около пятки. Фиксировать следует в районе пятки, колена и паха.

• Одежду и обувь снимать не следует. Если травма была получена в холодное время года и пострадавший находится на улице, то конечность необходимо дополнительно утеплить. Так как она будет сильнее подвержена обморожению, чем здоровая нога.

• Переносить человека необходимо на жесткой поверхности, лучше всего на носилках.

• При кровотечении, нужно перетянуть ногу жгутом, но не слишком сильно. Если конечность начнет синеть, то повязку важно ослабить.

• Важно успокоить больного, не стоит впадать в панику из-за его криков и стонов – это нормальная реакция человека на подобную травму. Более внимательно следует отнестись к пострадавшему, который остается равнодушным боли, скорее всего он находится в шоковом состоянии.

• Если доставить человека придется самостоятельно, то важно успокоится и не превышать скорость.

Лечение перелома шейки бедра

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Хирург будет не нужен, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу. Причем последний не лечится оперативно лишь тогда, когда его линия располагается горизонтально и нет риска расколачивания. Также нельзя проводить операцию, когда пациент не в состоянии будет её перенести.

Существует определенная последовательность терапевтических мероприятий. Схема состоит из:

• Нахождения пострадавшего в условиях стационара. Для этого существуют специализированные ортопедические и травматологические клиники и отделения.

• Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении первых двух месяцев после получения травмы.

• Массаж водит в обязательную схему лечения.

• Когда натяжение будет убрано, пациент сможет самостоятельно передвигаться, для этого ему необходимы будут костыли. Опора на ногу с переломом запрещается.

• На четвертом месяце можно начинать понемногу задействовать конечность, но под строгим присмотром врача.

• Через 6 месяцев бывший больной чаще всего начинает ходить самостоятельно.

Иммобилизация при переломе бедра

В качестве лечебной методики используется иммобилизация, то есть обездвиживание конечности. Она показана в ряде случаев и своей целью преследует сохранение жизни человека.

Показание к её использованию строго ограничены:

• Если больной человек не сможет перенести необходимое хирургическое вмешательство по ряду причин. Чаще всего они заключаются в общем тяжелом состоянии человека, например, при усиленной кровоточивости, общем истощении, наличии определенных болезней.

• Если больной имеет стойкие психические нарушения, например, старческий маразм.

• Если и до момента поучения травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно.

Иммобилизация состоит из ряда последовательных действий:

• Обкалывание сустава местными обезболивающими средствами, преимущественно применяется лидокаин и новокаин.

• Применение скелетного вытяжения на непродолжительный срок, до 10 дней.

• Снятие конструкции.

• Переворачивание больного с бока на бок, высаживание его на постели.

• Начиная с 20 дня, пациенту разрешается вставать, используя при этом костыли.

• Если больной чувствует себя удовлетворительно, его выписывают, но передвигаться полноценно, без помощи костылей он будет не в состоянии.

Операция

Перед проведение оперативного вмешательства необходимо осуществить грамотную диагностику. Для этой цели используют классические методики, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонанасная томография. Естественно, что необходим визуальный осмотр и пальпация, а также сбор анамнеза и выслушивание жалоб человека.

Стоит понимать, что хирургическое вмешательство чаще всего является неизбежной процедурой. В зависимости от характера травмы, внутрь перелома будут введены специальные конструкции. Это могут быть спицы, стержни, либо шурупы. Если есть показания, то врач может порекомендовать частичную или полную замену сустава. Такое вмешательство носит название протезирования.

Желательно, а порой и жизненно необходимо сделать операцию в ранние сроки – в первые сутки с момента получения травмы. Но иногда сроки переносятся, если у человека имеются какие-либо противопоказания. Возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Хирургическое вмешательство базируется на нескольких базовых пунктах:

• Обязательное использование анестезии, которая может быть местной или общей. Это напрямую зависит от сложности операции и состояния, в котором находится пациент.

• Прежде чем зафиксировать отломки, врач их правильно сопоставляет или по другом – проводит репозицию.

• Когда перелом не сложен, то операцию проводят под рентгенологическим контролем, без вскрытия капсулы сустава. Такой способ именуется закрытым.

• Иногда требуется проведение открытой репозиции, для этого капсула подвергается вскрытию.

Что касается эндопротезирования, то оно также имеет определенные показания и бывает использовано, когда имеется высокий риск развития осложнений. Чем старше больной, тем чаще ему заменяют родной сустав протезом. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

Упражнения после перелома бедра

Выполнение специализированного комплекса занятий – это обязательное условие эффективного восстановления. Упражнения помогают избежать тяжелых последствий, дают должную нагрузку мышцам, препятствуют их атрофии, способствуют скорейшему поднятию на ноги. Поэтому комплексы, которые рекомендуют врачи выполнять нужно обязательно.

Состоят они из трех частей:

• Для начала рекомендуется просто представить себе, как будут выполняться движения. Затем можно переходить к сжатию мышц спины, пресса, ягодиц, ног и рук. Держать в напряжении их стоит не долго, достаточно 30 секунд. Выполняются сгибания всех подвижных суставов – шеи, конечностей, плечевого пояса и т. д. Уже с первых дней необходимо выполнять дыхательную гимнастику.

• Когда гипс будет снят, можно переходить к выполнению более сложных упражнений, которые заключаются в активном движении здоровыми конечностями. Но весь комплекс следует выполнять лежа на спине.

• После того, как человек начнет вставать, ему важно пробовать ходить с палочкой, с одной, с двумя, с помощью ходулей, а затем и самостоятельно.

Реабилитация после перелома бедра

Восстановление после перенесенной травмы заключается не только в выполнении физических упражнений, но и в нормализации психологического состояния. Даже после того, как человек начинает самостоятельно передвигаться, он все еще ощущает себя уязвимым, может находиться в подавленном состоянии. Если близкие люди не могут помочь выйти ему из депрессии, то лучше отправить человека на прием к психотерапевту.

Для этапа реабилитации важен нормальный сон, правильное питание, посещение массажа и лечение обострившихся хронических заболеваний. Комплексный подход поможет бывшему заложнику кровати быстрее прийти в себя и набраться сил.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

ayzdorov.ru

Перелом шейки бедра: симптомы характеризующие его

Во время падения или при ушибе нередко повреждаются не только суставы, но и кости. Перелом шейки бедра является опасным и сложным по сравнению с другими видами травмы. Если не предпринять соответствующие меры, могут возникнуть серьезные осложнения.Содержание:

• Как ухаживать за больным при переломе

Причины возникновени травмы шейки бедра

Самый крупный и мощный сустав это тазобедренный. Большие нагрузки при длительном стоянии или ходьбе приходятся на тазобедренный сустав. Этот сустав состоит из впадины, хряща, большого и малого костного выступа, суставной капсулы. Головка и шейка бедра также входят в тазобедренный сустав. Во многих случаях перелом случается именно шейки бедра.

Головка кости вместе с телом соединяются шейкой, в ней же и локализуется травма. Чаще всего перелом встречается у пожилых, но иногда данная патология может наблюдаться у молодых людей.

Во многих случаях перелом возникает под силой травмирующего фактора, который направлен вдоль оси ноги. Во время падения или бокового удара происходит сильное повреждение кости бедра.

Преимущественно перелом шейки бедренной кости чаще наблюдается у лиц старше 50 лет. Это связано с повышенной ломкостью костей. Травму можно получить при падении даже с небольшой высоты. В группе риске находятся люди пожилого возраста.

Факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей преклонного возраста:

• Лишний вес

При заболеваниях нервной системы, из-за которых нарушается координация движения, также можно получить травму шейки бедренной кости.Обычно травмы бедра встречаются в производственных и бытовых условиях, при ДТП и т.д.

Признаки перелома бедра в области шейки

Если наблюдается перелом шейки, то больной не может передвигаться и стоять на пораженной ноге. Это обусловлено  нарушением функциональной способности сустава. Основной симптом – упорная и продолжительная боль, которая отдает в паховую область. Многие люди расценивают данное состояние как другую патологию суставов – остеопороза или артроза. Через некоторое время болевые ощущения усиливаются.

Другие признаки, которые указывают на патологию шейки бедра:

• Поворот стопы наружу
• Боль при давлении на пятку
• Нарушение линии Шемакера
• Образование гематомы
• Укорочение ноги

Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.

При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.

У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.

Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.

Основные типы и виды переломов

От того, как располагается линия перелома, зависит принцип лечения. Если перелом наблюдается рядом с головкой, то большой риск возникновения некроза. Классификация переломов шейки бедра строится с учетом различных признаков: места и уровня расположения перелома, смещения полученной травмы.

Травма может располагаться в области шейки, возле головки кости или большого вертела.

В зависимости от того, как расположена травма, выделяют следующие виды:

• Цервикальный перелом. Для этого вида характерно травмирование шейки бедренной кости.
• Базисцервикальный перелом. Располагается при переходе шейки в тело кости.
• Субкапитальный перелом. Травма располагается под головкой бедренной кости.

С учетом того, как смещается головки бедренной кости, выделяют:

• Варусный перелом. Головка смещается вниз и вовнутрь.
• Вколоченный перелом. Костный отломок затрагивает другую кость и внедряется в него.
• Вальгусный перелом. Головка сдвигается вверх и в сторону, а также увеличение угла между шейкой бедра и его телом.

Наиболее опасным является вколоченный перелом при скрытом течении. При не выявленной патологии отломки кости смещаются дальше, что приводит к переходу вколоченной формы в невколоченную. При своевременном выявлении травмы можно полностью излечить перелом.

Травма шейки бедренной кости может быть открытым или закрытым. При открытом переломе происходит разрыв мягких тканей. Человек ощущает невыносимую боль, при этом теряет большое количество крови.

Закрытый перелом возникает после падения на ногу или сильного удара по бедру. При закрытом переломе возможно смещение отломков.

Каковы последствия перелома шейки бедра

Последствия могут быть довольно серьезными при травме шейки бедра, если вовремя не обратиться к врачу. Запущенные случаи перелома могут привести к таким осложнениям, как:

• Омертвение головки кости
• Остеомелит
• Артроз

Осложнения также могут возникнуть после проведения операции в области бедренной кости. Металлическая конструкция может быть введена неправильно, слишком глубоко, затрагивая сосуд или нерв. Также может отмечаться расшатывание конструкции.

Тромбоз вен может образоваться при длительном нахождении в одном положении. В результате застаивается кровь, что и приводит к тромбозу.  Также длительное нахождение в лежачем положении может привести к застою мокроты. Легкие в данном случае не могут нормально функционировать. Заболевание протекает тяжело и может неблагоприятно закончиться.

Образование ложного сустава обусловлено не сращением отломков. Лечение в данном случае оперативное.

Артрит может возникнуть после проведения операции, в ходе которой произошло инфицирование сустава.

При переломе нарушается кровообращение и как следствие появление некроза. При высоком риске данной патологии выполняют протезирование.

Оказание первой помощи при переломе

При переломе, появлении первых признаков следует обратиться в медицинское учреждение. До приезда специалистов больному следует оказать медицинскую помощь.

Вначале пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если беспокоят сильные боли, то дать пострадавшему обезболивающие препараты: Ибупрофен, Кеторал, Дротаверин и др.

Конечность необходимо обездвижить при помощи шины. Можно воспользоваться подручными материалами: рейкой, доской, фанерой. В крайнем случае, привязать больную ногу к здоровой конечности.

Важно уметь правильно накладывать шину. Ее прикладывают со внутренней стороны, начиная с паховой области и заканчивая возле пятки.

Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.

Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.

Консервативное и хирургическое лечение перелома

В зависимости от типа перелома назначается консервативное или оперативное лечение.

Консервативный способ лечения назначают при вколоченном переломе, если травма наблюдается в нижней части шейки. При тяжелом состоянии пострадавшего хирургическое лечение противопоказано.

Если во время диагностики выявили вертикальную линию вколоченного перелома, то  проводят операцию. При горизонтальной линии перелома можно обойтись консервативным лечением.

Осуществляется лечение перелома в стационарных условиях. Больному накладывают вытяжение с грузом около 2-3 кг на 2 месяца. По истечении этого времени пациенту можно ходить на костылях, но не опираться на больную ногу. Пациенту также делают массаж.

Медикаментозная терапия предусматривает использование обезболивающих средств, успокаивающих и снотворных препаратов, антикоагулянтов.

По истечении 3-4 месяцев пациент выполняет легкие нагрузки, которые контролирует специалист. Через полгода при выполнении всех рекомендаций врача можно опираться на поврежденную ногу. В дальнейшем при выполнении лечебной физкультуры можно полностью восстановить трудоспособность.  Сращение костей после перелома происходит долго и обычно занимает 6-8 месяцев.

Наиболее рациональным методом лечения перелома является операция. Ее проводят незамедлительно сразу после поступления пострадавшего в стационар. Операция проводится с учетом состояния больного под общим наркозом или под местной анестезией. Перед проведением операции обязательно выполняют рентгенографию и томографию.

Существует 2 вида хирургической операции при переломе шейки бедренной кости:

• Остеосинтез шейки бедра
• Эндопротезирование

Остеосинтез предполагает соединение отломков костей с помощью винтов, которые изготавливаются из прочных металлических сплавов. Операция может проводиться с помощью гвоздей Смита-Петерсона, трех шурупов, динамического бедренного винта. Следует знать, что после проведения данной операции перелом не срастается. Возможно возникновение некоторых осложнений: развитие воспалительного процесса, посттравматического остеоартроза, аваскулярного остеонекроза.

После проведения остеосинтеза ходить на костылях можно на следующий день.

Эндопротезирование проводят при явном смещении отломков, развивающемся некрозе головки кости. Пожилым людям выполняют преимущественно этот вид операции.

При эндопротезировании проводят замену тазобедренного сустава имплантом. Протез может быть 3 видов:

• Тотальный протез. Предназначен для замещения головки и шейки кости с цементной или бесцементной фиксацией. Установка осуществляется на месте соединения трех тазовых костей.  
• Монополярный протез. Проводится замещение головки и шейки без вертлужной впадины.
• Биополярный протез. Его помещают в капсулу, где она соприкасается с вертлужной впадиной.

Данный метод наиболее эффективный, так как спустя 2-3 месяца больной сможет наступать на ногу.

Восстановительные мероприятия после перелома

Чтобы ускорить сращение отломков и восстановить активность больного, проводится ряд реабилитационных мероприятий: массаж, лечебная гимнастика, медикаментозная терапия, психотерапия.

Массаж выполняет специалист в лечебном учреждении. Лечебная процедура улучшает кровообращения, предотвращает появление пролежней, нормализует тонус мышц.

Выполнение массажа людям преклонного возраста проводится осторожно, избегая нагрузок на сердечно-сосудистую систему.

Лечебная гимнастика подбирается для каждого пациента индивидуально. Упражнения предотвращают атрофию мышц и развитие осложнений, активизируют двигательную способность пациента.

После того как сняли гипс, можно приступать к выполнению лечебных упражнений. Делают их в положении лежа. Пациенту рекомендуется сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе, вращать стопами, разводить и сводить выпрямленные и согнутые ноги и др.

Когда человек начинает вставать, то можно постепенно ходить с  помощью ходулей. Разрешается хождение сначала с двумя палочками, а затем с одной. Благодаря этому пациент постепенно переходит на самостоятельное хождение.

Пациент может находиться в депрессивном состоянии, из-за невозможности самостоятельно передвигаться и длительного нахождения в лежачем положении. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом.

Восстановление после перелома занимает продолжительное время и зависит от характера и тяжести заболевания, возраста пациента. Людям, осуществляющим уход за пожилыми людьми после перелома, следует проявить терпение и внимание к старшим.

В профилактических целях, чтобы предотвратить развитие остеопороза, следует соблюдать некоторые рекомендации. Заниматься спортом следует в любом возрасте. Физическая активность должна быть высокой.

Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется применять препараты с кальцием, а также поливитаминные комплексы особенно пожилым людям, во время заболеваний. Следует избавиться от лишнего веса.

Своевременно лечить заболевания эндокринных органов, костей и суставов.

При соблюдении всех требований и рекомендаций врача восстановление двигательной функции произойдет в короткие сроки.

Как ухаживать за больным при переломе

Пациенты с переломом требуют особого ухода. Из-за длительного нахождения в положении лежа, у больного появляются пролежни. В основном они возникают в области крестца или на пятке.

Чтобы избежать опрелостей в этой области, необходимо использовать присыпки для тела или подсушивающие мази. Также следует регулярно менять белье.Для предупреждения застоя крови проводят массаж. Он должен быть легким и начинать следует от стопы.

Длительное лежачее положение может привести к запорам. Справиться с ними в таком состоянии тяжело. Профилактику запоров следует проводить с первого дня. Для этого употреблять продукты для улучшения перистальтики кишечника: подсолнечное масло, кисломолочные продукты.

У больного следует регулярно менять постельное и нательное белье. Также с помощью влажных тряпочек протирать тело пациента. Больному требуется помощь во время умывания и чистки зубов.

Если пациент находится в очень тяжелом состоянии, то ухаживающий должен осуществлять кормление. При этом наблюдается снижение питания у больного. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием кальция и клетчатки.

В видео Вы можете узнать дополнительную информацию о переломе шейки бедра.

Для пациентов с такой травмой следует создать привычную и удобную обстановку, чтобы ограничение движения и пространства не привело к развитию психических заболеваний, особенно у пожилых людей.

improvehealth.ru

Под переломом шейки бедренной кости в медицинской практике принято понимать три основных вида:

1. В области шейки бедренной кости.
2. В области головки бедренной кости.
3. В области костного выступа — большого вертела.

Степень тяжести, симптомы перелома шейки бедра во всех трех случаях имеют свои особенности. Однако методы лечения, первая помощь и принципы ухода за больными, практически, одинаковы.

В зависимости от места перелома отличаются следующие переломы:

• Медиальные или серединные, при которых плоскость перелома расположена выше места прикрепления к бедру капсулы тазобедренного сустава. Все медиальные переломы являются внутрисуставными.
• Латеральные или вертельные (боковые), при которых плоскость перелома расположена ниже прикрепления к шейке бедра капсулы сустава.

Основные симптомы и признаки

Перелом шейки бедра чаще всего сопровождается следующими характерными особенностями:

• Болезненные ощущения в тазобедренном суставе, которые имеют свойство усиливаться при попытках пострадавшего приподнять или повернуть пострадавшую ногу.
• Отмечается как бы вывернутое кнаружи положение травмированной ноги, возникающее при переломах, которые сопровождаются смещением отломков. При этом больная нога пациента практически касается поверхности постели и любые попытки поднять или повернуть ее заканчиваются безуспешно.
• У пациентов может наблюдаться некоторое укорочение больной конечности.

При вертельном переломе симптомы имеют более выраженный характер. Окончательный диагноз при этом можно поставить лишь на основании рентгенологического исследования.

Оказание экстренной помощи

При малейших подозрениях на травмирование шейки бедра, которые довольно часто может сопровождать перелом ноги или другие травмы, следует предпринять некоторые действия по оказанию помощи пострадавшему. Первая помощь в данном случае заключается в следующем:

• не откладывать с вызовом бригады скорой помощи;
• помочь больному принять горизонтальное положение на спине, можно даже на полу и чем-то укрыть его;
• обеспечить полный покой пострадавшей конечности, подложив валики под стопу, преимущественно под ее переднюю часть, а также обложив валиками больную ногу по бокам;
• при значительных болях можно дать больному любой болеутоляющий препарат, лучше, анальгин;
• по возможности необходимо наложить иммобилизирующую шину, охватив коленный и тазобедренный сустав;
• если инцидент произошел дома, не стоит откладывать с подготовкой пострадавшего к госпитализации, которая в данном случае неизбежна.

Методы диагностики травмы

Некоторые типы излома достаточно сложно диагностируются, например, вколоченные, при которых шейка, подобно телескопу, складывается сама в себя.

Также зачастую переломы данного отдела скелета могут сопровождаться некоторыми другими травмами. Так, зачастую врач сталкивается с переломом, при котором возможен вывих бедра и т.д. Именно поэтому все травмы тазобедренного сустава требует проведения рентгенологического исследования. Этот метод в данной ситуации является наиболее информативным для постановки правильного диагноза и назначения оптимального лечения и принятия решения в плане целесообразности оперативного вмешательства.

Лечение перелома шейки бедра может быть как оперативным, так и консервативным.

Оперативное лечение

Оперативное лечение целесообразно в случаях, когда произошел перелом шейки бедра у пожилых людей. Длительный постельный режим и пребывание без движения для них категорически не желательны, так как это первая причина возникновения различного рода сердечно-сосудистых заболеваний, гипостатических пневмоний или образования пролежней. Операция в данном случае будет оправдана для создания благоприятных условий в плане скорейшего достижения благоприятного исхода.

Все операции проводятся под анестезией, как местной, так и общей. В ходе оперативного вмешательства первая процедура предполагает репозицию отломков, а дальше — фиксацию поврежденного места при помощи металлических стержней. Последнее мероприятие оказывает положительный результат в плане быстрого возвращения больного в активной деятельности.

Так, при оперативном способе лечения уже через несколько дней пациенты могут приступать к выполнению лечебной гимнастики, включая дыхательные и общеразвивающие упражнения для отдельных мышечных групп. Следует отметить, что нагрузки в данном случае на здоровую и поврежденную ногу должны существенно отличаться.

Неповрежденную ногу можно достаточно активно нагружать различными движениями. Что касается оперированной ноги, то нагрузка на нее должна быть умеренной с плавным и постепенным увеличением. К пятому дню больному рекомендуется выполнять разгибательные движения в колене и тазобедренном суставе, не отрывая стопы от плоскости постели. Также можно садиться на постели и постепенно опускать ноги вниз, при этом полчая стороннюю помощь и находясь под наблюдением.

Консервативное лечение

Данный способ лечения оправдан в случаях с некоторыми отдельными видами переломов, а также при существующей угрозе жизни пациенту со стороны оперативного вмешательства.

Чаще всего данную травму можно лечить следующими консервативными методами:

• наложение гипсовой иммобилизирующей повязки на травмированную конечность  сроком от 3 до 5 месяцев, в начале с целью фиксации отломков, а затем  повторно на тазобедренную область;
• накладывание ротационного сапожка для вывода ноги в правильную позицию;
• применение системы скелетного вытяжения;
• гимнастика общего плана, а также дыхательные упражнения, с помощью которых можно предупредить развитие застойной пневмонии, атрофии мышц, пролежней.

В постиммобилизационный период лечение имеет упор на повышение общего тонуса мышц пациента и восстановление функциональных характеристик травмированной конечности. Для этого больному разрешают самостоятельную ходьбу, вначале с опорой на костыли, а затем – полностью самостоятельно.

Прогноз и возможные последствия

В большинстве случаев, если первая помощь была оказана вовремя и лечение назначено правильно, заканчивается положительно, и трудоспособность пострадавшего восстанавливается полностью. Так после применения оперативного вмешательства полное выздоравливание возможно через полгода, в редких случаях – после 8 месяцев. Становиться на костыли оперированные пациенты начинают уже спустя 2 недели после операции. С опорой на пострадавшую ногу они начинают ходить через полтора месяца, а в особо тяжелых случаях и в виду индивидуальных особенностей организма человека – через полгода.

Что касается результатов консервативного лечения, то они также в большинстве случаев благоприятные. Зависит это, прежде всего, от особенностей организма пациента, тяжести травмы и опыта лечащего хирурга. Так, неоперированным пострадавшим рекомендуется начинать ходить с нагрузкой на больную ногу через 2 месяца после получения травмы. Общая трудоспособность человека и функциональность пострадавшей ноги полностью восстанавливается через 5-6 месяцев консервативного лечения.

Независимо от тактики применяемого лечения, пациентам, необходимо систематически разрабатывать травмированную ногу. Первая нагрузка должна быть минимальной, а все последующие – умеренными и обязательно согласованными с лечащим врачом, так как преждевременные или чрезмерные могут привести к крайне неприятной ситуации со смещением отломков.

Еще одни крайне неприятные последствия перелома шейки бедра связаны с развитием у пострадавших депрессии, страха перед будущим или даже недержания мочи. В этой связи пациенты нуждаются в заботе, одобрении, сочувствии и успокоении. Необходимо вселять надежду на то, что они смогут продолжить полноценную жизнь после лечения и реабилитации.

Достаточно часто лежачим больным грозят различные осложнения в виду образования пролежней, пневмоний, запоров, проблем с сердечно-сосудистой системой, может развиться артроз тазобедренного сустава и т.д. Профилактическими мерами в данной ситуации должны стать:

• от запоров — подвижность, массажи живота и грамотное регулирование питания;
• от пневмонии — регулярные проветривания в больничной палате, выполнение дыхательных упражнений, обильное питье и массаж грудной клетки;
• от сердечно-сосудистых недугов – умеренная двигательная активность, выполнение физических упражнений, изменение положения лежания, особенно касательно положения ног, профилактический прием лекарственных препаратов;
• от пролежней – использование мягкого матраса, массаж и соблюдение гигиены мест, где возможно образование пролежней.

Особое место в реабилитационном периоде отводится рациону питания больного. Зачастую в первой половине лечебного периода, пациенты из-за пережитого стресса, и боли теряют аппетит и их организм не получается полноценного сбалансированного питания. Это считается нормальной реакцией организма на пережитое.

Однако для эффективного восстановления пострадавшему просто необходимо нормальное питание. Предпочтение отдается употреблению продуктов со значительным содержанием клетчатки, а также молочной и кисломолочной диете. Что касается употребления мяса в данный период, то злоупотреблять им не стоит, так как мясная пища будет усугублять проблемы с перистальтикой кишечника.

В особых случаях методом возвращения пациентов к жизни является высокотехнологичное протезирование поврежденных суставов. Чаще всего такие операции необходимы людям пожилого возраста, поэтому с учетом индивидуальных особенностей их организма проводится серьезная предварительная подготовка.

Данный этап предполагает проведение полного комплексного обследования  и медикаментозное лечение хронических недугов. Только после положительного лечебного эффекта принимается решение относительно хирургической коррекции.

Сегодня существует множество конструктивных видов протезов тазобедренного сустава. Уже на четвертый день после операции по их вживлению пациент может начинать передвигаться, опираясь на костыли. Это говорит о том, что в условиях современной медицины, если человеку не повезло и он не смог избежать такой серьезной травмы, реабилитация и возвращение к нормальной полноценной жизни – возможны.

medikmy.ru

Перелом шейки бедра возникает вследствие воздействия травматического фактора, преимущественно у женщин пожилого возраста.

Причиной нарушения анатомической целостности костной ткани является удар о твердую поверхность в результате падения на бок – во время гололеда, потеря равновесия на мокром полу и т. д. Топографически повреждение локализуется в области проекции тазобедренного сустава.

«Отягчающей» патологией, вызывающей нарушение целостности бедренной кости, является остеопороз (хрупкость, вызванная снижением плотности костной ткани). Именно это метаболическое заболевание чаще диагностируется у женщин преклонного возраста: из-за нарушения обменных процессов и малоподвижного образа жизни.

Также стоит сказать несколько слов о кровообращении данного участка тазобедренного сустава. С возрастом оно ухудшается вследствие заращения (облитерации) основного сосуда — артерии головки бедра — и усугубления «общей изношенности» сосудов, питающих суставную капсулу. ­то приводит к развитию дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани и повышает риск развития перелома.

При вышеперечисленных изменениях мышцы также начинают терять свою эластичность, упругость и способность к молниеносной реакции на травматическое воздействие — группировке. Таким образом, снижается защитная реакция организма, и удар во время падения «принимает» на себя тазобедренный сустав, а именно бедренная кость в области большого вертела.

Перелом шейки бедра, возникающий на почве ослабленной костной ткани, практически не поддается комплексному лечению «классическими», консервативными методами. Благоприятный прогноз и восстановление двигательных функций поврежденной области (полное или частичное) возможны только при проведении хирургического вмешательства – эндопротезирования.

Также при переломе шейки отломками могут быть повреждены кровеносные сосуды, особенно вызывают опасность поражения крупных сосудов – артерий. Поэтому при подозрении на перелом необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Особенности строения тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это подвижное сочленение, которое образовано вогнутой вертлужной впадиной таза и округлой головкой бедренной кости.

• Бедренная кость превосходит по размерам все трубчатые костные структуры в человеческом организме.

Состоит из двух отделов: тела и двух концов треугольной формы – эпифизов (дистального – расположенного по направлению к колену и проксимального – к тазу).

1. Верхний эпифиз (проксимальный) – имеет округлую форму, соединяется в тазобедренном суставе с костями таза (в области вертлужной впадины). Проксимальный эпифиз образован головкой бедренной кости, которая покрыта хрящевой тканью и переходит в непосредственно тело при помощи суженного отдела – шейки бедренной кости, расположенной под углом к телу кости. В месте перехода шейки в тело находятся костные выступы: большой и малый вертел. Большой вертел расположен латеральнее (кнаружи) и хорошо пальпируется через кожные покровы.
2. Нижний эпифиз бедренной кости (дистальный отдел) образует коленный сустав и образован 2 мыщелками (медиальным и латеральным), между которыми расположена межмыщелковая ямка. Самые выступающие участки мыщелков являются соответственно медиальным и латеральным надмыщелками.

• Вертлужная впадина – широкая ямка, образованная костями таза: лобковой спереди и седалищной сзади. Края впадины имеют более массивное строение за исключением нижнего отдела – вырезки.

Непосредственно тазобедренный сустав – чашеобразное, шаровидное, многоосное сочленение, обеспечивающее движения в вертикальной, фронтальной и срединной (саггитальной) плоскостях. Во внутренней части сустава проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, обеспечивающие трофику бедренной кости.

Капсула сустава расположена по краю вертлужной впадины, ее «фиксация» обеспечивается связочным аппаратом:

• подвздошно-бедренной связкой;
• седалищно-бедренной связкой;
• лобково-бедренной связкой.

При сохраненной структуре головки бедра направление силы (при травме) направлено по плоскости шейки, поэтому возникает перелом дна вертельной ямки или центральный вывих бедра.

Виды переломов шейки бедра

Классификация переломов зависит от локализации повреждения, размера угла между поврежденными поверхностями, наличия отломков и некоторых других параметров.

1. Медиальные (внутрисуставные). Плоскость повреждения находится выше соединения капсулы сустава к бедру, линия перелома проходит или через шейку, или расположена возле перехода в головку бедра.

Различают:

1. Медиальный варусный перелом. Подобные травматические повреждения чаще встречаются у женщин старше 60 лет, когда целостность ослабленной костной ткани (вследствие остеопороза и инволютивных изменений) нарушается даже при воздействии травмирующего фактора небольшой силы. Угол перелома открыт (в медиальную сторону), образован осями головки и шейки бедра. Вклинивание отломков в месте перелома отсутствует. Линия перелома – косая или поперечная, находится в области перехода шейки в головку. Отмечается ротация поврежденной конечности кнаружи (при таких видах перелома рентгенография в задней проекции будет малоинформативна).
2. Медиальный вальгусный перелом. Подобные повреждения составляют не более 20 процентов переломов шейки бедра. Отличительным признаком является вклинивание отломков. Смещение костей и их отломков происходит кнаружи и вверх.
3. Боковые (латеральные) переломы относятся к внесуставным. Их также называют вертельными, так как поврежденный участок находится ниже соединения суставной капсулы и шейки бедра. Подобные переломы диагностируются реже всего. Линия повреждения проходит параллельно латеральной границе, через основание шейки бедренной кости, не затрагивая области расположения вертелов. Значительного смещения не наблюдается. В некоторых случаях выражена наружная ротация и варусная позиция.
4. ­пифизеолиз. Нарушение целостности эпифизиарных концов из-за травматического воздействия, характеризуется изгибом шейки бедра (при рентгенологическом исследовании – в форме посоха): шейка расширяется и изгибается в виде дуги. ­пифизиарная щель неправильной формы, шире, чем на неповрежденном участке.

По отношению линии перелома к головке бедра:

1. На уровне головки (субкапитальное положение).
2. На уровне середины шейки бедра (трансцервикальное положение).
3. На уровне перехода шейки в тело бедренной кости (базисцервикальное положение).

­та классификация имеет значение в лечении и прогнозе на благоприятный исход – чем ближе линия перелома к головке бедренной кости, тем больше вероятность наличия осложнений. Такие переломы, как правило, срастаются значительно хуже.

По размеру угла в месте перелома:

1. Угол меньше 30°.
2. Угол от 30 до 50°.
3. Угол больше 50°.

Чем больше угол перелома, тем меньше вероятности, что он правильно срастется.

Симптомы

• Основным симптомом является болевой синдром, с локализацией в тазобедренном суставе (с проекцией в паховую область), интенсивность которого возрастает при нагрузке (чрезмерная двигательная активность, например). В большинстве случаев в состоянии покоя или умеренной физической нагрузке болевой симптом не носит выраженного, резкого характера. Боль также усиливается при легком поколачивании по пяточной области травмированной нижней конечности. При пальпации сустава (зоны большого вертела) отмечается болезненность.

Диагностированы случаи, когда больные не обращались за медицинской помощью: подвижность была практически не ограничена из-за слабовыраженного болевого синдрома.

• Положение ноги изменено – она повернута (ротирована) наружу. ­то особенно заметно по стопе: пятка «смотрит» в сторону, а носки – внутрь.
• Нижняя конечность визуально укорачивается. Происходит не абсолютное, а относительное укорочение ноги (до 4 см). При переломе кости наблюдается спазматическое сокращение мышечных волокон, из-за чего поврежденная конечность находится в подтянутом к тазу положении.
• Отмечаются нарушения плоскости Розера – Нелатона (линия, соединяющая передне-верхнюю ость подвздошной кости и седалищный бугор), Шемакера (от верхней части большого вертела к верхней передней ости подвздошной кости), треугольника Бриана.
• В области удара может отмечаться подкожное кровоизлияние – гематома.
• За счет нарушения нормальной работы тазобедренного сустава отмечается ограничение двигательной активности в поврежденной конечности, вплоть до полной потери совершать движения в суставе, который находится в «зоне перелома» шейки бедра.

Характерным признаком, указывающим на нарушение целостности шейки бедра, является следующий тест. В горизонтальном положении пациента просят приподнять и зафиксировать в таком положении травмированную конечность – нижняя часть стопы будет двигаться по поверхности-опоре. При этом сгибательные и разгибательные движения пациент может совершать.

Диагностика

Для постановки диагноза используются «стандартные» методы:

• История заболевания: в анамнезе присутствует травма с падением на область тазобедренного сустава.
• Жалобы пациента.
• Общий осмотр с определением характерной клинической картины.
• Заключительный этап – лучевая диагностика (рентгенография области тазобедренного сустава). На рентгенограммах отмечается зона перелома – линия затемнения (на негативном изображении).

Лечение

Перелом шейки бедра относится к одним из самых сложных. Восстановление целостности кости затруднено спецификой анатомического строения и сложностью сохранения длительной неподвижности поврежденного костного сочленения – полное сращение возможно спустя 6 месяцев и более.

Но вместе с тем длительное пребывание в статичном положении у людей преклонного возраста чревато развитиями пролежней, застойного воспаления легких и т. д. Несвоевременное лечение подобных осложнений представляет угрозу жизни пациента. Поэтому длительные консервативные методы терапии (вытяжение, наложение гипсовой повязки и т. д.) для пожилых пациентов практически не применяются.

Показания к возможному лечению без хирургического вмешательства: возраст, характеристики перелома (с линией перелома ближе к телу бедренной кости, вколоченные), общие противопоказания для проведения наркоза и других мероприятий, связанных с операцией.

При переломе шейки бедренной кости наиболее целесообразно проведение оперативного вмешательства. Если же применение хирургического метода невозможно по медицинским противопоказаниям (в связи с диагностированными ранее заболеваниями), лечение осуществляется с помощью скелетного вытяжения, примененного как можно раньше в качестве мероприятия, обеспечивающего полную неподвижность поврежденного участка. В данном случае о восстановлении двигательной функции речь не идет, основная терапевтическая задача – предотвращение летального исхода.

Оперативное вмешательство производится в кратчайшие сроки – применяется остеосинтез, сопоставление обломков кости с дополнительным «укреплением» фиксирующими приспособлениями (винтами, пластинами и др.).

Для пациентов преклонного возраста рекомендуется осуществлять замену части (головки и шейки) костного сочленения искусственными конструкциями – эндопротезами.

Метод эндопротезирования используется, как правило, для пациентов, возраст которых превышает 70 лет. Подобная тактика хирургического вмешательства значительно сокращает реабилитационный период (в частности, вызывающее тяжелые осложнения длительное пребывание в неподвижном положении). Возможность незначительных нагрузок на поврежденную конечность (в зависимости от успешности проведенной операции) допускается уже через 3 недели. Если эндопротезирование проводилось с дополнительным укреплением эндопротезов костным цементом, двигательная активность (даже в поврежденной конечности) возможна через несколько дней после вмешательства (но не раньше 4 дней от момента операции).

Прогноз во многом зависит от сложности полученного повреждения, возраста пациента и т. д. Шансы на возвращение к нормальной жизни возрастают при вовремя проведенном оперативном вмешательстве и правильно продуманной последующей реабилитации.

Осложнения

Основные трудности связаны с уходом за больными: психоэмоциональное состояние пациентов ухудшается из-за постоянно беспокоящего болевого синдрома (большей или меньшей интенсивности). В первое время после травмы нарушаются функции органов малого таза: возможно непроизвольное мочеиспускание.

Главной врачебной задачей является и выбор (при определенных «параметрах» и сложности перелома) оптимальной тактики лечения, профилактика длительного пребывания в статическом положении в пределах кровати.

При уходе основное внимание должно быть направлено на профилактику некротического поражения кожных покровов и глубоко расположенных тканей – пролежней. Для предотвращения их появления необходимо постоянно менять положение тела пациента (каждые 2 часа), используя для уменьшения давления и трения на особо «опасные» участки (крестец и пятка поврежденной конечности) специальные подушки, валики и т. д. Кожа постоянно должна быть сухой и чистой.

Подобные мобилизационные мероприятия провоцируют интенсивные болевые синдромы, но они необходимы. Стремительно развивающиеся в преклонном возрасте некротические процессы угрожают жизни больного.

Особое внимание необходимо уделить кожного покрову в зоне крестца (требуется систематическое и тщательное проведение гигиенических мероприятий, для предотвращения увлажнения кожи используют присыпки, тальки, цинковую мазь).

Для улучшения кровообращения в пораженной области проводятся курсы массажа. Манипуляции представляют собой поглаживающие движения по направлению от стопы к бедру.

Соблюдение постельного режима вызывает атонию кишечника. Сопровождающие ее запоры представляют большую проблему: общее ухудшения состояния ведет к нарушению нормального режима питания. Поэтому с первых дней необходимо включать в рацион продукты, стимулирующие перистальтику желудочно-кишечного тракта. Возможна медикаментозная коррекция данного осложнения (например, с помощью Гутталакса).

Для предотвращения развития пневмонии проводятся курсы дыхательной гимнастики, позволяющие избежать застойных явлений органов дыхательной системы.

Для коррекции нарушенной ротации стопы применяется лонгета или специальная обувь. Дно лонгеты необходимо «смягчить» поролоном или натуральными материалами – повышенное давление на определенные участки кожи может вызвать появление пролежней.

Профилактикой развития депрессии, старческого слабоумия является создание максимально комфортной для пожилого человека обстановки во время восстановительного периода.

При протекающей без осложнения реабилитации больному разрешают принимать сидячее положение с 5 или 10 дня. 10-15 дни – в этот период можно пробовать принимать вертикальное положение (возле кровати, опираясь на устойчивую опору). Первые шаги можно делать, как правило, спустя 3 недели. Первые упражнения не должны перегружать поврежденную конечность, со временем периоды двигательной активности следует постепенно увеличивать.

Какой врач лечит

Основной врач, который занимается любыми переломами, – это травматолог-ортопед. Поэтому при падениях на бок, которые сопровождаются характерной симптоматикой, необходимо сразу обратиться за консультацией к этому специалисту. В зависимости от наличия или отсутствия перелома (это определит врач лучевой диагностики на серии рентгенографических снимков), его характеристик и возможных осложнений, травматолог может консультироваться со смежными специалистами – врачами общей практики, сосудистыми хирургами, дерматологами и другими. Будьте здоровы.

knigamedika.ru

Перелом шейки бедра у пожилых, лечение, симптомы, фото. | Медицинский портал

Перелом шейки бедра еще один опасный перелом тазо-бедренного сустава. К сожалению, перелом шейки бедра у пожилых людей встречается очень часто, но тут уж ничего не поделаешь, такой возраст. Стоит быть очень осторожным и стараться не делать ничего, что могло бы увеличить шансы на эту травму. Перелом шейки бедра симптомы имеет выразительные и возможно вы сами сможете классифицировать травму, но все же стоит сходить и сделать рентген. Даже если вы смогли легко определить травму, перелом шейки бедра лечение требует профессионального, не пытайтесь заниматься самолечением. Про все это, а так же про многое другое вы можете прочитать в этой статье.

Перелом шейки бедра

Бедренная кость является самой длинной и большой трубчатой костью в человеческом организме. Перелом шейки бедра включает в себя три основных вида переломов: в области головки, шейки и большого вертела. Каждая степень тяжести подразумевает свои характеристики болевого синдрома. Но, принципы ухода и методы лечения практически совпадают. По статистическим данным переломы данного отдела бедра встречаются в каждом восьмом случае травмы костей скелета, и составляют 68% от всех переломов бедра. Печально то, что перелом шейки бедра у пожилых людей встречается в 68-80 случаев из 100. Это объясняется возрастными изменениями в костной ткани: она становится более уязвимой и дряхлой из-за недостатка строительного материла. Перелом шейки бедра фото не особо настораживает, но на самом деле это очень сложная патология, которая приводит к смерти многих пострадавших в преклонном возрасте.

КлассификацияВсе переломы костей имеют свою классификацию и перелом шейки бедра не исключение. В случае, когда плоскость перелома расположена выше прикрепления капсулы тазобедренного сустава к поверхности бедра, то данный перелом носит название серединного. Все серединные переломы являются внутрисуставными. Линия серединного перелома может проходить через шейку или вблизи перехода шейки в головку. Когда плоскость перелома расположена ниже прикрепления капсулы сустава к поверхности шейки бедра, его называют боковым. Все виды бокового перелома являются внесуставными. Как серединные, так и боковые переломы чаще всего наблюдаются у пожилых людей. Частой причиной такой травмы становится обычная нагрузка (чаще всего при падении) на область вертела. Самое интересное, что сила травмирующего фактора может быть совершенно небольшой, поскольку перелом наступает на фоне развитого старческого остеопороза. Самое главное знать, какие имеет перелом шейки бедра симптомы, и чем они характеризируются.

Перелом шейки бедра симптомы

1. Первый симптом – это боль, которая локализируется в паху. Она не резкая, поэтому пациент зачастую не обращает особого внимание на свое состояние. При попытке совершить движение боль усиливается. Также она усиливается, если попробовать постучать по пятке той ноги, которая подозревается в переломе.

2. Второй симптом – наружная ротация. Другими словами, травмированная нога немного поворачивается кнаружи, что особенно замечается по стопе.

3. Третий симптом – визуальное укорочение конечности. Её абсолютная длинна на особо изменяется, а происходит относительное укорочение на 2-4 см. Если попробовать выпрямить ноги, то одна из них будет всегда немного короче. Данное явление объясняется тем, что при переломе кости, мышцы усиленно сокращаются, пытаясь подтянуть ногу ближе к тазу.

4. Четвертый основной симптом – «прилипшая» пятка. Это диагностируют следующим образом: пациента просят подержать ногу на весу в выпрямленном положении, и ему это не удастся.

Пятка постоянно будет скользить по поверхности, при этом сгибание и разгибание ноги функционирует. В травматологической практике встречались такие случаи, когда больные при переломе шейки бедра ходили несколько дней и даже недель, не замечая столь серьезной травмы, конечно, это не перелом бедра, но замечать такое надо. Но это встречается крайне редко. В данном случае признаки будут те же, но боль в месте большого вертела и в паху не особо себя проявляет, поэтому пациент может легко двигаться. Естественно, когда у пациента перелом шейки бедра со смещением, он даже не сможет ходить, поскольку это будет приносить сильную боль.

ДиагностикаДиагноз при переломах шейки бедра зачастую ставится без особых проблем, на основе клинических данных. В любом случае пациенту проводят рентгенографию в двух проекциях. Интересный факт, когда у человека вколоченный перелом шейки бедра, даже результаты рентгена могут не показать данную патологию в ранние сроки. Поэтому у пациента собирают подробный анамнез.

Первая помощь– зафиксировать ногу при помощи шины, при этом нужно обязательно захватить тазобедренный и коленный сустав.– доставить в отделение больницы или вызвать бригаду скорой помощи.

Перелом шейки бедра лечение

Перелом шейки бедра лечение подразумевает очень трудный путь, поскольку данную часть тела трудно иммобилизовать и предоставить такие условия, чтобы сращение имело хороший успех. Сращивание кости данной локализации происходит лишь на 6-8 месяц. Столь долгий постельный режим негативно сказывается на их здоровье, и становится причиной развития застойной пневмонии, тромбоэмболии и пролежней, что и является поводом возникновения летального случая. В связи с этим, длительные меры обездвиживания в пожилом возрасте должны сокращаться к минимуму. В настоящее время не используют скелетное вытяжение и наложение гипсовой тазобедренной повязки. Современная медицина при переломах шейки бедра применяет хирургическое вмешательство. В ситуациях, когда оперативное лечение противопоказано, прибегают к консервативным методам, чаще к функциональному лечению, подразумевающее раннюю активизацию больного. Зачастую консервативные методы не приводят к сращиванию перелома. Цель данного метода заключается в спасении жизни пострадавшего.

Пожилым людям с переломом головки бедра рекомендуется провести замену родного сустава на искусственный. Преимущество такой замены – возможность ранней нагрузки на больную конечность (спустя 2-3 месяца), а это очень важно для ослабленных людей пожилого и старческого возраста. Оперативный метод дает надежду на быстрое выздоровление. При использовании консервативного метода смертность достигает 60-70%.

Лечение это хорошо, но после него обязательно должно идти восстановление, поэтому читайте статью –реабилитация после перелома шейки бедра, обязательно!

Видео: перелом шейки бедра

medglaz.ru

Смотрите также

• Трещина шейки бедра симптомы Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

• Шейка бедра где находится фото Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

• Шейка бедра где находится Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие пере...

• Упражнения при переломе шейки бедра Правильная реабилитация после перлома шейки бедра (упражнения, питание, уход) 11 Видео о реабилитации после перелома шейки бедра Значение правильной реабилитации Смерть наступает не от самого пер...

• Шейка бедра фото перелом Перелом шейки бедра - лечение, симптомы, последствия, операция. Бедренная кость – самая длинная и крепкая трубчатая кость у человека. Она состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). По ст...

• Вколоченный перелом шейки бедра лечение Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

• Вколоченный перелом шейки бедра Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

• Вколоченный перелом шейки бедра у пожилых людей Перелом шейки бедра у пожилых, как определить, и что делать для быстрейшего выздоровления Достаточно часто болезнь настигает людей в пожилом возрасте. Статистика говорит, что более 6% от числа пе...

• Шейка бедра фото Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...

• Шейка бедра перелом Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

• Дисплазия шейки матки симптомы Дисплазия шейки матки Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия ш...

• Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие пере...

• Закрытый перелом шейки бедра Лечение, реабилитация и последствия при переломе шейки бедра Перелом шейки бедра – это очень опасное повреждение , которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие пере...

• Перелом шейки бедра восстановление после операции Признаки перелома шейки бедра Резко возникшая, острая, нарастающая боль в проекции сустава с иррадиацией в бедро, ягодицу, иногда в поясницу, голень и даже стопу. При попытках активных движений б...

• Дисплазия шейки матки симптомы и признаки Дисплазия шейки матки - симптомы Под понятием «дисплазия шейки матки» подразумевают ненормальные изменения, которые происходят вэпителии влагалищного отдела этого органа. Они приравниваются к пре...

• Лечение вколоченного перелома шейки бедра без операции Виды, последствия, первая помощь и лечение перелома шейки бедра Что такое перелом шейки бедра? Перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её то...