Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти - гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация остеомиелита челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит челюсти является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия - удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

krasotaimedicina.ru

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти сопровождается общими симптомами (слабостью, подъемом температуры, ознобом) и локальными признаками (болью, ограничением открывания рта, подвижностью зубов, воспалительной инфильтрацией мягких тканей лица, образованием свищей, секвестров, абсцессов и пр.). Остеомиелит челюсти диагностируется на основании клинических и рентгенологических признаков, исследования гемограммы. Лечение остеомиелита челюсти включает противомикробную и дезинтоксикационную терапию, удаление инфицированного зуба, дренирование поднадкостничного абсцесса, секвестрэктомию.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти - гнойно-воспалительное заболевание челюстно-лицевой области, характеризующееся инфицированием и деструктивными изменениями костной ткани челюстей. Остеомиелит челюстей занимает одно из ведущих мест в структуре хирургической стоматологии в числе одонтогенных воспалительных поражений, наряду с острым и хроническим периодонтитом, периоститом челюсти. Среди остеомиелитов различной локализации на долю остеомиелита челюстей приходится около 30% случаев. Одонтогенный остеомиелит челюсти чаще диагностируется в возрасте 20-40 лет, преимущественно у мужчин. Остеомиелит нижней челюсти развивается в 2 раза чаще, чем верхней.

Классификация остеомиелита челюсти

С учетом источника и механизма инфицирования остеомиелиты челюстей подразделяются на одонтогенные (связанные с патологией зубов), гематогенные (связанные с заносом инфекции из отдаленных очагов с током крови) и травматические (связанные с прямым повреждением челюстей).

По характеру клинического течения челюстное воспаление может быть острым, подострым или хроническим. В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную.

В зависимости от распространенности гнойно-некротического процесса остеомиелит челюсти бывает ограниченным (локализован в пределах альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов) и диффузным (разлитое поражение значительной части или всей челюсти).

Причины остеомиелита челюсти

Одонтогенный (стоматогенный) остеомиелит челюсти является наиболее частой разновидностью патологии, встречающейся в 75-80% случаев. Как правило, развитие одонтогенного остеомиелита челюсти этиологически связано с запущенным кариесом, пульпитом, периодонтитом, перикоронаритом, альвеолитом, зубной гранулемой или кистой зуба. При этом проникновение инфекции в челюстную кость происходит через инфицированную пульпу и корень зуба.

Первичным источником инфекции при гематогенном остеомиелите челюсти могут выступать фурункулы и карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит и пупочный сепсис новорожденных, инфекционные очаги при дифтерии, скарлатине и пр. При гематогенном распространении инфекции сначала поражается челюстная кость, а ткани зубов вовлекаются в гнойно-воспалительный процесс вторично.

Травматический остеомиелит может являться следствием перелома челюсти, огнестрельного ранения, повреждения слизистой оболочки полости носа. В этих случаях в костную ткань инфекция попадает из внешней среды. На долю травматического остеомиелита челюсти приходится 11% случаев, на гематогенный – 9%.

Патогенная микрофлора, вызывающая остеомиелит челюстей может выявляться в виде монокультур или микробных ассоциаций и представлена, главным образом, золотистым стафилококком, стрептококком группы В, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем, фузобактериями, синегнойной палочкой и другими возбудителями.

Определенное значение для развития остеомиелита челюсти имеет состояние общего и местного иммунитета. Остеомиелиту челюсти часто сопутствуют заболевания крови, сахарный диабет, полиартрит, ревматизм, болезни печени и почек.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острый остеомиелит челюстной кости манифестирует внезапно, с общих симптомов. Отмечается резкий подъем температуры тела до фебрильных значений, ознобы, общая слабость, разбитость, отсутствие аппетита, нарушение сна.

При одонтогенном остеомиелите челюсти пациента беспокоит боль в области причинного зуба, являющегося источником инфекции. Боль из локальной вскоре становится разлитой, иррадиирующей в ухо, глазницу, висок. Инфицированный зуб, а также соседние с ним интактные зубы становятся подвижными; слизистая оболочка десны – отечной. Из десневых карманов нередко отделяется гнойное содержимое; изо рта больного исходит зловонный гнилостный запах. При распространении инфильтрации на мягкие ткани возникает ограничение открывания рта, боль при глотании, затруднение дыхания. Остеомиелит нижней челюсти протекает с нарушением чувствительности нижней губы (онемением, чувством покалывания, ползания мурашек), слизистой оболочки преддверия рта и кожи подбородка.

При остром остеомиелите челюсти отмечается выраженная воспалительная инфильтрация, отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит, за счет чего контур лица становится асимметричным.

Для острого остеомиелита челюстей типично формирование субпериостальных абсцессов, околочелюстных флегмон, аденофлегмон. Диффузный остеомиелит верхней челюсти может осложняться одонтогенным гайморитом, флегмоной глазницы, тромбофлебитом ветвей лицевой вены.

При подостром течении остеомиелита челюсти улучшается общее состояние, уменьшается воспалительная инфильтрация и гноетечение, однако сохраняется и даже усиливается патологическая подвижность зубов.

Хронический остеомиелит челюсти характеризуется затяжным течением и может развиваться как исход острого остеомиелита или как первично-хронический процесс.

Деструктивная форма протекает с симптомами интоксикации и лимфаденитом, на фоне которых формируются свищи с гнойным экссудатом и выбухающими грануляциями, а также крупные секвестры. Хронический деструктивный остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти. При деструктивно-продуктивной форме хронического остеомиелита образуются множественные мелкие секвестры. При продуктивной форме за счет преобладания процессов активного построения костного вещества в периосте свищи и секвестры отсутствуют; отмечается деформация челюсти, анкилоз ВНЧС, тризм, инфильтраты мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

В острой фазе, ввиду отсутствия или невыраженности рентгенологических признаков остеомиелита челюстей, заболевание диагностируется стоматологом-хирургом или травматологом на основании клинических и лабораторных данных.

Отклонения гемограммы при остеомиелите челюсти представлены нейтрофильным лейкоцитозом, лимфо- и эозинопенией, увеличением СОЭ. В биохимическом анализе крови в больших количествах обнаруживается С-реактивный белок, отмечается гиперглобулинемия и гипоальбуминемия; в общем анализе мочи выявляются эритроциты, цилиндры, следы белка. Для идентификации возбудителя показано проведение бактериологического посева отделяемого из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах нарастает динамика костных изменений, выявляемая в ходе рентгенографии или томографии челюстей: обнаруживаются участки остеопороза и остеосклероза, грубоволокнистый рисунок кости, очаги секвестрации. При зондировании свищей обнаруживаются неровные контуры костных секвестров.

Острый остеомиелит челюсти требует проведения дифференциальной диагностики с гнойным периоститом, острым периодонтитом, нагноившимися челюстными кистами, специфическими поражениями челюстей (туберкулезом, актиномикозом, сифилисом), опухолями челюстей.

Лечение остеомиелита челюсти

Подход к лечению остеомиелита складывается из комплекса местных и общих мероприятий. Первоочередной задачей при остеомиелите челюсти является ликвидация первичного гнойного очага: при одонтогенной форме – удаление зуба, при гематогенной – санация инфекции, при травматической – ПХО инфицированных и ПХО огнестрельных ран.

Осуществляется периостотомия, эвакуация гноя, промывание костной полости антисептическими растворами, дренирование резиновым выпускником или ПВХ-трубкой. Подвижные интактные зубы подлежат лечебному шинированию.

Общие мероприятия включают дезинтоксикационную, симптоматическую, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую терапию. Назначается массивная антибактериальная терапия цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами, макролидами. Активно применяется гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, аутогемотерапия, УФО крови, местные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, магнитотерапия).

При хроническом остеомиелите челюсти на основании рентгенологической картины может осуществляться секвестрэктомия - удаление секвестрировавшихся участков кости. После удаления секвестров и грануляций костную полость промывают и заполняют остеопластическими материалами направленного действия с антибиотиками. При угрозе патологических переломов проводится шинирование челюстей.

Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

Своевременная диагностика и правильное ведение острого остеомиелита челюсти в большинстве случаев обеспечивает выздоровление. При неблагоприятном течении остеомиелита челюсти восходящее распространение гнойного процесса может привести к развитию менингита, менингоэнцефалита, абсцесса мозга; нисходящее инфицирование – к абсцессам легкого, медиастиниту и сепсису. Подобные осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Исходами хронического остеомиелита нередко служат патологические переломы, анкилозы ВНЧС, ложные суставы, рубцовые контрактуры жевательных мышц. Продуктивные формы хронического остеомиелита челюстей могут осложняться амилоидозом почек и сердца.

Профилактика остеомиелита челюсти предполагает своевременное терапевтическое лечение кариеса, пульпита, периодонтита; санацию гнойных очагов в организме, укрепление иммунитета, предупреждение травм челюстно-лицевой области.

krasotaimedicina.ru

Остеомиелит челюсти: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный процесс в подострой форме проявляется в улучшении общего состояния, уменьшении отека и гноевыделения. Но патологическая подвижность зубов увеличивается.

На 4 неделе болезнь переходит в хроническую стадию. Хронический остеомиелит челюсти длится долго и может не вызывать у больного серьезных опасений. Температура тела поднимается временами не более, чем на 37,5º. Операционные раны начинают заживать, свищевые ходы рубцуются, но остаются видными. Лимфатические узлы при пальпации уже не такие болезненные, плотные.

Хроническая стадия заболевания часто осложняется периодами обострения, которые имеют тяжелые симптомы:

• ухудшение общего самочувствия;
• подъем температуры тела;
• открытие свищевого хода и выход гнойного экссудата наружу.

Если у инфекции нет возможности выйти наружу вместе с экссудатом, тогда она распространяется на лицо или шею с образованием флегмон и абсцессов.

Дифференциальная диагностика остеомиелита

При постановке точного диагноза необходимо дифференцировать острый и хронический остеомиелит от одонтогенных заболеваний и злокачественных образований. Периодонтит имеет симптомы, помогающие отличить его от остеомиелита:

• спокойная общая картина заболевания;
• воспалительные процессы только в области больного зуба;
• интактность мягких тканей и периостата (не вовлечены в воспалительный процесс).

Остеомиелит челюсти характеризуется более выраженными проявлениями интоксикации, в отличие от периостита. Воспалительные явления наблюдаются с обеих сторон челюсти в надкостнице.

Остеомиелит челюсти, который осложнен образованием флегмоны или абсцесса, затрагивает надкостницу, весь ряд зубов, альвеолярные отростки и все тело челюсти. При простом абсцессе в воспалительный процесс вовлечены только мягкие ткани.

Чтобы исключить такие заболевания, как туберкулез, сифилис и актиомикоз, делают посевы в лабораториях на специфичных возбудителей, серодиагностику и проверяют кожные реакции.

Изменение показателей крови и мочи, характерные острые первичные проявления болезни и сильная интоксикация организма помогают дифференцировать остеомиелит челюсти от фиброзной дисплазии и злокачественных опухолей (например, саркомы). Проводят патоморфологическое и цитологическое исследования.

При постановке диагноза учитываются все симптомы, собранный анамнез и жалобы больного, полученные данные после проведения всех анализов и обследований с учетом рентгеновских снимков пораженной области. На основе этого выбирается наилучшее лечение.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острой формы остеомиелита челюсти проводится в стационаре стоматологии. Комплексная терапия начинается с обработки гнойников в кости, а также в прилегающих мягких тканях. Назначение и выбор лечебных мероприятий, а также их длительность зависят от общей картины заболевания и местных клинических симптомов.

Местное первичное лечение включает в себя:

• хирургическую обработку очагов воспаления (например, удаление больного зуба как источника инфекции);
• вскрытие очагов воспаления;
• дренирование и полная санация.

В дальнейшем следует тщательно следить за гнойными ранами – делать промывания, инсталляции и орошения. Для этого используют антисептические растворы, антибактериальные, нитрофурановые препараты. Если организм не может противостоять воздействию патогенных микроорганизмов и препятствовать их развитию, назначают противовоспалительное, общеукрепляющее и стимулирующее лечение, а также активную иммунотерапию.

При возникновении некроза применяют интенсивное лечение. В него входят предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство, послеоперационная терапия с гемодинамикой, плазмаферезом, гемосорбцией и лимфосорбцией. Иногда требуется подключение донорской селезенки или использование других способов для поддержания функции жизнеобеспечения.

Прогноз заболевания

Если лечение началось своевременно и правильно, прогноз заболевания в основном благоприятный. Если же симптомы игнорируются, и необходимое лечение не проводится, из-за общей интоксикации организма развиваются дыхательная недостаточность и септический шок.

Гнойный процесс должен быть вовремя остановлен, чтобы избежать попадания инфекции в мозг и возникновения тяжелых заболеваний, связанных с его поражением – менингита или абсцесса мозга.

Обширные повреждения кости приводят к патологическим переломам, деформациям, появлению ложных суставов, анкилозу нижнечелюстного сустава, рубцовым изменениям мышц лица, в частности жевательных.

Остеомиелит челюсти требует длительного лечения и делает человека нетрудоспособным на долгий срок. Даже после выписки из стационара ему приходится регулярно наблюдаться у лечащего врача и проходить реабилитацию. Бывают случаи присвоения больному группы инвалидности.

При возникновении стоматологического заболевания, с целью профилактики остеомиелита, проводят раннюю диагностику и соответствующее лечение. Следует вовремя выявлять инфекционные очаги в организме, укреплять иммунитет и избегать травм лица.

MedLazaret.ru

Острый и хронический остеомиелит челюсти, симптомы и лечение на Medside.ru

Остеомиелит челюсти – это гнойно-некротический процесс инфекционной природы, который развивается в кости, а также в тканях, ее окружающих. Воспалительный процесс начинает активно развиваться после того, как в костную ткань попадает инфекция.

Классификация

Выделяется несколько видов остеомиелита челюсти с учетом источника инфекции. Одонтогенный остеомиелитчелюсти является серьезным осложнением запущенного кариеса зубов. Согласно статистике, данный вид остеомиелита диагностируется примерно в 75% случаев. Болезнь развивается после того, как инфекция из кариозной полости проникает в пульпу, а потом в  корень зуба. Далее она также захватывает ткань кости. Примерно в 70% случаев остеомиелит поражает нижнюю челюсть, в остальных случаях поражается верхняя челюсть. Основной причиной развития этого заболевания становится воздействие микроорганизмов трех групп: стафилококков, стрептококков, анаэробных бактерий. Болезнетворные микробы попадают в костную ткань по лимфатическим сосудам и по костным канальцам.

Гематогенный остеомиелит – следствие заражения ткани кости инфекцией, перенесенной током крови из первичного очага, в котором развился воспалительный процесс. Эта форма заболевания может развиться вследствие хронического тонзиллита, а также других очагов хронической инфекции. Острый инфекционный процесс, например, дифтерия, скарлатина и другие болезни, также может стать причиной остеомиелита челюсти. При гематогенном остеомиелите изначально поражается часть тела кости, и только после этого воспаление может поразить также зубы. Данная форма заболевания распространена меньше.

Травматический остеомиелит проявляется у больного вследствие переломов или ран, через которые и попадает инфекция. Распространенность этой формы болезни невелика.

Остеомиелит челюсти также подразделяют на несколько видов в зависимости от особенностей клинической картины. Это острая, подострая и хроническая формы остеомиелита челюсти. В данном случае оценивается выраженность воспалительных процессов.

Симптомы

При развитии у больного острого остеомиелита челюсти наблюдается общая ярко выраженная реакция организма на инфекцию. Человека беспокоит общая слабость, головная боль, он плохо спит. Температура тела возрастает до 38 градусов, в некоторых случаях она может подниматься и выше. Если показатели температуры тела при остеомиелите челюсти остаются в норме, то это может свидетельствовать о том, что у человека ослаблен организм, и защитные силы действуют недостаточно. При острой форме болезни пациент может пребывать как в относительно легком, так и в тяжелом состоянии.

Первым симптомом острой формы одонтогенного остеомиелита являются проявления боли в области зуба, который был инфицирован. Боль значительно усиливается, если по зубу постучать. При этом проявляется его легкая подвижность. Двигаться также могут и соседние зубы. Видны отеки слизистой оболочки рядом с зубом, к тому же она становится красноватой и рыхлой. Иногда развивается поднадкостничный абсцесс. Боль постепенно от одного пораженного зуба переходит в соседние, появляются признаки воспалительного процесса периодонта зубов. Болевые ощущения при этом могут отдавать в ухо, висок, глазницу. При остеомиелите нижней челюсти может нарушаться чувствительность части нижней губы, слизистой оболочки полости рта, кожи подбородка. Если у больного развивается гнойный воспалительный процесс в околочелюстных мягких тканях, то болевые ощущения выходят за пределы челюсти.

Лимфатические узлы в области шеи увеличены, при пальпации проявляется их болезненность. Признаки интоксикации организма проявляются и во внешнем виде человека: кожа приобретает серый оттенок, заостряются черты лица. Если в процесс интоксикации втягивается печень и селезенка, может отмечаться желтушность склеры глаз. Поражение почек ведет к появлению в моче белка и эритроцитов. Могут отмечаться колебания артериального давления – как подъем, так и снижение. В первое время диагностировать остеомиелит челюсти сложно в связи с тем, что общие симптомы преобладают над местными признаками.

Подострый остеомиелит, как правило, развивается после стихания острой формы. В таком состоянии человек чувствует, что его состояние улучшается, так как происходит прорыв гноя из ткани кости. При этом воспалительный процесс продолжается, и разрушение ткани кости не приостанавливается.

Хронический остеомиелит может протекать на протяжении продолжительного периода – на протяжении нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения состояния больного остеомиелит обостряется, образуется новый свищ, отмершие участки ткани кости отторгаются, и появляются секвестры. Челюсть в месте патологического очага уплощена, зубы остаются подвижными. При таком развитии заболевания не всегда наступает самостоятельное излечение.

Осложнения

Остеомиелит челюсти может спровоцировать осложнения, которые наносят большой вред здоровью человека. При запущенном заболевании возможно развитие сепсиса, воспалительный процесс мягких тканей лица и шеи (флегмона). Также следствием остеомиелита может стать деформация или перелом челюсти. Если гнойный процесс распространяется на область лица, это может привести к развитию синусов твердой оболочки мозга, флебитов вен лица. При восходящем распространении может развиться менингит, абсцесс мозга. Иногда осложнения ведут к инвалидности больного, а в особо тяжелых случаях – к летальному исходу.

Диагностика

В процессе диагностики остеомиелита челюстей врач изначально изучает клиническую картину заболевания, проводя осмотр и опрос пациента. Далее проводится рентгенологическое исследование. Но при остеомиелитическом процессе в основном поражается губчатая кость, поэтому информация, полученная при проведении рентгенологического исследования, не всегда бывает полной. Если патологический процесс развивается быстро, то происходит разрушение кортикального слоя кости, которое можно определить по рентгеновским снимкам. Важное диагностическое значение имеет выявление секвестров.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти проводится сразу после проведения диагностики и определения формы заболевания. Если у больного присутствуют явные симптомы остеомиелита челюсти, необходимо сразу же принять меры, чтобы не допустить распространения воспаления на участки рядом с местом поражения. Вне зависимости от того, имеет место поражение нижней или верхней челюсти, при одонтогенной форме заболевания обязательно удаляется зуб, в котором начался воспалительный процесс. При гематогенной или травматической форме остеомиелита изначально требуется устранить основную причину болезни. Следовательно, производится лечение инфекционных болезней и травм.

Таким образом, если у больного диагностирован острый одонтогенный остеомиелит, то изначально ликвидируется воспалительный гнойный очаг в кости и в окружающих ее тканях. Также назначаются медикаментозные препараты, направленные на улучшение состояния организма человека в целом.

Хирургическое вмешательство также практикуется: при остеомиелите верхней и нижней челюсти проводится дренирование очага инфекции в кости. Изначально удаляется зуб, вследствие инфицирования которого проявилась болезнь. Если у больного присутствуют околочелюстные абсцессы и флегмоны, проводится рассечение мягких тканей, а также последующий диализ раны. Если у больного диагностирован острый или хронический остеомиелит челюсти, необходимо проведение противовоспалительного лечения путем назначения антибиотиков. Такая терапия проводится параллельно с оперативным вмешательством.

Лечение остеомиелита челюсти острой формы проводится только в стационаре. Кроме оперативного и противовоспалительного лечения практикуется стимулирующая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Следует учесть, что чем раньше удаляется зуб при острой форме болезни, тем меньшим будет риск дальнейшего распространения воспалительного процесса, и тем быстрее прекратится воспаление. При наличии подвижных зубов для их укрепления используется специальная шина или брекеты. Если после удаления зуба остается гнойная рана, необходимо обеспечить правильный уход за ней. Для этого используется промывание, орошение антисептическими растворами.

Комплексная терапия предполагает прием витаминных комплексов, в которые должны входить витамины группы В, аскорбиновая кислота. В процессе лечения важно обеспечить больному постоянно е обильное питье, а в рационе питания должны преобладать белковые и витаминосодержащие продукты. Важно каждый раз после еды тщательно проводить туалет полости рта.

Лечение хронической формы остеомиелита челюсти проводится в зависимости от проявления симптомов заболевания. Если терапия заболевания проводится своевременно и правильно, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

Профилактика

Профилактические меры предполагают общее оздоровление, укрепление иммунитета, своевременное лечение болезней зубов, проведение их протезирования. Важно не менее одного раза в год посещать стоматолога для проведения профилактических осмотров. Также не следует затягивать с терапией инфекционных недугов. В данном случае особое внимание следует обращать на лечение инфекционных болезней верхних дыхательных путей. Не менее важной профилактической мерой является обеспечение ежедневной качественной гигиены рта, а также защита от травм лица.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

где можно качественно пролечить остеомиелит нижней челюсти? уже как полгода мучает. Один раз лечили в областной клинике но снова появился.

Подскажите адрес клиники в городе Тюмень

Подскажите пожалуйста где можно найти клинику (детскую) в г. Оренбурге где смогут вылечить остеомиелит нижней челюсть.

Тот же вопрос: кто в Питере эффективно лечит хронический остеомиелит верхней челюсти? Болен уже более 30 лет, обострения 2 раза в год, постоянно на антибиотиках. Кто - нибудь в Питере защищал докторские или кандидатские по этому заболеванию? Заранее благодарен за квалифицированный ответ!

А где можно найти врача и клинику, которые взялись бы за лечение хронического остемиелита верхней челюсти?

medside.ru

Остеомиелит челюсти – причины, виды, симптомы, лечение

4.Лечение болезни

Остеомиелит челюсти – воспалительное заболевание костной ткани и костного мозга. Обычно развивается в результате попадания инфекции в костную ткань. Остеомиелит челюсти называют одним из наиболее опасных заболеваний. Болезнь затрагивает все элементы кости, способствует развитию инфекционных и воспалительных процессов, имеет много тяжелых осложнений. Нередко в результате остеомиелита челюсти возникает генерализация – состояние, при котором, кроме определенной части кости, поражается вся костная система человеческого организма в целом.

Причины и виды остеомиелита челюсти

В зависимости от источника инфекции существуют следующие виды остеомиелита челюсти.

Одонтогенный остеомиелит. Это достаточно тяжелое заболевание, причиной которого является запущенный кариес. Данный вид болезни составляет около 75% всех случаев остеомиелита челюсти. Инфекция из кариозной полости пораженного зуба проникает сначала в пульпу (соединительная ткань, заполняющая полость зуба). Затем, пройдя корень зуба, попадает в костную ткань. При данном виде заболевания остеомиелит нижней челюсти занимает около 70% случаев. Причиной одонтогенного остеомиелита являются три группы микроорганизмов – стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии некоторых видов. Микроорганизмы проникают в костную ткань по костным канальцам или лимфатическим сосудам.

Гематогенный остеомиелит челюсти. Появляется в результате заражения костной ткани инфекцией, которая переносится током крови из первичного очага воспаления. Обычно источником заражения бывают очаги хронического заражения, например, хроническое воспаление миндалин. Также провоцировать начало заболевания могут острые инфекции – тиф, дифтерия, скарлатина, грипп. При гематогенном виде остеомиелита челюсти вначале поражается область тела кости. И только после этого в воспалительный процесс могут вовлекаться зубы. Гематогенный остеомиелит встречается не очень часто.

Травматический остеомиелит челюсти. Возникает при переломе или ранении в результате попадания инфекции в рану. Данный вид остеомиелита бывает достаточно редко.

Симптомы заболевания

В зависимости от течения болезни остеомиелит челюсти бывает острый, подострый и хронический. Каждая форма характеризуется присущими ей симптомами.

Острая форма остеомиелита челюсти. Отличительной особенностью является ярко выраженная реакция организма на инфекцию. У больных наблюдается головная боль, общее недомогание, плохой сон, слабость. Обычно температура тела повышается до 38 °C, но иногда бывает и выше. Если при симптомах острого процесса температура тела совсем не повышается, это значит, что у больного ослаблен иммунитет. Такая ситуация требует особого подхода к лечению. При остром одонтогенном остеомиелите челюсти первый признак – болевой синдром в инфицированном зубе. При постукивании по больному зубу пациент испытывает сильную боль. Наблюдается подвижность инфицированного зуба и соседних зубов. Слизистая оболочка возле больного зуба красная, рыхлая, отечная.

При острой форме остеомиелита челюсти присутствуют следующие признаки интоксикации организма:

• уменьшение подвижности челюсти;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов;
• общая вялость больного;
• заострение черт лица, сероватый цвет кожи;
• иногда бывает желтушность склеры глаз;
• повышение или понижение артериального давления.

Подострая форма остеомиелита челюсти. Чаще всего это следующий этап острой формы заболевания. Состояние больного улучшается в результате прорыва гноя из костной ткани. Наблюдается ограничение области расплавления костной ткани, с формированием характерной картины омертвевшего участка кости (секвестра). Воспалительный процесс не исчезает, а лишь «смазывается». Разрушение ткани кости продолжается.

Хроническая форма остеомиелита челюсти. Может протекать долгое время, до нескольких месяцев. На фоне внешнего улучшения, происходит обострение болезни, формируется новый свищ, происходит отторжение омертвленной области костной ткани. Самоизлечение наступает редко.

Остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти встречается значительно чаще, чем верхней. Его причинами могут быть заболевания зубов, гематогенный занос инфекции, инфицирование после травмы или ранения.

При данном заболевании часто происходит диффузное поражение челюсти. В большинстве случаев воспалительный процесс усложняется флегмонами (острое разлитое гнойное воспаление) и абсцессами (гнойное воспаление тканей) околочелюстных мягких тканей. В результате этого больному трудно глотать, дышать, открывать рот. Нередко при остеомиелите нижней челюсти воспалительный процесс затрагивает нижнечелюстной канал. Это способствует сдавливанию нижнего альвеолярного нерва, возникновению чувства онемения в области нижней губы на пораженной стороне.

В начале заболевания появляется сильный пульсирующий болевой синдром, отек и покраснение десен. Больной не может открыть рот, его зубы на больной стороне расшатываются. Затем вскрывается гнойник в полость рта или наружу. В челюсти образуется омертвевший участок кости, который поддерживает воспаление. Значительно повышается температура тела, очень ухудшается общее состояние человека. Остеомиелит челюсти данного вида может приобрести хроническое течение с обострениями. Иногда его результатами бывают рубцовое сведение челюстей, деформация челюсти, анкилоз суставов (полная неподвижность суставов), потеря некоторых зубов.

Лечение болезни

Выбор методов лечения остеомиелита челюсти зависит от стадии заболевания.

При острой стадии болезни проводят комплексную терапию в условиях стационара. Вначале применяют оперативное вмешательство, состоящее в первичной обработке гнойных очагов в кости, надкостнице, прилегающих мягких тканях. После этого для лечения остеомиелита челюсти проводят противовоспалительную, дезинтоксикационную, общеукрепляющую, стимулирующую терапии. Характер и объем хирургического лечения, выбор комплексного медикаментозного лечения, физиотерапии определяются особенностями болезни, местными симптомами и общим состоянием организма.

В комплексное лечение остеомиелита челюсти входит применение адаптогенов, витаминов. Для общестимулирующего действия с успехом применяют общее кварцевое облучение организма больного.

В подострой стадии проводят общеукрепляющее, иммуностимулирующее лечение, физиотерапевтические процедуры.

Своевременное, грамотное лечение остеомиелита челюсти способствует полному выздоровлению больного. Кроме того, оно способно предупредить появление тяжелых осложнений.

Внимание!

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

dolgojit.net

Смотрите также

• Остеомиелит челюсти лечение Остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти – это воспаление челюстной костной ткани, вызванное инфекцией. Опасная болезнь, к счастью встречающаяся достаточно редко. Возбудителем данного заболевания...

• Остеомиелит симптомы у детей Гематогенный остеомиелит у детей С появлением ребенка в семью приходят не только счастье, радость и всепоглощающая любовь, но и заботы, переживания и, как не печально, это осознавать, болезни. По...

• Остеомиелит симптомы Остеомиелит – симптомы Остеомиелит – это заболевание, представляющее собой воспалительный гнойно-некротический процесс в костной ткани или в костном мозге, а также в окружающих мягких тканях. Зар...

• Остеомиелит симптомы и лечение Симптомы и лечение остеомиелита Остеомиелитом называют воспаление костного мозга, захватывающее также и корковое костное вещество (Гаверсовы каналы) с надкостницей. Таким образом, понятие остеоми...

• Острый остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти со...

• Остеомиелит нижней челюсти Остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти – это воспаление челюстной костной ткани, вызванное инфекцией. Опасная болезнь, к счастью встречающаяся достаточно редко. Возбудителем данного заболевания...

• Артроз челюсти симптомы лечение Отличия и сходства симптомов артроза и артрита челюстно лицевого сустава Статистика показывает, что около 30% людей в мире имеют патологию костной системы и суставов. И связано это с неправильным...

• Артрит челюсти симптомы и лечение Что означает артрит височно-нижнечелюстного (челюстного) сустава? Воспалительным процессом считается артрит челюстного сустава. Данный недуг приводит к тому, что человек начинает ощущать болезнен...

• Остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти Остеомиелит челюсти – гнойный, инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий все структурные компоненты челюстной кости и приводящий к остеонекрозу. Остеомиелит челюсти со...

• Трещина ребра симптомы и лечение Перелом ребер Признаки, симптомы, классификация и лечение перелома ребер Что такое перелом ребер? Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа пере...

• Трещина шейки бедра симптомы Перелом шейки бедра Перелом шейки бедра – нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно...

• Трещина в кости на руке симптомы Каждый из них характеризуется разной симптоматикой, однако имеются признаки, которые подходят для всех видов повреждения кости. Первая реакция организма при получении надлома, испытывает острую и...

• Туберкулез суставов симптомы Туберкулез суставов Туберкулез суставов – форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности...

• Туберкулез костей и суставов симптомы Причины, симптомы, диагностика и лечение туберкулеза костей и суставов Что такое туберкулез костей? Туберкулез костей и суставов — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характери...

• Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава симптомы Пожизненные общие рекомендации после эндопротезирования тазобедренного сустава Эндопротезированием тазобедренного сустава называют замену поврежденного элемента сустава. Для этого применяются спе...

• Артрит голеностопного сустава симптомы и лечение фото Как диагностировать и вылечить артрит голеностопа? Артрит голеностопного сустава является заболеванием, вызванным нарушением пропорции нагрузки на сустав и стабильности его компонентов. При появл...