Ревматизм суставов: симптомы и лечение заболевания у детей

Ревматизм суставов у грудных детей встречается достаточно редко, 15-20% процентов заболевших ревматизмом - это дети 1-5 лет, до 80% - дети 10-15 лет.

Ревматизм суставов: симптомы у детей

Ревматизм суставов, конечно, имеет инфекционный характер, однако возбудитель заболевания до сих пор не выявлен. Инфекция чаще всего поражает лимфатические узлы носоглотки. Часто ревматизм связывают с перенесенными ранее ангинами. В некоторых случаях заболевание является следствием очаговой инфекции (кариес, воспаление пазух и другие воспалительные процессы).

Наиболее распространенной является инфекционно-аллергическая теория возникновения заболевания. Согласно ей, ревматизм является следствием аллергической реакции организма. Перестройка организма происходит в инкубационный период из-за попадания продуктов жизнедеятельности бактерий в клетки. При этом стрептококки вызывают симптомы ревматизма суставов. Заболевание часто возникает на фоне общего переохлаждения организма, перенапряжения и перенесенных инфекционных заболеваний, в частности, скарлатины.

С другой стороны, характер поражения суставов, хорея и другие двигательные нарушения, психические и нервные заболевания, нередко сопровождающие ревматизм, свидетельствуют о том, что в процессе участвует и центральная нервная система. Реактивность мозговой коры у детей при ревматизме снижается в несколько раз. Исследуя организм путем мезенхимальных проб, врачи обнаруживают характерные изменения. Понижение реактивности мозговой коры, возможно, связано с повышенной возбудимостью подкорковых центров. Это приводит к повышению возбудимости нервной системы, сопровождаемой реакциями со стороны всего организма.

В фазе обострения ревматизма у детей ослабляется замыкательная функция коры, снижается скорость нервных процессов, наблюдается быстрое истощение клеток коры головного мозга. При развитии заболевания симпатическая реактивность постепенно переходит в парасимпатическую настроенность. Симптомы ревматизма вызываются гранулемой, находящейся в миокарде периваскулярно, на перикарде и возле суставов. Симптомы ревматизма суставов у детей делятся на гранулематозные и гиперергические с инфильтративным воспалением.

В настоящее время считается, что ревматизм поражает весь организм, а гранулемы в тканях и суставах являются лишь ответной реакцией организма. Основным очагом поражения, возможно, является внутренняя поверхность сердечной мышцы, а воспалительные процессы в суставах - всего лишь аллергическая реакция или гематогенные метастазы.

Ревматическая гранулема проходит определенные стадии развития. На первой стадии, длящейся примерно месяц, в тканях происходят экссудативно-альтернативные изменения, возникает область пролиферации. После этого заболевание переходит в следующую стадию - гранулематозную. Клетки становятся веретонообразными, возникает волокнистое коллагеновое уплотнение. Третья стадия - склероза, длится около 4-5 месяцев.

Существует несколько фаз ревматизма у детей: острая, которая длится 1-2 месяца, фаза затихания (1-2 месяца) и фаза ремиссии различной длительности. При возникновении сенсибилизации организма в период ремиссии появляется угроза возникновения новых приступов. Ревматизм у детей зачастую протекает в хронической форме и затрагивает мезенхимы и сердечно-сосудистую систему.

Ревматизм суставов делится на следующие типы:

•  кардиальный с висцеральными поражениями;
•  панкардит;
•  кардит;
•  острый полиартрит;
•  хорея со слабовыраженным миокардитом.

После острого приступа заболевания могут наблюдаться остаточные явления со стороны суставов и пороки сердца. Помимо ревматического полиартрита у детей встречаются формы заболевания, не поражающие суставы. Кардит в некоторых случаях бывает единственным симптомом ревматизма, иногда он сопровождается полисерозитом. В других случаях отмечаются такие симптомы, как апоневрозы, образование узелков в суставных сумках и поражения кожных покровов.

Ревматизм суставов сопровождается ухудшением самочувствия, болями в суставах, повышением температуры. У ребенка отекают колени, щиколотки, локтевые и другие суставы. Реже болезнь поражает пальцевые и тазобедренные суставы. В острой фазе заболевания резко ухудшаются показатели крови. Проба Бухштаба-Ясиновского у детей ненадежна. Помимо полиартрита у детей часто встречаются своеобразные формы заболевания. При латентной форме ревматизма ребенок жалуется на боли в коленях, слабость.

Очень часто у детей возникают небольшие подкожные узелки возле суставов. Держатся они около месяца, после чего проходят сами собой. В 10% случаев возникают кожные сыпи различного типа. Чаще всего это эритема на спине, животе и груди без покраснений и шелушения. Основными и самыми распространенными симптомами ревматизма являются миокардит, панкардит и перикардит. Возможно возникновение аортита, коронарита и пульмонита. Все формы ревматизма приводят к развитию анемии. Иногда отмечаются и такие симптомы, как лейкоцитоз, повышение тромбоцитов, глобулина, фибриногена и азота. Обмен веществ часто нарушается в сторону ацидоза.

Симптомы со стороны нервной системы имеют вид разбросанных движений, непроизвольных движений мышц и языка, слабости брюшных рефлексов, исчезновения корнеальных рефлексов, повышенной чувствительности кожи и др. Все это является признаками поражения коры и подкорковой зоны головного мозга в связи с наличием гранулем и васкулитов в ней.Однако наиболее явными признаками ревматизма являются малая хорея и различные энцефалиты.

Малая хорея и ее симптомы

Хорея - заболевание у детей старше 6 лет, связанное с ревматизмом. В некоторых случаях хорея возникает после инфекционных заболеваний. Перенесенная однажды хорея не вызывает иммунитета к ней, поэтому часто повторяется. Симптомы хореи свидетельствуют о нарушении работы некоторых отделов головного мозга. Речь идет не только об очагах поражения, но и нарушении работы вестибулярного аппарата.

Симптомы хореи у детей сначала проявляются незаметно, постепенно усиливаясь. Возникает нервозность, двигательное беспокойство. Через определенный промежуток времени появляются непроизвольные движения некоторых мышц и конечностей, нарушение координации движений, лишние движения и потеря устойчивости. Ребенок начинает гримасничать, делать лишние движения языком, подергивать плечами, двигать пальцами.

Эти беспокойные движения со временем усиливаются. Ребенок перестает сидеть, двигаться, есть, гримасы возникают беспрерывно, глаза закрываются и открываются, речь становится невнятной. При напряжении все движения усиливаются, немного ослабевая во время сна. Спит ребенок неспокойно. Еще одним явным симптомом хореи является недостаточный тонус мышц. Если такого ребенка взять за подмышки, шея провалится между плеч. При вызывании рефлексов икроножная мышца сокращается и голень остается в одном положении в течение длительного времени. Другие мышечные рефлексы чаще всего остаются нормальными.

Нарушение движений выявить достаточно просто. Для этого врач просит ребенка протянуть руки, а свои руки перемещает в стороны. Руки малыша должны повторять их движения. Если ребенок производит лишние движения руками, налицо симптомы хореи. Наиболее явными признаками хореи являются беспорядочные движения языка и глаз, невозможность прикоснуться к носу рукой. Расстройства психики наблюдаются достаточно редко, в основном это раздражительность, возбужденность, аффективные состояния.

При хорее случается небольшое повышение температуры, однако этого может и не быть. Со стороны сердца выявляется наличие нарушения работы митрального клапана. Со стороны кровеносной системы - лейкоцитоз, анемия, лимфоцитоз. Скорость оседания эритроцитов снижена или находится в пределах нормы. Иногда хорея проходит весьма своеобразно. Двигательные нарушения могут касаться одной стороны тела. Встречается и паралитическая форма болезни, при которой движения замедляются или становятся вовсе невозможными. Хорея длится около 2 месяцев, иногда растягивается на год. Для жизни заболевание неопасно, однако оно может влиять на работу сердца.

Профилактика ревматизма у детей

Профилактика играет важную роль, ведь это предупреждение сердечных заболеваний. В первую очередь следует улучшить условия проживания ребенка, пересмотреть его питание, ввести в рацион витамины. Нужно правильно ухаживать за кожей, избегать переохлаждения организма, заботиться о зубах и полости рта. Удалять миндалины для профилактики необязательно, а вот лечить хронический тонзиллит необходимо.

Лечение ревматизма суставов у детей

Даже при самых легких формах ревматизма ребенку показан постельный режим и правильное питание. Десенсибилизирующая диета, рекомендуемая некоторыми врачами, редко дает положительные результаты. Наиболее распространенными препаратами при лечении этого заболевания являются препараты на основе салицилового натрия. Лечение таким препаратом длительное, его проводят до появления улучшений в состоянии здоровья. Больные суставы прогревают, смазывают салициловой мазью. Для предупреждения тяжелых последствий со стороны сердца больного ребенка следует держать на постельном режиме, постепенно вводя в нормальные жизненные условия. Хороший эффект при полиартрите дает санаторно-курортное лечение, физиотерапия и грязелечение.

При лечении хореи детям следует обеспечить покой, больного нужно госпитализировать. Необходим постельный режим и правильное питание. Из рациона требуется исключить продукты, возбуждающие нервную систему (какао, кофе, приправы). Так как симптомы хореи исчезают в состоянии сна, рациональным будет введение больного в длительный медикаментозный сон.

artrozmed.ru

Ревматизм у детей

Ревматизм у детей – это заболевание, имеющее аллергическую и инфекционную природу, системно поражающее синовиальные оболочки суставов, соединительную ткань сердца и сосудов, серозные оболочки кожи, ЦНС, глаз легких, печени и почек.

В медицинской терминологии можно встретить еще одно название детского ревматизма – болезнь Сокольского-Буйко.

Средний возраст, когда диагностируется эта болезнь, варьируется в пределах от 7 до 15 лет. Ревматизм не имеет популяционной ограниченности и распространен во всем мире.

Симптомы ревматизма у детей

Первые признаки болезни можно заметить минимум через неделю после перенесенной стрептококковой инфекции и максимум через месяц.

Симптомы манифестации ревматизма следующие:

1. Ревмокардит. Характеризуется воспалительным процессом в нескольких или всех слоях стенки сердца, может сопровождаться перикардитом (поражение наружной оболочки сердца), миокардитом (воспаление сердечной мышцы), эндокардитом (воспаление соединительной оболочки сердца) и панкардитом (включает воспаление всех слоев сердца). Среди жалоб, предъявляемых маленькими пациентами, вызванных ревмокардитом, можно отметить быструю утомляемость, появление отдышки, возникновение болей в сердце, развитие тахикардии.

2. Полиартрит. Сопровождается поражением в основном крупных и средних суставов, появлением болей в них. Развивается болезнь симметрично.

3. Малая хорея. Поражает чаще девочек и появляется в виде повышенной раздражительности, плаксивости, частой смены настроения. Затем начинают страдать походка, видоизменяется почерк, речь становится невнятной. В наиболее тяжелых случаях ребенок будет не в состоянии самостоятельно принимать пищу и обслуживать себя.

4. Кольцевая эритема. Сопровождается высыпаниями, имеющими вид бледных, слегка розоватых колец. Преимущественно располагаются на животе и на груди. Пораженные участки не зудят и не шелушатся.

5. Ревматические узелки. Формируются в виде подкожных образований, локализуются преимущественно на затылке и в том месте, где суставы присоединяются к сухожилиям.

Это пять ведущих симптомов, сопровождающие детский ревматизм. Параллельно больной может страдать от лихорадки, болей в животе, носовых кровотечений. Опасны повторные атаки ревматизма, которые происходят спустя год. При этом симптомы интоксикации нарастают, развиваются пороки сердца, среди которых: пролапс митрального клапана, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты и пр.

Причины ревматизма у детей

Среди причин, приводящих к развитию ревматизма в детском возрасте, относят:

1. Во-первых, ОРЗ, скарлатину, фарингит, тонзиллит или ангину, вызванные гемолитическим стрептококком группы А. Однако одного заражения недостаточно для того, чтобы ревматизм начал развиваться. Необходимо, чтобы инфекция спровоцировала сбой в работе иммунной системы, которая, в свою очередь, начинает «нападать» на здоровые клетки организма. Часто это происходит из-за неадекватной или несвоевременной терапии стрептококковой инфекции.

2. Во-вторых, наследственный фактор. Как показывают исследования, заболевание ревматизмом прослеживаются у членов одной семьи.

3. В-третьих, длительное носительство стрептококковой инфекции в носоглотки может спровоцировать неадекватную работу иммунной системы и вызвать ревматизм в детском возрасте.

4. К тому же имеются второстепенные факторы, влияющие на развитие болезни. К таковым можно отнести переутомление, переохлаждение и плохое питание, что, в свою очередь, снижает иммунитет и повышает риск заражения инфекционными болезнями.

Диагностика ревматизма у детей

Заподозрить наличие болезни у ребенка может как педиатр, так и детский ревматолог.

Причиной для проведения дальнейших исследований служат конкретные критерии, которыми руководствуется каждый доктор:

• Любой из видов кардита;

• Наличие хореи;

• Формирование подкожных узлов;

• Эритема;

• Симптомы полиартрита;

• Перенесенная стрептококковая инфекция;

• Наследственная предрасположенность к ревматизму;

• Положительная реакция на специфическую терапию.

К тому же имеются малые критерии оценки, позволяющие заподозрить болезнь, это: артралгия, лихорадка, специфические показатели крови (ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, нейрофильный лейкоцитоз и пр.).

Поэтому помимо изучения анамнеза, стандартного осмотра и опроса больного, необходимо осуществление лабораторных исследований:

• Также есть смысл проведения рентгена грудной клетки. Это исследование позволяет определить конфигурацию сердца (митральную или аортальную), а также кардиомегалию.

• Проведение ЭКГ позволит увидеть нарушения в работе сердца, а фонокардиография определить наличие поражения клапанного аппарата.

• Для того, чтобы обозначить присутствие порока сердца у ребенка, ему показано проведение ЭхоКГ.

Осложнения ревматизма у детей

Болезнь опасна своими осложнениями. Среди них можно выделить формирование порока сердца. При этом поражаются его клапаны и перегородки, что приводит к нарушению функциональности органа. Часто прогрессирование порока происходит при повторных атаках болезни на организм ребенка. Поэтому так важно, вовремя отвести больного на консультацию кардиохирурга и при необходимости провести операцию в специализированной клинике.

Среди прочих возможных осложнений выделяют воспаление внутренней оболочки сердца, тромбоэмболию, нарушения ритма сердца, формирование сердечной недостаточности застойного характера. Эти состояния являются смертельно опасными, могут спровоцировать развитие инфаркта таких жизненно важных органов, как: селезенка и почки. Часто встречается ишемия головного мозга, недостаточность кровообращения.

Чтобы избежать осложнений болезни важно своевременно заметить признаки ревматизма и начать лечение.

Лечение ревматизма у детей

Дети с поставленным диагнозом «ревматизм», помещаются на лечение в стационар. Во время острого периода болезни важно, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Его продолжительность определяется состоянием ребенка и характером болезни. Если ревматизм протекает в легкой форме, то постельного режима следует придерживаться около месяца. После этого срока ребенку назначается лечебная физкультура. В отличие от взрослого, детям трудно соблюдать минимальную активность. Поэтому родителям необходимо грамотно организовать его досуг. На помощь придут настольные игры, раскраски, книги и т. д.

Медикаментозное лечение сводится к устранению возбудителя, приведшего к развитию болезни. Чаще всего для этого используется антибактериальная терапия, основанная на пенициллине. Вводится средство парентерально на протяжении 10 дней. Минимальный срок такой терапии составляет неделю. Дозировка подбирается врачом индивидуально и зависит от тяжести течения болезни и веса ребенка. Затем используется бициллин-5 или 1. Когда у ребенка наблюдается аллергическая реакция на пенициллин, следует произвести его замену на эритромицин.

Когда сердечная мышца и стенки сердца поражены, ребенку назначают глюкокортикоиды в сочетании с НПВП. Часто используют схему «ацетилсалициловая кислота + преднизолон». Если есть видимый эффект, то постепенно препарат отменяют, путем снижения дозы.

Популярными современными средствами для лечения ревматизма являются вольтарен и метиндол. Они обладают выраженными противовоспалительными эффектами.

Когда сердечная мышца и стенки сердца не поражены, а воспалительный процесс незначителен, больному не рекомендован прием гормональных средств. Врач осуществляет подбор лишь противовоспалительных препаратов в соответствующей дозировке.

Кроме того, ребенку необходимо вспомогательная терапия, которая заключается в назначении витаминных комплексов, приеме препаратов калия. В стационаре дети, как правило, проводят до 2 месяцев. Врачи, которые наблюдают маленьких пациентов – кардиологи и ревматологи.

Важно санировать все имеющиеся очаги воспаления, без этого терапия ревматизма не будет успешной. Речь идет о кариесе, гайморите, тонзиллите.

Когда пациент находится на стадии ремиссии, ему показано санаторное лечение. Для профилактики используют курсовой прием НПВП осенью и весной. Время приема – 1 месяц.

Современные препараты, которые целесообразно использоваться для лечения детского ревматизма:

• НПВП (индометацин, вольтарен, бруыен и пр.);

• Кортикостероидные гормоны (триамсолон, преднидозолон);

• Иммунодепрессанты (делагил, хлорбутин и пр.).

При своевременном обращении к доктору, риск летального исхода сводится к минимуму. В зависимости от степени поражения сердца, будет зависеть тяжесть прогноза при болезни. Если ревмокардиты прогрессируют и рецидивируют, то это представляет наибольшую угрозу для здоровья ребенка.

Во время активизации болезни, маленькому пациенту важно придерживаться определенной диеты, которая основывается на нескольких принципах:

• Исключение пищи, богатой простыми углеводами. Это обусловлено тем, что такие продукты часто во время обострения болезни провоцирует аллергические реакции, котонные ранее могли и не наблюдаться.

• Меню стоит максимально разнообразить фруктами и овощами.

• В острую фазу болезни необходимо съедать по одному яйцу в день, исключая воскресенье.

• Если наблюдаются серьезные нарушения в работе сердца, то на несколько дней (на 3 дня), необходимо воздержаться от белковой пищи, употребляя только овощи и фрукты. Можно в день выпивать до 300 мл молока.

• Важно насытить организм витамином С. Поэтому необходимо употреблять зелень и цитрусовые.

Стоит понимать, что терапия ревматизма должна быть комплексной и основываться не только на приеме медикаментов, но и на грамотно организованном питании, и на правильном распорядке дня.

Профилактика ревматизма у детей

Так как болезнь опасна серьезными осложнениями, то важна ее своевременная профилактика. Относительно ревматизма, принято выделять как первичные профилактические меры, так и вторичные. Первые направлены на то, чтобы предотвратить заболевание и не допустить заражения ребенка, а вторые на предупреждение случаев рецидива болезни, а также прогрессирование ревматизма.

Для того, чтобы избежать болезни, профилактические мероприятия должны проводиться с самого детства:

• Во-первых, необходимо грамотно организовать быт ребенка, сюда входят занятия физической культурой, длительное времяпрепровождение на свежем воздухе, закаливание, правильное питание с низким содержанием углеводной пищи.

• Во-вторых, это укрепление психики ребенка. Эти, меры позволят поддерживать защитные силы на должном уровне и в случае заражения помочь организму быстрее справиться с инфекцией.

• В-третьих, к первичным профилактическим мерам относят изоляцию больного стрептококковой инфекцией и наблюдение за контактными детьми. Это позволит вовремя выявить зараженных и быстрее начать лечение, а также не допустить распространение болезни в коллективах.

• В-четвертых, если произошло заражение, то необходимо как можно быстрее начать лечение. Доказано, что, если терапия стрептококковой инфекции стартовала не позднее, чем на третий день заражения, риск развития ревматизма сводится к нулю.

Родителям важно осознавать, что первичная профилактика – это необходимая мера, за которую ответственны не только медицинские работники. Чтобы сохранить здоровье ребенка, необходимо внимательно относиться к любым симптомам недомогания и вовремя обращаться за квалифицированной помощью.

Что касается вторичной профилактики, то она обусловлена склонностью ревматизма рецидивировать. Поэтому дети с подобным диагнозом длительное время находятся на врачебном контроле. Их наблюдает ревматолог, кардиолог, ортопед и иные узкие специалисты.

Важно поддерживать иммунитет больного на должном уровне, что обеспечит высокую сопротивляемость организма ревматизму. К тому же на особом контроле у медиков должны быть дети, в чьих семьях имеются случаи заболевания среди близких родственников, в том числе, братьев и сестер.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

ayzdorov.ru

Ревматизм у детей: симптомы и лечение

Что такое ревматизм у детей

Ревматизмом у детей называют воспалительные системные заболевания, от которых страдает, прежде всего, сердечно-сосудистая система. Поражается соединительная ткань сердца. Обычно недуг начинает диагностироваться у детишек старше 7 лет. Подвержены ему и подростки.

Особенно важно следить за состоянием детей, имеющих генетическую предрасположенность. Спровоцировать болезнь могут некоторые инфекции. В частности, наблюдайте за ребенком после перенесенной ангины, отита, гайморита, синусита. Это основная причина появления болезни. Также нередки осложнения из-за стрептококковой инфекции.

Ревматизм сердца коварен тем, что влияет на сосуды и само сердце, чреват осложнениями на суставы. Хоть и очень редко, но могут возникнуть пороки сердца. Поэтому мы должны быть очень внимательными к нашим детям и не пропустить симптомы.

На фото представлен ревматизм суставов у ребенка.

Прежде чем говорить о признаках детского ревматизма, давайте узнаем, на какие виды он классифицируется.

Какой бывает ревматизм у детей

Так как при заболевании происходят воспалительные процессы, ревматизм у детей разделяют на стадии протекания.

Сегодня выделяют две основные фазы заболевания:

• Активная.
• Неактивная.

При активной стадии ревматизма, в свою очередь, бывает 3 степени заболевания – минимальная, умеренная и максимальная.

Неактивная фаза ревматизма отличается тем, что дети после перенесенного заболевания активно двигаются, признаки заболевания наблюдаются лишь при чрезмерных нагрузках. При этом анализы не выявляют воспалительный процесс в организме.

Различается детский ревматизм и по локализации воспалительного процесса:

• Суставная форма.
• Нервная форма (ее еще называют малой хореей).

Какие основные симптомы заболевания?

Признаки ревматизма у детей и подростков

Симптомы при поражении суставов:

• Через 2-3 недели после ОРВИ и других инфекций появляется слабость, боли в суставах, лихорадка либо просто высокая температура тела.
• Воспаление затрагивает крупные и средние суставы.
• Суставы временно опухают.

Воспаление с одного сустава чаще всего «перескакивает» на другие. Постепенно болезнь может затронуть сердечно-сосудистую систему.

Радует то, что если вовремя начать лечение ревматизма, последствия заболевания быстро проходят. Поэтому, если ваше чадо начало жаловаться на боли в ногах и руках после недавно перенесенной ангины, ОРЗ или другого инфекционного заболевания, не оставляйте без внимания симптом, а обратитесь к врачу. Грамотный врач после перенесенной ангины назначит повторный визит спустя определенное время. Если понадобится, лучше сдать анализы. Иногда суставные боли проходят, и дети перестают жаловаться на них. Родители успокаиваются, думая, что дискомфорт был вызван переутомлением. Но оставлять первичные симптомы без внимания нельзя!

Ревматизм при поражении сердечно-сосудистой системы проявляются следующими симптомами:

• Слабость, повышенная усталость при физических нагрузках, даже после ходьбы.
• Кожные покровы бледные, синюшного оттенка.
• В сердце прослушиваются шумы.

Поражения сердца отражаются на ЭКГ, поэтому важно вовремя сделать диагностику. Сердечно-сосудистая система при детском ревматизме поражается в разной степени – от легкой, едва заметной, до пороков сердца. Поэтому относитесь внимательно к часто болеющим деткам, особенно к тем, которые предрасположены к ангинам и другим инфекциям.

Третья форма детского ревматизма – нервная. Другое название заболевания – «малая хорея». Какие симптомы должны насторожить родителей?

• Плаксивость и раздражительность, не свойственная ранее.
• Портится почерк.
• Могут возникнуть тики конечностей и глаз.
• Ухудшение памяти и внимания, рассеянность.

Коварство этой формы недуга в том, что он чреват серьезными осложнениями, вплоть до паралича и проблем с речью. Поэтому вовремя начать лечение и отвести кроху к врачу. Можно сразу обратиться к ревматологу.

Особенности детского ревматизма

Близким малышей важно знать, что у маленьких детей ревматизм протекает сложнее, часто заканчивается осложнениями при отсутствии терапии.

Врач исследует несколько факторов, начиная от двигательной активности больного, заканчивая данными анализов и ЭКГ. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск возникновения осложнений, особенно у крохи. Если вы сомневаетесь в правильном диагнозе, лучше обратиться к нескольким врачам и начать лечение в первые 10 дней после начала заболевания.

Как лечат ревматизм у детей?

Если диагноз поставлен, обычно назначают комплексное лечение. Иногда для полного устранения последствий болезни требуется несколько месяцев.

При терапии главное устранить очаг инфекции, особенно коварны стрептококки. С помощью лекарств убираются очаги воспаления, укрепляется иммунитет.

Часто требуется лечение в условиях больницы, поэтому не бойтесь лечь в стационар, слушайте рекомендации врачей. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура входит в комплексное лечение ревматизма у ребятишек. Важно уделять внимание диете, питание должно быть рациональным, содержать много витаминов и необходимых микроэлементов. Особенно необходимы в период выздоровления магний и калий.

После стационара может понадобиться санаторный режим или полупостельный режим дома. Малыш, перенесший ревматизм в какой-либо форме, еще какое-то время должен наблюдаться у врача.

При лечении ревматизма можно применять народные средства. Конечно, перед этим лучше проконсультироваться с педиатром. О лечении суставных болей можете почитать статью врача на страницах блога.

Как предотвратить болезнь

Чтобы избежать столь неприятных последствий болезни, занимайтесь профилактикой. Предотвратить ревматизм можно с помощью комплекса мер:

• Следите за полноценным физическим развитием чада. Сегодня дети уже не двигаются, как предыдущее поколение. Отдайте сына или дочку в спортивную секцию или занимайтесь с ними самостоятельно.
• Вовремя и до конца пролечивайте тонзиллиты, ангины и фарингиты.
• Боритесь со стрептококками.
• Закаляйте детей.
• Следите за питанием ребятишек, оно должно восполнять дефицит всех необходимых микроэлементов и витаминов.

Профилактика болезни также включает вторичные мероприятия. Сюда относится, прежде всего, санаторное лечение и диспансеризация. Если вы уже один раз столкнулись с недугом, не допускайте рецидивов. Каждый раз после инфекции следите за состоянием сына или дочери. Возможно, врач назначит лекарства для профилактики.

Также, укрепляя иммунитет детей, можно предотвратить недуг. Если есть хронические инфекции, по возможности устраняйте их. Облегчить боли в суставах помогут специальные ванны. Почитайте о целебных ваннах в статье в моем блоге.

В заключении хочется отметить, что не стоит пугаться заболевания, в большинстве случаев все симптомы проходят бесследно, если вовремя начать лечение. Прислушивайтесь к своему ребенку, и чтобы снять напрасную тревогу, сдайте анализы. Очень полезный рецепт для профилактики ревматизма прослушайте вот в этом видео:

Здоровья вам и вашим деткам! Подписывайтесь на обновления блога о ЗОЖ. Если вам понравилась статья, поделитесь, пожалуйста, ей в социальных сетях. До скорых встреч на страницах блога!

blog-travuscka.ru

Ревматизм у детей, симптомы, профилактика, лечение, причины, признаки

Ревматизм у детей.

Причины ревматизма у детей

В ответ на инфекцию, вызванную стрептококковыми бактериями (обычно это ангина), организм вырабатывает антитела для борьбы с возбудителями болезни. Ревматизм возникает, когда эти антитела начинают атаковать собственный организм. Это заболевание может поразить суставы, сердце, кожу и другие органы и части тела.

Если не проводится срочное и адекватное лечение, ревматический приступ может длиться в течение многих недель и даже месяцев. Более того, эта болезнь имеет тенденцию возвращаться каждый раз при стрептококковой инфекции горла у ребенка.

Симптомы и признаки ревматизма у детей

Иногда ревматизм принимает острую форму, сопровождающуюся повышением температуры. В других же случаях заболевание как бы медленно тлеет в организме почти без повышения температуры. Если пациент страдает артритом в тяжелой форме, то ревматизм переходит с одного сустава на другой, вызывая в пораженном месте опухание, покраснение и сильную боль. Если артрит протекает в легкой форме, то боль время от времени возникает то в одном, то в другом суставе.

Если ревматизм затронул сердце, у ребенка наблюдаются общая слабость, бледность и одышка. В некоторых случаях спустя какое-то время обнаруживается, что сердце поражено перенесенным ранее ревматизмом, который протекал в столь легкой форме, что даже не был замечен. В редких случаях стрептококковая инфекция вызывает также изменения психического характера и сказывается на работе пищеварительной системы.

Лечение ревматизма у детей

Другими словами, ревматизм — это болезнь с очень многообразными проявлениями. Безусловно, родители должны проконсультироваться с врачом, если у ребенка появляются вышеописанные симптомы в явно выраженной форме. Точно так же очень важно проверить ребенка с такими симптомами, как бледность, утомляемость, незначительная температура, слабая боль в суставах или необъяснимая сыпь.

Существуют эффективные лекарства для борьбы со стрептококковой инфекцией в горле и ускорения процесса выздоровления от ревматического воспаления в суставах или сердце. Детям, пережившим ревматический приступ, обычно удается избежать рецидива болезни и поражения сердца. Для этого им приходится принимать антибиотики в виде инъекций или таблеток, чтобы избежать новой стрептококковой инфекции.

Ревматизма удается избежать, если инфекции в горле вылечиваются в течение 7 дней с момента начала болезни.

sweli.ru

Причины ревматизма у детей

Основные причины ревматизма у детей, как это не прискорбно, носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим. Рассмотрим механизм его воздействия.

Многие жители современных городов являются носителями стрептококка. Происходит это по причине частого столкновения в инфекционным агентом. В результате чего вырабатывается стойкий иммунитет, который не препятствует присутствию стрептококка в организме человека. Носитель не страдает от такого симбиоза, не болеет ангинами и ревматизмом. Его организм просто не воспринимает эту бактерию как вражеского агента. Но в то же время носитель стрептококка обильно выделяет его окружающую среду. Неподготовленный организм малыша такую инфекцию может и не побороть. Возникают частые простудные заболевания без видимой внешней причины. Иммунитет малыша с каждым случаем такой инфекции становится все более уязвимым.

В конце концов наступает тот момент, когда очередная «порция» стрептококка, полученного от родителей, не вызывает бурного проявления простудных явлений. Таким образом, родители не обращаются к врачу для лечения ребенка. Стрептококк укореняется без противовоспалительного воздействия в организме малыша. Начинается развитие ревматизма у детей.

Другие причины ревматизма у детей не менее коварны:

• переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции;
• наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки);
• частые простудные заболевания;
• врожденная инфицированность.

Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье. И самочувствие. Только таким образом можно противостоять грозному заболеванию сердца и суставов.

Как проявляется ревматизм у детей: симптомы

Все проявления ревматизма у детей связаны с выработкой организмом в ответ на воздействие негативного инфекционного агента своеобразного средства защиты – С-реактивного белка. Это вещество, которое и вызывает хроническое или острое воспаление в очаге поражения.

Все было бы неплохо, если бы не было деструкции ткани этим белком. Но, борясь с вражеским агентом, С-реактивный белок захватывает и вполне здоровые клетки. Так начинается постепенная деформация суставов и сердечных перегородок. С каждой атакой стрептококка ответная реакция организма ребенка усиливается. Патологические изменения суставов и сердца увеличиваются. В конечном итоге это приводит к тому, что пораженные органы перестают справляться в физиологическими нагрузками. Ребенок становится инвалидом.

Основные симптомы ревматизма у детей:

• быстрая утомляемость;
• жалобы на боль в ногах при физических нагрузках;
• мышечные боли;
• жалобы на боль в сердце;
• учащенный пульс при незначительных физических нагрузках;
• вялость малыша, потеря интересов к привычным для него занятиям.

При лабораторном исследования в биохимическом анализе крови выделяется С-реактивный белок. Также смешаются в сторону увеличения лейкоцитарные показатели и скорость оседания эритроцитов. С помощью рентгенологическим методов исследования можно увидеть деструктивные изменения суставной ткани. На ЭКГ выявляются нарушения проводимости электрического импульса. Для уточнения диагноза ревматического миокардита или порока сердца назначается ультразвуковое исследование.

Современное лечение ревматизма у детей

На сегодняшний день лечение ревматизма у детей подразделяется на несколько этапов. Сразу же стоит заметить, что комплексное лечение ревматизма у ребенка может занять несколько лет. В том числе следует учитывать и поддерживающее лечение антибиотиками пролонгированного действия, которые ставятся в виде инъекций в весеннее и осеннее время года.

Обычно лечение ревматизма у детей начинается с:

• точной установки диагноза;
• определения чувствительность к антибиотикам.

После этого проводится массированная антибактериальная терапия с многократным контрольным взятием анализов на носительство стрептококка.

Параллельно проводится обследование и при необходимости лечение всех членов семьи малыша. В дальнейшем лечение ревматизма у детей направлено на восстановление поврежденных органов и тканей и профилактику обострения инфекции. Также необходимо проводить мероприятия по восстановлению иммунитета и закаливанию ребенка.

Эффективным средством для лечения ревматизма у детей является поездка на море или переезд на постоянное место жительства в более теплые места. Но следует учитывать, что влажный климат для детей больных ревматизмов гораздо хуже, чем холодный и сухой.

pediatriya.info

Ревматизм: симптомы и лечение, профилактика. Как лечить ревматизм

Механизм развития заболевания

Механизм зарождения и развития болезни связан с двумя основными факторами: наличием у возбудителя антигенных субстанций, общих с тканью сердечных оболочек и кардиотоксическим воздействием ферментов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком.

При проникновении инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела, образующие с антигенами инфекционного агента иммунные комплексы, способные циркулировать в крови и оседать в микроциркуляторном русле. Вместе с тем стрептококковые ферменты и токсические продукты его жизнедеятельности оказывают повреждающее воздействие на соединительную ткань и сердечную мышцу.

Местом локализации воспалительного процесса чаще всего становится сердечно-сосудистая система. Также достаточно часто развивается неспецифическая воспалительная реакция в суставах и серозных оболочках.

Для ревматизма, как и для любой другой аутоиммунной патологии, характерно волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Провоцируют развитие обострения различные инфекционные агенты, стрессы, физическое перенапряжение и переохлаждение.

Патологический процесс может распространяться на все сердечные оболочки (такое состояние в клинической терминологии называется «панкардит»), либо поражать одну из них.

На ранних сроках развития заболевания его клиническую картину определяет миокардит (именно в миокарде обнаруживаются первичные морфологические нарушения). Примерно через 1,5-2 месяца после возникновения болезненной симптоматики наблюдаются воспалительные изменения во внутреннем слое сердечной оболочки (эндокарде). Как правило, ревматизм вначале поражает митральный клапан, далее следует аортальный, а за ним – трехстворчатый.

Примечание: для ревматизма не характерно поражение клапана легочной артерии.

Классификация ревматизма

1. Кардиальная форма (ревмокардит). В данном состоянии воспаляются сердечные оболочки (ревмопанкардит), но прежде всего – миокард (ревмомиокардит).
2. Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах.
3. Кожная форма.
4. Ревматическая хорея (пляска святого Витта). Повышение активности дофаминэргитических структур.

Симптомы ревматизма

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. В последующих случаях инкубационный период, как правило, сокращается.

У отдельной группы пациентов первичный ревматизм может возникнуть спустя 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревмокардит

С самого начала заболевания пациенты жалуются на постоянные боли в области сердца, одышку, наблюдающуюся как при нагрузках, так и в состоянии покоя, усиленном сердцебиении. Нередко в области правого подреберья, из-за недостаточности кровообращения в большом круге, появляются отеки, сопровождающиеся ощущением тяжести. Данное состояние является следствием увеличения печени и сигнализирует о развитии тяжело текущего диффузного миокардита.

Перикардит (ревматическое поражение перикарда) – это относительно редкая форма патологии. Сухой перикардит сопровождается постоянными болями в области сердца, а при экссудативном перикардите, вследствие накопления в сердечной сумке выпотной воспалительной жидкости, разъединяющей листки перикарда, боли исчезают.

Ревматический полиартрит

При поражении опорно-двигательного аппарата развивается постепенно нарастающая боль в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставах. Суставные сочленения отекают, и в них ограничиваются активные движения. Как правило, при суставном ревматизме, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли достаточно быстро купируются.

Кожный ревматизм

При развитии кожной формы ревматизма повышается проницаемость капилляров. Как следствие, на нижних конечностях (в области разгибательной поверхности суставов) возникают мелкие кровоизлияния (петехии). Также нередко на коже голеней и предплечьях появляются плотные безболезненные узелки (их размеры колеблются от просяного зернышка до крупной горошины). Вместе с тем возможно формирование темно-красных болезненных крупных уплотнений (величиной с вишню) пронизывающих толщу кожи и слегка возвышающихся над поверхностью. Данное патологическое состояние называется узловой эритемой. Она может локализоваться не только в области конечностей, но и на коже черепа.

Ревматический плеврит

Это относительно редкая форма патологии (обнаруживается у 5,4% пациентов, страдающих ревматизмом). Развитие патологического процесса сопровождается возникновением интенсивных болей, усиливающихся при вдохе, повышением температуры тела до 38-40  С. У больных наблюдаются приступы сухого болезненного кашля, в пораженной половине грудной клетки слышен шум плевры. С течением времени боли начинают стихать, так же, как и плевральный шум. Однако состояние больного ухудшается. Отмечается одышка, лихорадочное состояние, начинают исчезать дыхательные шумы, появляется сильная слабость, цианоз. Иногда, из-за большого количества воспалительного экссудата, возможно отставание в дыхании одной половины грудной клетки, резкое выбухание межреберных промежутков, очень сильная одышка. Такие больные принимают вынужденное полу-сидячее положение.

Следует отметить, что тяжелая симптоматика при ревматическом поражении легких — относительно редкое явление. Чаще заболевание сопровождается более легкими проявлениями ревмаплеврита.

Ревматические поражения нервной системы

При ревматизме иногда наблюдается поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одним из проявлений заболевания является ревмахорея (пляска святого Витта). Данная патология, характеризующаяся непроизвольным судорожным сокращением поперечнополосатых мышц, развивается в детском и юношеском возрасте. При судорожном сокращении голосовой щели может наступить приступ удушья, ведущий к внезапному летальному исходу.

Абдоминальный синдром

Ревматический перитонит, — патологическое состояние, нередко возникающее при остром первичном ревматизме, характерно исключительно для всех детей и подростков. Болезнь развивается внезапно. Резко повышается температура тела, и появляются признаки дисфагии (тошнота, рвота, нарушения стула, схваткообразные боли в животе).

Диагностика ревматизма

При постановке диагноза «первичный ревматизм» зачастую возникают определенные трудности. Это объясняется тем, что ревматические проявления весьма неспецифичны, т. е. могут наблюдаться и при других патологиях. И только обнаружение предшествующей стрептококковой инфекции и наличия двух и более признаков заболевания может указывать на большую вероятность ревматического поражения. Поэтому при постановке диагноза учитывается наличие синдромов (синдромная диагностика ревматизма I стадии).

Клинико-эпидемиологический синдром (наличие данных, свидетельствующих о связи патологии с инфекционным процессом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А);

Клинико-иммунологический синдром (субфебрилитет, слабость, быстрая утомляемость и нарушение частоты сердечных сокращений после перенесенной ангины или другой носоглоточной инфекции). У 80% пациентов повышен титр антистрептолизина, у 95% выявляются антитела к сердечно-реактивному антигену. К биохимическим признакам воспаления относят ускоренное СОЭ, диспротеинемию, выявление С-реактивного белка;

Инструментальная диагностика ревматизма (кардиоваскулярный синдром).

К инструментальным методам исследования относят:

• ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
• УЗИ сердца;
• Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Наилучший терапевтический эффект достигается при ранней диагностике ревматизма, позволяющей предупредить развитие порока сердца. Лечение проводится поэтапно и в комплексе. Оно направлено на подавление активности β-гемолитического стрептококка и предупреждение развития осложнений.

I этап лечения ревматизма

На первом этапе пациенту назначается стационарное лечение. Оно включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и лечебную физкультуру. Назначения производятся с учетом характерных особенностей заболевания и тяжести поражения сердечной мышцы.

Для устранения инфекционного агента проводится антибактериальная терапия. Единственным антибиотиком, способным справиться с пиогенным стрептококком, является пенициллин. В настоящее время взрослым и детям старше 10 лет назначают феноксиметилпенициллин. В более тяжелых случаях рекомендуется бензилпенициллин. В качестве препаратов альтернативного действия применяются макролиды и линкозамиды. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней. При  частых простудных заболеваниях и обострениях хронического тонзиллита дополнительно может быть использован другой антибактериальный препарат (амоксоциклин, цефалоспорины).

Антиревматическая терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, в зависимости от состояния пациента, могут использоваться изолированно, или в комплексе с гормональными средствами (не более 10-14 дней). НПВП следует применять до устранения признаков активного патологического процесса (в среднем 1-1,5 месяца).

При затяжном и латентном течении ревматизма пациентам показан прием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил). Они применяются длительными курсами, от нескольких месяцев, до одного иди двух лет.

Также в период стационарного лечения в обязательном порядке устраняются очаги хронической инфекции (через 2-3 месяца от начала заболевания, при неактивном процессе, рекомендовано удалить миндалины).

II этап лечения ревматизма

Главная задача данного этапа – восстановление нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и достижение полной клинико-биохимической ремиссии. Второй этап лечения проводится в специализированных кардио-ревматологических санаториях, где пациентам назначается специальный оздоровительный режим, лечебная физкультура, закаливающие процедуры, дифференцированная двигательная активность. Также санаторно-курортное лечение ревматизма включает в себя грязелечение (аппликации на область пораженных суставов), радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, кислородные и углекислые ванны.

III этап лечения ревматизма

Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов предотвращение прогрессирования заболевания. На данном этапе проводятся лечебные мероприятия, способствующие ликвидации активного течения патологического процесса. Пациентам с пороком сердца показано симптоматическое лечение расстройств кровообращения. Также решаются вопросы реабилитации, трудоспособности больного и его трудоустройства.

Принципы лечения ревматизма у детей

При лечении ревматизма у детей в первую очередь назначается эффективная антибактериальная терапия (одноразовое внутримышечное введение пенициллин G натриевой соли). При геморрагических проявлениях показан прием перорального кислотоустойчивого пенициллина V. При наличии аллергии на данный препарат его можно заменить эритромицином или азитромицином.

Срок приема нестероидных противовоспалительных препаратов – не менее 21 дня.

В случае развития ревмокардита показан прием глюкокортикоидов (1-2 мг на 1 кг массы тела) на протяжении 10-15 дней. При уходе от гормональной терапии назначаются салицилаты.

Прогнозы

Ревматизм – это заболевание, которое не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента. Исключением являются острые менингоэнцефалиты и диффузные миокардиты, возникающие преимущественно в детском возрасте. У взрослых, для которых более характерны кожные и суставные формы заболевания, течение наиболее благоприятное. При развитии ревмохореи отмечаются незначительные изменения со стороны сердца.

Основным прогностическим критерием при ревматизме является степень обратимости его симптомов, а также наличие и тяжесть порока сердца. В данном случае наиболее неблагоприятными являются постоянно рецидивирующие ревмокардиты. Вместе с тем немаловажную роль играет срок начала лечения (чем позже начата терапия, тем выше вероятность развития порока). В детском возрасте ревматизм протекает намного тяжелее, чем у взрослых и нередко становится причиной стойких клапанных изменений. В случае развития первичного патологического процесса у пациентов, достигших 25-летнего возраста, отмечается благоприятное течение заболевания без формирования порока.

Следует отметить, что изменение сердечных структур происходит только в первые три года со времени возникновения начальных признаков заболевания. Если за это время не наблюдается клапанных нарушений, то последующая вероятность их возникновения достаточно невелика, даже при сохраненной активности ревматизма.

Профилактика ревматизма

1. Своевременная изоляция больного, у которого выявлена стрептококковая инфекция.
2. Последующее наблюдение за контактировавшими с ним лицами (профилактическое однократное введение бициллина).
3. Закаливание организма.

bezboleznej.ru

Ревматизм у детей лечение и симптомы | Как избавиться от ревматизма ребенку

Так называется иммунопатологический процесс, развивающийся преимущественно в соединительной ткани сосудов и сердца в связи с инфекцией - гемолитическим стрептококком группы А. Ревматизм у детей в большинстве случаев излечим, но при длительной и массивной стрептококковой инфекции развивается хроническая ревматическая болезнь со склонностью к рецидивированию ревмокардита. Как избавиться от болезни, читайте далее в статье.

Симптомы развития ревматизма у детей

Наиболее часто заболевание развивается через 1 – 3 недели после перенесенной ангины или реже другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньшим. Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок. Симптомами ревматизма у ребенка является сочетание острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных суставов с умеренно выраженным кардитом.

Начало болезни острое, бурное, реже подострое.

Быстро развивается полиартрит, сопровождающийся ремиттирующей лихорадкой до 38 – 40 °С с суточными колебаниями 1 – 2 °С и сильным потом, но обычно без озноба.

Первым симптомом ревматизма является нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейших пассивных и активных движениях.

К боли присоединяется отечность мягких тканей в области суставов, и одновременно появляется выпот в суставной полости.

Кожа над пораженными суставами горячая, пальпация их резко болезненна, объем движений из-за боли ограничен.

Характерно симметричное поражение крупных суставов – обычно коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых.

Типична «летучесть» воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром и обратном развитии артритических явлений в одних суставах и столь же быстром их нарастании в других.

Все суставные признаки ревматизма у детей исчезают бесследно; даже без лечения они длятся не более 2 – 4 недель.

Степени детского ревматизма

Необходимо выделять прежде неактивную или активную фазу болезни. Активность может быть:

• минимальной (I степени),
• средней (II степени)
• и максимальной (III степени).

Для суждения о ней используются как выраженность клинических симптомов болезни, так и изменения лабораторных показателей. Классификацию ревматизма у детей проводят также по локализации активного ревматического процесса (кардит, артрит, хорея и т. д.), состоянию кровообращения и течению болезни. Выделяется:

• острое течение,
• непрерывно рецензирующее
• и латентное (клинически бессимптомное).

Выделение латентного течения оправдано только для ретроспективной характеристики болезни: латентное формирование порока сердца и т. д.

Диагностические симптомы ревматического процесса у детей

Диагностика проверится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, нарастание СОЭ до 40 – 60 мм/ч. Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиапуронидазы и антистрептокиназы более 1 : 300, антистрептолизина более 1 : 250. Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма.

В биохимическом исследовании ревматизма у детей повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л, глобулинов выше 10%, γ -глобулинов выше 20%, серомукоида выше 0,16 г/л, появление в крови С-реактивного белка.

В большинстве случаев биохимические показатели активности параллельны величинам СОЭ. Выделяют большие диагностические критерии ревматизма (кардит, полиартрит, хорея, кольцевая эритема, ревматические узелки) и малые (лихорадка (не ниже 38 °С), артралгии, перенесенный в прошлом ревматизм или наличие ревматического порока сердца, повышенная СОЭ или положительная реакция на С-реактивный белок, удлиненный интервал РQ на ЭКГ).

Диагноз считается достоверным, если у пациента имеются два больших критерия и один малый, либо один большой и два малых, но лишь в том случае, если одновременно существует одно из следующих доказательств предшествующей стрептококковой инфекции: недавно перенесенная скарлатина (которая представляет собой бесспорное стрептококковое заболевание); высевание стрептококка группы А со слизистой оболочки глотки; повышений титр антистрептолизина О или других стрептококковых антител.

Осложнения детского ревматизма

Ревматический миокардит как осложнение ревматизма

Ревматический миокардит при отсутствии сопутствующего порока протекает нетяжело с жалобами на слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку при нагрузках, реже – на сердцебиения или перебои.

При перкуссии сердце нормальных размеров или умеренно увеличено влево, при аускультации и ФКГ характерны удовлетворительная звучность тонов или небольшое приглушение I тона, иногда возникновение III, реже IV тона, мягкий мышечный систолический шум на верхушке сердца и проекции митрального клапана.

Артериальное давление при этом осложнении ревматизма у ребенка нормальное или умеренно снижено. На ЭКГ – уплощение, уширение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже удлинение интервала PQ более 0,2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала SТ книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Т (низкий, отрицательный, реже двухфазный прежде всего в отведениях V1 – V3).

Редко при этом осложнении ревматизма у ребенка наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II или III степени, внутрижепудочковая блокада, узловой ритм.

Диффузный ревматический миокардит проявляется бурным воспалением миокарда с его выраженным отеком и нарушением функции. С начала заболевания беспокоят выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноэ, постоянная боль в области сердца, учащенное сердцебиение. Характерно «бледный цианоз», набухание шейных вен.

Сердце при этом осложнении ревматизма у ребенка значительно и диффузно расширено, верхушечный толчок слабый. Тоны резко приглушены, часто выслушивается четкий III тон (протодиастолический ритм галопа) и отчетливый, но мягкий систолический шум. Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление понижено.

Венозное давление быстро повышается, но с присоединением коллапса также падает. На ЭКГ отмечают снижение вольтажа всех зубцов, уплощение зубца Г, изменение интервала SТ, атриовентрикулярную блокаду.

Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз, выраженность которого часто отражает степень распространенности миокардита. Очаговый кардиосклероз не нарушает функции миокарда.

Диффузному миокардитическому кардиосклерозу свойственны признаки снижения сократительной функции миокарда:

• ослабление верхушечного толчка,
• систолический шум.

Ревматический эндокардит как осложнение детского ревматизма

Ревматический эндокардит, являющийся причиной ревматических пороков сердца, весьма беден симптомами. Его существенным проявлением служит четкий систолический шум при достаточной звучности тонов и отсутствии признаков выраженного поражения миокарда.

В отличие от шума, связанного с миокардитом, эндокардитический шум бывает более грубым, а иногда имеет музыкальный оттенок. Его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки.

Достоверным симптомом при этом осложнении ревматизма у ребенка является изменчивость уже существующих шумов и особенно возникновение новых при неменяющихся (тем более – при нормальных) границах сердца. Легкие и довольно быстроисчезающие диастолические шумы, выслушиваемые иногда в начале ревматической атаки на проекции митрального клапана или сосудах, отчасти также могут быть связаны с эндокардитом.

Глубокий эндокардит (вальвулит) створок митрального или аортального клапанов при этом осложнении ревматизма у ребенка имеет отражение на эхокардиограмме: утолщение створок, их «лохматость», множественные эхосигналы от них. Перикардит в клинике болезни встречается редко.

Сухой перикардит как осложнение ревматического процесса у детей

Этот тип осложнения ревматизма у детей проявляется постоянной болью в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины. Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечного цикла. На ЭКГ при этом осложнении ревматизма у ребенка характерно смещение интервала SТ вверх во всех отведениях в начале заболевания. В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изоэлектрической линии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Т. Иногда данные ЭКГ непоказательны. Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца.

Экссудативный перикардит как осложнение ревматизма

Экссудативный перикардит – по существу дальнейшая стадия развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется.

Сердце при этом осложнении ревматизма у ребенка значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии малая. Тоны и шумы очень глухие (в связи с выпотом). Пульс частый, малого наполнения, артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. Электрокардиограмма в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS.

Существенное диагностическое значение при этом осложнении ревматизма у ребенка имеет эхокардиография, бесспорно устанавливающая наличие жидкости в сердечной сумке. При поражении кожи практически патогномонична кольцевая эритема, представляющая собой розовые кольцевидные элементы, никогда не зудящие, располагающиеся преимущественно на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи и туловища. Она обнаруживается лишь у 1 – 2% больных. Ревматические узелки, описываемые в старых руководствах, в настоящее время практически не встречаются. Узловая эритема, геморрагии, крапивница совершенно не характерны.

При поражении почек обнаруживаются незначительно выраженные протеинурия и гематурия (вследствие генерализованного васкулита и поражения почечных клубочков и канальцев), изменения нервной системы и органов чувств.

Малая хорея как осложнение ревматизма

Малая хорея, типичная «нервная форма» ревматизма, встречается преимущественно у детей, особенно девочек. Она проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры.

Малая хорея может протекать с рецидивами, однако к 17 – 18 годам она почти всегда заканчивается. Особенностями при этом являются сравнительно небольшое поражение сердца и незначительно выраженные лабораторные показатели активности ревматизма.

Как избавиться традиционными методами от ревматизма ребенку?

При лечении крайне важно соблюдать постельный режим на 2 – 3 недели и более. В диете рекомендуется ограничить поваренную соль, углеводы, достаточное введение белков и витаминов.

Важным аспектом лечения ревматизма у детей выступает антибактериальная терапия бензилпенициллина натриевой солью в течение 2 недель, затем препараты пролонгированного действия (Бициллин-5).

При непереносимости пенициллинов проводится замена цефолоспоринами, макролидами. Назначают витаминотерапию, препараты калия. Патогенетическая терапия ревматизма у детей: глюкокортикоиды (Преднизолон), нестероидные противоспалительные препараты (Индометацин, Вольтарен).

Препараты аминохинолина (Резохин, Делагил)назначаются детям при вялом, затяжном и хроническом течении. Иммунодепрессанты применяют редко. Проводится симптоматическая терапия сердечной недостаточности. При показаниях назначают мочегонную терапию. На проявления малой хореи антиревматические препараты прямо не влияют.

В этих случаях к проводимому лечению рекомендуется присоединить Люминал либо психотропные средства типа Аминазина или особенно Седуксена. Для ведения пациентов с хореей особое значение имеет спокойная обстановка, доброжелательное отношение окружающих, внушение больному уверенности в полном выздоровлении.

В необходимых случаях, чтобы избавиться от ревматизма ребенку, требуется принять меры, предупреждающие самоповреждение пациента в результате насильственных движений.

Лечение в стационаре 1,5 – 2 месяца, затем лечение в местном санатории 2 – 3 месяца, где проводится терапия хронических очагов инфекции и диспансерное наблюдение участкового педиатра и кардиоревматолога.

Этапы теарпии ревматизма у детей

Ранняя реабилитация направлена на восстановление функций пораженных органов с учетом активности процесса. Назначают противоревматическое лечение (Пенициллин, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны при тяжелых формах болезни, витамины С, А, Е), охранительный режим, психотерапию.

При лечении ревматизма у детей применяют УФО в эритемной дозировке с индивидуально подобранной биодозой. При полиартритах эритему локализуют в области суставов; если явления полиартрита отсутствуют, то воздействия УФ-лучами проводят на рефлекторно-сегментарные зоны.

Противопоказаниями для УФО являются геморрагический синдром, пороки сердца с недостаточностью кровообращения. Применяется электрофорез кальция по методике общего воздействия Вермеля, что способствует выравниванию соотношения электролитов крови, улучшению тонуса сердечной мышцы, уменьшению проницаемости сосудов.

Рекомендуется электросон при небольшой частоте импульсов, что улучшает психоэмоциональное состояние. При хорее применяют теплые пресные или хвойные ванны. При стабилизации активности ревматизма назначают лечебную физкультуру.

Поздняя реабилитация проводится в местных кардиологических санаториях в активной фазе ревматизма с пороком и без порока сердца.

В санатории используется весь комплекс санаторных факторов реабилитации, санируют очаги инфекции. Санаторная реабилитация предусматривает полное выздоровление ребенка.

Восстановительное лечение осуществляется в поликлинике с целью профилактики рецидивов болезни с постоянной круглогодовой бициллинопрофилактикой. Через 8-12 месяцев после окончания острого периода при отсутствии признаков активности и недостаточности кровообращения показано курортное лечение. Оно может проводиться

• на курортах,
• в лагерях отдыха курортного типа,
• в поликлинике.

При этом используются природные факторы, минеральные воды, лечебные грязи, ЛФК, закаливающие процедуры.

Дальнейшее динамическое наблюдение за детьми осуществляют участковый педиатр и кардиоревматолог в течение 2 лет ежеквартально, в дальнейшем – 2 раза в год. Осмотр лор-врачом и стоматологом необходим 2 раза в год, остальными специалистами – по показаниям. Два раза в год дети, находящиеся на динамическом наблюдении, могут госпитализироваться для обследования, уточнения диагноза и клинической реабилитации. Бициллинопрофалактика проводится в течение 3–5 лет.

Профилактика: первичная - правильное лечение стрептококковой инфекции, санация очагов хронической инфекции, рациональное питание.

Вторичная профилактика болезни включает в себя проведение бициллин-медикаментозной профилактики всем больным независимо от возраста и наличия или отсутствия порока сердца, перенесшим достоверный ревматический процесс.

Прогноз лечения благоприятный.

AstroMeridian.ru

Смотрите также

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение Виды артритов голеностопного сустава, основные симптомы и лечение Сегодня распространенным и сложным заболеванием является артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого следует выпол...

• Шейный артроз симптомы и лечение Артроз шейного отдела позвоночника и его лечение Любые болезни, поражающие позвоночник, могут локализоваться в различных его отделах. При повреждении хрящевой ткани суставов возникает артроз. При...

• Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

• Остеоартроз коленного сустава симптомы и лечение Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава Остеоартроз коленного сустава (второе название - деформирующий артроз) - одна из самых неприятных болезней суставов ног. Это болезнь хронического...

• Остеохондроз копчика симптомы лечение Основные симптомы заболеваний копчика При болезни копчика симптомы порой бывают настолько неоднозначными, что не понятно, какой диагноз будет точным. Копчик представляет собой единую структуру, с...

• Шейный остеохондроз симптомы и лечение гимнастика Причины, симптомы и методы лечения шейного остеохондроза Дистрофические процессы и нарушение функций межпозвоночных дисков шейного отдела называются шейный остеохондроз (ШОХ). Что такое шейный ос...

• Артрит стопы симптомы и лечение фото Артрит стопы Артрит стопы - патология, характеризующаяся воспалительными изменениями костно-суставного аппарата стопы. В клиническом течении артрита отмечается скованность и боль в стопе во время...

• Остеохондроз позвоночника симптомы и лечение Каковы симптомы остеохондроза поясничного отдела? Какое лечение поможет? Это заболевание, характеризующееся дистрофией в межпозвоночных дисках. Как известно, диски призваны обеспечивать гибкость...

• Остеохондроз шейного отдела позвоночника симптомы и лечение Шейный остеохондроз: симптомы, признаки и лечение Шейный остеохондроз (спондилез, спондилоартроз) – прогрессирующее заболевание, обусловленное дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках,...

• Артрит колена симптомы и лечение Артрит коленного сустава симптомы Артрит коленного сустава симптомы Достаточно большое количество людей, особенно преклонного возраста, на сегодняшний день страдают болями в области коленных суст...

• Артрит суставов симптомы и лечение Симптомы и лечение артрита рук Среди многочисленных заболеваний суставов артрит рук является самым распространенным недугом. Воспалительный процесс поражает суставы пальцев, локтей и запястья. Па...

• Обострение остеохондроза шейно грудного отдела симптомы лечение Симптомы и лечение обостренного шейного, грудного и поясничного остеохондроза Обострение остеохондроза при хроническом течении патологии проявляется чаще всего в виде корешкового синдрома. Состоя...

• Артрит у детей симптомы Артрит у детей и его разновидности Детский артрит – это целая группа заболеваний, одним из симптомов которых является поражение суставов воспалительного характера. Среди основных причин поврежден...

• Хондроз поясничного отдела позвоночника симптомы лечение Симптомы и лечение поясничного хондроза Хондроз поясничного отдела позвоночника – самая распространенная патология. Среди всех дегенеративно-дистрофических болезней позвоночного столба поражения...

• Хондроз шейного отдела позвоночника симптомы лечение лекарство Как и чем лечить шейный хондроз? Остеохондроз шейного отдела позвоночника является очень актуальным вопросом современной медицины. С каждым годом количество пациентов с данным диагнозом возрастае...