Рентген тазобедренных суставов у детей норма

Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли?

Всем знакомый рентген кабинет Проблемы с опорно-двигательной системой интересуют многих ученых и врачей.

Костно-суставная и мышечная системы у детей имеют свои характерные особенности. Для детей более раннего возраста характерно наличие преимущественно хрящевой ткани, нежели костной.

Из-за этого у них чаще проявляются вывихи и подвывихи, нежели переломы. Наиболее явно это можно увидеть у детей с врожденной дисплазией тазобедренного сустава.


Дисплазия тазобедренных суставов: симптомы

Дисплазией тазобедренного сустава обычно называют такое состояние, при котором отмечается некоторое недоразвитие тканей, образующих тазобедренный сустав. Обычно дисплазией считают начальную стадию вывиха или предвывиха тазобедренного сустава. При неоказании помощи ребенку на ранних стадиях после утробного развития значительно возрастает риск инвалидизации малыша.

Эта проблема распространена довольно широко. По данным статистики, дисплазия тазобедренного сустава имеется практически у каждого четвертого ребенка, однако сразу же после родов у них происходит самопроизвольное вправление вывихнутой головки бедра, и конечность развивается нормально, без какой-либо патологии.
Сравните здоровый и больной сустав Дисплазия тазобедренного сустава предполагает несоответствие суставных поверхностей. Она чаще всего развивается в том случае, когда при нахождении в утробе матери ножки ребенка сведены (обычно такое проявляется при тазовом предлежании плода с перекрещиванием ножек). Из-за этого суставные поверхности (вертлужная впадина и головка бедренной кости) не развиваются в тесном соприкосновении друг с другом. Даже в норме тазобедренный сустав ребенка крайне нестабилен. Эта нестабильность обусловлена тем, что в процессе родов для правильного рождения малыша необходимо придание ему наиболее выгодного положения. Это важно для нормального прохождения всех конечностей плода через промежность матери, чтобы не вызвать разрыв влагалища. Для этого организмом малыша и предусмотрено неполноценное развитие большинства суставов, родничков.

При дисплазии тазобедренного сустава наблюдается запоздалое развитие точек окостенения. Ядра уступают по размерам нормальным, начинают визуализироваться на рентгене гораздо позже, а процесс их окостенения затягивается. Визуально при подвывихе или вывихе можно заметить вертикально-латеральное смещение ядер окостенения относительно их нормального положения. В норме отмечается появление ядер окостенения у девочек примерно в возрасте 4 месяцев, а у мальчиков - в 6. В некоторых случаях ядра могут начать окостеневать в более позднем периоде (в районе года). На основании этого можно заподозрить наследственные метаболические заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция и других ионов в крови. Врожденный вывих конечностей может легко быть диагностирован в такой ситуации.

Во время рождения ребенка возможно развитие вывиха или подвывиха. Они развиваются из-за того, что практически полностью тазобедренный сустав выполнен хрящевой тканью, а конгруэнтность суставных поверхностей невысока.

Головка бедренной кости чрезмерно большая и не соответствует размерам вертлужной впадины. Связочный аппарат в этой области не обладает эластичностью, легко поддается смещению и растяжению. Из-за этого головка бедренной кости легко может покидать свое суставное ложе и смещаться в сторону, что способствует развитию вывиха. В очень редких случаях вывих может приводить к разрыву тканей бедра, в результате чего потребуется экстренная хирургическая помощь.

Если в первые дни жизни ребенка не предпринять необходимых мер, вывих может утвердиться. Этому поспособствует развитие точки окостенения в головке бедренной кости (в норме она начинает окостеневать в возрасте около 2-3 месяцев), увеличение мышечной тяги (за счет ягодичных мышц, которые подтянут конечность кверху). При этом будет наблюдаться уменьшение относительной длины конечности, к году появится хромота.

При дальнейшей ходьбе возможно смещение бедренной кости к передненижней ости тазовой кости, где бедро получает новую точку опоры, а ходьба еще больше нарушается. При неоказании помощи и на этом этапе ребенку грозит инвалидность и полная потеря способности к прямохождению.


Где сделать рентген тазобедренного сустава

Современная аппаратура наносит минимальный вред пациенту Этой проблемой занимаются не только детские ортопеды, но и травматологи, педиатры, рентгенологи. В любой частной клинике или государственной, где есть необходимая аппаратура, можно сделать рентгеновский снимок дисплазии тазобедренных суставов.

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания, следует уже на ранних этапах жизни малыша провести тщательную диагностику. Она должна складываться из данных общего осмотра, а также включать в себя информацию, полученную при различных инструментальных исследованиях.

Проверка угла развода ножек новорожденного На первых месяцах жизни установить наличие дисплазии тазобедренных суставов или вывиха довольно сложно. Это обусловлено тем, что ребенок еще не ходит, его мышцы слегка атрофированы, что и создает видимость нормальной конечности и не дает визуально определить длину конечности. Единственным симптомом, который может указать на наличие заболевания дисплазия тазобедренных суставов, является “симптом щелчка”. Для него характерно появление специфического звука при вправлении вывихнутой конечности (помимо этого, для заболевания дисплазия тазобедренных суставов характерно довольно легкое и свободное вывихивание головки бедра и ее обратная репозиция). Частое вправление и смещение головки кости может привести к своеобразной “недостаточности сустава”, при которой бедро сможет самопроизвольно вправляться и вывихиваться без приложения большой силы. Однако такое состояние встречается у малышей старше года, у которых капсула и связки уже стали эластичными, и при этом они поспособствовали дополнительному смещению за счет своей структуры.

При первых попытках ребенка к ползанию и ходьбе такую патологию определить уже легче. Визуально наличие вывиха или подвывиха уже можно определить по смещению симметрии кожных складок. Уже можно заметить несоответствие конечностей в длине (относительное укорочение). В диагностике может помочь и попытка разведения ножек младенца. Если обратить внимание на ножки малыша во время его сна, можно определить симптом наружной ротации бедра (во сне происходит расслабление мышц конечности, из-за чего нога и принимает положение, при котором она становится слегка повернутой кнаружи). В норме, если отводить бедра новорожденному, они должны ложиться на поверхность стола. У более взрослого ребенка (до года) отведение в норме должно составлять около 60 градусов. Если же с какой-либо стороны оно меньше нормы, то следует заподозрить патологию сустава.


Рентген тазобедренного сустава: подготовка грудничка и детей старшего возраста

Однако несмотря на вышеперечисленные симптомы, преимущество диагностики дисплазии принадлежит все же рентгенологическим методам. Именно они позволяют установить диагноз дисплазии или вывиха с точностью около 70%.

У родителей часто встает вопрос - а можно ли проводить малышу рентгенографию суставов? Вредно ли это для организма?

Ответ на этот вопрос двоякий. С одной стороны, вредно. Любая радиологическая нагрузка на детский организм крайне неприятно сказывается и может привести к развитию гематологической патологии или же проблем онкологического профиля. С другой, при грамотном дозировании облучения можно практически без вреда для малыша выявлять имеющиеся у него проблемы с опорно-двигательной системой (но не факт, что даже такая минимальная доза лучей не скажется на ребенке в будущем). Для грудничков, особенно младше 3 месяцев, желательно все же отказаться от рентгенологического исследования и отдать предпочтение УЗИ. По мере взросления (до года) ребенку уже разрешается проводить рентгенологическое исследование, но только после тщательного контроля дозы поступающего облучения.

Рекомендуется все же использовать УЗИ для определения патологии суставов. С года переходят на рентгенологические методы диагностики.


Дисплазия тазобедренного сустава: рентгенограмма

Проверочный снимок подтвердил диагноз младенца В первую очередь необходимо обратить внимание на положение ребенка. В норме снимок тазобедренного сустава должен проводиться в лежачем положении малыша с выпрямленными и вытянутыми вдоль ножками. Ни в коем случае нельзя сгибать конечности в тазобедренных суставах, так как это создаст предпосылки для ложной диагностики дисплазии. Другим нюансом, часто проявляющим себя во время расшифровки снимков, является умение правильно отличить патологическое расположение суставных поверхностей от нижней границы нормы.

У новорожденных рентген тазобедренного сустава проводится в лежачем положении, но с приведением ножек к телу и некоторой внутренней ротацией. Таз малыша при этом должен плотно прилегать к кассете для того, чтобы не было погрешностей во время записи снимка. Половые органы детей необходимо защитить специальным свинцовым фартучком или пластиной для предотвращения поражения гонад и развития последующего бесплодия или патологии репродуктивной системы и гормонального фона. Крайне важно удержать малыша во время проведения процедуры рентгена, так как мало какой ребенок будет лежать смирно и ждать, пока врачи сделают все, что им нужно. Поэтому для предотвращения излишней подвижности и активности малыша рекомендуется его уложить спать перед процедурой рентген либо же просто спокойно с ним разговаривать, петь, чтобы малыш не испугался и не начал двигать ножками и ручками.

Особое внимание при расшифровке снимка уделяется основным суставным структурам, таким как вертлужная впадина, отношению головки бедренной кости и самой впадины.

Схема нормы и отклонения развития сустава таза

Схема нормы и отклонения развития сустава таза

Для того чтобы наиболее полноценно их оценить, рекомендуется делать рентген в нескольких проекциях. Все усложняется тем, что при создании нескольких снимков доза облучения значительно увеличивается, из-за чего необходимо сразу же правильно уложить малыша и не допустить его движений, так как повторный снимок делать будет крайне опасно.


Рентген: пример особенности проведения диагностики

При проведении процедуры рентген следует помнить о некоторых особенностях. В первую очередь, что у детей в суставах преобладают хрящи, и из-за этого не удается полноценно визуализировать всю полость сустава. Для этого начинают применять определенные схемы для процедуры рентген.

После проведения рентгенографии крайне важно правильно интерпретировать основные показания. Для их расшифровки используется специальная схема Хильгенрейнера. В ней анализируются основные показатели сустава у малыша, такие как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хильгенрейнера до метафизарных пластинок (h) и дна вестибулярной впадины до h (величина d).

Ацетабулярный угол определяется между двумя параллелями - линией, проведенной через ипсилон-образные хрящи, и касательной через края суставных впадин. В норме этот угол у детей моложе 3 месяцев составляет примерно 30 градусов и со временем (а если точнее, то к году) уменьшается до 20.

Проверочная схема - наглядное пособие Величина h определяется от горизонтальной линии Хильгенрейнера до середины метафизарной пластинки проксимального отдела бедренной кости. Этот показатель указывает на смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. В норме эта величина определяется и справа, и слева, при этом она занимает промежуток от 9 до 12 см. Снижение показателя либо его различия справа и слева - это наличие патологии.

Промежуток от дна вертлужной впадины до h указывает на латеральное смещение головки бедренной кости относительно впадины. Этот показатель равен с обеих сторон и в норме составляет около 15 мм.

Преимущество такой схемы заключается в том, что она дает представление об объемной проекции сустава и позволяет заподозрить наличие даже самых незначительных изменений на ранних стадиях заболевания. Схема Хильгенрейнера получила широкое распространение и признание благодаря своей уникальности и достоверности интерпретации снимков.

Для более достоверной диагностики используют вспомогательные линии. К таким линиям относят линии Шентона и Кальве. Линия Шентона проводится как продолжение окружности вертлужной впадины на медиальную поверхность шейки бедра. Эта линия разрывается при латерально-проксимальном смещении бедра. Линия Кальве соединяет наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. При подвывихе или вывихе эта дуга прерывается, что позволяет заподозрить нарушение целостности сустава.


Другие схемы рентген

Сравнение здорового и больного сустава таза

Сравнение здорового и больного сустава таза

Еще получили распространение в диагностике дисплазии тазобедренного сустава следующие схемы:

  1. Схема Рейнберга. Для ее использования на рентгеновском снимке проводятся несколько линий: линия А, проведенная горизонтально через верхушки У-образных хрящей и через центры точек окостенения в головках бедер; через верхнелатеральный выступ вертлужной впадины проводится вертикальная линия Б. Кроме того, проводится срединная крестцовая линия. Оценка состояния по данной схеме проводится следующим образом - в первую очередь оценивается расстояние между срединной линией и линией Б. На основании полученного расстояния между ними проводится второстепенная линия Б1 с параллельной стороны тела. При одностороннем вывихе линия Б проводится со стороны здоровой конечности, и только потом уже - с пораженной. При наличии врожденного вывиха бедра проксимальный конец бедренной кости располагается выше линии А и находится снаружи от проведенной линии Б. Кроме того, используется такой опознавательный знак, как нижний край шейки бедра. Его контур в норме должен пересекать нижний контур паховой кости (ее горизонтальной ветви) и составлять правильную линию (линию Шентона).
  2. Схема Омбредана. Снимок для оценки по данной схеме проводится несколько вертикально. На снимке визуально проводят горизонтальную линию через синостозы между подвздошной и лонной костями. Вертикально проводится перпендикуляр, который опускают на наружный край вертлужной впадины. В норме данный перпендикуляр визуально делит полость сустава на 4 квадранта. В каждом из квадрантов оценивают его составляющие (в нижнем внутреннем квадранте в норме должны проецироваться ядра окостенения головок бедренных костей). При подвывихе данное ядро располагается в наружном нижнем квадранте, а при вывихе - в наружном верхнем.

Другие способы диагностики

Если во время рентгенодиагностики нет должных результатов исследования или нет возможности полноценно оценить состояние сустава, рекомендуется прибегнуть к проведению компьютерной томографии. Этот метод более информативен, нежели обычная рентгенография, так как позволяет более точно оценить состояние суставных поверхностей.

Сильное отклонение от нормы развития таза Во время процедуры костные структуры получаются более контрастными и насыщенными, что, однако, является и минусом - сложно отметить границу нормального хряща и не спутать его с расширенной суставной щелью.

Если и компьютерная томография не помогает, лучше всего воспользоваться артрографией. Метод специально направлен на исследование суставов ( в частности суставных поверхностей и суставной щели). Метод по достоверности находится на одном уровне с рентгенографией. Полноценная оценка сустава, его механики позволяет даже спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и определить необходимость в последующих замещающих операциях.

На основании рентгенодиагностики становится возможным определение дальнейшего плана лечения малыша. Если отхождения от нормы незначительны, состояние можно исправить при помощи тугого пеленания ребенка и ношения специальных конструкций (например, стремена Павлика). Если же изменения значительны, могут потребоваться более жесткие методы коррекции положения конечностей в суставе (гипсование, правление с вытяжением).

Ни в коем случае не стоит пытаться при обнаружении несоответствия ножек малыша исправить все самостоятельно, без консультации врача, так как можно сделать ребенка инвалидом на всю оставшуюся жизнь.


Рентгенодиагностика: противопоказания

Имеются и некоторые противопоказания для проведения рентгенодиагностики. В первую очередь, следует отметить проблемы с иммунной системой. Иммунодефицит, подкрепленный рентгеновским излучением, может поспособствовать изменениям в костном мозге, после чего при излечении дисплазии и вывиха тазобедренного сустава придется обращаться к гематологам.

Другим противопоказанием к проведению процедуры рентген является предрасположенность малыша к онкологии (если быть точным, то лучевой болезни).

С осторожностью следует делать рентген детям с выраженными дефектами метаболизма, при слабом питании тканей, при явной атрофии, с уже имеющимися проблемами с костями (ювенильный идиопатический остеопороз).

По возможности лучше все же отказаться от проведения процедуры рентген - как-никак это малыш, организм которого крайне восприимчив к воздействию рентгеновских лучей. Не стоит портить ему здоровье этим методом. Соглашаться на нее или нет - решать вам, однако не всегда вред, полученный в результате облучения, стоит излечения врожденного вывиха.

Исходя из всего, что было сказано выше, можно понять, что рентгенодиагностика при дисплазии тазобедренных суставов у детей является практически незаменимым методом исследования. Несмотря на всю его вредность, только рентген может дать полную картину происходящего в суставе и помочь в определении лечения. Несомненно, важным является и правильная укладка малыша, контакт во время ее осуществления малыша с мамой. Главное - правильное дозирование лучевой дозы и грамотное расположение малыша под рентгеном, и тогда можно навсегда забыть о проблемах с тазобедренными суставами.

MoiSustav.ru

Рентген тазобедренного сустава: нормы у детей и взрослых, подготовка, как выполняют

Рентген тазобедренного сустава на сегодняшний день является самым распространенным методом исследования человеческого скелета. Опираясь на его результат, врач может принять четкое и правильное решение, как лечить пациента, у которого имеются проблемы с тазобедренным суставом, и это относится не только к взрослым, но и к детям.

Проблема диспазии тазобедренного сустава

Рентген костей таза считается простым и доступным методом исследования, но из-за того, что он имеет вредное воздействие на организм и плохую визуализацию мягких тканей на снимках, его неохотно практикуют в педиатрии. Это зависит от того, что у грудничка до трех месяцев кости состоят из хрящевой ткани, и вот их как раз плохо видно на снимках. Поэтому его назначают детям с трехмесячного возраста, и чаще всего используют для изучения тазобедренных суставов ультразвуковое исследование.

Рентген тазобедренных суставов у грудничков проводится при подозрении на врожденную или приобретенную дисплазию тазобедренного сустава. В медицинской практике различают три степени этой проблемы:

  • вывих,
  • подвывих,
  • предвывих.

Во время предвывиха, в отличие от вывиха, происходит такой момент, когда головка теряет частичный контакт с вертлужной впадиной. В таком случае не происходит смещение сустава, а возникают только симптомы дисплазии костной ткани. Рентген тазобедренного сустава детям в таком раннем возрасте назначают, когда диагностируют замедленное развитие сустава или отклонение его от нормы. Такая проблема требует обязательного наблюдения.

Консультация врача

Чем раньше доктор назначит такой вид обследования, тем лучше сможет помочь вашему малышу эффективным лечением.

Лечение приведет к восстановлению анатомической нормы и хорошей функциональной способности. Первые и основные признаки дисплазии тазобедренного сустава у грудничков: отграниченное отведение бедра на стороне пораженной области, асимметрия складок на бедрах. Во время вывиха происходит укорочение бедра, а если постараться его отвести в сторону, то слышен характерный щелчок. Еще одним из распространенных показаний к проведению рентгена у детей считаются травмы тазобедренного сустава, артрит, артроз, подозрения на новообразования, другие отклонения от нормы.

Где и кто назначает исследование?

Этой проблемой занимаются детские ортопеды, травматологи, педиатры и рентгенологи. Рентген деткам можно сделать в государственной больнице или частной клинике, то есть там, где есть специальный аппарат для этого. Для того чтобы предотвратить процесс развития патологии, нужно на ранних этапах жизни ребенка пройти тщательную диагностику, которая включает в себя полный осмотр. Но нельзя исключать и инструментальное исследование.

Подготовка к процедуре

Нужна ли определенная подготовка к процедуре? Особой подготовки от пациента не требуется. А специалист в качестве подготовки должен приготовить специальный свинцовый фартук, которым закрывают тело пациента от излишнего облучения. Несмотря на то, что многие специалисты за рентген, мамочки остаются все-таки против. Но милые дамы, вы должны понять, что рентген считается точным методом диагностики проблем, связанных с тазобедренным суставом, и устанавливает диагноз с 70% точности.

Проведение рентгена

Да, рентген вредный, так как происходит радиологическая нагрузка на детский организм, и в дальнейшем может возникнуть развитие гематологических патологий или изменений онкологического профиля. Но с другой стороны, если специалист грамотный, то сделает минимальную дозировку облучения, и процедура пройдет с минимальной дозой вреда для маленького пациента. Тем детям, которым не исполнилось трех месяцев, нужно отказаться от проведения такой процедуры и отдать предпочтение ультразвуковому исследованию.

До года ребенку можно проводить рентген-исследование, но только с четким контролем дозировки поступающего облучения. Но все же лучше в этот период отдать предпочтение ультразвуковому исследованию. А после года – смело делать рентген. В первые месяцы жизни у малыша трудно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов, так как мышцы его еще атрофированы. Единственным показателем наличия такой проблемы считается характерный щелчок.

Принцип методики

Прежде чем делать рентген маленькому ребенку, нужно учесть, что у них вместо костей хрящи, и поэтому полностью увидеть всю полость сустава невозможно. В связи с этим существуют определенные схемы. После того как получили снимок, врачу нужно сделать правильное заключение, для этого используют схему Хильгенрейнера. С ее помощью можно анализировать показатели сустава у малыша, такие как ацетабулярный угол, расстояние от линии Хильгенрейнера до метафизарных пластинок (h) и дна вестибулярной впадины до h (величина d).

Ацебулярный угол – это две параллельные линии, которые проходят через ипсилон-образные хрящи. В нормальном состоянии такой угол имеет значение 30 градусов. Этот показатель относят к детям до трех месяцев. После трех месяцев – снижается до 20-ти градусов. Величина h, если расположена неправильно, может означать смещение головки тазобедренной кости, в нормальном положении она должна находиться на отрезке от 9 до 12 см.

Если этот показатель меньше или больше, значит у ребенка наблюдается патологический процесс. Если промежуток от дна вертлужной впадины до значения h не составляет 15 мм, то это свидетельствует также о наличии проблем. Такая схема позволяет изучить и дать правильное заключение, благодаря ей можно заподозрить самые незначительные изменения и патологии. Для более точного изучения используют дополнительные линии Шентона и Кальве.

Противопоказания

  1. Во-первых, нельзя проводить рентген-диагностику, если нарушена работа иммунной системы, поскольку велика вероятность, что после этого придется за помощью обратиться к гематологам, так как произойдут изменения в костном мозге.
  2. Во-вторых, если у ребенка существует предрасположенность к онкологическим заболеваниям, а именно к лучевой болезни.
  3. В-третьих, с особой осторожностью необходимо делать рентген детям, у которых существуют выраженные дефекты метаболизма, во время слабого питания тканей и при явной атрофии.

Если есть возможность, постарайтесь отказаться от рентгена, ведь маленький организм толком не защищен от рентгеновских лучей. Не портите ему здоровье таким методом диагностики. Последнее слово, конечно же, будет за родителями, но стоить заметить, что не всегда полученный вред стоит излечения врожденного вывиха.

В конце хотелось отметить, что такой метод исследования считается основным и незаменимым для диагностирования дисплазии суставов у детей. Но несмотря на то, что он вреден, только рентген способен дать четкую картину, благодаря которой можно определить правильное направление в лечении.

SpinaZdorov.ru

Рентген тазобедренных суставов – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

- некроз головки бедренной кости асептический;

- при подозрении на развитие новообразований различного генеза (опухоли, кисты, метастазы в сустав).

Остеопороз тазобедренного сустава удается выявить при помощи рентгена лишь на поздней стадии болезни.

Подготовка к рентгенографии

Исследование требует предварительного очищения кишечника. За 2-3 дня до рентгена следует исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (газированные напитки, бобовые, черный хлеб, дрожжевое тесто, сырые овощи и фрукты, пиво и т.п). Накануне проведения рентгена тазобедренных суставов нужно принять слабительное либо сделать клизму. Идти на рентгенографию следует натощак.

Перед процедурой необходимо с тела, одежды снять все металлические предметы, находящиеся в обследуемой области.

Противопоказания

Рентгенографию тазобедренных суставов запрещено проводить при беременности, причем на любых сроках. Исследование детям до 14 лет проводят по назначению доктора только в случае сильной необходимости.

Главным показанием для назначения рентгена детям является дисплазия тазобедренных суставов, врожденная либо приобретенная. Следует знать, что у новорожденных до трехмесячного возраста образующие тазобедренный сустав части костей состоят преимущественно из хрящевой ткани, которая на рентгеновских снимках визуализируется плохо. Поэтому процедуру детям при подозрении на дисплазию целесообразно назначать только по достижении трех месяцев, и то после предварительно проведенного УЗИ.

Методы проведения исследования

Рентген тазобедренных суставов проводят в двух проекциях – прямой и боковой.

При выполнении прямых снимков человек лежит на спине, ноги его выпрямлены и повернуты стопами внутрь. Необходимое положение в данном случае фиксирует рентген-лаборант, используя специальные валики. Если подвижность сустава нарушена, снимки выполняются в положении больного лежа на животе с приподнятой противоположной половиной таза, зафиксированной при помощи особых приспособлений. При нарушении разгибания сустава прямые снимки выполняются в положении больного полусидя.

При проведении рентгена в боковой проекции человек лежит на спине, исследуемая нога его согнута в колене. Бывают патологии, при которых изменять положение больной конечности не рекомендуется – в таких случаях сгибается здоровая нога, а исследуемая остается выпрямленной.

Интерпретация результата

После получения нужного количества рентгенограмм, проводится их расшифровка врачом-рентгенологом. При этом оцениваются все элементы сустава, измеряется ширина суставной щели. При обнаружении новообразований определяется их размер и локализация.

На рентгеновских снимках тазобедренного сустава при начальных стадиях артроза хорошо просматриваются нарушения структуры кости, заострение края головки бедра. При запущенном артрозе на снимках видны остеофиты (костные разрастания), единичные либо множественные кисты, уплощение и уменьшение головки бедра.

Полученные снимки вместе с заключением рентгенолога передаются лечащему врачу для установки точного диагноза. Литература

1. Реуцкий И.А., Маринин В.Ф., Глотов А.В. «Лучевая и инструментальная диагностика патологии тазобедренного сустава и таза» 2. Филатов С.В. «Раннее выявление и лечение наиболее частых заболеваний тазобедренного сустава у детей и подростков»

medoblako.ru

Дисплазия тазобедренного сустава у детей (новорожденных): лечение, диагностика, рентген при дисплазии - Ваша медицинская энциклопедия TeamHelp.RU

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных представляет собой такое состояние, при котором развивается неполноценность сустава. В итоге это приводит к тому, что может развиться вывих в тазобедренном суставе. Вероятность наступления данного патологического состояния обусловлено неправильным анатомическим строением вертлужной впадины, а также головки бедра. Частота встречаемости этой патологии в различных странах неодинакова. Это можно объяснить экологическим состоянием региона, особенностями пеленания детей и другими факторами. Поэтому в одних странах количество больных такой болезнь как, дисплазия тазобедренного сустава у детей составляет 12%, а в других – всего лишь 1%. Средние показатели обычно составляют 2-4%. Наиболее подвержены заболеванию девочки, что объясняется слабым развитием у них анатомических структур сустава.

Вернуться к содержанию

Причинные факторы дисплазии тазобедренного сустава

Принято выделять предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития данного состояния. Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных чаще всего встречается в следующих случаях:

  • Роды в тазовом предлежании, особенно первые роды, в данном случае нагрузка на тазобедренный пояс велика, поэтому часто развивается пространственное нарушение анатомических образований данной области;
  • Тугое пеленание новорожденных детей, которое не дает возможности суставу нормально развиваться;
  • Отягощенная наследственность (в данном случае имеется нарушение нормального строения соединительной ткани на генетическом уровне);
  • Применение различных медикаментов во время беременности (речь идет, естественно, о разрешенных), которые могут оказывать различное влияние на развитие костно-мышечной системы плода;
  • Крупный плод (более 4000 граммов при рождении) и гигантский плод (более 5000 граммов);
  • Травматическое повреждение сустава в раннем детстве.

Таким образом, перечень причин, которые могут нарушить нормальное строение тазобедренного сустава, разнообразен. Знание этих причин позволит провести целенаправленное лечение, а также предпринять меры по профилактике этого патологического состояния.

Вернуться к содержанию

Клинические проявления и диагностика

Рационально выделять группу повышенного риска в отношении развития диспластических процессов тазобедренного сустава. К ним относят тех маленьких пациентов, которые имеют факторы риска этого состояния (см. выше). В этих группах требуется проведение динамического наблюдения и своевременное выявление возможного отклонения от нормы.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей приводит к развитию двух серьезных состояний. Это вывих и подвывих бедра. В чем же заключается различие между ними? Вывихом называется такое состояние, при котором бедренная кость, ее головка полностью утрачивает связь с другой суставной поверхностью (это вертлужная впадина). Получается, что в такой ситуации бедренная кость находится за пределами сустава. При подвывихе связь нарушается только частично. Окончательный диагноз в данном случае можно поставить только после проведения рентгенологического исследования, которое позволяет визуализировать тазобедренный сустав.

Также с практической точки зрения требуется выделять такое состояние, как предвывих. Он характеризуется тем, что определяются признаки нарушения строения тазобедренного сустава в отличие от предыдущей ситуации здесь бедро не смещено еще.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов позволяет уточнить характер нарушения (предвывих, подвывих или уже вывих). А он необходим для проведения соответствующего лечения. Также с этой целью может применять ультразвуковое исследование суставов.

Рентген при дисплазии тазобедренных суставов позволяет выявлять следующие признаки:

  • Несимметричность тазобедренных суставов справа и слева (выявляется благодаря проведению специальных линий на рентгеновском снимке);
  • Ядра окостенения имеют меньшие размеры, и количество их уменьшено;
  • Угол между вертлужной впадиной и бедренной костью становится больше;
  • Определяется вертикальное смещение бедренной головки;
  • Определяется смещение бедренной головки в латеральном направлении.

Комплексная оценка данных признаков позволяет правильно определить имеющееся патологическое состояние.

Вернуться к содержанию

Лечение диспластического процесса

Своевременное лечение дисплазии тазобедренного сустава позволяет добиваться хороших терапевтических результатов. Это позволяет восстановить нормальное строение сустава без последствий во взрослой жизни.

Основные принципы, которые используются в процессе организации лечения, выглядят следующим образом:

  • По возможности наиболее раннее начало лечения;
  • Использование специальных ортопедических приспособлений, которые способствуют поддержанию определенного положения ног (ноги в тазобедренных суставах должны быть согнуты и отведены);
  • Рекомендуются активные движения, которые должны быть согласованы с лечащим врачом, так как имеются определенные ограничения.

Из ортопедических приспособлений с лечебной целью чаще всего ортопеды отдают предпочтение стременам Павлика, подушке Фрейка, шине Волкова и шине Виленского. Врач подберет наиболее подходящую модель и размер. Длительность лечения определяется индивидуально.

Таких деток ни в коем случае нельзя туго бинтовать. Также рекомендуется широко применять массаж и лечебную физкультуру. Медикаментозное лечение данной патологии не проводится.

В заключение необходимо отметить, что дисплазия тазобедренного сустава, лечение которой проведено правильно и вовремя, не оставляет каких-либо последствий. Поэтому очень важно выделять группу повышенного риска, где проводится комплексная диагностика. Ее цель – как можно раньше выявить патологический процесс, поражающий тазобедренный сустав.

TeamHelp.ru

УЗИ тазобедренных суставов у детей

Если Вашего ребенка направляют на такую диагностику, а Вы сомневаетесь — делать или нет, — то мы Вам советуем не тратить время на раздумья. Потому что если есть патология тазобедренных суставов у ребенка, то даже разница в неделю или две, с которой будет начато лечение, влияет на его продолжительность и выбор методики. Чем раньше начать лечить дисплазию, тем быстрее и легче можно будет это сделать. Приблизительно с полугодовалого возраста для излечивания дисплазии ножки ребенка придется обездвижить, что приводит к появлению определенных трудностей и задержек в физическом развитии.

Кроме того, УЗИ суставов совершенно безопасно для ребенка, но применять его можно только для ранней диагностики: позже придется прибегать к более вредному рентгену, ибо после формирования костной головки бедра ультразвук не пройдет сквозь ее плотную ткань, и обзор вертлужной впадины при помощи этого метода будет невозможен. В целом, переоценить пользу ультразвука очень трудно — считают специалисты.

Зачем назначают УЗИ тазобедренных суставов детям: показания

Применять УЗИ-диагностику в педиатрии начали именно с обследования суставов. Впервые это сделал австрийский профессор Р.Граф, который считается основоположником метода. С 1992 года ультразвуковое исследование тазобедренных суставов начали в обязательном порядке проводить всем новорожденным, поскольку это позволило многократно сократить случаи запоздалого обнаружения дисплазии у детей, когда уже требуется длительное и утомительное лечение, а иногда и хирургическая операция.

Вскоре к Австрии присоединилась Германия, а за ней и Швейцария. В этих странах УЗИ входит в обязательный скрининг новорожденного.

В России к данному обследованию прибегают в основном «по показаниям», когда:

  • в период вынашивания ребенка было диагностировано маловодие;
  • ребенок родился недоношенным, в тазовом/ягодичном предлежании или с неврологическими отклонениями;
  • существует наследственный фактор (близкие родственники тоже имели подобные нарушения);
  • отведение ножки в области таза затруднено или, напротив, происходит очень сильно;
  • оно (отведение) сопровождается характерным щелчком в области тазобедренного сустава;
  • наблюдается мышечная слабость в нижних конечностях ребенка;
  • заметна асимметрия ягодичных или бедренных складок;
  • длина ножек у ребеночка неодинаковая.

В возрасте после 1 года такими показаниями могут стать боли, отечность, покраснение, деформации, травмы в тазобедренной области.

Некоторые из нарушений родители могут заметить у малыша самостоятельно. Но, как правило, подозрения на развитие дисплазии возникают у ортопеда или хирурга, который проводит плановые осмотры новорожденного в 1, 3, 6 и 12 месяцев (не считая обязательного осмотра младенца в роддоме). При обнаружении любых из упомянутых показаний врач обязательно направляет ребенка на дополнительное аппаратное обследование: в возрасте до 3-6 месяцев — предпочтительнее на УЗИ, в возрасте после 6 и особенно ближе к 12 месяцам — как правило, на рентген (УЗИ в этот период может быть уже неинформативным). Как правило, для подтверждения или опровержения диагноза этого бывает достаточно (без УЗИ или рентгена поставить точный диагноз нельзя!). Но в отдельных случаях УЗИ тазобедренных суставов у детей может стать поводом для дальнейшего исследования другими методами — рентгенографии, артрографии, РТ, МРТ.

УЗИ тазобедренного сустава у новорожденных

Ценность ультразвукового метода исследования тазобедренных суставов у детей заключается в том, что оно способно на самых ранних стадиях диагностировать патологии в развитии тканей. Более того, это единственная возможность для обследования новорожденных малышей. Потому как рентгенография может применяться для диагностики лишь с тех пор, когда у младенца сформируется (начнет окостевать) головка бедренной кости. Это у всех деток происходит в разные сроки, но никогда процесс не начинается раньше 2-х месяцев. А потому когда речь идет о диагностике дисплазии у грудничка, то единственно возможным способом это сделать является только УЗИ! Ультразвуковой датчик «видит» и анализирует сухожилия и связки, хрящевую и мышечную ткань, которая остается недостижимой для рентгенографического аппарата. Кроме того, заставить новорожденного лежать неподвижно, чтобы сделать качественный рентген-снимок, практически невозможно. У специалиста УЗИ в этом плане больше преимуществ, ведь он может поворачивать маленького пациента в процессе обследования, как это будет необходимо, и повторять осмотр, если малыш дернется.

Чтобы процедура прошла максимально результативно, ребенок должен быть здоровым и хорошо себя чувствовать, то есть его не должны беспокоить боли в животике или от зубок, голод и пр. А потому маме будет полезно знать, что лучше покормить малыша минут за 40 до начала сеанса (чтобы избежать срыгивания  во время проведения процедуры), и записываться с ним на УЗИ лишь в период общего благополучия со стороны здоровья.

УЗИ тазобедренных суставов у детей: нормы

Метод ультразвукового исследования позволяет безболезненно и безопасно проводить диагностику самой распространенной врожденной ортопедической патологии у детей до года. Более того, он может без опасений применяться сколько угодно раз для контроля, если такая необходимость возникает, и даже просто в целях профилактики. В пользу проведения УЗИ говорит и тот факт, что при очном ортопедическом осмотре приблизительно четверть всех случаев дисплазии у детей остается не выявленной.

Но определяющее значение имеют также опыт и профессиональные навыки специалиста, проводящего ультразвуковое исследование. Это станет гарантией того, что расшифровка УЗИ тазобедренного сустава у ребенка будет правильной. Впрочем, врачи здесь успокаивают родителей. Конечно, нужно выбирать диагностическую клинику с хорошей репутацией, но даже если в постановке диагноза будет допущена ошибка, то хуже от этого ребенку не будет. Потому что ложно диагноз дисплазии на основании данных УЗИ ставится только положительный (то есть о наличии несуществующей дисплазии). Все закончится курсом массажа и применением методов, которые послужат профилактикой ортопедических проблем. Согласитесь, это куда лучше, чем если бы вследствие ошибки УЗИ патология осталась бы незамеченной, что в будущем значительно усложнило бы ее устранение.

Тем не менее, никакие дисплазии родителей не радуют, а потому хочется, чтобы расшифровка УЗИ была произведена корректно. Здесь Вас придется разочаровать: только специально обученный этому человек способен правильно провести УЗИ и правильно проанализировать полученные данные. Нормы оцениваются по начертанию линий и измерению образующих ними углов, которые специалист воспроизводит по точкам обследования (то есть чертит на полученном изображении). Чтобы данные оказались правдивыми, узист должен выставить датчик во время проведения обследования под правильным углом в строго определенных для этого точках. Затем эти точки воссоединяются в линии, по виду и состоянию которых врач оценивает, выходят ли полученные данные за рамки нормы. Оцениваются так называемые углы альфа- (указывает на развитие костной части вертлужной впадины) и бета (указывает на развитие хрящевой связки вертлужной впадины).

Нормы УЗИ тазобедренного сустава для новорожденных детей до 6 месяцев:

Угол

Незрелый сустав (допустимая задержка в развитии)

Предвывих бедра

nashidetki.net

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение Детская дисплазия тазобедренного сустава Дисплазия тазобедренных суставов у детей встречается довольно часто. Согласно официальным статистическим данным, такая патология диагностируется у 3-4% но...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей Дисплазия тазобедренных суставов у детей Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций. Она обнаруживается примерно у 3 из 100 нов...

  • Реактивный артрит тазобедренного сустава у детей Начните эффективное лечение реактивного артрита у детей уже сейчас! Различные заболевания суставов не являются редкостью, даже у детей. Одной из достаточно распространённых среди детей болезней я...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей мкб 10 Дисплазия тазобедренных суставов Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При дан...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей фото складок Анатомия патологии Даже у абсолютно здоровых детей, только-только появившихся на свет, строение ТБС представляет собой не до конца сформированную структуру (незрелость), с этим и связаны возможны...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей рентгеновский снимок Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли? Проблемы с опорно-двигательной системой интересуют многих ученых и врачей. Костно-суставная и мышечная системы у детей имеют свои...

  • Коксит тазобедренного сустава у детей лечение Артрит тазобедренного сустава (коксит): причины, симптомы и лечение Артрит тазобедренного сустава (коксит) – воспалительный процесс, поражающий суставы, соединяющие тазовые и бедренные кости. Учи...

  • Артрит тазобедренного сустава у детей Тазобедренный артрит: разновидности и лечение Тазобедренный сустав в человеческом организме самый крупный и способен выдерживать колоссальные нагрузки. И люди этим беззастенчиво пользуются, не за...

  • Рентген тазобедренного сустава у грудничка Рентген тазобедренных суставов новорожденному ребенку: вредно ли? Проблемы с опорно-двигательной системой интересуют многих ученых и врачей. Костно-суставная и мышечная системы у детей имеют свои...

  • Вывих тазобедренного сустава у детей лечение Что означает диагноз дисплазия тазобедренных суставов у детей Что такое дисплазия тазобедренного сустава? Об этом заболевании большинство будущих мам узнают только после рождения малыша. Дисплази...

  • Подвывих тазобедренного сустава у детей лечение Дисплазия тазобедренных суставов у детей Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава с нарушением его функций. Она обнаруживается примерно у 3 из 100 нов...

  • Последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей Опасность дисплазии тазобедренного сустава Врожденные заболевания опорно-двигательной системы получают все большее распространение, и среди них - дисплазия тазобедренного сустава. Из-за неправиль...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей комаровский Чем опасна физиологическая незрелость тазобедренных суставов Физиологическая незрелость тазобедренного сустава - достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие мамы новорожде...

  • Транзиторный синовит тазобедренного сустава у детей Как лечить синовиальные воспаления тазобедренного сустава В тазобедренном суставе нередко происходят обширные воспалительные процессы — кокситы, затрагивающие ткани связок, сухожилий, сумок и син...

  • Дисплазия тазобедренных суставов у детей лечение форум Способы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей Сегодня все больше детей болеют врождённым пороком тазобедренного сустава. Но как бы ни была страшна болезнь, ее можно вылечить, если вовр...

  • Узи тазобедренных суставов у грудничков норма углов УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных Для выявления патологий опорно-двигательной системы у новорожденных чаще всего прибегают к УЗИ тазобедренных суставов. Ортопедические отклонения у детей...