Симптомы и причины

Что такое ревматизм?

Ревматизм – это системное воспалительное заболевание, патологический процесс которого локализуется в основном в оболочке сердца. В группе риска находятся люди, имеющие предрасположенность к этому заболеванию, в основном в возрасте 7–15 лет. Ревматизмом страдают люди молодого возраста.

Ревматическое поражение сердца – это одна из главных причин смерти (в США по этой причине умирают примерно 50 000 человек каждый год). Часто это заболевание начинается именно в холодное время года, в основном в северных широтах. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, хотя предыдущая ему стрептококковая инфекция может принимать характер эпидемии. По этой причине ревматизм может начаться сразу у группы людей – к примеру, в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, иногда в семьях бедных, в тесных условиях проживания.

Бактериологические и серологические исследования показали, что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитических стрептококков группы А.

На протяжении месяца 2,5 % перенесших стрептококковую инфекцию начинают болеть острым ревматизмом. Часто такие заболевания как ангина, скарлатина, родильная горячка, острое воспаление среднего уха, рожа предшествуют развитию ревматизма. Организм не вырабатывает иммунитет к инфекции, на повторное инфицирование начинается повторная атака ревматизма.

Этиология ревматизма

Ревматизм представляет собой комплексный патологический процесс нарушения синтеза соединительной ткани, поражающий в основном опорно-двигательный аппарат и сердце.

Несмотря на то, что в современных исследованиях и практике ревматизм определяется несколькими способами, суть патологического процесса одинакова.

В основе развития ревматической патологии лежат нарушения работы клеток соединительной ткани и деструкция межклеточного вещества. Главное изменение заключается в разрушении коллагеновых волокон, которыми образованы ткани суставов и сердца. По этой причине сильнее всего страдает сердце (в первую очередь клапаны), сосуды и опорно-двигательный аппарат (суставы и хрящи).

Этиология ревматизма сегодня представлена тремя теориями:

• Комплексная теория. Исходит из множественности причин формирования ревматизма, среди которых аллергическая реакция и бактериальное поражение (организмами рода стрептококков).

• Инфекционная теория. Исходит из того, что главная причина развития ревматизма — бактерия стрептококка.

• Бактериально-иммунологическая теория. Суть её заключается в том, что микроорганизм — триггер заболевания, влекущий иммунную реакцию и в итоге — разрушение веществ соединительной ткани.

Комплексная теория

Согласно комплексной теории ревматизм — полиэтиологический процесс, включающий в себя несколько причин. В отличие от бактериально-иммунологической теории здесь речь идет о микроорганизме, как самостоятельной причине, а не триггере.

В основе данной концепции лежит представление о становлении болезни в результате проникновения стрептококковой инфекции в ткани организма и их дислокации в сердце и суставах (они разносятся с током крови).

Однако необходимое условие — неоднократный контакт с возбудителем, который ведет к повышению чувствительности организма. В результате, организм становится менее устойчив к воздействию конкретного штамма стрептококка, и иммунная реакция не способна полностью подавить проявления инфекции.

Концентрация антител, тем не менее, достаточно высока, чтобы деструктивно действовать на клеточные структуры и межклеточное вещество самого организма. Тем же эффектом обладают вещества, вырабатываемые стрептококком.

И бактерия, и антитела одинаково пагубно воздействуют на организм, провоцирую ревматизм. В подтверждение теории, зачастую при исследовании сданных больными ревматизмом образцов (анализов) обнаруживается стрептококк.

Инфекционная теория

Исходит из единственной причины болезни — бактериального поражения. Во взятой у больных ревматизмом жидкости из плевральной полости или перикарда обнаруживаются специфические болезнетворные частицы, что и служит подтверждением теории.

Иммунная теория

Отдает иммунитету главенствующую роль в механизме развития болезни. Причина в том, что в крови больных обнаруживается высокая концентрация антител к стрептококку, но пробы на сам стрептококк также остаются положительными. Следовательно, иммунная реакция выступает в данном случае разрушительным фактором.

В рамках теории микроорганизм не оказывает существенного влияния на организм и является триггером.

Таким образом, все теории указывают на комплексную природу заболевания, основу которой составляют инфекционное поражение и иммунный ответ.

Причины ревматизма

Основных причин, вызывающих ревматизм три:

• Перенесенные стрептококковые заболевания (ангина и т.д.)

• Иммунная (аллергическая) реакция

• Генетика.

Перенесенные заболевания

Как было сказано, на формирование болезни влияют только стрептококки (стрептококк группы А, b-гомолитические) и только при неоднократном взаимодействии, в результате которого происходит снижение защитной способности организма.

Поскольку в рамках группы микроорганизмов есть и серологические подгруппы, важно сказать, что взаимодействие должно осуществляться со стрептококком одной и той же подгруппы. Этим объясняется, почему не после любого перенесенного простудного заболевания развивается ревматизм.

Риск развития ревматизма выше и при однократном контакте, если больной ОРВИ не получает необходимого лечения. Болезнь переходит в хроническую форму, а у пациента разрастается бактериальный очаг, способный в любой момент спровоцировать ревматизм и другие тяжелые осложнения.

Аллергическая реакция

Тяжелую аллергическую реакцию может вызвать как сам стрептококк, так и выделяемые им вещества (токсические и белки-ферменты). Поскольку с током крови возбудитель распространяется по всему организму, иммунный ответ может быть системным, но сильнее всего проявляется поражениями сердца и суставов.

Согласно исследованиям, бактерии «ответственны» за развитие острого ревматизма с вовлечением в процесс суставов (это «классическая» форма).

 Однако хронический ревматизм не связан со стрептококковым поражением, поскольку по результатам анализов ни антитела к стрептококку, ни сам стрептококк не выявляется. Отсутствует также и эффективность профилактических мероприятий против рецидивов ревматизма. Эти доводы говорят в пользу неизученного иного аллергического процесса.

Генетика

Болезнь не передается генетически, однако по «наследству» переходит предрасположенность к болезни. Она обусловлена, в первую очередь, схожестью иммунных систем родителей и ребенка, а поскольку ревматизм преимущественно иммунное заболевание, механизм его развития и причины схожи с иными аллергическими патологиями (тиреодит Хашимото, бронхиальная астма и т.д.).

Про основную причину ревматизма вам расскажет Елена Малышева:

Обязательно досмотрите видео до конца, чтобы понять причину ревматизма!

Симптомы ревматизма

Ревматизм – не единое заболевание. Часто он «соседствует» с иными заболеваниями по той причине, что вредные вещества, выделяемые стрептококком, и антитела иммунитета повреждают многие органы и системы, и все эти проявления могут рассматриваться как формы ревматизма.

Первые симптомы ревматизма не позволяют диагностировать заболевание. Проявляются через 2-3 недели спустя, после повторно перенесенного заболевания верхних дыхательных путей (фарингит, ларингит, ангина) с установленным стрептококковым поражением. Картина выглядит как рецидив простудного заболевания. Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы.

Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

1. Общие симптомы ревматизма:

   • Гипертермия. Температура тела повышается до угрожающих отметок (38.0-40.0 градусов). Симптом связан с развитием острой иммунной реакции против возбудителей.

   • Вялость. Как описывают пациенты, тело становится «ватным», постоянно хочется спать.

   • Головная боль. Локализуется в области лба.

   (Данная симптоматика не специфична и характерна для общей интоксикации организма)

2. Специфические симптомы ревматизма:

   • Боли в суставах. В первую очередь поражаются крупные суставы (коленные, локтевые), боли тянущего характера. Тупые и длительные. Для ревматизма характерно быстрое развитие процесса, и такое же стремительное исчезновение воспаления и боли в суставах с восстановлением их функций.

   • Боли «за грудиной». Боли в области сердца тупого или ноющего характера. Симптом проявляется не сразу, а спустя день или несколько дней.

   • Сосудистые нарушения. Ломкость сосудов, носовые кровотечения и др.

   • Аннулярные высыпания. Проявляются не более чем в 4-10% всех случаев. Выглядят как сыпь розового цвета, образующие округлости с неровными краями. Никак не тревожат больного.

   • Ревматические узлы. Образуются на пораженных суставах. Выглядят как подкожные образования от 5 мм до 2-3 см в диаметре, плотные и неподвижные, но безболезненные. Проявляются крайне редко и сохраняются около 2-х месяцев с момента начала течения болезни.

   (Специфическая симптоматика появляется только спустя 1-3 дня. Изредка встречаются симптомы поражения органов брюшной полости (боли в правом подреберье и.т.д.), что свидетельствует о тяжелом течении болезни и требует немедленной госпитализации)

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н. «боли роста»). Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Признаки ревматизма

К другим признакам ревматизма можно отнести:

• Вторичность. Заболевание формируется в результате развития хронического очага уникальных стрептококков-b-гомолитиков. Поэтому проявления болезни возникают не сразу, а спустя определенный срок (несколько недель).

• Полиэтиологичность. Вызывается как антителами лимфоцитов, так и токсинами, а также ферментативными веществами стрептококка.

• Склонность к рецидивирующему течению. После первого протекания ревматизма в острой форме, заболевание даже при успешном лечении переходит в хроническую форму с частыми рецидивами.

• Монопатологичность. Для ревматизма, независимо от его этиологии характерен специфический единый комплекс симптомов, свидетельствующих о поражении сердца, сосудов, хрящей и суставов. Сильнее всего страдает сердце, ткани которого разрушаются под воздействием антител. Механизм поражения также един.

• Множество сопутствующих патологий. Некоторые врачи называют сопутствующие заболевания формами ревматизма. Это не совсем точно, к тому же проявляются они не у всех пациентов и не всегда. Среди них хорея (нервное заболевание), эритема узловая и др.

• Самостоятельное устранение симптоматики. Симптомы острого ревматизма проходят самостоятельно и так же стремительно, как и возникли (исключение составляют случаи тяжелого течения, когда наблюдается острая сердечная недостаточность).

• Непредсказуемость. Симптомы спадают спустя некоторый срок, но точно предсказать его невозможно. Даже на фоне курса лечения возникают рецидивы. Частота рецидивов также неясна. Болезнь может «затихнуть» на долгий срок, а затем проявиться вновь, а может давать знать о себе каждый месяц. Длительность рецидива не поддается точному прогнозу.

• Стремительность. Первые специфические симптомы развиваются стремительно и все разом.

• Сложность диагностики. Ревматизм имеет схожие проявления с другими заболеваниями. Поскольку яркие симптомы, указывающие на патологию, встретить можно очень редко, ревматизм легко спутать со схожими заболеваниями. Например, при поражении суставов, с ревматоидным артритом, но это абсолютно другое заболевание, не имеющее отношения к ревматизму.

Диагностика ревматизма

Со стопроцентной точностью ни одна из диагностических манипуляций не укажет на наличие ревматизма. Только оценив в комплексе полученные данные, опытный специалист может сделать вывод о существовании болезни. Тем и сложна диагностика этого заболевания.

Диагностические мероприятия включают в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• УЗИ-диагностика.

• Кардиография (ЭКГ).

• Анализы.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (также известное как ЭХОКГ) сердца позволяет оценить состояние клапанов сердца, а также способность к сокращению. По мере развития ревматизма, растут изменения в деятельности сердца. Благодаря ЭХОКГ можно на ранних стадиях выявить пороки и вовремя предпринять необходимые действия.

Кардиография (ЭКГ)

Исследование позволяет уточнить степень обеспеченности питанием сердечной мышцы. ЭКГ выявляет малейшие нарушения сердечной деятельности и отображает их графически с помощью специального датчика. Эффективнее всего провести ряд кардиографических исследований в течение нескольких дней, потому как ревматизм — постоянное нарушение и лучше всего изменения в работе сердца видны в динамике.

Анализы

Для диагностики ревматизма производится забор венозной крови. Насторожить врача должны следующие показатели:

• Лейкоцитоз. Повышенное содержание лейкоцитов.

• Белковые нарушения состава крови.

• Обнаружение антител к стрептококкам.

• Обнаружение антител к веществам-ферментам стрептококков (АСЛ-О)

• Выявление специфического C-реактивного белка.

• Снижение показателя гемоглобина.

• Увеличение СОЭ.

Также врач при первичном осмотре может обнаружить симптомы полиартрита (увеличение и отечность суставов, покраснение, суставы горячие на ощупь). В комплексе указанные диагностические манипуляции позволяют с высокой точностью установить диагноз ревматизм.

Для постановки диагноза, важно чтобы имел место один из следующих комплексов симптомов:

• Нарушение работы сердца (кардит) и выделение из крови больного антител против стрептококка.

• Нарушение работы сердца и наличие двух лабораторных показателей, указывающих на ревматизм.

• Нарушение работы сердца и ярко-выраженные внешние проявления (отечность суставов и др.).

• Два специфических признака в анамнезе (воспаление суставов, нарушения работы сердца, малая хорея, кожные высыпания, ревматические узлы) и один неспецифический (нарушения сердечного ритма, гипертермия, изменения в лабораторных анализах по типу, указанному выше и др.).

• Один специфический признак и три неспецифических.

Формы ревматизма и его классификация

Основная классификация, принятая врачами-ревматологами включает в себя два вида ревматизма.

Острый ревматизм

Ревматизм в острой фазе чаще всего проявляется у молодых людей до 20-и лет. Возбудитель — стрептококк. Сопряженность болезни с перенесенной инфекций верхних дыхательных путей заключается в запоздалом проявлении симптоматики (14-21 день).

Развивается острый ревматизм стремительно. Сначала проявляются симптомы общей интоксикации, как при простуде, что не позволяет сразу определить болезнь, затем спустя день-два появляются специфические симптомы (полиартрит, кардит, кожные высыпания и очень редко — узелки). Острая фаза длится, в среднем, до 3-х месяцев. Возможно и более длительное течение (до полугода). Наиболее опасно при остром ревматизме поражение сердца (кардит), т.к. в 1/4 всех случаев он способствует образованию порока сердца.

Хронический ревматизм

Для хронической формы характерно частое рецидивирующее течение, даже на фоне терапии. Обострения происходят в любое время года. Особенно часто в холодные сезоны (осень, зима). Такому же эффекту подвержены больные, проживающие в сырых или холодных квартирах. Обострения — несколько раз в год. Большинство пациентов (порядка 85%) — лица младше 40-а лет.

Поражаются суставы и сердце. Течение заболевания тяжелое и существенно снижает уровень жизни. Пациент испытывает постоянные боли в суставах и сердце. После того, как острая фаза (рецидив) проходят, вялое течение может длиться несколько месяцев, а то и годами.

Классификация ревматизма

Ревматизм подразделяются на формы по критерию пораженной системы или органа:

• Сердечная форма ревматизма. Иначе — ревмокардит. В данном случае поражаются мышечные структуры сердца. Может беспокоить пациента сильными болями, а может едва проявляться. Но разрушительные процессы всё равно будут идти. На первых стадиях течение практически незаметен и выявляется только с помощью ЭКГ. На поздних этапах формирования вызывает тяжелые поражение сердца и острую сердечную недостаточность на фоне снижения питания мышц органа и, как следствие, упадка сократительной способности. Проявляется нарушениями сердечного ритма (тахикардия) и выявляется посредством УЗИ (ЭХОКГ).

• Суставная форма ревматизма. Может существовать как самостоятельное клиническое проявление ревматизма или в совокупности с поражением сердца. При данной форме болезни страдают крупные суставы. На поздней стадии в процесс вовлекаются и мелкие суставы. При ревматизме, под воздействие антител лимфоцитов и ферментов стрептококка, разрушается суставная сумка и сам хрящ. Поэтому диагностика проблем не представляет: сустав выглядит сильно распухшим и красным. Пациент не может двигать пораженными конечностями, поскольку возникают сильные боли. Для острой фазы течение суставной формы характерно повышение температуры тела до 38-39 градусов.

• Поражение нервной системы. Неврологическая форма встречается несколько реже. При данной форме болезни происходит поражение клеток-нейронов коры мозга, отвечающих за двигательную активность. Их непроизвольная стимуляция активными веществами приводит к тому, что у больного возникают спонтанные неконтролируемые мышечные движения. Проявляется это неконтролируемыми движениями конечностей и гримасами. Форма крайне неприятна, поскольку усложняет социальную жизнь человека и мешает самообслуживанию в быту. Симптомы длятся от 2 до 4 недель. Во сне проявления отсутствуют.

• Легочная форма. Проявляется в комплексе с поражением суставов и сердца, однако присутствует крайне редко (около 1-3% общего числа клинических случаев). Развивается в форме плеврита или бронхита.

• Кожная форма. Проявляет себя кожными высыпаниями, либо ревматическими узелками. Встречается не более чем в 5% случаев.

• Офтальмологическая форма. Диагностируется только в комплексе с «классическими» симптомами ревматизма. Заключается в поражении сетчатки (ретинит), либо иных структур глаза (ирит, иридоциклит и т.д.). Может стать причиной полной, либо частичной потери зрения.

Осложнения ревматизма

Осложнения перенесенного ревматизма включают в себя:

• Хроническое рецидивирующее течение. Заболевание можете перейти в хроническую форму.

• Развитие сердечных пороков. Формирование пороков встречается в 25% случаев перенесенной острой фазы патологии. Порок затрагивает основные мышечные структуры сердца и приводит к снижению качества работы органа.

• Хроническая сердечная недостаточность. Сердце, будучи пораженным ревматизмом, перестает справляться со своими функциями. Могут иметь место диффузные изменения, снижение сердечной сократимости и нарушения ритма.

• Тромбоэмболические и ишемические нарушения. В результате могут возникать очаги разрывов или закупорки (инсульты) кровеносных сосудов, в том числе сетчатки глаза, почечных артерий и т.д.

• Воспаление сердечных оболочек. Носит инфекционный характер и может представлять непосредственную опасность жизни больного.

Как лечить ревматизм? Препараты от ревматизма

Бициллин

Ревматизм — патология, носящая смешанную, иммунно-бактериологическую природу. Поэтому он сложен в лечение и полностью практически не излечивается. Поскольку первоисточником болезни выступает стрептококковая бактерия (а иммунная реакция вторична и выступает ответом на «атаку» чужеродного организма), основная задача лечения состоит в устранении бактерий и скорейшем выведении продуктов их жизнедеятельности и распада.

Главным (и основным) препаратом для борьбы с возбудителем заболевания является бициллин (представляет собой антибиотик пенициллинового ряда, обладает более длительным действием, чем обычный пенициллин).

Первая (активная) фаза антибактериальной терапии длится от 10 до 14 дней. Как показывают исследования, меньший срок нецелесообразен, поскольку инфекция сохраняется, а больший — неэффективен, поскольку стрептококк начинает вырабатывать вещества, разрушающие антибиотик, и пагубен для самого пациента.

Следом начинается вторая (пассивная) фаза. Спустя три недели с момент окончания приема бициллина, пациенту внутримышечно вводится препарат бициллина. Такое лечение должно продолжаться в течение 5-6 лет (1 инъекция каждые 3 недели) для снижения вероятности рецидива и предотвращения возможных осложнений на сердце.

Почему крайне важно принимать антибиотики? Расскажет Елена Малышева:

Аспирин

Медицинской практике хорошо зарекомендовал себя препарат ацетилсалициловой кислоты. Прием аспирина имеет множество противопоказаний (период вынашивания плода и лактации, ломкость сосудов проблемы с органами пищеварения и.т.д.), однако его прием дает существенный терапевтический эффект при суставной и неврологической формах заболевания. Аспирин снимает боли и снижает воспаление в суставах. Первые две недели принимается в максимально-допустимых дозах.

Спустя основной период проведения терапии, принимается ещё в течение 30 дней в дозировке 2г/сут.

Гормональные препараты

При лечении тяжело протекающих форм ревматизма применяется преднизолон в максимально-допустимой дозировке.

Общие рекомендации

Если заболевание протекает легко, назначается полупостельный режим сроком до 10 дней. Если имеет место тяжелое течение, необходимо исключить любую двигательную активность, потому как она усугубляет течение процесса. Назначается постельный режим сроком до месяца.

Для оценки эффективности лечение прибегают к лабораторным анализам. Как только показатели приближаются к нормальным значениям, постельный режим можно не соблюдать. Если болезнь проходит тяжело, с выраженными нарушениями сердечного ритма, болями в суставах, необходимо стационарное лечение, которое длится до двух месяцев.

Инвалидность при ревматизме

Единого перечня заболеваний, при котором гарантированно больному будет установлена степень инвалидности нет.

Врачебные комиссии устанавливают группу инвалидности, исходя из трех основных критериев:

• способности к самостоятельному бытовому обслуживанию;

• общего состояния здоровья и качества жизни;

• трудоспособности и возможности трудоустройства.

В зависимости от тяжести течения болезни, способность к самообслуживанию, как и самостоятельному движению, может резко упасть. Многие факторы труда способны вызвать обострение у пациентов, например работа, связанная с физическими нагрузками или высокой активностью. Качество жизни определяется частотой рецидивов и тяжестью их протекания.

Исходя их этих критериев, медицинские комиссии назначают больным либо третью, либо вторую группу инвалидности. Существуют редкие случаи назначения первой группы.

III группа назначается, если ярко выраженные функциональные нарушения отсутствуют, больной способен сам себя обслуживать, а проявления рецидивов случаются не более 3-х раз в год. Ограничения трудоспособности в этом случае минимальны и касаются только физических нагрузок и иммобилизации в периоды обострений.

II группа может быть назначена, если у больного наличествуют яркие проявления ревматизма. Обострения частые (более 3-х раз в год), способность к самообслуживанию снижена в периоды обострений. Трудоустройство допустимо на места, где не требуется постоянная физическая активность, и отсутствуют сырость и холод.

I группа назначается в случае тяжелых функциональных нарушений. Обострения частые и носят затяжной характер. Даже в периоды ремиссии симптомы сохраняются и проявляются в форме болей в суставах и сердце. Трудоспособность существенно нарушена, периоды невозможности работать составляют от 3-х месяцев до полугода.

Профилактика ревматизма

Предупреждение начальной стрептококковой инфекции – это единственно возможная мера профилактики ревматизма. Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму.

Профилактические мероприятия позволяют снизить вероятность заболевания:

• Повышение иммунитета. Основная причина возникновения ревматизма — проникновение стрептококковое инфекции с током крови к органам и системам. Чаще всего причиной беспрепятственного проникновения инфекции является сниженный иммунитет, не способный вовремя подавить возбудителя.

• Для задач укрепления иммунной системы требуется правильный витаминизированный рацион и правильный отдых.

• Избегание контакта со стрептококком. Следует соблюдать правила личной гигиены и по-возможности стараться реже болеть инфекционными заболеваниями. Также следует исключить контакт с переболевшими стрептококковой инфекцией людьми.

• При первых проявлениях простудного заболевания важно своевременно начать лечение. Формированию ревматизма способствует не только неоднократный контакт с бактерией-возбудителем, но и длительный период без лечения. При первых симптомах простуды нужно срочно обращаться к врачу. Тем более эта рекомендация касается лиц, с подтвержденным стрептококковым поражением или уже перенесших болезнь ранее.

• Если имел место контакт с инфицированным стрептококком, проводится комплекс превентивных терапевтических мероприятий. Среди которых — прием бициллина в адекватной дозировке (1.5 млн. единиц однократно, внутримышечно).

Таким образом, ревматизм носит комплексный характер, как в плане этиологии, так и в плане симптоматики. Болезнь недостаточно хорошо изучена, поэтому существуют сложности с диагностикой и постановкой верного диагноза, а также излечивается она не полностью.

Однако современные методы лечения позволяют устранить негативные проявления патологии, минимизировать опасность для жизни и вредные последствия, а также обеспечить высокое качество жизни больных ревматизмом.

Автор статьи: Муравицкий Игорь Валерьевич, врач-ревматолог, специально для сайта ayzdorov.ru

ayzdorov.ru

Ревматизм: симптомы, диагностика, лечение

Ревматизм - воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Симптомы ревматизма

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

• В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.
• Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).
• Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.
• Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.
• Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Фото: кольцевидная экзема как признак ревматизма

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

УЗИ сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

• I этап – стационарное лечение,
• II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,
• III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

• Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.
• Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.
• При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.
• НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.
• Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.
• Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.). 2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции. 3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Прогноз при ревматизме

В настоящее время при своевременно начатом лечении первичное поражение сердца заканчивается выздоровлением.

Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18% случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.

Диагноз по симптомам

Узнайте ваши вероятные болезни и к какому доктору следует идти.

8-15 минут, есть бесплатный вариант.

diagnos.ru

Ревматизм — симптомы, признаки и лечение заболевания

Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает соединительные ткани и суставы, с локализацией в сердечно-сосудистой системе.

Основными условиями возникновения данного заболевания являются стрептококковые инфекции и генетическая предрасположенность.

В последнее время все чаще возникает ревматизм у детей. Симптомы его схожи с симптомами взрослого человека и зависят от формы и поражения, которое несет заболевание.

При классификации современная медицина прежде всего выделяет две фазы ревматизма: активная (минимальная, средняя или максимальная) и неактивная.

Различают болезнь и по локализации поражений во время активной фазы:

1. Так, ревматический полиартрит проявляется через 10-14 дней после поражения человека стрептококковой инфекцией. У больного опять подымается температура тела, крупные суставы (коленные, голеностопные и локтевые) воспаляются и сильно болят. Позже воспаляются и меньшие суставы. Воспаление носит временный характер, после 10-12 дней исчезает, но это не значит, что человек выздоровел.
2. Острый суставной ревматизм иногда может перейти в хроническую форму.
3. При поражении сердца, которое может развиваться как параллельно с полиартритом, так и без него, возникает ревмокардит. Симптомы: слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение.
4. Малая хорея – поражение нервной системы при ревматизме. Симптомы: повышенная возбудимость, подергивание конечностей, гримасы.
5. При поражении болезнью мышц возникает мышечный ревматизм (грудных мышц, поясничных или шейных, постоянный и летучий ревматизм).

Первые симптомы ревматизма у взрослых и у детей обычно проявляются спустя 2 или 3 недели после стрептококковой инфекции. Диагностировать болезнь должен врач, он же должен назначить адекватное лечение.

Признаки болезни

Боли суставов – один из ранних признаков ревматоидного артрита. Признаки поражения ревматизмом сердца встречаются реже, свидетельствуют о выраженных нарушениях в этом органе. Еще реже у заболевшего могут появиться ревматические узелки и аннулярная сыпь.

При тяжелом течении заболевания возможны появления болей в животе, поражение почек, легких, печени и других органов. Чаще признаки ревматизма заключаются в астенических проявлениях: слабости, усталости, вялости и т.д. Особенно они характерны для начала заболевания.

Дети, с их неокрепшей иммунной системой, больше подвержены возникновению осложнения в виде ревматизма после стрептококковых инфекций. Поэтому важно внимательно отнестись к лечению ангины, фарингита или скарлатины, чтобы не допустить развития ревматизма.

Причины появления ревматизма

Как уже было упомянуто выше, главные причины ревматизма:

1. Стрептококковые инфекции (запускают болезнь бета-гемолитические стрептококковые бактерии А группы).
2. Генетическая предрасположенность.

Оба эти фактора играют важную роль в развитии заболевания. Возникновение ревматизма связано с наличием определенных дефектов иммунной системы. В зоне риска находятся также:

• дети в возрасте 7 – 15 лет;
• люди с частыми инфекциями носоглотки и недавно перенесшие острую стрептококковую инфекцию;
• наличие в крови белка В-клеточного маркера D8/17.

Иммунитет у предрасположенных к ревматизму людей неправильно определяет бактерию стрептококка и атакует собственные клетки.

Лечение

Ни в коем случае не стоит запускать ревматизм, лечение должно быть назначено верно и вовремя. Своевременное выявление и лечение данного заболевания позволит предотвратить возникновение сложных изменений иммуногенеза и в соединительных тканях (порок сердца, поражение почек, легких, печени).

При первых же симптомах острого ревматизма необходимо соблюдение постельного режима, а в некоторых случаях и госпитализация. Обычно, препараты для лечения ревматизма используют такие:

1. Противовоспалительные и обезболивающие препараты: аспирин, диклофенак, индометацин;
2. Антибиотики (например, пенициллин или ампициллин);
3. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
4. Стимулирующие иммунный ответ организма препараты.

Если поражено сердце, в лечении также применяются препараты, стимулирующие сердечную мышцу. Назначают и специальную диету, в которой должно быть достаточно витаминов (особенно витамина С) и минералов.

Показаны также физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, прогревания УВЧ лампами, инфракрасным излучением.

Пораженные суставы лечат мазями, компрессами, делают припарки и т.д. Ревматоидный артрит при раннем лечении позволит избежать поражений суставов и других тканей. Если же болезнь не вылечить вовремя, то высока вероятность развития инвалидности.

Народные средства при ревматизме

Облегчить состояние больного может лечение народными средствами.

1. Например, от боли в суставах хорошо помогает овес. Его засыпают в мешочек из ткани, погружают в воду и доводят до кипения. Затем отжимают и прикладывают еще горячими к пораженным суставам. Для компрессов также используют свежие пропаренные листья осины или свеженатертый картофель.
2. Полезны ванны с отваром из почек сосны или листьев черной смородины.
3. Народное лечение ревматизма заключается и в приеме различных трав или соков фруктов внутрь. Делают чай с листьев черной смородины, плодов малины, лимона или облепихи. Пьют также сок клюквы смешанный с медом (гречишным или липовым).
4. Полезно есть арбузы, ягоды брусники, клюквы, черники.
5. Хорошо помогают при ревматизме настой из березовых почек. Для его приготовления берут 2-3 ст. ложки почек, заливают водкой и настаивают в течении 2-3х дней. Настойку по вечерам втирают в суставы и укутывают их в теплую ткань. Такую же настойку можно делать и с лимона.

ayurveda-info.ru

Ревматизм: симптомы и лечение, профилактика. Как лечить ревматизм

Механизм развития заболевания

Механизм зарождения и развития болезни связан с двумя основными факторами: наличием у возбудителя антигенных субстанций, общих с тканью сердечных оболочек и кардиотоксическим воздействием ферментов, продуцируемых β-гемолитическим стрептококком.

При проникновении инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела, образующие с антигенами инфекционного агента иммунные комплексы, способные циркулировать в крови и оседать в микроциркуляторном русле. Вместе с тем стрептококковые ферменты и токсические продукты его жизнедеятельности оказывают повреждающее воздействие на соединительную ткань и сердечную мышцу.

Местом локализации воспалительного процесса чаще всего становится сердечно-сосудистая система. Также достаточно часто развивается неспецифическая воспалительная реакция в суставах и серозных оболочках.

Для ревматизма, как и для любой другой аутоиммунной патологии, характерно волнообразное течение, с периодами обострений и ремиссий. Провоцируют развитие обострения различные инфекционные агенты, стрессы, физическое перенапряжение и переохлаждение.

Патологический процесс может распространяться на все сердечные оболочки (такое состояние в клинической терминологии называется «панкардит»), либо поражать одну из них.

На ранних сроках развития заболевания его клиническую картину определяет миокардит (именно в миокарде обнаруживаются первичные морфологические нарушения). Примерно через 1,5-2 месяца после возникновения болезненной симптоматики наблюдаются воспалительные изменения во внутреннем слое сердечной оболочки (эндокарде). Как правило, ревматизм вначале поражает митральный клапан, далее следует аортальный, а за ним – трехстворчатый.

Примечание: для ревматизма не характерно поражение клапана легочной артерии.

Классификация ревматизма

1. Кардиальная форма (ревмокардит). В данном состоянии воспаляются сердечные оболочки (ревмопанкардит), но прежде всего – миокард (ревмомиокардит).
2. Суставная форма (ревмополиартрит). Наблюдаются характерные для ревматизма воспалительные изменения в суставах.
3. Кожная форма.
4. Ревматическая хорея (пляска святого Витта). Повышение активности дофаминэргитических структур.

Симптомы ревматизма

Ревматизм – это полисимптомное заболевание, для которого, наряду с общими изменениями в состоянии, характерны признаки поражения сердца, суставов, нервной и дыхательной системы, а также других органических структур. Чаще всего недуг дает о себе знать через 1-3 недели после инфекционного заболевания, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А. В последующих случаях инкубационный период, как правило, сокращается.

У отдельной группы пациентов первичный ревматизм может возникнуть спустя 1-2 дня после переохлаждения, даже без связи с инфекцией.

Ревмокардит

С самого начала заболевания пациенты жалуются на постоянные боли в области сердца, одышку, наблюдающуюся как при нагрузках, так и в состоянии покоя, усиленном сердцебиении. Нередко в области правого подреберья, из-за недостаточности кровообращения в большом круге, появляются отеки, сопровождающиеся ощущением тяжести. Данное состояние является следствием увеличения печени и сигнализирует о развитии тяжело текущего диффузного миокардита.

Перикардит (ревматическое поражение перикарда) – это относительно редкая форма патологии. Сухой перикардит сопровождается постоянными болями в области сердца, а при экссудативном перикардите, вследствие накопления в сердечной сумке выпотной воспалительной жидкости, разъединяющей листки перикарда, боли исчезают.

Ревматический полиартрит

При поражении опорно-двигательного аппарата развивается постепенно нарастающая боль в коленных, локтевых, лучезапястных, плечевых и голеностопных суставах. Суставные сочленения отекают, и в них ограничиваются активные движения. Как правило, при суставном ревматизме, после приема нестероидных противовоспалительных препаратов боли достаточно быстро купируются.

Кожный ревматизм

При развитии кожной формы ревматизма повышается проницаемость капилляров. Как следствие, на нижних конечностях (в области разгибательной поверхности суставов) возникают мелкие кровоизлияния (петехии). Также нередко на коже голеней и предплечьях появляются плотные безболезненные узелки (их размеры колеблются от просяного зернышка до крупной горошины). Вместе с тем возможно формирование темно-красных болезненных крупных уплотнений (величиной с вишню) пронизывающих толщу кожи и слегка возвышающихся над поверхностью. Данное патологическое состояние называется узловой эритемой. Она может локализоваться не только в области конечностей, но и на коже черепа.

Ревматический плеврит

Это относительно редкая форма патологии (обнаруживается у 5,4% пациентов, страдающих ревматизмом). Развитие патологического процесса сопровождается возникновением интенсивных болей, усиливающихся при вдохе, повышением температуры тела до 38-40  С. У больных наблюдаются приступы сухого болезненного кашля, в пораженной половине грудной клетки слышен шум плевры. С течением времени боли начинают стихать, так же, как и плевральный шум. Однако состояние больного ухудшается. Отмечается одышка, лихорадочное состояние, начинают исчезать дыхательные шумы, появляется сильная слабость, цианоз. Иногда, из-за большого количества воспалительного экссудата, возможно отставание в дыхании одной половины грудной клетки, резкое выбухание межреберных промежутков, очень сильная одышка. Такие больные принимают вынужденное полу-сидячее положение.

Следует отметить, что тяжелая симптоматика при ревматическом поражении легких — относительно редкое явление. Чаще заболевание сопровождается более легкими проявлениями ревмаплеврита.

Ревматические поражения нервной системы

При ревматизме иногда наблюдается поражение мозговых оболочек, подкоркового слоя и мозгового вещества. Одним из проявлений заболевания является ревмахорея (пляска святого Витта). Данная патология, характеризующаяся непроизвольным судорожным сокращением поперечнополосатых мышц, развивается в детском и юношеском возрасте. При судорожном сокращении голосовой щели может наступить приступ удушья, ведущий к внезапному летальному исходу.

Абдоминальный синдром

Ревматический перитонит, — патологическое состояние, нередко возникающее при остром первичном ревматизме, характерно исключительно для всех детей и подростков. Болезнь развивается внезапно. Резко повышается температура тела, и появляются признаки дисфагии (тошнота, рвота, нарушения стула, схваткообразные боли в животе).

Диагностика ревматизма

При постановке диагноза «первичный ревматизм» зачастую возникают определенные трудности. Это объясняется тем, что ревматические проявления весьма неспецифичны, т. е. могут наблюдаться и при других патологиях. И только обнаружение предшествующей стрептококковой инфекции и наличия двух и более признаков заболевания может указывать на большую вероятность ревматического поражения. Поэтому при постановке диагноза учитывается наличие синдромов (синдромная диагностика ревматизма I стадии).

Клинико-эпидемиологический синдром (наличие данных, свидетельствующих о связи патологии с инфекционным процессом, вызванным β-гемолитическим стрептококком группы А);

Клинико-иммунологический синдром (субфебрилитет, слабость, быстрая утомляемость и нарушение частоты сердечных сокращений после перенесенной ангины или другой носоглоточной инфекции). У 80% пациентов повышен титр антистрептолизина, у 95% выявляются антитела к сердечно-реактивному антигену. К биохимическим признакам воспаления относят ускоренное СОЭ, диспротеинемию, выявление С-реактивного белка;

Инструментальная диагностика ревматизма (кардиоваскулярный синдром).

К инструментальным методам исследования относят:

• ЭКГ (на кардиограмме достаточно редко выявляются нарушения сердечного ритма);
• УЗИ сердца;
• Рентгенологическое исследование (позволяет определить увеличение размеров сердца, изменение его конфигурации, а также снижение сократительной функции миокарда);

Лабораторная диагностика. В общем анализе крови отмечается повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анемия. В иммунологическом анализе повышаются титры АСГ, увеличивается количество иммуноглобулинов класса A, G, M, обнаруживается С-реактивный белок, антикардиальные антитела и циркулирующие иммунные комплексы.

Лечение ревматизма

Наилучший терапевтический эффект достигается при ранней диагностике ревматизма, позволяющей предупредить развитие порока сердца. Лечение проводится поэтапно и в комплексе. Оно направлено на подавление активности β-гемолитического стрептококка и предупреждение развития осложнений.

I этап лечения ревматизма

На первом этапе пациенту назначается стационарное лечение. Оно включает в себя медикаментозную терапию, диетотерапию и лечебную физкультуру. Назначения производятся с учетом характерных особенностей заболевания и тяжести поражения сердечной мышцы.

Для устранения инфекционного агента проводится антибактериальная терапия. Единственным антибиотиком, способным справиться с пиогенным стрептококком, является пенициллин. В настоящее время взрослым и детям старше 10 лет назначают феноксиметилпенициллин. В более тяжелых случаях рекомендуется бензилпенициллин. В качестве препаратов альтернативного действия применяются макролиды и линкозамиды. Длительность курса антибактериальной терапии – не менее 14 дней. При  частых простудных заболеваниях и обострениях хронического тонзиллита дополнительно может быть использован другой антибактериальный препарат (амоксоциклин, цефалоспорины).

Антиревматическая терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, которые, в зависимости от состояния пациента, могут использоваться изолированно, или в комплексе с гормональными средствами (не более 10-14 дней). НПВП следует применять до устранения признаков активного патологического процесса (в среднем 1-1,5 месяца).

При затяжном и латентном течении ревматизма пациентам показан прием препаратов хинолинового ряда (плаквенил, делагил). Они применяются длительными курсами, от нескольких месяцев, до одного иди двух лет.

Также в период стационарного лечения в обязательном порядке устраняются очаги хронической инфекции (через 2-3 месяца от начала заболевания, при неактивном процессе, рекомендовано удалить миндалины).

II этап лечения ревматизма

Главная задача данного этапа – восстановление нормального функционирования сердечно-сосудистой системы и достижение полной клинико-биохимической ремиссии. Второй этап лечения проводится в специализированных кардио-ревматологических санаториях, где пациентам назначается специальный оздоровительный режим, лечебная физкультура, закаливающие процедуры, дифференцированная двигательная активность. Также санаторно-курортное лечение ревматизма включает в себя грязелечение (аппликации на область пораженных суставов), радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, кислородные и углекислые ванны.

III этап лечения ревматизма

Диспансерное наблюдение, профилактика рецидивов предотвращение прогрессирования заболевания. На данном этапе проводятся лечебные мероприятия, способствующие ликвидации активного течения патологического процесса. Пациентам с пороком сердца показано симптоматическое лечение расстройств кровообращения. Также решаются вопросы реабилитации, трудоспособности больного и его трудоустройства.

Принципы лечения ревматизма у детей

При лечении ревматизма у детей в первую очередь назначается эффективная антибактериальная терапия (одноразовое внутримышечное введение пенициллин G натриевой соли). При геморрагических проявлениях показан прием перорального кислотоустойчивого пенициллина V. При наличии аллергии на данный препарат его можно заменить эритромицином или азитромицином.

Срок приема нестероидных противовоспалительных препаратов – не менее 21 дня.

В случае развития ревмокардита показан прием глюкокортикоидов (1-2 мг на 1 кг массы тела) на протяжении 10-15 дней. При уходе от гормональной терапии назначаются салицилаты.

Прогнозы

Ревматизм – это заболевание, которое не представляет непосредственной угрозы для жизни пациента. Исключением являются острые менингоэнцефалиты и диффузные миокардиты, возникающие преимущественно в детском возрасте. У взрослых, для которых более характерны кожные и суставные формы заболевания, течение наиболее благоприятное. При развитии ревмохореи отмечаются незначительные изменения со стороны сердца.

Основным прогностическим критерием при ревматизме является степень обратимости его симптомов, а также наличие и тяжесть порока сердца. В данном случае наиболее неблагоприятными являются постоянно рецидивирующие ревмокардиты. Вместе с тем немаловажную роль играет срок начала лечения (чем позже начата терапия, тем выше вероятность развития порока). В детском возрасте ревматизм протекает намного тяжелее, чем у взрослых и нередко становится причиной стойких клапанных изменений. В случае развития первичного патологического процесса у пациентов, достигших 25-летнего возраста, отмечается благоприятное течение заболевания без формирования порока.

Следует отметить, что изменение сердечных структур происходит только в первые три года со времени возникновения начальных признаков заболевания. Если за это время не наблюдается клапанных нарушений, то последующая вероятность их возникновения достаточно невелика, даже при сохраненной активности ревматизма.

Профилактика ревматизма

1. Своевременная изоляция больного, у которого выявлена стрептококковая инфекция.
2. Последующее наблюдение за контактировавшими с ним лицами (профилактическое однократное введение бициллина).
3. Закаливание организма.

bezboleznej.ru

Ревматизм - симптомы, признаки и проявления у детей и у взрослых

• Признаки развития заболевания

При развитии такого системного заболевания воспалительного характера как ревматизм — симптомыобычно проявляются  не сразу. Прогрессируя, недуг поражает соединительные ткани и зачастую локализуется в сердечно-сосудистой системе. Обычно болезнь поражает деток до 15 лет. Причиной серьезных осложнений, связанных с инфекционной патологией, могут выступать такие недуги как ангина, назофарингит, острый  синусит и отит.

Ведущими критериями, применяемыми при диагностировании ревматизма, признаны разработанные в 1988 году ВОЗ критерии, именуемые как малые и большие проявления. Также важно подтверждение перенесенной стрептококковой инфекции. К большим проявлениям недуга относят кардит, полиартрит, хорею, тугие подкожные узелки и кольцевидную эритему. Малыми критериями выявления недуга являются:

• лабораторные показатели (лейкоцитоз, положительный С-реактивный белок, повышенный уровень СОЭ);
• клинические данные (артралгия, лихорадка);
• инструментальные сведения (например, результаты ЭКГ).

Как утверждает диагностическое правило: наличие 2-х больших либо1-го большого и 2-х малых показателей при наличии доказательства перенесенной стрептококковой инфекции – это подтверждение ревматизма. Дополнительно на рентгенограмме определяется увеличение сердца и понижение сократительной способности миокарда, изменение оттененности сердца. По УЗИ органа выявляются признаки приобретенных пороков.

Причины ревматизма

Есть два фактора, способных привести к формированию у человека ревматизма: наследственный контрагент и стрептококковые инфекции. Конечно, данный микроб есть в организме всех людей, только  число его ограничено. Переохлаждение или значительное ослабление иммунитета приводит к многотысячному увеличению численности микроорганизмов.

Первым появляется тонзиллит или фарингит. Впоследствии недуг может перерасти в ревматизм. Часто подобное происходит у деток. Ревматизм суставов у них формируется вследствие повышенной реакции иммунитета. Отдельные типы стрептококков по структуре аналогичны «родным» белкам. Сходство становится роковым – антитела начинают противодействовать и микробам, и собственным структурам.

Согласно данным исследований у ревматизма есть собственные возрастные рамки. Чаще всего он проявляется в детском возрасте и сопровождает больного в течение всей его жизни.

В чем опасность ревматизма

Медицинские наблюдения доказали, что ревматизм, обычно охватывает наиболее подвижные и активные хрящи. Более того, если больные ткани поддавались постоянному переохлаждению либо были травмированы, то риск получить воспаление именно этих суставов увеличивается. Стоит отметить, что недуг не приводит к каким-либо нарушениям патологического характера в тканях сустава.

Поражает болезнь обычно внешнюю оболочку, да и при грамотном лечении процесс вполне обратим. Состояние различных суставов до и после периода обострения недуга не особо отличаются. Заболевание приводит исключительно к увеличению оболочки и воспалительному процессу в соседних волокнах тканей. Несмотря на это, ревматизм таит и множество других опасностей.

Задевают проявления ревматизма внутренние органы, особо часто поражению подвергается сердце. Прогрессируя в суставах и сердце, недуг приобретает удвоенную силу обострения. Относятся к зоне риска сердечные клапаны, а также кровообращение в целом. От губительного воздействия ревматизма не защищены периферическая нервная система и даже легкие.

Симптомы ревматизма у детей

Такой опасный недуг, как ревматизм — симптомы у детейможет проявить и через несколько лет. Поражает он в первую очередь сосуды и мышцу сердца, при этом как раз в юном возрасте поражение хрящей может вовсе отсутствовать либо проявиться намного позже. В довольно тяжелых случаях, как результат острого поражения сердечнососудистой системы, возникает риск развития хронического порока сердца, и благо, что случаи такие — редкость.

Фазы протекания недуга

Ревматизм проходит в двух ведущих фазах – неактивной и активной. Под первой формой подразумевается такое состояние пострадавшего ребенка, когда при лабораторных обследованиях выявить признаки воспаления не удается. Дети сохраняют свою активность. Проявляется нарушение гемодинамики исключительно при значительных физических нагрузках.

При активной фазе детский ревматизм симптомы может проявлять с учетом одной из трех степеней прогрессирования недуга:

• I степень – минимальное воспаление;
• III степень – максимальная прогрессия.

Симптоматика

Важно знать, что чем младше ребенок, тем протекание недуга сложнее. К тому же у деток ревматизм обычно приводит к более серьезным последствиям, нежели у крепких подростков. В этой связи рекомендуется как можно раньше определить недуг посредством комплексного обследования. Ведущиепризнаки ревматизма у детейможно представить в видетрех форм:

• суставная – зачастую обнаруживает себя через несколько недель по прошествии острого инфекционного недуга. Данной форме ревматизма сопутствуют сильные боли в соединительных тканях и высокая температура, но в редких случаях возможны жалобы ребенка только на слабую и быстро стихающую боль;
• нервная форма  или хорея. Симптоматика проявляется в виде плаксивости и раздражительности малыша, резкого ухудшения почерка, видимых нервных тиков глаз и рук. При обнаружении таких симптомов требуется срочно обращаться к врачу, из-за возможности развития паралича;
• сердечная форма – имеет такие признаки ревматизма, при которых сердце поражается без суставного заболевания. У ребенка возникают жалобы только на усталость и слабость после продолжительной ходьбы. Степень поражения главного органа может быть различной – от легкой до тяжелой.

Первичные симптомы ревматизма у взрослых

Симптомы ревматизма — ревматического полиартрита часто проявляются лишь через пару-тройку недель после фарингита либо ангины, спровоцированных стрептококковой инфекцией. Болезненность суставов может быть настолько сильной, что не только движения становятся абсолютно невозможными, но и легкое прикосновение к пораженной области отзывается дискомфортом. Температура тела достигает 40°.

Но бывают случаи, когда симптомы ревматизма у взрослыхпрактически незаметны. Небольшие слабость и температура внимание к себе не привлекут. В большинстве случаев больные идут в поликлинику, когда начинаются серьезные проблемы с пораженными суставами: они опухают, краснеют, становятся горячими на ощупь.

Соединительные волокна приобретают высокую болезненность при надавливании либо попытке совершить минимальное движение. Неприятные ощущения при ревматизме хрящей могут быстро и неожиданно появляться, но и так же резко пропадать. Хрящи при этом не деформируются, т.е. недуг имеет доброкачественное течение. Характеризуется ревматический полиартрит поражением преимущественно таких суставов:

• коленных;
• локтевых;
• плечевых.

Заболевание ревматизмом относится к классу хронических недугов, а в его протекании преобладает волнообразный характер, из-за чего происходят обострения несколько раз в год. Само по себе заболевания исчезнуть не может. Его в обязательном порядке нужно лечить. Повторные приступы болезненности суставов могут возникнуть спустя месяцы, но в отдельных случаях – и через годы.

Механизм появления ревматизма суставов

В очень редких случаях при прогрессирующем ревматизме суставов патология захватывает только один сустав. Обычно через некоторое время после начала недуга, иногда уже через несколько часов, болезненность пораженного хряща несколько утихает. Становится меньших размеров припухлость. Однако назревают резкие боли, опухание и покраснение в области другого сустава. Недуг как бы мигрует с одного органа на другой.

У некоторых пациентов, особенно при немедленно начатой терапии, в патологический процесс вовлекаются лишь 2 — 3 хряща. При обратном положении дел с каждым днем заболевание будет поражать все новые и новые ткани. Сначала разовьется ревматизм рук  — симптомыбудут очень острыми. Затем последует поражение суставов конечностей, спины и даже нижней челюсти. В теле возникнет значительная боль.

Многочисленные наблюдения врачей указывают на то, что наиболее часто недугом поражаются те ткани суставов, которые у того или иного пациента были более «нагружены». Возможно, в связи с его профессией или бытом. Нередко при ревматизме страдают и те амортизационные элементы, которые прежде подвергались ушибам, мощному длительному давлению, частым переохлаждениям и прочим неблагоприятным воздействиям.

Не во всех случаях развития ревматизма симптомыносят бурный характер. Когда возникают повторные приступы этого воспалительного недуга, особенно у немолодых людей, неприятные ощущения не имеют невыносимого характера. Бывает, что сохраняется подвижность суставов, да и повышение общей температуры довольно незначительно и держится в рамках до 37,2 — 37,5°.

Иногда заболевшие даже продолжают ходить на работу. Они не обращаются к врачу и делают попытки самостоятельно вылечиться «домашними» средствами. Однако именно при таком вялом характере суставной атаки часты повторные обострения. Усиливается болезненность и недуг может уверенно удерживать свои позиции долгие 3-4 месяца.

При грамотной терапии болезненность и припухлость в суставах в полной мере проходят у большинства больных через пару недель. В отдельных случаях процесс удается остановить и раньше: через пару-тройку дней активной терапии.

Признаки развития заболевания

Ввиду того, что первые признаки ревматизмасвязаны с интоксикацией организма после перенесенного недуга, вызванного стрептококками, симптоматика стихает быстро. Такие неприятные моменты, как общая слабость, высокая температура, длительная постоянного характера головная боль не обнаруживаются сразу. Обычно имеется некий интервал в несколько недель между стрептококковым недугом и развитием ревматизма.

При поражении конечностей симптомы заболевания довольно схожи с проявлением артрита  – та же ноющая боль, способная резко обостряться. Как проявляется ревматизмв запущенной стадииили после длительной «спячки» догадаться не сложно. Недуг будет поражать любые суставы. При заболевании мелких хрящей симптомы появятся сразу, при поражении крупных органов – признаки обнаружатся через некоторое время.

Видимые признаки ревматизма:

• покраснение кожи над пораженными суставами;
• припухлости и болезненность;
• характерный блеск кожного покрова над больным участком.

Реакция сердца на ревматизм – это учащенное биение, тупые боли и возможная одышка. Как правило, эти признаки параллельны основным симптомам — вялости, температуре и интоксикации. Поражение тазобедренного или плечевого сустава ревматизмом — редкость. Да и симптомы при этом менее выражены. Лишь стадия обострения позволит определить, что это и есть данный недуг.

На тяжелую форму заболевания указывают также ревматоидные узелки. Сформироваться они могут при отсутствии терапии или при быстром прогрессировании любой формы недуга. Эти узелки представляют собой малые подкожные уплотнения, которые не вызывают дополнительной болезненности. Часто они формируются на хрящах пальцев рук.

Изредка, в период обострений на коже возникает высыпание — аннулярная сыпь. Имеет она вид бледных розоватых точек. При нажатии они исчезают. Явление это достаточно редкое и проходит при стихании обострения.

Именно в области конечностей ревматизм свирепствует больше всего, поражая зачастую симметричные суставы. Из-за этого подвижность хрящей пропадает на дни и даже недели. «Вредные» узелки рассасываются сами, однако не так быстро, как формируются – полное исчезновение занимает до пары месяцев. Какие бы ни проявлял ревматизм признаки – главное, не заниматься самолечением и идти в поликлинику. Тогда терапия будет быстрой и эффективной.

mirsustava.ru

Смотрите также

• Анализы на ревматизм Какие анализы на ревматизм необходимо сдать больному? Еще совсем недавно человек чувствовал себя комфортно, потому что ночью крепко спал, мог без труда выполнять физическую работу. Вдруг появляют...

• Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются спе...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение Виды артритов голеностопного сустава, основные симптомы и лечение Сегодня распространенным и сложным заболеванием является артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого следует выпол...

• Остеоартроз коленного сустава симптомы и лечение Симптомы и лечение остеоартроза коленного сустава Остеоартроз коленного сустава (второе название - деформирующий артроз) - одна из самых неприятных болезней суставов ног. Это болезнь хронического...

• Артрит плечевого сустава симптомы Артрит плечевого сустава: симптомы, лечение, народные средства Артрит плечевого сустава представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит разрушение суставных хрящей. Поражение хр...

• Грудной остеохондроз симптомы лечение в домашних условиях Симптомы остеохондроза грудного отдела, боли, как лечить недуг Остеохондроз в грудном отделе позвоночника, в отличие от шейного и поясничного остеохондроза, является большой редкостью. Все дело в...

• Шейный остеохондроз симптомы и лечение гимнастика Причины, симптомы и методы лечения шейного остеохондроза Дистрофические процессы и нарушение функций межпозвоночных дисков шейного отдела называются шейный остеохондроз (ШОХ). Что такое шейный ос...

• Грудной остеохондроз симптомы Симптомы остеохондроза грудного отдела, боли, как лечить недуг Остеохондроз в грудном отделе позвоночника, в отличие от шейного и поясничного остеохондроза, является большой редкостью. Все дело в...

• Артрит плечевого сустава симптомы и лечение Артрит плечевого сустава: симптомы и эффективное лечение Сегодня мы поговорим о том, какие симптомы свойственны артриту плечевого сустава, и как с ними справляться. Возможно ли дома вылечить забо...

• Шейный артроз симптомы и лечение Артроз шейного отдела позвоночника и его лечение Любые болезни, поражающие позвоночник, могут локализоваться в различных его отделах. При повреждении хрящевой ткани суставов возникает артроз. При...

• Шейный артроз симптомы Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение Деформирующий или унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника – это поражение суставов позвоночника и межпозвоноч...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...

• Шейно грудной остеохондроз признаки симптомы и лечение Признаки и лечение шейно-грудного остеохондроза Развивается остеохондроз шейно-грудного отдела постепенно, и со временем патология становится хронической. Чаще других болеют люди в возрасте от 30...

• Остеохондроз копчика симптомы лечение Основные симптомы заболеваний копчика При болезни копчика симптомы порой бывают настолько неоднозначными, что не понятно, какой диагноз будет точным. Копчик представляет собой единую структуру, с...

• Шейный остеохондроз симптомы лечение уколы Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника Уже при первых признаках остеохондроза шейного отдела назначается лекарственная терапия. Симптомы можно устранить обыкновенной об...

• Артрит стопы симптомы и лечение фото Артрит стопы Артрит стопы - патология, характеризующаяся воспалительными изменениями костно-суставного аппарата стопы. В клиническом течении артрита отмечается скованность и боль в стопе во время...