Хирургическое лечение заболеваний коленного сустава

Кому показано оперативное лечение колена

Показания к оперативному лечению зависят от конкретной патологии. Есть заболевания, при которых допустима и дает хороший результат консервативная терапия в сочетании с физиопроцедурами (артрозоартриты, растяжение связок). Но также имеются патологические изменения в колене, при которых следует применять хирургическое лечение как можно раньше, поскольку опоздание вызывает сложности в ходе операции, утяжеляет восстановительный период.

Временное противопоказание к любому виду оперативного вмешательства:

• наличие острой респираторной инфекции, недолеченного гриппа, герпеса;
• для женщин — период менструации, сроки за три дня до нее и после.

Что необходимо сделать в период подготовки к операции?

Перед оперативным вмешательством все пациенты обязательно проходят общее обследование, в которое входят:

• анализ крови и мочи;
• определение группы крови и резус-фактора;
• проверка на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты;
• сахар и билирубин;
• ЭКГ и консультация терапевта пациентам после 50-летнего возраста.

За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием алкоголя. Накануне можно неплотно поужинать. В день операции утром есть нельзя.

Можно ли обойтись эндоскопическими методами?

Артроскопия постепенно становится доступным методом для любых травматологических отделений. Операция щадит мягкие ткани, относится к малотравматичным вмешательствам. Преимущества артроскопии:

• одновременно является способом диагностики, помогает визуально увидеть и оценить степень повреждения;
• исключается большой разрез, это позволяет до минимума снизить отек тканей и риск инфицирования;
• оперирующим хирургам не нужно заботиться о фиксации и неподвижности ноги;
• реабилитация начинается рано, сокращаются сроки нетрудоспособности человека;
• срок пребывания на больничной койке снижается, что способствует увеличению ее оборота и большему количеству прооперированных пациентов.

Как проводится артроскопия?

Операция проводится под спинномозговой анестезией. Над суставом делается два прокола или маленьких разреза:

• в первый вводят артроскоп,
• через второй — различные инструменты для манипуляций.

С помощью физраствора «надувают» суставную сумку. Это необходимо для тщательного осмотра и доступа во все участки полости. На всю процедуру уходит час времени.

Когда пациентам с болезнями и травмами колена необходима операция?

Показания для пациентов с остеоартрозом:

• при второй степени артроза значительное улучшение движений и исчезновение болей гарантировано на срок до трех лет;
• при третьей степени хрящевая ткань практически полностью разрушена, самостоятельно суставные поверхности не восстановятся, боли становятся постоянными, возникают в покое и ночью, обезболивающие средства и процедуры не дают желаемого эффекта.

Целью вмешательства при повреждении мениска являются:

• ликвидация разрывов и раздавливания ткани;
• соединение отрыва частей от тела.

Виды оперативных вмешательств на коленных суставах при остеоартрозе

В зависимости от возраста пациента и характера повреждения коленного сустава хирургическое лечение предполагает разные объемы вмешательства.

Проведение артроскопического дебридмента

Этот вид операции дает временный эффект, но достаточно эффективный во второй стадии артроза, когда еще сохранена часть хрящевой поверхности сустава, а боли связаны с движениями. Проводимые действия расцениваются как минимальные. Они заключаются в устранении причин болей — плавающих в суставной сумке отмирающих частиц хряща.

С помощью артроскопа хирург входит в полость коленного сустава и извлекает хрящевые частички. Длительность периода улучшения продолжается до двух лет.

Проведение артродеза

Данная операция носит радикальный характер. Она проводится при полном разрушении суставных поверхностей и костных составляющих. Коленный сустав вскрывается, все остатки хряща удаляются. Костные части большеберцовой, бедренной костей и надколенник формируют по поверхности соприкосновения для полного уничтожения двигательной функции. Это называется анкилозом. Практически сустав удаляется и заменяется неподвижным срастанием костей.

С одной стороны человек избавляется от болей и от неработающего сустава, с другой — все-таки хотелось бы наладить хоть минимальную функцию колена для ходьбы без прихрамывания. Поэтому подобная методика в настоящее время производится очень редко.

Использование околосуставной остеотомии

Операция сложна технически. Вмешательство похоже на артродез, но суставные поверхности предварительно подпиливают так, чтобы при сопоставлении они находились под оптимальным углом и компенсировали нагрузку на весь сустав.

Послеоперационный период в таком случае отличается длительным сроком (до полугода), а эффект имеет временный характер.

Протезирование сустава

Эндопротезирование — современный подход к лечению разрушенного колена. В ходе операции обеспечивается замена коленного сустава на протез из высококачественной стали, пластика, керамики. Подобные искусственные заменители помогают коренным образом решить проблему болей и полностью наладить функции. Они позволяют забыть о болезнях ног на 25 и более лет.

Виды оперативных методов при повреждении мениска

Операции на мениске проводятся в двух вариантах:

• артротомия — открытый способ, сопровождается вскрытием сустава;
• эндоскопический метод (артроскопия) — с помощью введенного в небольшой разрез артроскопа.

К видам оперативных вмешательств относятся:

• удаление всего мениска или его части;
• восстановление мениска;
• пересадка трансплантата.

Операция удаления мениска

Удаление части или всего мениска требуется при полном раздавливании хрящевой прослойки, отрывах. В настоящее время травматологи стараются удалить только поврежденную часть и подравнять края. Считается, что извлечение всего мениска провоцирует дальнейшее развитие артроза.

Восстановление мениска

Для восстановления мениска путем наложения специального шва во время артроскопии требуется соблюдение ряда условий и показаний к операции:

• время вмешательства максимально приближено к травме;
• возраст пациента до 40 лет и отсутствие всяких дистрофических процессов в хряще.

При проведении артроскопии должно быть подтверждено наличие:

• разрыва по центральной продольной вертикальной линии;
• отрывов части мениска и отхождение на расстояние не более 4 мм;
• разрывы по периферийной части со смещением или без него.

Края совмещаемых поверхностей подправляют, добиваются полного выравнивания и прилегания. Нежизнеспособные участки удаляются.

Фиксация оторванной части внутри суставной капсулы производится специальными видами швов. Какой из них применить, решает хирург после осмотра повреждения. Используются различные медицинские приспособления:

• шурупы,
• стрелы,
• дротики,
• кнопки,
• фиксаторы с рассасыванием.

Операция более успешна при разрыве в красной или красно-белой зонах. Здесь лучше развито кровообращение, поэтому заживление идет быстрее. Если упущено время, разрыв превратился в хроническое заболевание и находится в белой зоне, шансы на хорошее приживление уменьшаются.

Как проводится трансплантация мениска?

Трансплантация предполагает замену поврежденной части или всего мениска на синтетический вариант или донорскую форму. В качестве донорского могут быть замороженные и обработанные ткани трупа. Поиск подходящего трансплантата занимает много времени.

Требования к трансплантату

Материал, заменяющий ткань мениска, должен:

• иметь пористую структуру, чтобы внутрь проникали кровеносные сосуды;
• полностью соответствовать необходимым размерам.

Особенностью синтетических аналогов мениска является способность самостоятельно рассасываться после формирования здоровых тканей. Они больше используются при разрывах мениска с боковой и внутренней сторон.

Показания

Хирурги предлагают трансплантацию мениска в следующих случаях:

• при полном раздроблении и отсутствии другой возможности по восстановлению собственных тканей;
• в возрасте пациента до 40 лет.

Противопоказана замена:

• у пожилых людей;
• при наличии стойких дегенеративных изменений в суставе;
• если имеются хронические сопутствующие заболевания (сахарный диабет, полиартриты, выраженный атеросклероз, ишемия сердца и мозговых сосудов).

Какие осложнения возможны

Положительный эффект от оперативного лечения коленного сустава наблюдается в 85% случаев. Однако иногда регистрируются осложнения в виде:

• кровотечения из-за повреждения сосудов;
• разрыв связок и нервных окончаний;
• развития инфекции в суставной сумке.

Как проходит восстановительный период

После операции пациенту назначаются необходимые медикаменты, физиотерапевтические процедуры для улучшения восстановления тканей, профилактики рубцовых контрактур, разработки суставных поверхностей. В курс реабилитации обязательно входят физические упражнения.

Симптомы повреждения сустава исчезают не сразу, а спустя 6–8 недель. Пациент должен быть готов выполнять все требования.

Схемы реабилитации

Курс мероприятий в схеме восстановления у каждого пациента должен быть индивидуальным. Это зависит от способа операции, уровня иммунитета.

При щадящих операциях

Нагружать сустав разрешается понемногу уже на второй день (стоять у кровати, ходить по палате), но в течение 7 дней необходимо использовать костыли. Пациента выписывают на работу через 1–2 недели, а спустя 3 недели можно заниматься на велотренажере и добавлять нагрузку. Через месяц разрешено участие в спортивных играх (волейбол, футбол), занятие теннисом, легкой атлетикой.

После сшивания мениска

Четыре недели больной должен пользоваться костылями для разгрузки оперированного сустава. Только с пятой недели разрешается обычная ходьба. К спортивным тренировкам можно приступить не раньше 8 недель по разрешению врача. А выполнение полной спортивной нагрузки показано только через полгода.

При трансплантации сустава

Нагрузку ограничивают на срок до 6-ти недель. Увеличение физической активности возможно после двух месяцев. Разрешение на возврат к спортивной карьере следует получить только у лечащего врача после контрольного обследования.

Чаще всего операции на коленных суставах проводятся на платной основе. Это определяется стоимостью услуг специализированной клиники в регионе, объемом планируемых изменений, качеством трансплантата. В клиниках Москвы разные операции имеют цену от 6-ти до 80-ти тысяч рублей.

Центры Израиля проводят высокотехнологичные операции с использованием трансплантатов ведущих фирм США и Великобритании за 20–25 тыс. долларов.

MoyaSpina.ru

Виды операций на мениске колена и их эффективность

Очень часто при разрыве менисков возникает вопрос, стоит ли избегать операционного вмешательства. Не лучше ли вначале пройти консервативное лечение и лишь потом, при необходимости, решаться на операцию?

Следует понимать: возможность консервативного лечения не означает, что к операциям на мениске следует прибегать как к крайней мере. Достаточно часто разрывы структур коленного сустава эффективнее и надежнее оперировать сразу, поскольку последовательное лечение (консервативное, а затем, при отсутствии эффекта – оперативное) может значительно осложнить восстановление сустава, привести к потере времени и ухудшить отдаленные результаты терапии.

Оперативное лечение повреждений проводится при наличии разрывов значительных размеров, раздавливания хрящевой ткани мениска, отрыва его тела и рогов, а также в случае неэффективности консервативной терапии.

Оперативное вмешательство может проводиться открытым способом (артротомия – когда вскрывается полость сустава) и эндоскопическим методом (артроскопия). «Золотым стандартом» лечения разрывов менисков на сегодняшний день является артроскопия – щадящая, малотравматичная манипуляция, которая имеет ряд существенных преимуществ:

• высокая степень диагностики повреждений;
• отсутствие необходимости больших разрезов суставной сумки;
• малая травматичность окружающих тканей;
• ранняя реабилитация после операции;
• отсутствие необходимости фиксации ноги в неподвижном положении;
• значительное сокращение срока пребывания в стационаре.

Артроскопия – это эндоскопический метод диагностики и лечения заболеваний и травм суставов

Методика артроскопии

Артроскопия коленного сустава проводится через два прокола. В один из них вводят артроскоп, транслирующий через оптическую систему изображение на монитор. Внутрь сустава по артроскопу вводится физиологический раствор, который раздувает суставную полость и позволяет провести ее тщательный осмотр изнутри. Второй прокол служит для хирургических манипуляций, через него вводят различные инструменты. Чаще всего артроскопия проводится под спинномозговой анестезией.

В зависимости от локализации и характера повреждений выбирается тот или иной хирургический метод лечения:

1. восстановление мениска,

2. полное или частичное удаление мениска,

3. трансплантация (пересадка) мениска.

Восстановление мениска

Восстановление проводится при свежих повреждениях коленного сустава путем наложения шва на мениск артроскопическим методом. Такую операцию проводят людям молодого возраста (до 40 лет) при наличии соответствующих показаний:

• продольный вертикальный разрыв мениска,
• отрыв мениска от капсулы с зазором не более 3-4 мм,
• периферический разрыв без смещения или со смещением его к центру,
• отсутствие дегенеративных процессов в хрящевой ткани.

В ходе операции мениск сшивают с помощью специального шва, в зависимости от локализации разрыва существует несколько различных способов сшивания. Какой из них подходит в каждом конкретном случае решает хирург во время операции. Эти методы основаны на фиксации мениска к капсуле коленного сустава.
Также широко используется фиксирование мениска внутри сустава различными приспособлениями: рассасывающимися фиксаторами в форме шурупов, стрел, кнопок и дротиков. Предварительно проводится тщательная обработка краев разрыва: срезаются лоскуты и нежизнеспособные фрагменты, а также проводится абразия края до появления капиллярного кровотечения. При фиксировании важно точное совмещение краев разрыва.

Целью операции на мениске (боковом и внутреннем) является сохранение его тела в максимально возможном объеме для предотвращения развития в дальнейшем деформирующего артроза.

Успех восстановительной операции определяется целым рядом факторов, основные – это локализация разрыва и его давность. При разрывах острого характера в красной или красно-белой зоне, которые имеют относительно хорошее кровоснабжение – шансов на заживление значительно больше, чем при разрывах хронического характера в белой или красно-белой зоне.

Полное или частичное удаление

Удаление части или всего мениска проводится при полном раздавливании хрящевой ткани, отрывах большей части мениска, а также при появлении осложнений. Современный подход предполагает удаление только поврежденной части мениска с выравниванием краев дефекта. Полное удаление проводится только в крайних случаях и не рекомендуется из-за высокой вероятности появления посттравматических изменений в суставе, приводящих к развитию выраженного артроза.

Трансплантация

Методы трансплантологии позволяют провести полную или частичную замену поврежденного бокового и внутреннего коленного мениска с восстановлением его функции. Для этой цели может использоваться как донорский трансплантат (замороженные донорские или трупные ткани), так и синтетический имплантат.

Трансплантат вводится через небольшой разрез и пришивается, очень важно при таких операциях точно определить расположение и размер имплантируемого мениска. При данной процедуре эффект отторжения не наблюдается, риск метода заключается в длительных сроках поиска подходящего трансплантата.

Синтетический имплантат применяется для частичной компенсации повреждений бокового и внутреннего мениска. В имплантате используется губкообразный материал, который хорошо приживается, а кровеносные сосуды проникают в его пористую структуру, образуя новые природные ткани. После начала самостоятельного функционирования вновь образованных тканей имплантат самостоятельно рассасывается и выводится из организма.

Показания к трансплантации:

• полное раздробление мениска;
• невозможность восстановления другими способами;
• возраст до 40 лет.

Противопоказания:

• пожилой возраст;
• дегенеративные изменения в коленном суставе;
• нестабильность колена;
• общие заболевания.

После любого вида оперативного вмешательства проводится медикаментозная терапия, а также курс реабилитации, который включает специальные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

Коллагеновый имплантант. Коллаген - белок, составляющий основу костей, хрящей, сухожилий...

Послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что подобные операции в 85% проходят успешно, существует опасность развития послеоперационных осложнений: повреждение сосудов и кровотечения, тромбоз, развитие инфекционного воспаления коленного сустава, повреждения нервных окончаний.

Подготовка к операции

Перед операцией пациенты сдают следующие анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на билирубин, сахар;
• анализ крови на RW, ВИЧ, гепатит;
• определение группы крови, резус-фактора;
• электрокардиограмма;
• консультация терапевта (пациентам старше 50 лет).

В предоперационный день:

• накануне операции – легкий ужин,
• исключить прием алкоголя за 5-7 дней до операции,
• провести все необходимые гигиенические мероприятия.

Операция не выполняется:

• на фоне протекания острых воспалительных процессов (грипп, ОРЗ, герпес),
• в период менструации и за три дня до и после нее.

В заключение необходимо отметить, что симптомы после операции при отсутствии осложнений исчезают постепенно на протяжении шести-восьми недель.

SustavZdorov.ru

Операция по удалению мениска коленного сустава, лечение повреждений и разрывов мениска

Мениск коленного сустава — это прокладка из хрящевой ткани в области коленного сустава, выполняющая роль амортизатора. Мениски коленного сустава легко повреждаются при резком повороте ноги в области колена, но с зафиксированной стопой.

Среди травм колленных суставов разрыв мениска — наиболее часто встречающаяся (до 75% от всех закрытых травм). От этого страдают люди любого возраста, как мужчины, так и женщины, но особенно часто — профессиональные спортсмены.

Помимо травматических повреждений, мениск может пострадать от изменения структуы хрящевой ткани вследствие ревматизама или подагры. В группе риска находятся люди, вынужденные много ходить или стоять.

Виды повреждений мениска

Знать виды повреждения мениска коленного сустава необходимо потому, что от этого зависит последующее лечение.

1. Разрыв тела мениска, может иметь различные формы (см. рис.).
2. Отрыв мениска от места прикрепления.
3. Комбинированный разрыв.
4. Разрыв межменисковых связок, что приводит к чремерной подвижности мениска.
5. Киста мениска. Развивается вследствие повышенных нагрузок на сустав. Представляет собой полости в теле мениска, заполненные жидкостью. Припухлость сустава выявляет даже наружный осмотр.
6. Менископатия — дистрофические изменения тканей мениска. Менископатию вызывают перманентные микротравмы.

Причины повреждения мениска — это непрямые травмы (прямые — это ушибы). Непрямые травмы происходят следующим обазом: при зафиксированной стопе голень выворачивается наружу (повреждается медиальный мениск), или вовнурь (повреждается наружный мениск). Травмы могут быть комбинированными (например, выворот голени сопровождался ушибом). Помимо этого, разрыв мениска коленного сустава можно получить, резко вставая из положения на корточках (если мениски уже раньше подвергались травмам или микротравмам) или резко отведя голень в сторону. Иногда возможно повреждение мениска при прямом ударе.

Симптомы повреждения мениска кроенного сустава

Симптомы при различных степенях повреждения мениска могут различаться, но по следующим признакам можно определить, что пострадал именно мениск:

1. Боль, ограничение подвижности в области коленного сустава, припухлость в области сустава — основные симптомы. Чем меньше разрывы, тем меньше выражена боль. В случаях, когда повреждение совсем незначительное, пациент может не заметить травму. Множественные застарелые повреждения в итоге приводят к развитию кисты мениска.
2. Ограничение подвижности ноги характерно для средних по тяжести повреждений. Пациент может ходить, но ему сложно сгибать ногу в колене. Приседания и другие упражения, требующие подвижности коленного сустава, сопровждаются ярко выраженной болью.
3. При серьезных травмах, колено становится слишком подвижным, оно неожиданно выгибается или шатается. Трудно выпрямлять ногу, особенно если сустав заблокирован перемещающимся мениском. Из-за его передвижения сустав издает щелкающие звуки. Прощупывая сустав, можно почувствовать эластичное тело мениска.

Припухлось возникает в связи с воспалительным процессом в оболочке сустава — синовитом.

Диагностика повреждений мениска

Повреждения мениска можно диагностировать визуально и методом пальпации, оценив все симптомы, описанные выше. Однако есть риск спутать разрыв мениска, особенно если он незначительный, с ушибом или растяжением. И тогда, если не начать лечение мениска вовремя, травма может перейти в хроническую форму. Если есть сомнения, лучше сделать МРТ.

При более серьезном разрыве мениска сомений обычно не возникает. Колено приобретает характерную подвижность, становится «скользким», при движениях слышен щелчок.

Во всех сомнительных случаях, когда не удается установить точный диагноз, применяется артроскопическая диагностика — метод, позволяющий при минимальных повреждениях здоровой ткани, увидеть все «на месте» и, при необходимости, сразу же «отремонтировать».

Лечение травм мениска

Лечение при незанчительных разрывах мениска осуществляется консервативными методами: снятие блокады сустава, фиксация сустава, охлаждающие повязки, противовоспалительные и обезболивающие препараты, в дальнейшем — лечебная гимнастика. Через 6-8 недель при таком лечении мениска незначительные или среднетяжелые травмы заживают — можно говорить о полном выздоровлении.

Многие пациенты, даже при более серьезной травме, настаивают на консервативном лечении мениска коленного сустава. Это действительно возможно, однако только в том случае, если пациент дальше планирует вести физически спокойный образ жизни. Поврежденный недолеченный мениск будет мешать нормальному функционированию сустава и постепенно способен привести к развитию артроза, что лечится намного тяжелее.

Операция на мениске выполняется при помощи современного метода диагностики и лечения — артроскопии.

Операция на мениске

Решение о сшивании или об операции по удалению мениска принимает врач. Удаление производится только в тех случаях, если нет никакой возможности восстановить целостность мениска. При необходимости возможна замена поврежденного мениска коленного сустава или его части трансплантантом. Но, как правило, рекомендуется ушивание разрывов.

Открытые операции при разрыве мениска с появлением артроскопии безнадежно устарели. Артроскопия позволяет сшить разрывы всего за 1-2 часа. На коже выполняется два небольших надреза, один из которых предназначен для миниатюрного оптического прибора, другой — для специальных инструментов. Надрезы настолько малы, что не оставляют после себя шрамов. Ткани сшиваются специальныи нитками, буквально через месяц мениск полностью восстанавливается.

Читать подробнее про артроскопию коленного сустава.

Стоимость лечения

Стоимость артроскопической операции идет от 25 000 рублей (уточняйте цену по телефону) и может различаться в зависимости от состояния сустава и тяжести повреждений. Уточнить цену операции на мениске и записаться на анализы вы можете, обратившись к нам по телефонам, указанным на странице «Контакты».

Реабилитация после травм мениска

После артроскопической операции мениск коленного сустава восстанавливается необычайно быстро: уже через 2-3 недели пациент может вернуться к обычному образу жизни, к активным спортивным нагрузкам — через 4-5 месяцев.

На следующий день после операции пациенту показана умеренная ходьба. Но нагрузка на прооперированную ногу должна быть не полной. Если мениск был удален, то вертикальная нагрузка на ногу запрещена и пациент в течение недели использует костыли. Если мениск был ушит, то период хождения на костылях будет длиться до 6 недель, до полного срастания разрыва.

Для удачного восстанволения пациентам, в зависимости от тяжести травмы, назначают все или некоторые из следующих мероприятий:

1. Прием лекарственных препаратов, уменьшающих болевые ощущения и останавливающих воспалительных процесс.
2. Лечебная гимнастика. Сначала выполняют общеукрепляющие упражнения (в них участвуют пальцы ног, бедра), затем постепенно переходят к разработке прооперированного сустава из положения лежа, сидя, только потом переходят к упраженниям в позиции «стоя».
3. Криотерапия, помогающая снять отек, массаж, физиотерапия.

travmpunkt.ru

Операция на мениске: удаление (резекция) мениска при повреждениях и разрывах

Небольшая справка из курса анатомии

В человеческом теле такая структура, как мениски,  есть не только в коленях, но обычно именно про ноги идет речь, когда пользуются такими терминами, как повреждение или разрыв мениска. Такая всеобщая распространенность травмы колена обусловлена биомеханикой работы коленного сустава и его анатомическими особенностями.

Менисков насчитывается по два в каждом коленном суставе. Один - латеральный, иначе наружный, другой – медиальный, другим словом, внутренний. Между собой они соединены, как мостиком, поперечной проходящей между ними связкой. Биомеханическая картина работы  менисков в первую очередь отражает их мобильность – деформируясь,  мениски при движениях тормозят смещение костей.

Мениски берегут наши суставы

Мениски – это округлые хрящевые амортизаторы в виде полумесяца. Его коллагеновые нити, сплетаясь между собой четко определенным образом, придают суставу пружинистость и прочность. Слово " амортизаторы"  точно  передает функцию демпфирования, которую эти хрящи исполняют в организме. Кроме этого, они придают суставу устойчивость и стабильность при его вращении, задают необходимую точность прилегания суставных внутренних поверхностей. Это происходит благодаря эластичности и упругости менисков – при движениях они могут сжиматься,  менять форму под давлением костей.

Причины травмирования коленных менисков

Каждый коленный мениск  состоит из собственно тела, переходящего в передний и задний рог. Медиальный, находящийся с внутренней стороны ноги, мениск образует гораздо больший по диаметру полукруг, чем его латеральный, наружный "коллега".  И по виду они различаются. Внутренний больше похож на полумесяц, а наружный походит на почти замкнутое кольцо, которое немного захватывается встречными концами внутреннего мениска.

Еще одно различие – внутренний прочно прикреплен к суставной капсуле по всей длине, следовательно  –  менее подвижен, поэтому здесь очень часто бывает повреждение мениска. Наружный мениск располагает большей свободой движений и вследствие этого менее подвержен риску травматического или какого-либо другого повреждения.

Внутренний мениск, кроме того, что имеет поменьше степеней свободы, к тому же еще соединен сбоку с внутренней коленной связкой, поэтому повреждение распространяется дальше.

Имеет значение локализация разрыва. Чем дальше место повреждения от кровоснабжающих артерий капсулы сустава, тем хуже питание тканей мениска и тем дольше длится курс лечения и реабилитация. Поэтому  в травматологии принято подразделение тканей менисков на три зоны:

• красная (периферическая) – с достаточным для процесса регенерации кровоснабжением;
• красно-белая (переходная);
• белая (аваскулярная) – с недостаточным питанием, в основном за счет циркулирующей  внутри сустава синовиальной жидкости, исполняющей роль смазки.

Типы разрывов менисков

Повреждение коленных менисков могут иметь различный характер, зависящий от локализации и наличия либо отсутствия смещения оторванной части:

• продольный, при этом может отделиться центральный фрагмент;
• периферический, в месте прикрепления к капсуле, поэтому смещается весь хрящ;
• задний, вследствие чего повреждается задний рог, с отрывом фрагмента.

Разрывы менисков по их характерному виду также могут подразделяться на:

• полные;
• продольные (похожие при этом на "ручку лейки");
• поперечные;
• раздробленные.

Клиническая картина и симптомы наиболее частых травм

Всегда есть жалобы на сильные боли и нарушение либо ограничение движений в коленях. Бывает, что разрывы мениска  сочетаются с кровотечением, гемартрозом, но чаще воспаляется внутренняя синовиальная оболочка сустава — возникает травматический синовит. Больной старается держать ногу в менее болезненном, согнутом состоянии. При пальпации можно ощутить эластичный валик, который может перекатываться со щелчком  – это называемый диагностами симптом щелчка (или переката). При повреждениях мениска часто блокируется сустав, больному трудно ходить.

1.  Разрыв дуги внутреннего мениска Сильная боль чувствуется с внутренней стороны колена, ограничение  подвижности сустава при сгибании, а разгибание сопровождается не только болями, но и эластическим сопротивлением. Постепенно сустав отекает и опухает. По прошествии нескольких дней после повреждения мениска свобода в движениях может увеличиться, но степень разгибания колена остается ограниченной.

2. Разрыв в области заднего рога внутреннего мениска Выраженность клинических проявлений зависит от тяжести травмы. Боли также чувствуются с внутренней стороны сустава, но часто отсутствует его блокирование. Хотя есть жалобы на неустойчивость, на предчувствие ограничения в движении, но реально его не происходит. Больному трудно точно указать на место расположения болей.

3. Разрыв наружного мениска Разрыв наружной дуги («ручка лейки»), а также отрыв его части от заднего рога или от центрального сектора наружного мениска в статистике происходят реже, чем разрыв малоподвижного внутреннего мениска, но все-таки встречаются в результате внутренней ротации голени. При этом боль внутри колена обычно отсутствует, но она выявляется с наружной стороны в зависимости от локализации, конкретного местонахождения. Разрыв менисковой дуги, сочетающийся со смещением, всегда сопровождается ограничением движений в конце разгибающих движений

Диагностика

Есть  специальные тесты, применяемые при разгибании суставов (Ланды, Роше, Байкова), ротационные тесты (Брагарда, Штеймана), когда при определенном положении сустава возникают болевые симптомы.

Также при диагностике широко используются всевозможные инструментальные методы, контрастная артрография, рентгенография с контрастированием сустава, так как хрящевые ткани прозрачны для рентгеновских лучей. Но наиболее полно травмы суставов обследуются с помощью МРТ – магниторезонансной томографии.

Лечение повреждения менисков

Вне зависимости от происхождения травмы – получена ли она в быту или при занятии спортом, правильное и своевременное лечение дает полное выздоровление и восстанавливает функционирование коленного сустава. Меры первой помощи – наложение фиксирующей шины и, при необходимости, обезболивание. Вначале проводится консервативный этап лечения повреждения мениска, с наложением гипсовой повязки, после ее снятия – этап восстановительной терапии. При таком лечении необходимо соблюдать предписанный врачом режим, свободный от физических нагрузок, поднятия тяжестей. Нужно придерживаться белковой диеты, обогащенной протеинами, что благоприятно для восстановления сухожилий и хрящей.  Если терапия не дает нужного эффекта, то прибегают к более радикальному, но дающему прекрасные результаты оперативному вмешательству.

Хирургическое лечение

При необходимости производится малотравматичная операция на мениске – артроскопия коленного сустава, ставшая классикой не только в диагностике, но и в лечении множества внутрисуставных болезней.Артроскопия — это оптическое, визуальное исследование с выполнением манипуляций внутри полости сустава с помощью медицинского прибора, во время которого возможно провести сшивание разрыва мениска. При этом выполняются  два разреза длиной  не более одного сантиметра. Осмотр и манипуляции производятся с помощью артроскопа, камеры и световодов. Если сшивание окажется невозможным, то производится резекция мениска, то есть частичное удаление (его оторвавшихся фрагментов), или  менискэктомия, иначе полное  100%-ное удаление мениска. Все эти виды операций в подавляющем большинстве случаев возможны во время артроскопии, но иногда приходится применять артротомию, т.е. открытую, гораздо более травматичную операцию.

Осложнения после повреждений менисков

Операции по восстановлению мениска обычно очень успешны и приводят к полному выздоровлению, хотя нельзя исключить возможности осложнений. Могут быть опасности заноса инфекции, повреждения сосудов и нервов, последствий  наркоза. Также неблагоприятен прогноз у больных старше 40 лет.

Возможно развитие  суставных болезней - деформирующего артроза, преждевременной атрофии внутрисуставных связок и хрящей, а также блокада всего коленного сустава с неожиданно возникающей болью. Повторные блокады сустава называются в травматологии застарелым повреждением мениска, при котором обычно возникает синовит, проявляющийся постоянной ноющей болью, усиливающейся при движении.

Реабилитация после травмирования коленных менисков

После снятия гипса в обязательном порядке рекомендуют физиотерапию и лечебную дозированную физкультуру.

Назначают массаж, плавание, криотерапию, электромиостимуляцию, а также УВЧ и магнитотерапию. Ходить с помощью костылей показано до 3 недель. Трудоспособность восстанавливается обычно спустя один-полтора месяца, спортом можно заниматься через два-три месяца, но эти сроки очень индивидуальны.

Необходимо помнить, что операция на мениске может оказаться проведенной напрасно из-за нарушений врачебных предписаний  в период восстановления.

Профилактика повреждения менисков

Самое главное профилактическое средство – элементарная осторожность в повседневной жизни, более устойчивая обувь. Спортсменам, да и не только им, рекомендуется использование наколенников.

koleno.su

Смотрите также

• Реабилитация после артроскопии коленного сустава резекция мениска Реабилитация после артроскопии коленного сустава. Возможные последствия операции Артроскопия – лечебно-диагностическое хирургическое вмешательство без значительных повреждений колена с помощью ап...

• Удаление мениска коленного сустава последствия Удаление мениска коленного сустава Статьи по теме: Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы Лечение мениска коленного сустава народными средствами Киста коленного ме...

• Повреждение мениска коленного сустава лечение Лечение повреждений мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний. Оно часто встречается среди спортсменов или людей, которы...

• Артроскопия коленного сустава реабилитация после операции Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции, отзывы, упражнения Сегодня существует множество заболеваний, с которыми можно справиться при помощи малоинвазивных методов. В данной...

• Дегенеративные изменения менисков коленного сустава Как проявляются дегенеративные изменения менисков Дегенеративные изменения менисков - наиболее частые травмы среди людей всех возрастов. Они могут быть разного вида (в зависимости от места повреж...

• Эндопротезирование коленного сустава реабилитация после операции Операция по эндопротезированию коленного сустава: отзывы. Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация В ортопедии довольно часто применяют процедуру по замене части поврежденного сустава....

• Сколько стоит операция на коленном суставе Артроскопия коленного сустава: зачем нужна эта процедура и как она проходит Артроскопия представляет собой хирургическую процедуру, которая может использоваться как для диагностики, так и для леч...

• Стоимость операции по замене коленного сустава Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация Коленный сустав призван выполнять сложные функции. Надколенник, большеберцовая и бедренная кости соединятся поср...

• Уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав цена Гиалуроновая кислота для суставов: препараты и отзывы о них Сухие цифры статистики свидетельствуют, что тем или иным заболеванием суставов на планете страдает каждый пятый житель, россиян среди н...

• Киста мениска коленного сустава Киста в коленном суставе Сустав колена представляет собой сложную анатомическую структуру, в которой могут возникать кисты – опухолевидные образования доброкачественной природы округлой или оваль...

• Травмы мениска коленного сустава Лечение повреждений мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава является одним из самых распространенных заболеваний. Оно часто встречается среди спортсменов или людей, которы...

• Травма мениска коленного сустава лечение Мениск колена: причины, симптомы повреждения и лечение Сегодня медицинские термины "разрыв мениска коленного сустава" или "разрыв ахиллова сухожилия" в спортивном разделе новостей о футболе повто...

• Восстановление после операции на коленном суставе Артроскопия коленного сустава: восстановление после операции, отзывы, упражнения Сегодня существует множество заболеваний, с которыми можно справиться при помощи малоинвазивных методов. В данной...

• Повреждение внутреннего мениска коленного сустава Повреждение мениска коленного сустава - что делать? Содержание статьи: Симптомы повреждения мениска Лечение повреждений Разрыв мениска Лечение разрыва И его последствия Когда мы чувствуем боль в...

• Повреждение медиального мениска коленного сустава лечение Причины, симптомы и осложнения медиального мениска Статьи по теме: Разрыв медиального и внутреннего коленного мениска, причины и симптомы Лечение мениска коленного сустава народными средствами Ки...

• Операция мениска коленного сустава Операция на коленном суставе, на мениске: отзывы. Реабилитация после операции на мениске коленного сустава Вопрос о том, в каких ситуациях нужна операция на коленном суставе на мениске, приходитс...