Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Разрыв крестообразной связки коленного сустава Неудачный поворот голени в сочетании с серьезной нагрузкой могут вызвать нестабильность колена и болезненность сустава. Все это говорит о возможном повреждении крестообразной связки (КС).

Крестообразные связки: расположение и функция

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок — передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

  • передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:
Разрыв КС

  • воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
  • отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
  • вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
  • падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
  • прямой удар в колено.

Способствуют травмированию несколько факторов:

  • Угол соединения голени с бедром. Бедро и голень располагаются под углом Q относительно друг друга. Чем шире таз, тем больше угол Q и выше вероятность повреждения связок. По этой причине более подвержены травматизации связочного аппарата колена женщины.
  • Мышечная сила бедра. Немаловажную роль в стабильном функционировании коленного сустава играют бедренные мышцы, сухожилия которых прикрепляются к большеберцовой кости. Это дополнительная стабилизирующая система менее развита у женщин, поэтому нагрузка на ПКС у них больше, выше риск разрыва.
  • Размеры межмыщелковой вырезки. В женском колене межмыщелковая вырезка уже. При движении связка может тереться о наружный мыщелок бедра, возможно зажатие передней связки и ее повреждение во время вращения голени с одновременным ее распрямлением.
  • Несогласованность бедренных мышц. Передние и задние бедренные мышцы по-разному реагируют на движение. При сгибании бедра у мужчин задние мышцы сокращаются медленнее, а у женщин сильнее реагирует четырехглавая мышца. Это создает излишнее напряжение ПКС и может привести к ее травмированию.
  • Гормональный фон. Ученые установили зависимость эластичности связочного аппарата всего организма от уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше гормональный уровень, тем менее прочны крестообразные связки. В норме они могут увеличивать свою длину на 4-5% без риска разрыва.

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

I степень.

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень.

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

III степень.

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

В зависимости от длительности травмы различают:

  • свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
  • несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
  • застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

Операция

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

  1. диагностика разрыва;
  2. взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
  3. формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
  4. фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

LechenieSpiny.ru

Разрыв передней крестообразной связки (частичный или полный)

Травмы колена – это самый частый вид травматизма. Особенно это касается профессиональных спортсменов, но повредить колено можно и в быту, и на производстве. Самый частый вид травм, которые затрагивают коленный сустав – это разрыв передней крестообразной связки. Он случается в 15-20 раз чаще, чем задней связки. Чаще всего механизм такого повреждения связан со скручиванием фиксированной ноги в колене, но могут наблюдаться и другие причины травмы. Своевременное распознавание и адекватное оказание первой помощи очень важны, особенно для спортсменов, так как определяют успех дальнейшего лечения и развитие осложнений.

Анатомия связок колена

Коленный сустав относится к числу самых сложных анатомических структур опорно-двигательного аппарата. В его образовании берут участие три кости (бедренная, большая берцовая и коленная чашечка). Соединение этих костей в единое целое и стабильность сустава обеспечивается за счет связок колена:

  • собственная связка надколенника;
  • внутренняя коллатеральная связка;
  • внешняя коллатеральная связка;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС);
  • передняя крестообразная связка (ПКС).

Связка являет собой прочную соединительнотканную анатомическую структуру, которая обеспечивает стабильность колена и его движения в строго обозначенном диапазоне. Любое превышение этой амплитуды чревато растяжением, а часто и разрывом связки, так как, вопреки ошибочному всеобщему мнению, связки отнюдь не являются эластическими. Если б это было так, то стабильности коленного сустава достичь природе не удалось бы.

Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени относительно бедра вперед и внутрь. Ее волокна берут начало от внешнего выростка бедра, идут вниз и крепятся к центральной части большой берцовой кости. Позади ПКС располагается задняя. Если смотреть на две эти связки спереди, то можно увидеть крест, который они образуют, откуда и походит их название.

Анатомия передней крестообразной связки
Анатомия ПКС (передней крестообразной связки)

Среднестатистическая продолжительность ПКС составляет 30 мм, ее толщина не превышает 12 мм. Данное соединительнотканное образование снабжено большим количеством нервных волокон и рецепторов, практически не имеет кровеносных капилляров.

Причины травмы

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

  • резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
  • спотыкание;
  • прямой удар в область коленного сустава;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.
травма у спортсмена
Более всех разрыву передней крестообразной связки подвержены профессиональные спортсмены

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

  • голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
  • голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
  • падение с лыж в горах;
  • контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

  • особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
  • развитие мышечной ткани нижней конечности;
  • особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

Степени разрыва

Еще советуем почитать:
боль в колене Причины сильной боли в колене с внутренней стороны

В зависимости от того, какой процент волокон ПКС поврежден, различают три степени повреждения:

  1. Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
  2. Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
  3. Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.

Степень повреждения передней крестообразной связки влияет на признаки травмы и ее дальнейшее лечение.

Как распознать травму?

Заподозрить разрыв ПКС можно по таким признакам:

  • травма колена в анамнезе;
  • боль в момент травмирования, которая усиливается при любых движениях больной ногой;
  • отек колена;
  • звук треска во время разрыва связки;
  • развитие нестабильности конечности, вывихивание голени;
  • развитие гемартроза (кровотечение в полость сустава);
  • синяки, царапины, кровоизлияния, синюшность, покраснение колена;
  • повышение местной температуры.

Точно установить диагноз можно только после осмотра травматологом и некоторых дополнительных методов диагностики. В первую очередь врачу необходимо детально рассказать о механизме травмы. Потом специалист начнет выполнять обследование поврежденной ноги. Данная манипуляция может вызвать боль, потому сперва выполняют обезболивание.

Симптом переднего выдвижного ящика – это специфический симптом, который выявляют при разрывах ПКС, он свидетельствует о нестабильности коленного сустава в переднебоковом направлении. Для этого врач обхватывает верхнюю часть голени и выполняет осторожные движения вперед и назад. По сравнению со здоровой ногой, больная двигается намного больше, чего в норме быть не должно. Существуют еще некоторые тесты, которые выполняются при объективном обследовании, например, тест Лахмана и "pivot shift".

Проверка симптома переднего выдвижного ящика
Проверка симптома переднего выдвижного ящика

К дополнительным инструментальным методам диагностики относят:

  • рентгенологическое исследование больного сустава (разрыв не покажет, но исключит перелом);
  • УЗИ сустава покажет присутствие в его полости жидкости, а также можно визуализировать поврежденные связки;
  • МРТ – “золотой стандарт” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью определить наличие разрыва и его степень, определиться с тактикой лечения.

Первая помощь

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции нижней конечности. Знание азов неотложной догоспитальной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от такой травмы.

Принципы оказания первой помощи при разрыве ПКС:

  • обеспечить функциональный покой пораженной ноге, чтобы еще больше не травмировать ее;
  • зафиксировать колено тугой повязкой – подойдет обычный эластический бинт или специальные ортезы;
  • приложить к месту травмы холод, является профилактикой гемартроза, уменьшает отек и боль;
  • придать ноге возвышенное положение;
  • дать больному таблетку обезболивающего средства, если боль слишком выражена и пострадавшей не может дотерпеть до приезда скорой помощи.

Лечение

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

Консервативное лечение

Показания к консервативным методам терапии:

  • частичный разрыв, который не сопровождается нестабильностью;
  • полный разрыв при отсутствии симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, которые завершили свою карьеру;
  • при полном разрыве с признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижную жизнь и им это никак не помешает;
  • у детей (еще не закрыты зоны роста кости);
  • у людей преклонного возраста.

Консервативная терапия основываются на тех же принципах, что и первая помощь. Пораженной ноге необходимо обеспечить покой и надежную фиксацию, при необходимости доктор наложит гипс. Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих, кровоостанавливающих (профилактика гемартроза), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Вторым этапом консервативной терапии является реабилитация. Назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, дозированные нагрузки, ношение поддерживающих колено ортопедических приспособлений, санаторно-курортное лечение.

Как правило, этих мероприятий в большинстве случаев достаточно и уже спустя 1-2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не случилось, то необходимо задуматься об операции.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или у спортсменов, которые планируют продолжать свою карьеру.

Возобновить целостность ПКС путем наложения швов невозможно. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции (ауто- и аллотрансплантаты или искусственные протезы связок). Для реконструкции используют связку надколенника, подколенные сухожилия, донорские трупные связки и синтетические материалы.

пластика ПКС аутотрансплантатом
Схематическое изображение операции пластики ПКС аутотрансплантатом с использованием собственной связки надколенника

Такие операции помогают быстро вернуть пациента к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, например, контрактура колена и значительное ограничение его движений.

MoyaSpina.ru

Разрыв крестообразной связки коленного сустава: лечение передней и задней | Повреждение связок колена

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

Профессиональная деятельность:

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике «Медлайн-Сервис» и в клинике Московский доктор г. Москвы.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

2014 год – принял участие в V всероссийском съезде общества кистевых хирургов, г. Казань.

2014 год - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти.

 Разрыв крестообразных связок коленного сустава — довольно распространенная травма, не только у спортсменов, но и у рядовых граждан. Особенно часто она случается с передними связками, что обусловлено их анатомическим расположением и той нагрузкой, которую они несут при стабилизации сустава.

Вообще в колене выделяют четыре основных связки. Внутренние и наружные боковые, они обеспечивают боковую стабильность коленного сустава. Находятся вне сустава, хорошо кровоснабжаются и могут срастаться самостоятельно. Внутри сустава располагается передняя и задняя крестообратные связки. они расположены крест-накрест, чем обусловлено их название. То что суд находится внутри сустава как мы уже знаем плохо кровоснабжается, поэтому срастаться самочтоятельно не может. При разрывыах крестообразных связок необходимо выполнять реконструктивную пластику связки.

 

Что представляют собой крестообразные связки?

Коленный сустав состоит из бедренной кости, большеберцовой кости, а также надколенника (коленной чашечки). Крестообразные связки находятся в коленном суставе и удерживают две кости вместе: бедренную и большую берцовую.

Передняя крестообразная связка локализована во фронтальном отделе коленного сустава. Одна сторона ее крепится к большеберцовой кости, другая — к бедренной. Благодаря этой связке сустав стабилен, и голень не вывихивается (сдвигается) вперед.

Задняя связка берет свое начало в задневерхнем отделе внутреннего мыщелка бедра, проходит через коленный сустав и крепится к заднему отделу большой берцовой кости. Функции этой связки — стабилазация коленного сустава и удерживание голени от сдвига назад.

Как происходит повреждение крестообразных связок

Главная задача передней крестообразной связки коленного сустава — не дать голени слишком сильно сместиться кпереди. От этого зависит и механизм ее травмирования — это резкий поворот бедра касательно большеберцовой кости при фиксированной в это время стопе. При этом чаще всего бедро поворачивается внутрь, а голень отклоняется наружу.

Что касается разрыва задней крестообразной связки, то причиной его является удар по голени спереди. Чаще всего с подобными травмами сталкиваются спортсмены и любители активного отдыха.

Диагностика разрыва крестообразных связок колена

После детального ознакомления с механизмом полученной травмы доктор начнет тестирование коленных суставов пациента, провоцируя при этом сдвиг голени вперед. И в случае, когда передняя связка травмирована, голень будет легко смещаться и поддаваться действиям врача. Зачастую первые дни после разрыва связок боли и опухоль колена не позволяют провести такое обследование. Поэтому желательно не упускать время и показать колено доктору до того, как начнется отек. Сделать же болевые ощущения менее интенсивными и способствовать таким образом более тщательному осмотру можно путем аспирации крови из сустава.

 

Однако основной метод диагностики подобных травм — адекватная рентгенография и, конечно же, МРТ. Выполняется такая диагностика не только для определения разрыва крестообразной связки, но и с целью исключить сопутствующие разрыву связок травмы, например, перелом мыщелка, разрыв медиального либо латерального менисков, а также повреждение суставного хряща на бедренной и большеберцовой костях.

Симптомы разрыва крестообразных связок

  • острые болевые ощущения и сильный отек области коленного сустава, которым, как правило, предшествует какая-либо травма;
  • характерный треск в момент травмирования коленного сустава;
  • чувство нестабильности сустава, его подвывиха, вывиха;
  • также возможен гемартроз (скопление крови в суставной полости).

Методы лечения повреждений крестообразных связок

  • В первые дни после разрыва связки лечение направлено на устранение болевых ощущений и отека в суставе. Сразу же после травмирования колена необходимо прикладывать к нему холод, а внутрь принимать противовоспалительные препараты. Сустав, которой был поврежден, желательно зафиксировать гипсовой лонгетой или съемным ортезом в физиологическом положении 160 градусов. При ярко выраженном гемартрозе и болевом синдроме, показана пункция коленноготсустава (кровь откачивают шприцем). Если разрыв связки получил спортсмен или человек, ведущий активный образ жизни, то решениеиоб операции принимается в срочном порядке, для скорейшей реабилитации и возобновления занятий спортом.
  • Через 3-4 недели после травмы, когда болевые ощущения и гемартроз отсутствуют, начинают восстанавливать двигательные функции сустава и тренировать мышцы.
  • Спустя полтора месяца после разрыва состояние сустава оценивают заново. При этом считается, что если при умеренных физических нагрузках признаки нестабильности отсутствуют, то терапевтическое лечение было успешным. 
  • В противном же случае может быть назначено операционное вмешательство.

Хирургическое лечение - Пластика передней крестообразной связки

Операция выполняется на специальном ортопедическом столе. На бедро накладывается пневматический жгут на все время операции, чтобы исключить самое минимальное кровотечение, для возможности работать с помощью артроскопической техники. Если будет кровить при операции, попротсту хирург ничего не увидит.

Через 2 мини разреза по 5 мм вмсустав вводится артроскоп и инструмент (шейвер, кусачки, ножницы). врач осматривает структуры сустава под оптическим увеличением, что улучшает выявление малейшее повреждение менисков, суставных поверхностей и связок.

 

Удаляются разорванные фрагменты крестообразной связки, зачищается место для будущего трансплантата. Далее через отдельный разрез на этой же ногевыполняется забор сухожилия полусухожильной мышцы бедра (она достаточно мала и функция бедра никак не пострадает при ее отсутствии). Либо трансплантат берут из связки надколенника, что менее желательно, по мнению большинства оперирующих ортопедов. Сухожилие складывают вдвое или втрое, в зависомости от того какой вес у пациента и прошивают  по специальной методике. Далее формируют канал в большеберцовой и бедренной кости, в который протаскивают трансплантат связки и в натяжении фиксируют ее рассасывающимитановыми винтами.

В некоторых случаях выполняется установка искуственной крестообразной связки.

Однако не всем пациентам нужно восстанавливать крестообразные связки, а только профессиональным спортсменам и тем, чей ритм жизни предполагает большие физические нагрузки. В остальных случаях достаточно корректирования возможных сопутствующих травм без операционного вмешательства.

Реабилитация после операции на крестообразных связках колена

Как правило, в течение 1-го месяца после операции любые нагрузки на коленный сустав должны быть исключены, для этогоипациент передвигается смкостылями. После этого нагрузка увеличивается постепенно и сочетается с комплексом физиотерапевтических процедур и регулярным лимфодренажем. В целом отдается предпочтение активному периоду реабилитации, в который входит комплекс специально разработанных упражнений. Реабилитация после пластики крестообразной связки очень важный этап лечения и подходить к немунужно ответственно, иначе операция будет не так эффективна.

Прогноз и реабилитация

К обычному ритму жизни пациент возвращается через 8 недель после хирургического вмешательства. К спорту — через 6—9 месяцев, раньше это делать запрещается из-за возможности разрыва трансплантата.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

ortomed.info

Справочник для пациентов с повреждением передней крестообразной связки коленного сустава

К.м.н. Сергиенко Р.А., медицинский центр «Клиника современной ортопедии», г. Киев К.м.н. Сатышев Н.М., медицинский центр «Клиника современной ортопедии», г. Киев Бурсук Ю.Е., медицинский центр «Клиника современной ортопедии», г. Киев

 

Что необходимо знать о передней крестообразной связке?

Передняя крестообразная связка (ПКС) является важным структурным элементом коленного сустава. Она стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед, а также, участвует в передаче информации по нервным окончаниям о расположении коленного сустава в пространстве.

Правый коленный сустав (вид спереди схематично без надколенника)

 

Передняя крестообразная связка — одна из самых травмируемых связок коленного сустава. Ее разрывы происходят в 15 — 30 раз чаще, чем разрывы других связок коленного сустава.

В подавляющем большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки — результат травмы, полученной при занятии спортом: во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, борьбе. Его причиной является внезапное изменение направления движения верхней части тела относительно зафиксированной стопы, например, когда после падения не отстегивается лыжное крепление. Во время занятий футболом — это резкий разворот тела при ударе по мячу или толчок соперника в область коленного сустава при зафиксированной стопе.

При этом, степени повреждения связки могут быть разные: от растяжения до частичного или полного разрыва.

Повреждение передней крестообразной связки нередко сопровождается повреждением других структур коленного сустава. Вместе с крестообразной связкой часто повреждаются мениски, боковые связки колена и даже хрящевые поверхности.

Какие симптомы при разрыве или повреждении передней крестообразной связки?

Во время получения травмы пострадавший ощущает резкое болезненное смещение в коленном суставе, которое сопровождается хрустом. Это смещение описывают как «нога вышла из сустава» или «колено вышло из сустава». Сразу же после травмы возникает боль в колене, отек, нарушается подвижность коленного сустава. Пострадавшие в подавляющем большинстве случаев не могут дальше продолжать физическую активность, например футбольный матч, катание на лыжах или борьбу.

Через 2-3 дня боль в колене значительно уменьшается, что вводит пострадавшего в заблуждение относительно серьёзности повреждения. Очень часто пациенты даже не обращаются за медицинской помощью. Отек колена, как правило, держится 2-3 недели, затем постепенно проходит.

Пациент начинает чувствовать себя здоровым и тут внезапно, на фоне практически полного благополучия, в простой ситуации (например, поскользнулся на мокром полу) возникает смещение в колене, очень похожее на то, что произошло во время травмы. Боль не такая сильная, хруст легкий, отек возникает на следующий день. Это уже не травма, а проявление нарушение функции коленного сустава, так называемая передне-медиальная нестабильность.

Передне-медиальная нестабильность является грозным признаком тяжелого нарушения функции сустава, которая достаточно быстро приводит к разрушению суставного хряща и потере коленного сустава.

Какая диагностика разрыва или повреждения передней крестообразной связки?

Осмотр травмированного сустава квалифицированным врачом ортопедом позволяет с помощью чувствительных специальных тестов (pivot-shift, Lachman-test, тест переднего выдвижного ящика) практически в 100% случаев выявить наличие признаков повреждения передней крестообразной связки.

  1. Рентгенография коленного сустава. Несмотря на то, что рентген не выявляет связки, он может выявить другие повреждения: артроз, внутрисуставные тела, переломы и т.п.
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет выявить только непрямые признаки повреждения передней крестообразной связки, поэтому при подозрении на разрыв передней крестообразной связки наиболее целесообразно проводить магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  3. МРТ, выполненная на аппаратах с хорошей разрешающей способностью, позволяет в подавляющем количестве случаев выявить разрыв передней крестообразной связки, а также диагностировать состояние других структур коленного сустава. Это важно как с точки зрения установления диагноза, так и документального подтверждения его наличия.
  4. Артроскопия — наиболее точный метод диагностики повреждений связок коленного сустава, однако с целью диагностики практически не применяется, так как, по сути, является уже оперативным вмешательством. Принцип артроскопии заключается в том, что через небольшие проколы в полость сустава вводится артроскоп, на конце которого располагается видеокамера, посредством которой врач видит все структуры сустава, оценивает их целостность и функциональное состояние. Артроскопия является лечебно-диагностическим методом, т.к. после полного осмотра и установления окончательного диагноза проводится хирургическое лечение.

Особенно важной является роль артроскопического обследования в случаях несоответствия клинической картины и диагноза, установленного в результате МРТ обследования. Такие случаи нередки. МРТ обследование не дает 100% гарантии правильной диагностики повреждений передней крестообразной связки. Результат МРТ диагностики зависит как от качества аппаратуры, так и от специалиста, который ее использует. В таком случае правильность постановки диагноза зависит только от умения и опыта хирурга, выполняющего артроскопию.

 

Какое лечение разрыва или повреждения передней крестообразной связки?

Консервативное лечение:

Передняя крестообразная связка не срастается. Поэтому стабилизация сустава при помощи гипсовой или полимерной повязки, противовоспалительная и противоотечная терапия, ношение костылей для снятия нагрузки с поврежденного сустава непосредственно после травмы оказывает только симптоматическое действие.

Оперативное лечение:

Так как передняя крестообразная связка не срастается, восстановление ее функции производится с помощью внедрения в сустав новой искусственно созданной структуры во время операции. Такая операция носит название «пластики передней крестообразной связки». Пластику передней крестообразной связки производят в мире уже более 100 лет, хорошие результаты этой операции изучены на миллионах пациентов. Открытая операция с широким доступом требует проведения больших разрезов и вскрытия сустава.

Это достаточно травматично для пациентов, из-за чего требуется более длительное пребывания в стационаре — 7 и более дней, более серьезная реабилитация, и больший срок восстановления после операции. Риски при проведении отрытых операций тоже довольно значительны.

 

Пластика передней крестообразной связки под артроскопическим контролем:

Артроскопия — это современный, малотравматичный метод хирургического лечения повреждений и разрывов связок. Артроскопия не требует проведения разрезов и вскрытия сустава, как при обычном оперативном лечении, что позволяет меньше травмировать пациента, сократить период его пребывания в стационаре (1-2 дня), быстрее вернуть его к активному образу жизни. Пластика передней крестообразной связки под артроскопическим контролем является в умелых руках исключительно точной методикой, позволяющей на 100% реализовать технику операции. Она дает прекрасные результаты и позволяет полностью восстановить связку и вернуть пациента к прежней физической активности.

Какое лечение повреждений крестообразной связки предлагает наша клиника?

Для лечения повреждений и разрывов передней крестообразной связки (ПКС), мы выполняем пластику передней крестообразной связки под артроскопическим контролем.

Артроскопия — операция без разреза. Вместо разреза проводятся локальные мини проколы, в один из которых вводится артроскоп с видеокамерой, а в другой инструменты для проведения операции.

Изображение с видеокамеры в увеличенном масштабе передается на видеомонитор, что позволяет врачу детально осмотреть все структуры сустава и выявить повреждения связки. В случае подтверждения диагноза, остатки крестообразной связки удаляются специальным инструментом, после чего начинается этап формирования новой крестообразной связки.

В качестве материала для новой крестообразной связки используются собственные ткани пациента. Это называется аутопластикой, а искусственная связка, созданная из тканей пациента — аутотрансплантатом. Для получения трансплантатов мы используем три основных материала — сухожилие полусухожильной мышцы, сухожилие нежной мышцы и собственная связка надколенника. После забора материала и создания трансплантата в костях коленного сустава с помощью специальных инструментов с высокой точностью выполняются туннели. Трансплантат заводится в туннели и зажимается там с помощью специальных полимерных рассасывающихся фиксаторов (винтов), задачей которых является плотное прижатие искусственной связки к кости до момента их сращения.

Хотя пластика передней крестообразной связки считается стандартной процедурой, однако качественное выполнение такой операции, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, является «высшим пилотажем» артроскопической хирургии, и ее выполнение под силу только ортопедам с большим опытом работы в артроскопии.

Какие преимущества артроскопии в нашей клинике?

  • Длительный опыт проведения артроскопии и высокий профессионализм нашего ведущего специалиста Сергиенко Руслана Алексеевича: более 20 лет работы, более 3 тысяч выполненных операций, многократный тренинг на базе передовых ортопедических клиник мира
  • Современная операционная, оснащенная аппаратурой последнего поколения
  • Передовые технологии стерилизации инструментов
  • Индивидуальный подбор курса реабилитации и физиотерапии, для более быстрого восстановления после артроскопии
  • Послеоперационная поддержка оперирующего хирурга и наблюдение за пациентами до полного выздоровления

Подготовка к операции

Если Вы выбрали нашу клинику, то Вам необходимо выполнить следующие инструкции. Перед операцией Вам необходимо будет сдать анализы. Вы сможете это сделать в поликлинике по месту жительства, в любом частном центре или в условиях нашей клиники. Результаты анализов должны быть не старше 10 дней. Вот необходимый список анализов:

  • Общий анализ крови
  • Коагулограмма (протромбиновый индекс, фибриноген, время свертывания)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛаТ, АСаТ, креатинин)
  • Электрокардиограмма с описанием
  • Анализ крови на инфекции (сифилис, ВИЧ, гепатит В, гепатит С)

Все эти анализы Вы можете сдать по адресу ул. Пимоненко, 8, клиника «Гармония». Стоимость полного комплекта анализов — 400 грн.

За день до операции Вам позвонят и сообщат на который час Вам следует прийти. Вам необходимо будет подготовить Вашу ногу к операции, а именно тщательно вымыть ее, побрить волосы на колене и на 15 см ниже и выше колена. Старайтесь пить достаточное количество жидкости накануне операции. Примерно через 2 часа после последнего приема пищи в день перед операцией, Вам необходимо будет сделать очистительную клизму (можно использовать стандартные препараты для подготовки кишечника, например «Норгалакс»). Запрещено употреблять спиртные напитки за несколько дней до операции. Запрещено кушать, пить, жевать жевательную резинку в день операции.

В день операции необходимо быть по адресу г.Киев, ул. Пимоненко, 8 (т. 044-205-39-49) в 8:00 (либо в то время, когда Вам скажет доктор). При себе иметь оригинал паспорта и копию 1,2 страницы и прописки, идентификационный код — оригинал и копию, полную сумму денег для оплаты операции в национальной валюте.

Перед операцией пациента осматривает анестезиолог и принимает решение про наиболее безопасный метод обезболивания для пациента.

Решение организационных вопросов

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

  1. Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.
  2. На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).
  3. Ознакомить членов семьи и/или друзей в объеме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

Что происходит во время операции

Перед операцией медицинская сестра в палате выполняет инъекции лечебных средств, которые действуют успокоительно, для уменьшения психологического напряжения пациента, и антибиотиков для стандартной профилактики развития инфекционных осложнений. Все препараты проверяются на возникновение аллергических реакций, путем выполнения внутрикожного введения в ладонную поверхность предплечий микродоз лечебного средства и определения реакции кожи на такое введение. В случае возникновения аллергической реакции в месте постановки пробы, медсестра докладывает о данном случае врачу и фиксирует это в истории болезни. Лечебное средство меняется, процедура повторяется. Итак, пациенту может быть введенное лишь безопасное средство. После выполнения инъекций пациент переодевается в одноразовое белье и доставляется в операционный блок. Врач-анестезиолог выполняет внутривенное введение средств для наркоза или спинальную анестезию. Применение общего обезболивания в наше время не является опасным для организма пациента. Современные средства для наркоза являются нетоксичными и очень эффективными. Введение препаратов для наркоза вызывает резкое снижение функций центральной нервной системы и пациент погружается в сон. Этот сон намного более глубокий, чем обычный физиологический, с полным исключением чувствительности. Во время наркоза анестезиолог постоянно контролирует клинически и с помощью аппаратуры жизненные показатели, для исключения возможности возникновения любых осложнений и контролирует количество препаратов в зависимости от продолжительности оперативного вмешательства. Проснуться во время операции при таком подходе к наркозу со стороны анестезиолога невозможно. Через определенное время действие лекарства заканчивается и пациент просыпается.

Во время спинальной анестезии раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство, расположенное в позвоночном канале. В результате возникает анестезия нижней половины тела. Введение местного анестетика осуществляется ниже окончания спинного мозга, травма последнего при выполнении спинальной анестезии исключена. Доза анестетика настолько малая, что ее можно сравнить с обезболиванием в стоматологии. Через 3-7 минут после введения местного анестетика наступает временная блокада нервных волокон, которые иннервируют нижнюю половину тела, которое сопровождается ощущением тепла, возникновением онемения, снижением чувствительности и расслаблением мышц нижних конечностей. Продолжительность действия в зависимости от избранного анестетика может составлять от 4 до 6 часов.

После выполнения анестезии хирург укладывает ногу на специальную подставку, накладывает пневмо-жгут и обрабатывает операционное поле раствором антисептика. В области коленного сустава делаются проколы, в которые вводится артроскоп и хирургические инструменты. Во время операции внутренняя пустота сустава постоянно орошается стерильным физиологическим раствором с помощью специального устройства (артроскопической помпы), которое автоматически поддерживает заданное давление жидкости и освещается с помощью источника «холодного» ксенонового света.

Начинается стандартное тщательное обследование всех отделов и структур сустава. Проводится не только визуальный анализ целостности структур, но и проверка их на прочность с помощью специальных инструментов. При выявлении сопутствующей патологии (разрыв мениска, повреждения других связок коленного сустава, гипертрофированное жировое тело или медиопателлярная складка, повреждение хряща), выполняется хирургическое лечение. Таким образом, Вы можете быть уверены, что коленный сустав лечиться комплексно, а не только выполняется пластика ПКС.

Риски и осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах при артроскопии существует вероятность кровотечения, инфицирование и рецидива заболевания.

Для контроля кровотечения используется бинтование, прикладывание специальных охлаждающих пакетов, дренажные трубки. Этих средств, как правило, достаточно. В запасе остаются лечебные средства, которые улучшают свертывание крови.

Как уже было упомянуто, артроскопия является методом, при котором резко уменьшается контакт раны с окружающей средой, а, следовательно, и возможность инфицирования. Кроме того, пациент получает профилактические дозы антибиотиков.

Рецидив заболевания в подавляющем большинстве случаев является результатом повторной травмы или несоблюдения требований программы реабилитации.

После операции

После операции на протяжении некоторого времени (до 4-6 часов) может отмечаться отсутствие чувствительности нижних конечностей. На протяжении первых суток к области коленного сустава периодически прикладываются пакеты со льдом для уменьшения риска кровотечения, боли и отека. Когда пациенту разрешают вставать, то он может почувствовать боль в колене при опоре на оперированную ногу и небольшое головокружение. Вам необходимо будет использовать костыли при ходьбе и фиксировать ногу в специальном туторе.

Как пациент может улучшить результат операции?

Результаты оперативного лечения повреждений ПКС хорошие. При первичной пластике ПКС, согласно мировой статистике, более 96% хороших результатов. Нужно сказать, что давность травмы сильно влияет на послеоперационные результаты, прежде всего из-за сопутствующего повреждения хряща при продолжительном отсутствии ПКС коленного сустава. Как раз около 4% неудовлетворительных результатов получены у пациентов с большой продолжительностью заболевания. Поэтому, если у пациента есть проблемы в коленном суставе в виде боли, клацанья, блокирования, нестабильности, отека, которые возникли после травмы, необходимо провести обследование. При выявлении повреждений ПКС коленного сустава не надо откладывать решение проблемы «на потом», а принять решение о времени и месте выполнения артроскопической операции. Это поможет сохранить функцию коленного сустава, физическую активность и качество жизни.

Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другими являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объема движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит к гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

Обездвиживание колена (иммобилизация)

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (тутор) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Противовоспалительное лечение

Для уменьшения боли и отека следует применить ледовые компрессы на область коленного сустава на 10-15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами, овощами или пельменями, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Восстановление объема движений в суставе

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

Восстановления разгибания

Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Упражнение проводить 3-4 раза в день по 10-15 минут.

Восстановление сгибания:

  1. Пассивное сгибание в колене. Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом. Вы можете помогать второй ногой при сгибании. Затем постарайтесь разогнуть ногу. Если нет силы, то помогите второй ногой.
  2. Скольжение по стене. Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания
  3. Скольжение ступни по поверхности. Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 6 секунд. Вы можете согнуть колено немного больше с помощью руки. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на шесть секунд.

Критерии достаточной подготовки к операции

  1. Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок);
  2. Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объеме);
  3. Отсутствие значительной отечности;
  4. Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Программа реабилитации разрывов передней крестообразной связки

День операции — 2 день

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (тутор). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 20-30 минут с перерывом на 60 минут.

Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

Утром выполняются перевязки. После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

После выписки

3-14 день после операции

Предотвращения отека и боли

  1. После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней (вставать можно, но большую часть времени желательно проводить лежа). В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня таза). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.
  2. Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.
  3. Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.
  4. По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.
  5. Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.
  6. При значительном отеке или боли, пациенту могут быть рекомендованы физиопроцедуры.

Режим нагрузок, перевязки и гигиенические процедуры

  1. Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.
  2. При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции). Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:— Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежание проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке— Зайти в душевую кабину в шине— Расстегнуть шину

digestosteoarthritis.com

  • Повреждение мениска коленного сустава Лечение повреждений мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний. Оно часто встречается среди спортсменов или людей, которы...

  • Повреждение внутреннего мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава - что делать? Содержание статьи: Симптомы повреждения мениска Лечение повреждений Разрыв мениска Лечение разрыва И его последствия Когда мы чувствуем боль в...

  • Передняя крестообразная связка коленного сустава фото Разрыв крестообразной связки коленного сустава Неудачный поворот голени в сочетании с серьезной нагрузкой могут вызвать нестабильность колена и болезненность сустава. Все это говорит о возможном...

  • Повреждение мениска коленного сустава лечение Лечение повреждений мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний. Оно часто встречается среди спортсменов или людей, которы...

  • Разрыв передней крестообразной связки Разрыв передней крестообразной связки (частичный или полный) Травмы колена – это самый частый вид травматизма. Особенно это касается профессиональных спортсменов, но повредить колено можно и в бы...

  • Растяжение связок коленного сустава Самое важное про растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию....

  • Связки коленного сустава Как лечить связки коленного сустава Большое значение для человека имеют связки коленного сустава. Без их нормального функционирования невозможно передвижение. Они делятся на следующие два основны...

  • Восстановление после разрыва связок коленного сустава Разрыв связок коленного сустава Самый крупный сустав в теле человека – коленный. Кроме того, он отличается наибольшей подвижностью и обеспечивает устойчивость при ходьбе, поэтому его повреждения...

  • Растяжение связок коленного сустава лечение Лечение растяжения связок коленного сустава Растяжение связок коленного сустава, лечение которого будет рассматриваться в этой статье, является достаточно распространенной травмой, от которой стр...

  • Растяжение связок коленного сустава сколько заживает Растяжение связок колена Растяжение связок колена может возникнуть, когда эти связки были чрезмерно нагружены, например, при спортивных занятиях или неудачном падении. Растяжения могут варьироват...

  • Что делать при растяжении связок коленного сустава Что делать при растяжении связок коленного сустава? Растяжение связок коленного сустава – один из наиболее распространенных видов повреждений нижних конечностей. Характеризуется различной степень...

  • Коллатеральная связка коленного сустава Повреждения связок коленного сустава Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занят...

  • Операция на связки коленного сустава Разрывы крестообразной связки колена и их лечение Крестообразная связка считается одним из наиболее часто подверженных травмам мест опорно-двигательной системы. В составе колена именно передняя с...

  • Повреждение связок коленного сустава лечение Растяжение и разрыв как повреждения связок коленного сустава Сустав колена является самым большим и сложным по своему устройству суставом в организме человека. И, кроме того, он еще и не менее зн...

  • Частичный разрыв связок коленного сустава Частичный разрыв связок коленного сустава Связки коленного сустава Разрыв связок коленного сустава – это достаточно распространенная травма, которая чаще всего возникает у спортсменов. Но, получи...

  • Лечение связок коленного сустава Лечение растяжения связок коленного сустава Растяжение связок коленного сустава, лечение которого будет рассматриваться в этой статье, является достаточно распространенной травмой, от которой стр...