Виды, подготовка, последствия операций по исправлению сколиоза 3, 4 степени

Операция по исправлению сколиоза – единственный метод, позволяющий устранить косметические дефекты спины и избавить человека от боли при боковом смещении позвоночного столба 4 степени.

Другие степени патологии вначале врачи лечат консервативными методами. К оперативному вмешательству приступают лишь тогда, когда применяемая терапия оказывается не эффективной. Хирургия сколиоза проводится в экстренных случаях, когда возникает угроза жизни человека.

Принципы и особенности оперативного лечения искривления позвоночного столба

Оперативное лечение сколиоза является крайней мерой, так как манипуляция связана с риском осложнений. Показания к хирургическому вмешательству при боковом смещении позвоночника:

• Неэффективность консервативных мер при лечении болевого синдрома. По этой причине проводится около 85 процентов оперативных вмешательств при фронтальном (боковом) искривлении позвоночной оси;
• Усиление кривизны позвоночника. Если деформация увеличивается до 40 градусов, врачи назначают оперативное вмешательство. Когда кривизна меньше 60 градусов, возникает нарушение функциональности легочной и сердечной систем;
• Некоторые пациенты идут на операцию при наличии обезображивающего косметического дефекта спины при боковой деформации позвоночной оси.

Перед хирургом, выполняющим операцию, стоит одновременно несколько важных задач:

1. Максимально устранить искривление;
2. Предотвратить или исправить сдавление спинного мозга;
3. Защитить нервные волокна от дальнейшего повреждения;
4. Предотвратить последующее развитие искривления.

В большинстве случаев оперативное вмешательство производится, когда рост позвоночного столба близок к завершающей стадии (возраст 16-19 лет). У взрослых хирургическое лечение сколиоза осуществляется с целью устранения компрессионного синдрома. При наличии сопутствующих заболеваний сложно гарантировать полное восстановление физиологической оси позвоночного столба.

Экстренное вмешательство производится независимо от возраста, когда патологические изменения являются жизнеугрожающими. Такая ситуация происходит при сильном сдавлении спинного мозга, выпавшим межпозвонковым диском.

Хирургическое лечение заболевания относится к ряду сложных. При его выполнении необходима точность каждой манипуляции, так как ошибка может привести к инвалидности из-за повреждения нервов.

Следует заметить, что после вмешательства позвоночник выпрямляется, что является неестественным состоянием, так как за время развития заболевания организм привык к другому положению позвоночного столба. На этом фоне временно возникает нарушение кровоснабжения и иннервации во внутренних органах. Чтобы их устранить на протяжении нескольких месяцев проводится консервативная терапия, возникающих симптомов.

Основные виды операций при искривлении позвоночника:

• Стабилизации и коррекция позвоночной оси;
• Исправление дефектов позвонков;
• Ограничение асимметрии мышечного аппарата;
• Устранение косметических дефектов.

При боковом искривлении позвоночного столба 3 или 4 степени хирургам приходится выполнять несколько видов операций одновременно.

Как проходит подготовка к хирургическому лечению

В 60% случаев хирургические вмешательства производятся экстренно, поэтому на предварительную подготовку у пациента времени не остается. Тем не менее, операция является достаточно сложной и желательно, чтобы больной хорошо к ней подготовился не только физически, но и морально. Хирургия сколиоза проводится на меньше часа, поэтому осуществляется под общим наркозом, чтобы исключить дискомфорт для оперируемого.

Вмешательство является ключом в новую жизнь, а для реабилитации после него человеку потребуются силы.

Врач перед операцией исследует организм пациента. Обязательно выполнение рентгеновских снимков позвоночника в различных положениях (сидя, стоя, с боку). Они помогут определить вид хирургического лечения и разработать тактику ведения больного.

пациентка до и после оперативного лечения сколиоза

Что ожидает человека после хирургического вмешательства

Сколиоз 3 или 4 степени значительно затрудняет жизнь человека. После оперативного лечения пациент возвращается к нормальной жизни.

Как проходит реабилитация:

• В первые 3 или 4 суток человеку следует соблюдать строгий постельный режим. Разрешаются незначительные движения на кровати. Вставать и ходить можно будет через неделю;
• Через 8 дней выполняется рентгенография позвоночного столба для контроля. Примерно в это же время проводятся занятия лечебной физкультурой;
• Массаж ног можно осуществлять на 6-10 сутки после операции;
• Если пациенту проведена операция при сколиозе 3 или 4 степени, вероятно назначение поддерживающих корсетов до тех пор, пока мышечная система не станет правильно функционировать;
• Следующие контрольные рентгеновские снимки или компьютерную томографию проводят через 3 месяца.

Период реабилитации сокращен до 6 месяцев у подростков, так как у них позвоночный столб быстро восстанавливается. У взрослых людей он продолжается около года и требует регулярной гимнастики и в большинстве случаев ношения ортопедических корсетов.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

Оперативные вмешательства на позвоночнике проводятся с использованием высоких технологий. Большинство осуществляемых манипуляций проводится нейрохирургическими методами с минимальной травматизацией тканей.

Исправление деформаций позвоночника проводится путем установки металлических конструкций. Они фиксируют позвоночные сегменты в правильном положении и предотвращаются их подвижность.

Виды металлических штифтов:

• Подвижные;
• Неподвижные.

Подвижные конструкции устанавливаются молодым людям, у которых позвоночный столб имеет тенденцию к росту. Из-за этого металлические системы, применяемые при хирургическом лечении искривления у молодых людей, растягиваются по высоте.

Неподвижные виды имеют более низкую стоимость и устанавливаются при сколиозе у взрослых.

Методики установки металлических штифтов при сколиозе:

1. Способ Харрингтона. Начал применяться в прошлом веке. Для фиксирования позвоночника применяется специальная пластина из стержня и крючков. Стержень располагается на стороне искривления, крючки являются подвижными и позволяют оптимально установить положение позвоночной оси. На стороне выпуклости располагается второй стержень, призванный ограничить смещение.

Операция по установке штифта Harrington осуществляется около 3 часов. Данный метод не позволяет полностью устранить сколиоз 4 степени, так как при нем возможно смещение позвоночной оси в сторону только на 60 градусов;

1. Способ Котреля-Дюбуссе разработан во Франции. Он отличается от способа Харрингтона тем, что не требует ношения ортопедического корсета длительно на реабилитационном этапе из-за специфических особенностей металлоконструкции. Она состоит из гибких прутьев и крючков, которые крепятся на позвонках;

1. Способ Люке предполагает установку в области искривления специальной конструкции, состоящей из центрального цилиндра и проволоки. Конструкция является достаточно стабильной и не требует ношения корсета после операции;

1. Способ Цильке используется не только для исправления деформации позвоночника, но и для ликвидации компрессионного синдрома (ущемление нервов). Он предполагает использование нескольких парных элементов (винтов и стержней), которые надежно фиксируют позвонки. После установки штифта требуется длительное ношение корсета.

Какие методики применяются в отечественных больницах

В отечественных медицинских заведениях применяются металлические конструкции Фищенко, Казьмина, Гаврилова, Роднянского-Гупалова, Чаклина.

Особенностью дистрактора Казьмина является то, что устройство одновременно фиксируют поясничный отдел позвоночника и подвздошную кость. Устройство оказывается практичным при сколиозе 3 степени, когда наблюдается смещение угла наклона таза.

Эндокорректор Роднянского-Гупалова может состоять из одной или 2-ух пластин. Устройство применяется при диспластическом сколиозе, когда наблюдаются аномалии строения позвонков, приводящие к боковому искривлению позвоночного столба до 50 градусов. Такая ситуация часто встречается при болезни Шейермана-Мау (дорзальный юношеский кифоз).

В европейских странах хирургическое лечение сколиоза проводится повсеместно. Из-за тщательной проработки инструментария и малой травматичности методик пациентам с искривлениями позвоночника операции позволяют быстро вернуться к нормальной жизни.

Правда, данные вмешательства не являются дешевыми. К примеру, исправление сколиоза по методике Котреля-Дюбуссе в Америке стоит около 250 тысяч долларов. Ее проводят и отечественные хирурги по более низким ценам. Тем не менее, из-за недостаточного оснащения наших клиник осложнения после процедуры у нас наблюдаются чаще.

Несмотря на существенные международные разработки в области хирургии сколиоза, в отечественных клиниках врачи отдают предпочтение консервативным методам терапии патологии. Оперативное вмешательство проводится в экстренных случаях или когда применяемые лекарства оказываются не эффективными.

SpinaZdorov.ru

Операция при сколиозе

Если после соответствующего консервативного лечения не наступает улучшения и искривление продолжает прогрессировать, рекомендуется оперативное вмешательство на позвоночник.

Кому необходимо делать операцию на позвоночник

Хирургическое лечение сколиоза – это крайняя мера, сопряжённая со значительным риском возникновения осложнений. Поэтому решать надо ли делать операцию или нет необходимо после тщательного взвешивания всех факторов для каждого отдельно взятого больного. Вот основные причины, при которых пациентам показано хирургическое вмешательство на позвоночник.

1. Постоянные боли в позвоночнике, которые не удаётся устранить консервативными методами, по этой причине проводится примерно 85% операций при сколиозе.

2. Увеличение кривизны позвоночника. Если деформация позвоночника превышает 40 градусов, то врачи рекомендуют операцию. Если же кривизна превышает 60 градусов, то операция просто необходима, так как в таком случае происходит нарушение работы сердца и лёгких.

3. Иногда операцию на позвоночнике проводят из-за косметического дефекта, который проявляется при сильной деформации скелета.

У хирургической операции есть несколько целей.

1. Максимально устранить деформацию позвоночника.

2. Остановить прогрессирование сколиотической болезни.

3. Устранить сдавливание спинного мозга.

4. Защитить нервные структуры от дальнейшего повреждения.

Чаще всего операцию проводят когда рост позвоночника близок к окончанию, но до того момента когда закончится полностью развитие скелета. Если же деформация позвоночника угрожает жизни, то операцию могут проводить и в другие сроки.

Вот основные виды оперативных вмешательств при сильной деформации позвоночника.

1. Для ограничения асимметрии роста позвонков.

2. Для стабилизации позвоночника.

3. Для коррекции и стабилизации сколиоза.

4. Косметические операции.

Опасность оперативного лечения сколиоза

Прежде всего, надо помнить о том, что будет вмешательство в работу жизненно важного органа – позвоночника. Любая ошибка или неточность может привести к инвалидности и серьёзным осложнениям. Во время операции позвоночник принудительно выправляется, что является огромнейшим стрессом для организма. В результате бывают серьёзнейшие осложнения, которые можно избежать только при профессиональной организации операции.

На что надо обратить внимание? Самостоятельно и тщательно выбирайте клинику и хирурга, найдите известного специалиста проконсультируйтесь у него и постарайтесь пообщаться с прооперированными им людьми.

Подготовка к операции

Операции при деформации позвоночника редко проводят спонтанно и без подготовки. Правильная подготовка к операции должна происходить с двух сторон – со стороны больного и со стороны врача. Пациент, прежде всего, должен психологически подготовиться и сосредоточиться на том, что операция – это дверь в новую жизнь, более интересную и полноценную. Также больному надо отдохнуть, так как после оперативного вмешательства ему понадобятся силы для восстановления и реабилитации.

Врачу необходимо собрать максимум информации об организме оперируемого. Для этого делают рентгеновские снимки в разных положениях – стоя, сидя, лёжа, сбоку, это необходимо для того чтобы точнее определить функциональное состояние позвоночника. Выполняется ещё ряд стандартных исследований.

Жизнь после операции

Каждый пациент, которому надо проводить операцию при деформации скелета должен понять, что послеоперационный период очень важен для установления полноценной жизни.

Первые 3 – 4 суток человек должен соблюдать строгий постельный режим. Потом возможны маленькие движения в пределах кровати. Примерно на 7 сутки можно вставать и учиться ходить в новых условиях. В этот же период выполняются контрольные рентгеновские снимки и на основе их начинаются занятия лечебной и восстановительной физкультурой. Упражнения должны подготавливать человека к передвижению на костылях. Спустя 5 – 10 дней после операции назначают массаж ног.

Для людей с тяжёлыми формами деформации изготовляют поддерживающие корсеты, которые необходимо носить около года.

Примерно через 2 – 4 недели пациента уже выписывают для восстановительного лечения в санатории или поликлинике.

Через 3 – 4 месяца выполняют томографическое или рентгенологическое обследование, на основе которого планируют дальнейшие восстановительные процедуры.

У подростков период восстановления занимает примерно 4 – 6 месяцев, а у взрослых 6 – 12 месяцев. В это время надо избегать резких поворотов и наклонов, а также поднятий тяжести, но надо обязательно выполнять упражнения для восстановления позвоночника.

Первые 6 месяцев реабилитации надо соблюдать строгие правила движения, избегать длительного сидения, выполнять специальные упражнения, избегать прыжков с высоты, висов на перекладине, переносов тяжестей и длительных вертикальных нагрузок. Общий массаж и физиотерапевтическое лечение в этот период проводятся по строгим показаниям и не раньше чем через 3 месяца после операции.

Для гармоничного восстановления после операции очень важно систематически выполнять упражнения специальной гимнастики, так как необходимо развивать сильные мышцы спины.

Когда заканчивается восстановительный период, наступает обычная жизнь, но с определёнными ограничениями.

zdorow.dn.ua

Как выбрать момент при оперативном лечении сколиоза? Насколька опасна хирургия сколиоза? | Жизнь без сколиоза

История оперативного лечения заболеваний позвоночника насчитывает более 100 лет. Методы проведения постоянно совершенствовались:

Первые операции осуществлялись со спины. Их суть заключалась в удалении позвонков, вместо которых устанавливались трансплантанты.

С 1960 года уменьшение деформации позвоночника осуществляли гипсовым корсетом

Позже появились  сегментальные техники. Их суть – это корректировка деформированных позвонков с помощью  стабилизирующих систем. Эта технология применяется и сейчас.

Современная медицина позволяет проводить оперативное лечение сколиоза с минимальным риском, благодаря системам наблюдения за спинным мозгом во время операции, навигационным системам, совершенствующимся методам анестезии.

Кому показано хирургическое лечение сколиоза?

Операция на позвоночнике при сколиозе – очень серьезный шаг, поэтому нужно взвесить все за и против. Основные аргументы в пользу проведения операции:

1. Прогрессирующий сколиоз с дугой искривления от 50 градусов.
2. Сколиоз позвоночника от 65 градусов, так как такое искривление ведет к нарушения деятельности внутренних органов (легких, сердечнососудистой системы, органов брюшной полости.)

Сильные боли, которые не получается снять с помощью консервативных методов, являются  одним из факторов, играющих в пользу операции.

С какой целью проводится хирургия сколиоза?

Цель проведения хирургического лечения сколиоза заключается в остановке прогрессирования сколиоза, уменьшение дуги искривления, а также устранении сжатия спинного мозга и нервных окончаний.

Методы проведения операции по исправлению сколиоза.

Оперативное вмешательство при сколиозе может проводиться как с установкой стабилизирующих элементов, так и без них (в этом случае проводится пластическая коррекция позвоночника и грудной клетки).

Стабилизирующие элементы, или эндокорректоры, имеют различную форму (скобы, прутья, крючки) и изготавливаются из титана. Из этих элементов конструируются стабилизирующая система.

Основные методы проведения операции по исправлению сколиоза на сегодняшний день:

1. Вентральные деротирующие и компрессионные – вмешательство осуществляется со стороны брюшной полости. Основная цель – это поворот или компрессия/декомпрессия определенных позвонков.
2. Дорзальные – имеют ту же цель, что и в первом случае, но осуществляется со стороны спины
3. Резекция – проводится с целью уменьшения реберного горба и  является дополнением к первым двум методам.

Время проведения операции – на что нужно обратить внимание

К выбору момента проведения операции стоит подойти особо ответственно. Оптимальным считается время перед окончанием роста человека, потому что небольшой дальнейший рост поможет после операции еще немного выровнять позвоночник. Если провести операцию слишком рано, то может начаться искривления в противоположную сторону. Во взрослом возрасте такая операция показана при быстро прогрессирующем искривлении или при наличии сильных болей.

healthyback.ru

Операции при сколиозе

Операции при сколиозе

Операции при  сколиозе рекомендуются подросткам, только в случаях, когда кривизна сколиотической дуги превышает 40-45 градусов и продолжает прогрессировать, а также большинству пациентов с кривизной сколиотической дуги более 50 градусов. В случае диагноза сколиоз 3-ей степени операция назначается по решению врача, а при диагнозе сколиоз 4-ой степени операция, как правило, необходима. Без операции сколиоз 4-ой степени может прогрессировать в зрелом возрасте и приводить к деформации грудной клетки и серьезным нарушениям функции сердца и легких.

В отличие от ортопедических корсетов, которые не исправляют искривление позвоночника, хирургическое вмешательство может исправить кривизну сколиотической дуги примерно на 50%. Кроме этого, операция предотвращает дальнейшее прогрессирование сколиоза.

Существует несколько подходов к хирургии позвоночника при сколиозе, однако все они предусматривают использование специальных систем, состоящих из металлических стержней, крючков и винтов. Стержни используются для снижения давления на позвонки и стабилизации позвоночника, в то время как происходит процесс остеоинтеграции позвоночных фиксаторов и костной ткани позвонков.

После процесса остеоинтеграции позвоночник фиксируется в определенном положении и сколиоз не прогрессирует. Стержни используются в качестве временной шины, пока не происходит стабилизация позвоночника за счет внедренных фиксаторов. Тем не менее, как правило, после фиксации позвоночника стержни не удаляются, если к этому нет особых показаний. Иногда стержень может вызывать раздражение мягких тканей в области позвоночника, в таких случаях его удаляют.

Операции при сколиозе: методы

Существует два основных метода доступа к позвоночнику при хирургическом лечении сколиоза – дорсальный (передний) и вентральный (задний). Выбор метода хирургии зависит от локализации сколиотической дуги.

Вентральный доступ при операции по устранению сколиоза

• Доступ к позвоночнику осуществляется с помощью длинного разреза на задней части позвоночника по всей длине грудного отдела.
• Сделав разрез, хирург раздвигает спинные мышцы, чтобы получить доступ к костным элементам позвоночника.
• После этого на область сколиотической дуги устанавливается система из винтов и стрежней, для того, чтобы уменьшить угол кривизны.
• Затем внедряются костные трансплантаты, которые стимулируют рост костной ткани и процесс остеоинтеграции (срастания костной ткани с элементами фиксирующей системы).
• Процесс остеоинтеграции обычно занимает от 3 до 6 месяцев, но может длиться и до года.

Стоимость операции при сколиозе во многом зависит от установленной системы винтов, а также от длительности постоперационной госпитализации.

Для пациентов, которые имеют серьезные деформации позвонков или сильное искривление позвоночника перед операцией стабилизации может понадобиться переднее удаление межпозвоночных дисков через открытый разрез или с помощью эндоскопа (торакоскопическая техника). После удаления межпозвоночных дисков при операции по устранению сколиоза в освобожденное место внедряется костный трансплантат — эндопротез (самого пациента или донорский) который стимулирует процесс срастания позвонков.

Удаление дисков приводит не только к устранению деформации позвоночника, но и улучшает процесс остеинтеграции, что особенно важно для детей в возрасте от10 до 12 лет, которые находятся в периоде костного роста.

Дорсальный доступ при сколиозе

Этот метод хирургического лечения сколиоза в основном применяется при локализации сколиотической дуги в области грудопоясничного перехода (T12-L1).

При переднем доступе разрез делается сбоку вдоль ребер. После этого проводится удаление ребра (обычно с левой стороны) для того чтобы отделить диафрагму от грудной стенки и позвоночника и получить доступ к позвонкам. После этого в области деформации удаляются межпозвоночные диски и внедряется фиксирующая система. Пространство, высвобожденное после удаления дисков, заполняется подготовленным костным трансплантатом (взятым у самого пациента или донорским).  Процесс остеоинтеграции может занимать от 3 месяцев до года.

При выборе метода проведения операции сколиоза 3-ей и 4-ой степени связан с типом сколиотической дуги, дорсальный доступ имеет ряд преимуществ по сравнению с вентральным:

• При данном методе фиксируется меньшее количество позвонков, что обеспечивает дополнительную подвижность позвоночнику после операции.
• Сохранение подвижности большего участка позвоночника особенно важно при локализации сколиотической дуги в нижней части спины (поясничном отделе позвоночника), так как при жесткой фиксации позвонков ниже уровня L3, возникает большой риск появления болей в спине и развития артрита.
• Сохранение двигательной активности поясничных сегментов позвоночника позволяет более равномерно распределить нагрузку на сегменты позвоночника.
• При переднем подходе есть более высокие шансы на исправление кривизны позвоночника, поэтому считается, что дорсальный подход обеспечивает лучший косметический эффект.

Основным недостатком дорсального метода является тот факт, что проведение данной операции целесообразно только при локализации искривления в грудопоясничном отделе позвоночника, при том, что в большинстве случаев сколиотическая дуга располагается в грудном отделе.

Стоимость операции при сколиозе в израильском специализированном Центре Ортопедии зависит от ряда факторов. В основном на цену влияет степень сложности хирургического вмешательства. Она в свою очередь зависит от:

centr-ortopedii.ru

Лечение сколиоза (искривления позвоночника) у детей в Израиле

Сколиоз - боковое искривление позвоночника.

Только 10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении в условиях стационара. Около 90% больных имеют I - первую степень развития болезни, на которой она и заканчивается. Следовательно, основным методом лечения больных является -  консервативный  в амбулаторных условиях. Целями лечения является: торможение или прекращение прогрессирования сколиоза, улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений, регуляция обменных и гормональных нарушений.

Для ребенка, страдающего сколиозом, необходимо оборудовать для отдыха жесткую постель: под войлочный или поролоновый матрац подкладывают деревянный или металлический щит. Спать ребенку надо на спине или на животе.

Рабочее место школьника должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости. Немаловажное значение имеет лечебное плавание. Больному ребенку необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей.

Каждые 2, 5 - 3, 5 месяца ребенку следует проводить курс физиотерапии - лечебного массажа и электростимуляции мышц спины. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника,  необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Для уменьшения дуги искривления при сколиозе электростимуляцию необходимо назначать не на все мышцы спины, а только на мышцы выпуклой стороны искривления.

В некоторых случаях, особенно у пациентов с III-IV ст. заболевания для удержания коррекции и разгрузки позвоночника применяют корсеты. Применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости, поэтому это кратковременное решение.

Виды сколиоза и причины его развития

Сколиозы можно разделить на 2 большие группы:

• врожденные (собственно, врожденные и относящиеся к этой же группе диспластические) и
• приобретенные (возникающие вследствие других заболеваний, например, рахита, полиомиелита, туберкулеза, травмы, долгого неправильного положения позвоночника и пр.).
• Большую группу сколиозов составляют так называемые идиопатические сколиозы (т.е. возникающие по неизвестной причине), которые обычно развиваются в период усиленного роста ребенка.  Однако недавно ученые обнаружили ген, который ответственен за развитие этого вида сколиоза.
• Диспластические (дискогенные). В основе их возникновения лежит диспластический синдром. В эту группу включаются идиопатические, диспластические и врожденные, так как у них выявляется единство происхождения, в основе которого лежит нарушение метаболизма в соединительной ткани.

Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу, но чаще  - две. В первом случае сколиоз называется простым «С» - образным, а во втором – сложным «S» - образным. Две дуги искривления могут быть обусловлены наличием первичной и компенсаторной дуги (компенсация искривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная и стабильная, а компенсаторная – короткая. Компенсаторная дуга более лабильна и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать в положении лежа.

Степень скалиоза.

Величина дуги искривления характеризует степень сколиоза. Измерение дуги сколиотической деформации возможно несколькими способами. Метод Фергюссона – Риссера заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании). В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления :

• I степень сколиоза – дуга до 10°;
• II степень сколиоза – дуга до 25°;
• III степень сколиоза – дуга до 40°;
• IV степень сколиоза – дуга более 40°.

Причины развития сколиоза.

• Мышечно-связочной недостаточности: быстрый рост ребенка в определенные периоды жизни приводит к тому, что мышечная сила «не успевает» за ростом костей в длину. Развивается мышечная слабость вообще и мышечного корсета в частности.

• Дисфункция эндокринных желез, возникающие у ребенка в период полового созревания, могут приводить к развитию сколиоза.

• Дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника.

• Патология спинного мозга, проявляющаяся определенной микро симптоматикой, может приводить к развитию сколиоза.

Оперативное лечение сколиоза

Если при адекватном амбулаторном лечении сколиоза цель не достигается и искривление позвоночника прогрессирует, то в этих случаях ставятся показания к оперативному лечению. В Израиле есть несколько клиник, выполняющих подобные операции, а также очень хорошие реабилитационные центры, принимающие пациентов со всего мира. В них за 2 месяца пациенты проходят полные курсы физиотерапии, лечебной гимнастики и плавания. Теплый климат, отличное питание, великолепный персонал - все это является залогом быстрого восстановления.

К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки.

Суть оперативного лечения сколиоза — максимально возможная коррекция и фиксация деформации позвоночника с помощью различного рода металлоконструкций (имплантов). Удаление фиксирующей конструкции производится только при осложнении в послеоперационный период. В настоящее время в Израиле разработаны динамические конструкции, которые позволяют позвоночнику расти, не требуют дополнительных операций или отсрочки операции до остановки костного роста.

Сегментальная техника коррекции формы позвоночника позволяет устанавливать на позвонки стабилизирующюю систему спиц, направляя корректирующую силу системы на деформированный участок позвоночника. Операция по установке каркаса при сегментальной технике производится со стороны спины. При необходимости, с ростом ребенка, каркас системы можно корректировать для увеличения расстояний между сегментами конструкции. Данный вид оперативного лечения сколиоза наиболее распространен.

Иногда есть необходимость произвести операцию вентральной техникой, со стороны брюшной полости, для достижения большего свободного пространства между позвонками, в этом случае частично изымаются межпозвоночные диски, позволяя осуществить больший разворот отдельных позвонков. В некоторых случаях дополнительно устанавливаются искусственные имплантаты для замены межпозвоночных дисков или же имплантаты, сотоящие из костной ткани.

При слишком рано проведенной коррекции существует опасность искривления позвоночника в направлении, противоположном сколиотической деформации. Поздняя оперативная коррекция осложняется ригидными и структурными искривлениями позвонков и позвоночника.

Коррекция, проводимая во взрослом возрасте, показана в случае сколиза, сопровождающегося болевым синдромом и началом дегенеративных изменений, характерактеризующимися постоянной нестабильностью позвоночника.

Хирургическое лечение сколиоза - очень серьезное хирургическое вмешательство, не заканчивающееся одной операцией, а состоящее из цикла оперативных вмешательств и курса реабилитации. Именно поэтому Израильские врачи тщательно взвешивают решение о возможности проведения операции по исправлению сколиоза в каждом отдельной случае.

Новые подходы в способах операций, наилучшие специалисты, оборудование и реабилитационные программы  позволяют проводить корректирующие операции с минимальным риском для пациента и достигать превосходных результатов.

Показания для проведению операции по исправлению сколиоза:

1. Рекомендуется пациентам с сильными болями и ограниченной подвижностью, резистентным к консервативному лечению. 2. Пациентам с прогрессирующей деформацией позвоночника, превышающей 40-45 градусов. 3. При сколиотической деформации позвоночника, превышающей 60 градусов операция становиться необходимой, т.к. эта степень сколиоза неизбежно ведет к нарушению функции легких и сердца и их заболеванию.В данном случае время проведения операции назначается незамедлительно - без периода ожидания до окончания роста ребенка.

4. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции,  приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.)

После операции при сколиозе III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени сколиоза улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных редко когда оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения.

5. При грудопоясничной локализации сколиоза поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам.  Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Цели хирургической операции при сколиозе.

* Устранение/уменьшение деформации позвоночника вплоть до полной коррекции. * Остановка прогрессирования заболевания. * Устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков (давления на позвонки, вызывающая их деформацию) * Защита нервных окончаний от повреждения вследствии деформации позвонков.

Типы хирургических операций по коррекции сколиоза.

Оперативное лечение назначается при значительном и быстро прогрессирующем сколиозе и состоит в установке различного рода механических эндокорректоров, исправляющих кривизну позвоночника. Как правило, полностью исправить искривление в детском возрасте возможно лишь при сколизе 1-2 степени, когда нет выраженных необратимых (диспластических) изменений в позвоночнике. При сколеозах 3-4 степеней можно добиться лишь остановки прогрессирования болезни. По мере достижения окончания роста организма (16-18 лет) развитие сколиоза останавливается. Считается, что после 20 лет выпрямить позвоночник невозможно. Дальнейшее лечение носит общеукрепляющий и поддерживающий характер (лечебная физкультура, правильный режим дня, физиотерапия и массаж).

Все оперативные вмешательства при сколиозе делятся на две основные группы: с использования механических эндокорректоров и без них.

Операция для исправления искривлений позвоночника без использования механических эндокорректоров проводится с целью пластической коррекции изменений костных и позвонковых структур позвоночника и грудной клетки. Данные операции призваны ограничить асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

При операции с установкой эндокорректоров используют различные техники со стабилизирующими системами, состоящими из различных комбинаций прутьев, скобок и крючков. Основным материалом, используемым в Израиле сегодня для изготовления составных частей стабилизаторов, является титан. Это позволяет избегать различного рода аллергий, и как следствие, многих постоперационных осложнений.

Виды операций по исправлению искривлений позвоночника.

* Вентральные компрессионные и деротирующие (CDH, Dwyer, Zielke) методы, т.е. доступ к позвоночнику осуществляется со стороны брюшной полости и коррекция производится путем сжатия/натяжения и/или разворота отдельных позвонков или их групп. * Дорзальные методы оперативной коррекции (Harrington, Luque, Cotrel-Dubousset или CD), осуществляемые с целью выравнивания и фиксации позвоночника путем фиксации коррегирующих структур, но со стороны спины. * Резекция отдельных ребер, которая проводится в некоторых случаях дополнительно к выше указанным методам. Показанием к оперативному вмешательству такого рода является высокая степень искривления позвоночника (так называемый горб). Эти операции носят, как правило, косметический характер и могут проводиться как одновременно с коррегируещей операцией, так через некоторый временной промежуток после нее.

В последнее время все чаще используются комбинации методов дорзальных инструментариев (Cotrel-Dubousset и Derivate) с вентральным высвобождением межпозвоночных дисков с целью достижения лучшего разворота позвонков.

Чаще всего операции проводятся по методу Harrington и Cotrel-Duboussett (CD) - Дорзальные методы оперативной коррекции. Разница этих методов в том, что после оперативного вмешательства по методу Харрингтон (Harrington) в течение 6 - 9 месяцев необходимо ношение специального корсета. Реабилитация после операции по методу Cotrel-Duboussett (Котрель-Дубосет) возможна и без использования коррегирующих и поддерживающих позвоночник систем.

Операция по исправлению формы позвоночника по методу Харрингтон (Harrington).

Преоперативная диагностика помимо стандартных проверок включает в себя рентгенологическое исследование позвоночника в положении стоя фронтальной плоскости и в боковой проэкции, Bending – съемку фронтальной плоскости, Bending – съемку сагитальной плоскости (кифоз) с целью определения последующего местоположения крепящих структур.

Принцип проведения операции по методу Харрингтон.

Коррекция сколиоза проводится с использованием сочетания натяжения и компрессии. Соединение позвонков в необходимое положение происходит путем частичной резекции поперечных отростков позвонков, с использованием кортикально- спонгиозного трансплантанта из гребня подвздошной кости с дополнением поперечных стабилизаторов.

Непосредственно после операции проводится неврологический контроль, проверка двигательной функции. Мобилизация в течение 10-14 дней с помощью наложения гипсового корсета, в течение последующих 6-9 месяцев необходимо ношение специального ортопедического корсета.

Неврологический процент риска при проведении стандартной операции по методу Harrington составляет 0,1 %.

Операция с применением метода Ликви (Luque).

Показания к проведению операции: нервно - мышечный сколиоз

Техника проведения операции.

В данном случае используются спицы необходимой длины, который изгибается в трех проекциях в соответствии с предполагаемой линией коррекции. В большей степени эта линия соответствует предполагаемой линии прохождения остистых отростков позвоночника после операции, чем сколиотическому искривлению. При проведении коррекции с применением этого метода необходима также стабилизация таза (напр. проведение используемого для коррекции прута в область таза с использованием техники Galveston. Постоперативная фиксация с помощью специального корсета в этом случае не нужна. Мобилизация (улучшение подвижности) происходит ориентировочно через 1 неделю после операции. Так как в этом случае необходима фиксация большого количества сегментов позвоночника, то неврологический риск составляет 2%.

Преимущество операции.

Отсутствие необходимости ношения корсета в постоперативный период при нервно-мышечном сколиозе и при сколиозе, обусловленом параличом мышц.

Операция по методу Котрель-Дубосет (Cotrel-Dubousset, CD)

Показания к проведению операции: сколиоз грудного отдела позвоночника, комбинированный сколиоз (инструментарии могут находить также разнообразное применение при сколиозе, кифозе, переломах, опухолевых образованиях или дегенеративных изменениях позвоночника).

Техника проведения операции.

Коррекция позвоночника осуществляется посредством установки конструкции из спиц и крючков на так называемых «стратегических позвонках». Спицам придается индивидуальный изгиб. Большое значение отдается этому методу при восстановлении физиологического кифоза грудного отдела позвоночника и лордоза поясничного отдела позвоночника. Возможность сегментативной деротации (разворот отдельных сегментов позвоночника) в этом случае очень ограничена (как правило, проводится только в сочетании с вентральными методами).

Преимущество операции.

Отсутствие необходимости наложения гипсового корсета и ношения корсета в постоперативный период благодаря достижению значительной первичной стабилизации позвоночника после оперативной коррекции.

Вентральный деротативный спондолодез по методу Зильке (CDH, Dwyer, Zielke).

Показания к проведению операции: сколиоз грудного отдела позвоночника, сколиоз поясничного отдела позвоночника, комбинированный торакально-поясничный сколиоз. Преимущество по отношению к методу Dwyer - более высокая стабилизация, возможность проведения деротации и лордозации (искусственный лордоз позвоночника (изгибание позвоночника в направлении назад, противоположность кифозу).

Самые прогрессивные из них - имплантация в тело больного металлических конструкций, воздействующих непосредственно на позвоночник.

Общими недостатками всех существующих оперативных методов являются:

• высокая травматичность,
• использование костнопластической фиксации позвоночника (спондилодез),
• потеря коррекции в процессе его роста,
• ношение корсетов в послеоперационном периоде,
• длительное пребывание больного в специализированной клинике.

Принципиально новый способ хирургического лечения прогрессирующих форм сколиоза был разработан учеными, инженерами и практическими врачами несколько лет назад и он успешно применяется в клинике Топ Ихилов - это операция по исправлению формы позвоночника с имплантацией эндокорректора.

Суть метода: к искривленному позвоночнику крепится (имплантируется) эндокорректор. Это устройство, изготовленное из титанового сплава, выправляет позвоночник и удерживает его в таком состоянии за счет упругости пластины - эндокорректора.

Эндокорректоры можно разделить на две основные группы:

• Стабильные конструкции для установки на задние отделы позвоночника
• Динамические конструкции для установки на задние отделы позвоночника

По вопросам изменения формы позвоночника, лечения сколиоза оперативными методами вы можете обратиться со страницы контактов.

Получите программу с ценами на лечение в Израиле

is-med.com

Смотрите также

• Виды сколиоза Сколиоз Содержание: Причины Разновидности и степени Симптомы Диагностика Лечение В греческом языке есть слово «сколиос», которое переводится как «кривой». Этим словом медики обозначают искривлени...

• Привычный вывих плечевого сустава лечение без операции Что такое привычный вывих плечевого сустава и его лечение Плечевой сустав человека устроен таким образом, чтобы обеспечить возможность большой амплитуды движений рукой во всех плоскостях. Но одно...

• Бубновский сколиоз упражнения Какой комплекс упражнений для лечения сколиоза наиболее эффективен Упражнения для лечения сколиоза назначаются с целью укрепления мышц спины и восстановления нормальной оси позвоночного столба. П...

• Грудопоясничный сколиоз 1 степени Какие у Вас есть варианты лечения сколиоза первой степени? Сколиозом называется боковое искривление позвоночника (по сравнению с нормальным положением). Это одно из наиболее распространённых позв...

• Грудопоясничный сколиоз Сколиоз 1 степени Сколиоз – это устойчивое боковое отклонение позвоночника от его нормального положения. Чаще всего, сколиоз возникает «сам по себе», без видимых на то причин Классифицируется он...

• Грудной сколиоз Комплекс упражнений при сколиозе грудного отдела позвоночника Сколиоз грудного отдела позвоночника – это достаточно распространенное и коварное заболевание. Его отличительной чертой является то,...

• Операция на мениске коленного сустава стоимость Общая информация Такие межкостные структуры в организме присутствуют в височно-нижнечелюстном, акромиально-ключичном, грудинно-ключичном и коленном суставах. Наибольшую нагрузку эти хрящевые обра...

• Как бороться со сколиозом Как бороться со сколиозом и навсегда избавиться от него? Попробуйте сказать своему начальнику о том, что вы должны взять больничный лист, чтобы вылечить «заработанный на предприятии» сколиоз. Как...

• Как избавиться от сколиоза в домашних условиях Методы лечения сколиоза всех степеней Сколиозом называют боковую деформацию позвоночника, которая может быть выражена одним или несколькими изгибами. Сколиоз может быть вызван недостаточным тонус...

• Как определить сколиоз в домашних условиях Диагностика сколиоза по Чаклину и Коббу В поисках того, как определить сколиоз, человек сталкивается с некоторыми противоречивыми методами. Они имеют право на существование, так как установить бо...

• Комплекс упражнений лфк при сколиозе Комплекс упражнений ЛФК при сколиозе 1,2,3 и 4 степени Сколиозом называют боковое искривление позвоночного столба, которое встречается в основном в детском возрасте. Если родители вовремя заметят...

• Левосторонний сколиоз Левосторонний сколиоз различных отделов позвоночника Сколиоз – заболевание, которое известно давно. Гиппократ в свое время пророчил пациентам со сколиотической осанкой раннюю смерть, если вовремя...

• Комплекс упражнений при сколиозе у детей Какие упражнения нужно выполнять при детском сколиозе Эффективные упражнения при сколиозе 1 и 2 степени у детей позволяют вернуть позвоночный столб в правильное положение за 6 месяцев. Если лечен...

• Реабилитация после операции на позвоночнике с металлоконструкций Методы реабилитации после операции на позвоночнике Операции на позвоночнике в большинстве своем направлены на устранение причины нарушения функций позвоночного столба (анатомические дефекты позво...

• Реабилитация после операции на коленном суставе Как восстанавливать и разрабатывать мениск после операции? Хрящевая прослойка в коленном суставе, расположенная между поверхностями бедренной и большой берцовой кости, называется мениск. Он выпол...

• Какой врач лечит сколиоз Сколиоз - что делать? Какой врач лечит сколиоз? Также может понадобиться консультация невропатолога и хирурга. Лечение сколиоза Сколиоз 1–2 степени у детей и подростков вылечить можно, так как ор...