Удаление грыжи шейного отдела позвоночника степень опасности

Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника: последствия

Паралич

Другая опасность заключается в необратимом параличе одной или сразу двух рук. Такое осложнение может быть связано с атрофией мозгового нерва, расположенного в шейном отделе. Как и каждый участок тела, нервным клеткам необходим и кислород, и питательные элементы. Если грыжа начнет сдавливать кровеносные сосуды, то множество нервов будут отмирать. Это скажется на чувствительной иннервации некоторых органов.

Это необратимое осложнение представляет собой редкое явление. Кровеносная система организма имеет все необходимые резервы, которые позволяют пустить кровь и преодолеть возникшие на её пути преграды. В особо сложных ситуациях, если грыжа обладает огромными параметрами, а мягкие ткани оказывают большую нагрузку на сосуды, то часть клеток все-таки атрофируется.

При этом стоит учитывать, что такие последствия не начнут развиваться непредвиденно. Перед ними будут возникать симптомы, которые ни один человек не сможет проигнорировать. При своевременном обращении к врачу, можно избавиться себя от большого количества проблем.

Сложное выявление заболевания

Следующей опасностью является то, что грыжа шейного отдела позвоночника выявляется сложно. Причина кроется в том, что этот участок туловища обладает небольшими размерами. Это можно сказать и про позвоночный канал. Однако в этом месте проходит огромное число сосудов, плотность которых объясняется тем, что мозгу требуется постоянное снабжение кислородом.

В здоровом состоянии такая плотность не будет считаться проблемой. Но при остеохондрозе или нарушении метаболизма, на эту часть оказывается большая нагрузка. В результате может произойти сдавливание части сосудов, отвечающих за питание головного мозга. В таком случае необратимым последствием снова является ишемический инсульт.

Воспаления

Как только грыжа начинает образовываться, область вокруг неё практически не травмируется. Это с легкостью можно объяснить: выпячивание имеет небольшие размеры и располагается непосредственно в щели, не оказывая никакого негативного воздействия на расположенные рядом сосуды, ткани и органы. Однако на более поздних стадиях она начинает увеличиваться в размерах, что приводит к воспалению окружающих связок.

Вследствие этого, как правило, начинается шейный радикулит. Это болезненное заболевание, которое практически невозможно вылечить. Такая опасность подстерегает каждого пациента, который вовремя не начал заботиться о своем здоровье.

При обнаружении грыжи шейного отдела позвоночника, рекомендуется сразу же начать её лечение. В противном случае это может привести к осложнениям, с которыми трудно справиться.

Потеря чувствительности

Шейный отдел представляет собой часть туловища, которая всегда находятся в движении, поэтому постоянно испытывает нагрузки. При грыже шейного отдела позвоночника опасными считаются все резкие движения шеи и головы.  Они могут привести не к простым болевым ощущениям, а к сдавливанию нервных клеток.

При этом нередким случаем является потеря чувствительно. Клетки постепенно отмирают из-за недостатка определенных веществ. Если все симптомы проигнорировать, то такая ситуация грозит параличом.

Симптомы сдавливания сосудов:

  • Резко подступает тошнота, в некоторых случаях она сопровождается рвотой;
  • В глаза все темнеет, шум в ушах становится все сильнее;
  • Некоторые больные теряют сознание;
  • Пациент не может находиться в стоячем положении;
  • Резкая боль в месте расположения грыжи;
  • Головная боль.

Другие последствия

Грыжа в шейном отделе позвоночника нередко становится причиной, из-за которой нарушается мозговой кровоток. Из-за этого в первую очередь страдают отделы головного мозга, которым не поступает необходимый объем крови. Это приводит к появлению резкого головокружения, происходит нарушение походки. Одним из последствий может стать ухудшение памяти.

Внимание! Самая уязвимая и слабая часть шейного отдела располагается внизу около седьмого позвонка. Этот участок связывается с грудным отделом, поэтому здесь располагается множество кровеносных сосудов.

Не стоит забывать, что с возрастом межпозвонковые диски постепенно начинают разрушаться. Оценить их состояние поможет только МРТ. Врач без обследования не сможет определить их целостность. Это также одна из опасностей возникновения грыжи.

Выпячивание в шейном отделе позвоночника может привести к необратимым последствиям: ишемическому инсульту, онемению рук или летальному исходу. Чтобы предотвратить эти осложнения, рекомендуется сразу же заняться лечением грыжи.

gryzhi-net.ru

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы, признаки и причины развития

В области шеи размеры позвонков значительно меньше, чем в поясничном отделе позвоночного столба. Соответственно, канал спинного мозга имеет меньший диаметр.

Кроме того, рядом проходят магистральные сосуды и локализуются нервные сплетения.

Здесь находится каротидный узел, расположенный на месте раздвоения сонной артерии. Тут же – парасимпатический нервный пучок, регулирующий автоматизм сердечной мышцы. Таковы анатомо-физиологические особенности шеи.

Поэтому, когда образуется грыжа шейного отдела позвоночника, симптомы заболевания имеют сердечные проявления. Кроме того, при сдавлении сосудистых магистралей страдает головной мозг.

Совсем недавно, в 80-х годах ХХ века считалось, что грыжа диска шейного отдела позвоночника может появиться у лиц старше 35 лет, но не ранее того.

Теперь же, в связи с всеобщей акселерацией, старение хрящевой ткани прогрессирует с детского возраста. Отмечены случаи заболевания у школьников пятых классов.

Как распознать грыжу дисков позвоночника шейного отдела?

Диагностировать грыжу шейного отдела позвоночника очень сложно. Часто заболевание выявляется как случайная находка при обследовании на КТГ или МРТ.

Симптомы грыжи в шейном отделе позвоночника во многом схожи с сердечно-сосудистой и нервной патологией.

Больные редко жалуются на боли в области шеи, потому что люди свыкаются с ними, полагая, что «продуло шею» или она затекла от неудобного положения, после автомобильной поездки, например.

Чаще беспокоят боли в грудной клетке, особенно в левой ее половине.

При обследовании, на ЭКГ не выявляется никаких признаков страдания миокарда, хотя часто определяется аритмия сердечной деятельности.

Симптомы грыжи в шейном отделе позвоночника проявляются не только со стороны сердца: страдает и сосудистая, тем более, нервно-мышечная система.

Для сосудистых нарушений характерны следующие признаки:

  • головная боль;
  • перепады кровяного давления.

Как правило, грыжа диска шейного отдела позвоночника провоцирует головную боль, которая имеет некоторые особенности.

Она проявляется либо в одной стороне, соответствующей поражению межпозвонкового диска, либо имеет диффузный характер: начинаясь с затылочной области, распространяется по всей голове.

Человек не может занять удобное место для сна, боль мешает заснуть. Развивается бессонница, при которой снотворные препараты практически не действуют.

Торможение центральной нервной системы никак не влияет на анатомическое образование в виде выпячивания ядра межпозвонкового сочленения.

Головокружение при грыже шейного отдела позвоночника провоцируется сдавлением сосудов, питающих головной мозг. Развившееся кислородное голодание не позволяет каким-либо образом избавиться от головокружения – оно продолжается даже в лежачем положении.

Перепады артериального давления также связаны с кислородным голоданием мозга. Кровяное давление в течение дня изменяется на 20-30 мм. рт. ст. как в сторону повышения, так и понижения.

Стандартные медицинские препараты, понижающие давление, оказываются неэффективными. Они также не устраняют основную причину – грыжа диска остается неизменной.

Неврологические признаки развития грыжи в шейном отделе

Сдавление грыжей нервных пучков приводит к развитию плечелопаточного периартрита. Появляются боли в области плечевого сустава, имитирующие привычный подвывих.

При этом человек отмечает, что появление боли не зависит от физической нагрузки.

Онемение пальцев и ладоней на стороне поражения появляется внезапно, чаще после ночного сна.

Иногда это является единственным проявлением межпозвонковой грыжи шейного отдела и вводит в заблуждение, как пациентов, так и врачей.

Причины развития грыжи шейных дисков

Главная причина кроется в воспалительном процессе, захватывающем хрящевую ткань межпозвоночного диска. Воспалительная реакция связана не с инфекционными агентами, но процессами дегенерации.

Вот почему остеохондроз считался болезнью зрелого возраста.

Хрящевая ткань теряет влагу, сморщивается и лопается. Микротрещины со временем расширяются, и хрящевая ткань ядра позвонка выпирает за пределы анатомической локализации.

Иные причины грыжи шейного отдела позвоночника связаны с травматическими поражениями шеи, приводящими к разрушению фиброзного кольца.

Чтобы появилась трещина, достаточно резкого торможения автомобиля. Но для этого необходима «площадка» из повреждённой остеохондрозом хрящевой ткани.

Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника?

Самые грозные осложнения межпозвонковой грыжи шеи возникают при затяжном течении заболевания, секвестрировании отломка хрящевой ткани, которая со временем кальцифицируется превращаясь в кость.

Размеры грыжи шейного отдела позвоночника при увеличении более чем на 2-3 миллиметра представляют опасность для жизни.

Опасные последствия грыжи шейного отдела позвоночника связаны с острым нарушением кровообращения головного мозга (инсультом) и развитием паралича верхних конечностей.

Сложность диагностики порождает неправильное лечение, либо самолечение шейного остеохондроза.

Неадекватная терапия, в свою очередь, порождает крайне нежелательные последствия грыжи шейного отдела позвоночника, которые нуждаются в коррекции психиатром.

Психиатрические патологические состояния, вызванные шейным остеохондрозом:

  • Синдром хронической боли, приводящий к неврастении – истощению нервной системы, раздражительности.
  • Развитие навязчивых состояний и страхов.

К расстройствам психики приводит длительное, совершенно неэффективное лечение.

Больных с грыжей позвоночного отдела в области шеи часто принимают за симулянтов, потому что медикаментозное лечение им не помогает, а иногда, наоборот, ухудшает течение заболевания.

Длящаяся годами терапия не приносит положительных результатов, но значительно повышает нагрузку на печень. Грыжа шейных межпозвонковых дисков – заболевание достаточно серьезное и требует обязательной консультации врача.

Следует обращать внимание на боли в области шеи, не объясняя их бытовыми факторами: переохлаждением, физической нагрузкой, длительным неудобным положением тела и пр.

Своевременная диагностика грыжи шейного отдела позвоночника поможет избежать не грозных осложнений.

Самые объективные методы исследования позвоночника проводятся с помощью МРТ и КТГ.

На послойных снимках видны микротрещины фиброзного кольца позвонка и появившаяся грыжа любых размеров, с точностью до десятой доли миллиметра.

diagnoz-gryzha.ru

удаление грыжи диска, операция грыжа диска, операция по удалению грыжи позвоночника,грыжа позвоночного диска, осложнения после операции на позвоночнике, позвоночная грыжа операция последствия,последствия операции по удалению грыжи позвоночника

Сущность операции по поводу межпозвоночной грыжи или протрузии заключается исключительно в механическом устранении причины возникновения болевых и дистрофических синдромов,  возникающих при этом заболевании. Это общий принцип хирургии, предусматривающий инструментальное проникновение к патогенному очагу кратчайшим доступом с возможно меньшим травмированием тканей и удалением образования, которое определяет течение болезни, в данном случае протрузии или грыжи диска. А затем, в теории, вынужденный и непродолжительный хирургический этап должен закончится и пациент переходит в сферу деятельности неврологов и физиотерапевтов.

Но это, к сожалению, далеко не всегда бывает и хирургический этап затягивается на неопределённый период из-за осложнений, возникающих после операции и рецидивов грыжи диска. В принятии решения о плановом оперативном вмешательстве участвуют обе стороны, врач и больной. И эти стороны абсолютно сходятся во мнении, что лечить надо радикально и устранять причину болезни, а не бороться с её проявлениями.

Абсолютно верный посыл. Но насчёт "радикальности" операции по удалению грыжи позвоночника или протрузии диска как раз возникают серьёзные сомнения. На первый взгляд, удаление межпозвонковой грыжи решает вопрос кардинально. Но рецидивы грыжи и возникающий в отдалённом периоде синдром оперированного позвоночника говорят об обратном. Оппонентам, утверждающим, что рецидива межпозвонковой грыжи можно избежать, полностью удалив диск с последующим протезированием или стабилизацией сегмента следует задать вопрос, а мог ли хирург, принимавший решение об операции предполагать, что в отдалённом послеоперационном периоде в соседнем позвоночно-двигательном сегменте, даже при отсутствии там протрузии в силу развившейся после операции нестабильности образуется грыжа диска.

Необходимо отметить, что рубцово-ишемическая радикулопатия, возникающая при компрессионном поражении нервного корешка за счёт сдавливания его рубцовой соединительной тканью в послеоперационном периоде, со временем не проходит и требует повторного оперативного вмешательства. Тем более с диагнозом грыжа межпозвоночного диска операция радикально вопроса не решает, а возникают новые проблемы, но уже исключительно хирургического толка.

Понятно, что далеко не всё можно предвидеть во время операции и в раннем послеоперационном периоде, вполне очевидно, что в хирургии  всегда высокая степень риска. Но объяснить пациенту, который просто устал от боли и неэффективного лечения в поликлиниках и у "рукоблудов", что операция при грыже межпозвоночного диска не является радикальным методом лечения, врач обязан. Пациенту же надо помнить, что у хирурга, который ежедневно по нескольку часов стоит у операционного стола, естественным образом притупляется чувство риска, иначе врачу трудно выдерживать колоссальные психические нагрузки и он бы не смог работать.

Поэтому оценка степени риска плановой операции и степень ответственности лежит на больном ничуть не меньше, чем на хирурге.  Надо знать, что операция по поводу грыжи диска имеет строго ограниченные показания, и даже возникновение тазовых расстройств при поясничных грыжах, описанных, как синдром компрессии конского хвоста, не является абсолютным показанием к операции.

Особенно показательна в этом смысле грыжа шейного отдела позвоночника с локализацией C3C4. При данной локализации происходит сдавливание нервного корешка, контролирующего тонус купола диафрагмы, развивается радикулопатия C4. Вследствие потери тонуса происходит релаксация купола диафрагмы, легкое на пораженной стороне "схлопывается", кишечник "выдавливается" в грудную полость.По всем прогнозам необходимы две операции, нейрохирургическая по поводу грыжи диска C3C4 и на грудной клетке в торакальном отделении.Не исключается участие и абдоминального хирурга.Практика показывает, что даже в этом случае можно обойтись без операции.

Операции по удалению грыжи диска

Ламинэктомия

Данная операция по удалению грыжи позвоночника предполагает частичное удаление дужки позвонка с целью предоставления доступа к содержимому позвоночного канала. Операция выполняется через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции выпавшей грыжи диска. Затем тупым путём отодвигаются мышцы спины, далее по ходу вмешательства выполняется рассечение соединительно-тканных структур, ушивание или электрокоагуляция сосудов. Чтобы открыть обзор содержимого спинномозгового канала и для проведения манипуляций удаляется дужка позвонка, затем осторожно отодвигается в сторону, как правило, отёкший до размеров указательного пальца, нервный корешок и исследуется позвоночный диск. В последующем удаляется видимое в операционном поле пульпозное ядро диска, но выскабливание (кюретаж) диска не производится. Далее хирург выходит из раны, ткани послойно ушиваются.

Контрламинэктомия

Вмешательство производится чаще при парамедианных грыжах. Так же рассекаются ткани по ходу вмешательства, освобождается позвоночный канал, удаляется грыжевое содержимое, но удаление дужки позвонка производится с противоположной стороны. Считается, что в послеоперационном периоде позвоночно -двигательный сегмент при этом виде операции будет более стабилен и рецидив грыжи менее вероятен, так как дефект костных тканей на стороне дискэктомии в данном варианте практически отсутствует.

Лигаментэктомия

Операция по удалению грыжи диска с заднего доступа традиционным разрезом со стороны спины и иссечением жёлтой связки. В ходе операции выполняется удаление и выскабливание диска с последующим протезированием диска с помощью межтелового кейджа или операции спондилодеза.

Микродискэктомия

Дискэктомия в дословном переводе означает "удаление диска". Преимущество данной операции заключается в меньшей травматичности оперативного вмешательства. В проекции поражённого диска со стороны спины выполняется разрез кожи до 5 см. С целью ревизии содержимого канала выполняется удаление дужки позвонка не выполняется, а производится выкусывание участка жёлтой связки, расположенной в межпозвонковом отверстии. Затем также отодвигается нервный корешок, удаляется выпавшее пульпозное ядро и фрагменты порванного фиброзного кольца, кюретаж не производится. Стоит отметить, что отсутствие в структуре операции выскабливания пульпозного ядра предполагает возникновение рецидивов грыжи диска в силу того, что пульпозное ядро удаляется не полностью. Кюретаж требует более широких доступов с удалением дужки и части дугоотросчатых суставов, что потом формирует нестабильность сегмента, на котором была проведена операция. Но вот как раз при такой операции, как микродискэктомия,  не нарушается стабильность позвоночного сегмента.

Лапароскопическая дискэктомия

Операция выполняется доступом со стороны брюшной полости под эндотрахеальным наркозом. Чаще всего производится механическое удаление диска с кюретажем и последующим протезированием диска с помощью специальной динамической конструкции, так называемого, межтелового кейджа. В настоящее время данный вид операции в нейрохирургической практике применяется не часто.

Вапоризация диска

При отсутствии эффекта от консервативной терапии грыжа позвоночного диска небольших размеров до 5 мм может быть устранена с помощью вапоризации диска.  Операция представляет собой лазерное выпаривание выпавшего в позвоночный канал пульпозного ядра диска при относительной сохранности фиброзного кольца диска. Оперативное вмешательство выполняется чаще через оптический прибор - эндоскоп, реже традиционными широкими доступами. Лазерное выпаривание применяется только при протрузиях дисков и межпозвоночных грыжах с относительными размерами до 5 мм. Учитывая то, что операция выполняется с помощью тех же доступов, что и другие виды операций, говорить о меньших рисках и минимальной травматизации тканей по ходу вмешательства не представляется возможным. Стоит заметить, что отдалённые результаты воздействия на ткани лазером с целью выполнить, подчёркиваем,  не разрез ткани, а по сути ожог, катамнестически не изучены и спрогнозировать рубцово-ишемические процессы при лазерном выпаривании диска достаточно трудно. Ко всему прочему протрузии и небольшие грыжи без операции прекрасно поддаются консервативному лечению в профильных медицинских центрах.

Микроскопическая ламинэктомия

Вмешательство представляет собой удаление части дужки дугоотростчатого сустава позвонка и частично замыкательной пластинки тела позвонка с целью декомпрессии ущемлённого грыжей нервного корешка с помощью оптического прибора микроскопа. Далее выполняется удаление выпавшего пульпозного ядра с фрагментами фиброзного кольца.

Хемонуклеолизис

Операция выполняется с помощью эндоскопа исключительно при протрузиях дисков. Через кожный разрез вдоль позвоночника в проекции протрузии межпозвоночного диска выполняется рассечение тканей, тупым путём отодвигаются мышцы, далее, чтобы обеспечить доступ к спинномозговому каналу удаляется дужка позвонка, производится ревизия канала и через эндоскоп к месту протрузии вводится специальный фермент химопапаин. Считается, что химопапаин способствует лизису, другими словами рассасыванию протрузии.

Спондилодез

Сущность операции состоит в стабилизации позвоночно - двигательного сегмента фиксирующими конструкциями трансплантантами или аутотрансплантантами. В качестве стабилизирующих конструкций, выполняющих функцию, популярно говоря, распорок между телами позвонков, используются титановые пластинки либо костная ткань пациента, забранная обычно из костей голени. Пластинки или костные фрагменты фиксируются к позвонкам винтами, что обеспечивает их неподвижность. Операция выполняется, как первичное вмешательство по удалению грыжи диска, так и при повторных операциях по поводу рецидива грыжи диска.

Осложнения операции

Осложнения после операций по поводу удаления протрузий и грыж межпозвоночного диска настолько многочисленны и многообразны, что описать их на одной странице не представляется возможным. Мы затронем лишь те из них, которые имеют необратимый характер и значительно ухудшают качество жизни до степени глубокой инвалидности. Все осложнения операции по удалению грыжи позвоночного диска можно разделить на осложнения во время операции, ранние операционные осложнения и осложнения в отдалённом периоде после операции.

Как и всякая другая операция, удаление грыжи диска представляет определённый, и достаточно высокий риск. Операционные осложнения представляют собой осложнения при проведении наркоза и осложнения, связанные непосредственно с самим оперативным вмешательством.

Осложнения наркоза

Осложнения общей анестезии можно также разделить на осложнения во время проведения наркоза и в раннем периоде наблюдения. После проведения вводного внутривенного или масочного наркоза производится введение с помощью ларингоскопа эндотрахеальной трубки в трахею для подачи в лёгкие наркотической смеси. При данной манипуляции этой трубкой непреднамеренно можно перфорировать пищевод или трахею, что потребует другой, достаточно серьёзной операции. Во время проведения анестезии могут возникнуть непредвиденные реакции организма на анестетики как аллергического характера, такие, как  анафилактический шок, так и сердечно-сосудистые реакции, например неуправляемое падение артериального давления, остановки дыхания и сердца, нарушения сердечного ритма, нарушение коронарного и мозгового кровообращения, которое может привести к инфаркту или инсульту непосредственно во время операции. Осложнения в раннем периоде после проведения наркоза представляют собой те же инсульты и инфаркты, возникающие чаще у лиц зрелого возраста, протекающие в том числе, по причине токсического поражения головного мозга и миокарда. По этой же причине может развиться токсическое поражение органов выделения, печени и почек.

Повреждение нерва или спинного мозга хирургическим инструментом

Протрузия и грыжа диска расположены рядом с нервным корешком, который, собственно и подвергается компрессии выпавшими дисками. Во время хирургического вмешательства обзор хирургу в операционном поле затрудняют наличие крови и отёкшие ткани, а при эндоскопической операции ещё и слабое освещение. Если при полостных эндоскопических операциях можно расправить орган воздухом, а трубчатые органы и сосуды в оптический инструмент и так хорошо видно, то при операциях на плотных соединительно-тканных структурах и в узком спинномозговом канале при удалении грыжи диска хирургу работать достаточно сложно. Поэтому нервный корешок, прилегающий к выпавшей грыже можно повредить как скальпелем, так и электрокоагулятором при остановке кровотечения. В этом случае, в зависимости от степени повреждения, может развиться хронический болевой синдром, слабость с нарушением чувствительности в конечности, а чаще всего парезы и параличи необратимого характера. Повреждение спинного мозга вызывает миелопатию или поперечное поражение спинного мозга, когда в зависимости от уровня поражения, например, развивается релаксация купола диафрагмы с ателектазом лёгкого, парезы гортани, кишечника, онемение аногенитальной области, опущение стенок влагалища, импотенция,  недержание мочи и кала. Практически не лечится.

Повреждение дурального мешка, ликворея и менингит

Это разрыв твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка окутывет спинной мозг и начальные отделы нервных корешков, образуя своеобразный замкнутый чехол спинного мозга, называемый дуральным мешком. Внутри дурального мешка циркулирует спинномозговая жидкость -ликвор. При повреждении дурального мешка ликвор истекает и приводит к снижению внутричерепного давления, что приводит к хроническим головным болям. Но самое неприятное то, что через повреждённый дуральный мешок в спинномозговую проникает инфекция и вызывает менингит. при гнойных менингитах в месте повреждения дурального мешка образуются не зарастающее отверстие свищ, через который будут постоянно истекать гнойно- кровянные массы в окружающие ткани с образованием абсцессов и флегмон. В запущенных случаях развивается сепсис с летальным исходом. Всё это протекает на фоне неврологических расстройств, хронических болей, парезов и параличей. Практически не лечится.

Арахноидит

Воспаление паутинной мозговой оболочки, которая образована мелкими сосудами. Повреждение во время операции паутинной оболочки и проникновение инфекции вызывает острый, чаще всего гнойный воспалительный процесс, который даже при адекватном лечении переходит в хронический процесс с формированием церебрального арахноидита с постоянными головными болями, неврологическими расстройствами, снижением памяти и интеллекта. Практически не лечится.

Спондилодисцит

Послеоперационное воспаление оставшихся после операции фрагментов фиброзного кольца с пульпозным ядром и примыкающей губчатой ткани тел позвонков, на которых была проведена операция. Спондилодисцит может возникнуть после полного удаления диска с последующим выскабливанием кюретажем с протезированием или спондилодезом. Спондилодисцит начинается, как асептико-воспалительный процесс, но может переходить а гнойный с формированием гнойного воспаления костной ткани позвонка остеомиелита.

Остеомиелит тел позвонков

Позвонок состоит из тела позвонка, которое представляет собой достаточно мягкую, хорошо снабжённую сосудами губчатую ткань, ограниченную твёрдыми замыкательными пластинками, которые и придают позвонку жёсткость. Конструкцию позвонка дополняют двигательные и опорные элементы, это дужки, отростки и суставы, образующие дугоотростчатый сустав и поперечные суставы. К этим костным образованиям крепятся связки и мышцы. Возникшее после операции гнойное воспаление тела позвонка развивается преимущественно в губчатой ткани, захватывая близлежащие ткани, с течением болезни позвонок теряет жёсткость, при нагрузке происходит патологический перелом позвоночника с возникновением неврологической симптоматики, болей, парезов и параличей. У ослабленных и пожилых пациентов может развиться общий септический процесс, заражение крови, сепсис с возможным летальным исходом.

Повреждение артерии Адамкевича и острый нижний парез

Спинной мозг кровоснабжается несколькими артериями. Наиболее крупная из них 2 мм в диаметре называется артерией поясничного утолщения. Эта артерия, называемая по автору артерией Адамкевича, питает всю нижнюю часть спинного мозга начиная с уровня десятого Th 10 грудного позвонка, а иногда с уровня шестого Th 6 грудного позвонка. Артерия Адамкевича входит в позвоночный канал с одним из корешков от Th 8 до L4, чаще на уровне Th 10-11-12, в 75 % заходит слева, в 15%  заходит в канал справа. При высоком отхождении артерии Адамкевича имеется дополнительная артерия конуса спинного мозга, которая отходит от подвздошной артерии и входит в позвоночный канал с корешком L5 или S1. А ведь именно на этом уровне чаще всего образуются грыжи L4L5 и L5S1, что при операции может привести к повреждению артерии Адамкевича, так как в этих сегментах она располагается нечасто. Выключение этой артерии ведёт к инфаркту нижней части спинного мозга с развитием острого нижнего паралича с недержанием мочи и кала. Состояние необратимое, лечению не поддаётся.

Поперечный миелит

Послеоперационное воспаление спинного мозга вследствие непреднамеренной ятрогенной механической травмы или занесённой во время операции инфекции. Проявляется грубыми неврологическими расстройствами, парезами и параличами.

Эпидуральная гематома

Образование гематомы в эпидуральном пространстве вследствие механического повреждения сосуда и накопления крови в эпидуральной жировой клетчатке. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения развивается острый гнойный перидурит, который даже при адекватном своевременном лечении формирует рубцово-слипчивый эпидурит со стойкой неврологической симптоматикой, проявляющейся болевыми синдромами, задержкой или недержанием мочи и кала, слабым нижним парапарезом, импотенцией, у женщин снижением тонуса и опущением стенок влагалища.

Послеоперационный стеноз позвоночного канала с блокадой ликворных путей

Бурный рост рубцовой ткани в позвоночном канале после оперативного вмешательства, который с точки зрения патологической физиологии можно расценить, как адаптивную реакцию организма на хирургическое вмешательство, суживает позвоночный канал до критических размеров. Рубцовая ткань снаружи сдавливает дуральный мешок и нарушает ток спинномозговой жидкости. Дальнейший рост соединительной рубцовой ткани оказывает выраженную компрессию дурального мешка и блокаду ликворных путей, что требует неотложной повторной операции на позвоночнике.

Экскавация дурального мешка

Посттравматическое повреждение дурального мешка, относится к осложнениям операции по удалению протрузии и грыжи межпозвонкового диска. Отличается неоднозначной клинической картиной и неясными прогнозами на выздоровление.

Рубцовая радикуломиелоишемия

Ущемление рубцовой тканью спинного мозга и нервного корешка в позвоночном сегменте, где была проведена операция по удалению протрузии или грыжи диска. Консервативно не лечится, как правило, требуется повторное оперативное вмешательство. относится к отдалённым более года осложнениям операции по удалению грыжи диска.

Рецидив грыжи диска

Рецидивом грыжи считается выпадение грыжи диска на том же уровне, где и была произведена операция. Считается отдалённым более года осложнением операции. Лечению поддаётся плохо. иногда требуется повторная операция. Рецидив грыжи часто сочетается с образованием грыжи в соседних сегментах, где ранее на МРТ визуализировались протрузии. Рецидив грыжи часто протекает в виде секвестированной грыжи, вследствие большого послеоперационного дефекта и нестабильности позвонка. Тем не менее, рецидив грыжи следует начинать лечить консервативно.

Нестабильность сегмента, образование спондилолистеза

В процессе операции по удалению грыжи диска при хирургическом доступе к содержимому позвоночного канала рассекаются не только соединительно-тканные структуры, но и дужки позвонков. Дужки позвонков иногда приходится резецировать вместе с позвоночными суставами. К костным структурам позвонка крепятся связки, мышцы и фасции. Иссечение такой опорной структуры, как дужки или части краевой пластинки, нарушает жёсткость конструкции и меняет биомеханику позвоночника. Поэтому в адаптивном процессе взаиморасположение позвонков меняется, так же меняется конфигурация позвоночного столба и его физиологические изгибы. Образуется спондилолистез, когда верхний позвонок смещается кпереди или кзади относительно нижнего. Это приводит к нестабильности диска, образованию протрузии и грыжи в том сегменте, где имеется спондилолистез, или соседних сегментах.

На этой странице была изложена лишь общая концепция оперативного лечения грыжи и протрузии диска. Также далеко не все осложнения операции здесь описаны. Но всё равно, человек, который идёт на такой серьёзный шаг, как плановая операция на позвоночнике а, по сути, на спинном мозге, должен оценить риск оперативного вмешательства и выбрать для себя, лечиться консервативно, или оперироваться. Адекватное лечение грыжи позвоночного диска приводит по сути к полному выздоровлению только тогда, когда курс терапии начат своевременно и в полном объеме. И надо помнить, что лучше пройти повторный курс лечения грыжи позвоночника без операции, чем повторно оперироваться.

vertebrolog72.ru

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, причины, диагностика

Межпозвоночная грыжа является крайней степенью остеохондроза позвоночника, то есть это далеко зашедшая стадия, особенно если своевременное лечение отсутствовало.Остеохондроз представляет собой дегенеративное и дистрофическое поражение дисков, которые соединяют тела соседних позвонков. В зависимости от уровня поражения грыжа может классифицироваться следующим образом:
  1. 1) Грыжа шейного отдела
  2. 3) Грыжа пояснично-крестцового отдела, которая чаще всего диагностируется.
Согласно статистическим данным распространенность, межпозвоночных грыж колеблется от 7 до 10%. Заболевание, как правило, начинается в возрасте 30-40 лет, но пациент за медицинской помощью обращается спустя какое-то время (лет 10 уже проходит). В структуре общей заболеваемости межпозвоночными грыжами на долю шейных приходится 35-40% всех случаев.

Причины грыжи шейного отдела

Окончательно причины, которые приводят к развитию межпозвоночной грыжи шейного отдела, не выяснены. Поэтому выделяют различные теории, но ни одна из них не может полностью объяснить, почему оно развивается. В настоящее это заболевание рассматривается как мультифакториальное, то есть к нему приводят различные причины. Среди основных причинных факторов выделяют следующие:
  • отягощенная наследственность
  • нарушение микроциркуляции в хрящевой ткани
  • аллергическая настроенность
  • аномалии развития позвоночника и т.д.

Симптомы грыжи шейного отдела позвоночника

Основными клиническими синдромами грыжи шейного отдела позвоночника являются следующие:
  1. 1) Нестабильность позвоночного столба, то есть позвонки не фиксированы друг относительно друга, как это должно
  2. 2) Нарушение биомеханика позвоночника в пораженном отделе
  3. 3) Перемещение пульпозного ядра.
Все эти патогенетические изменения обуславливают появление специфических симптомов грыжи шейного отдела, для которых характерно:
  • боли в шее
  • парестезии, которые связаны с защемлением нервных корешков. Они проявляются чувством ползания мурашек в руках, лице, шее, спине
  • слабость мышц шеи, которая связана с трофическими нарушениями
  • онемение в руках
  • головная боль, которая может быть очень интенсивной
  • шатающаяся походка
  • нарушается координация движений
  • может страдать функция тазовых органов, что проявляется недержанием мочи, кала, газов.
Важно отметить, что длительное время грыжа шейного отдела позвоночника может иметь какое-либо другое заболевание, по поводу которого пациент безуспешно лечится. Обычно речь идет об эссенциальной гипертензии, заболеваниях сердца и т.д.

Диагностика грыжи шейного отдела

Диагностический поиск при подозрении на грыжу шейного отдела позвоночника заключается в проведении следующих исследований:
  • рентгенологическое
  • компьютерная томография
  • ядерно-магнитный резонанс.
Немаловажное значение также отводится и неврологическому обследованию. Оно позволяет выявить степень нарушения органов, которые иннервируются данными нервными корешками. С помощью рентгенологического исследования удается выявить наличие выпячивания в области шейного отдела позвоночника. Обычно с этой же стороны обнаруживается атрофия мышц, которая развивается от бездействия. Подтвердить данное состояние позволяет элекронейромиографическое исследование, оценивающее нервную проводимость в мышечной ткани.

Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Лечение межпозвоночной грыжи шейного отдела проводится как консервативными, так и оперативными методами в зависимости от показаний и противопоказаний. Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:
  • массаж
  • хондропротекторы, которые позволяют частично восстановить структуру хрящевой ткани
  • антиагреганты, предупреждающие развитие тромбозов, которые способствуют прогрессированию заболевания
  • нестероидные противовоспалительные средства, которые эффективно купируют болевой синдром, развивающийся при этом заболевании
  • при их неэффективности показано назначение кортикостероидов, которые могут назначаться в виде местных инъекций.
Хирургическое лечение шейной грыжи преследует цель восстановления нормального анатомического строения позвоночника, а также создание фиксирующей опоры для пораженного сегмента позвоночного столба. Клиническое улучшение наступает практически сразу же после окончания восстановительного послеоперационного периода. Однако имеются и определение недостатки данного метода лечения, к которым относятся:
  1. 1) Возможность рецидива грыжи
  2. 2) Травматизация позвоночника во время операции, которая тоже может привести к инвалидности.

Профилактика грыжи шейного отдела

Профилактические мероприятия в отношении предупреждения межпозвоночной грыжи заключаются в следующем:
  • снижение массы тела
  • выполнение гимнастических упражнений, которые затрагивают шейный отдел позвоночника (см. упражнения при грыже)
  • контроль свертываемости крови для выявления скрытых нарушений в свертывающей системе
  • своевременное лечение аномалий развития позвоночника
  • при развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника показано ношение специального фиксирующего корсета, также хорошо себя зарекомендовали массаж и лечебная физкультура.
В заключение необходимо отметить, что грыжа шейного отдела позвоночника является достаточно распространенным заболеванием, которое поражает человека еще в работоспособном возрасте. При отсутствии своевременного лечения, что наблюдается достаточно часто, заболевание неуклонно прогрессирует, ограничивая привычный образ жизни человека. Поэтому при появлении первых клинических признаков грыжи шейного отдела необходимо сразу же обращаться к врачу за помощью. Лечение, которое он назначит, комплексное и включает в себя как медикаменты, так и методы физического воздействия. Также врач определяет показания для оперативного лечения, которое позволяет решить проблему кардинально (но имеются и определенные осложнения хирургического метода лечения).

MyMedicalPortal.net

Грыжа шейного отдела позвоночника: признаки, размеры. Последствия и инвалидность

Коротко о строении

Принципиально шейный отдел позвоночника не отличается по строению от других отделов. Основными анатомическими образованиями являются позвонки, соединенные друг с другом межпозвоночными дисками, дуго-отростчатыми суставами и связками.

Спинной мозг является продолжением продолговатого мозга и располагается внутри позвоночного канала. На нем есть шейное утолщение, откуда берут начало спинно-мозговые нервы для рук и плечевого пояса. Они выходят через отверстия, ограниченные 2 соседними позвонками и межпозвоночным диском. Рядом с позвоночником именно на шейном уровне располагаются нервные узлы (ганглии), относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы.

Поперечные отростки шейных позвонков образуют каналы, в которых сбоку от позвоночника снизу вверх идут позвоночные артерии, питающие часть головного мозга.

Наиболее уязвимой частью позвоночного столба является межпозвоночный диск. Его постепенное разрушение приводит к развитию протрузии и затем к грыже. Она может сдавливать спинной мозг, деформировать отверстия для спинно-мозговых нервов или приводить к синдрому позвоночной артерии.

Причины появления грыжи

Что такое грыжа диска? Она появляется при разрушении наружной фиброзно-волокнистой оболочки межпозвоночного диска. Позвонки сближаются. Внутреннее округлое ядро принимает эксцентричное положение и затем выбухает через дефект оболочки. Это и называют грыжей. А при полном выпадении ядра образуются кусочки (секвестры), которые способны мигрировать и сдавливать нервные образования на некотором расстоянии от грыжевого выпячивания.

Причины:

  • последствия травм, в том числе в виде резких чрезмерных движений в этом отделе (хлыстовая травма);
  • наличие других заболеваний позвоночника, в том числе врожденных аномалий;
  • неравномерная нагрузка из-за неправильной осанки, при шейном сколиозе и кривошее, вследствие профессиональных вредностей;
  • избыточные физические нагрузки на фоне недостаточно развитого мышечного корсета и гиподинамии;
  • врожденная патология соединительной ткани;
  • нарушения обмена веществ, в том числе при избыточной массе тела.

Патологический изгиб в шейном отделе позвоночника может появиться и вторично, в виде компенсации имеющимся деформациям нижнегрудного и поясничного уровня. При этом давление на разные участки позвонков и дисков становится неодинаковым, что приводит к преждевременному изнашиванию этих структур.

Почему болезнь проявляется по-разному

Признаки, характерные для грыжи шейного отдела позвоночника, могут иметь различные механизмы появления. Они связаны со следующими процессами:

  •  изменение мобильности шейного отдела из-за снижения высоты дисков, появления деформаций и компенсаторных шиповидных разрастаний по краям позвонков;
  • компрессия корешков спинно-мозговых нервов;
  • развитие мышечно-тонического синдрома;
  • компрессия позвоночной артерии;
  • нечасто вовлекаются шейные симпатические узлы или отходящие от них нервные ветви, что обычно дает неспецифическую картину нестабильности артериального давления.

Выраженность симптомов зависит от размера грыжи диска и направления выпячивания. На доклинической стадии она обнаруживается при инструментальных методах обследования, хотя человек еще не предъявляет каких-либо жалоб. По мере увеличения и сдавливания разных структур появляется и усиливается боль, присоединяются другие проявления.

В зависимости от направления выпячивания и его расположения преобладают симптомы повреждения определенных соседних структур. По комплексу выявляемых признаков можно предположить локализацию грыжи. Для обозначения уровня поражения пользуются латинской буквой С (от слова cervix, шея) и двумя цифрами, обозначающих номера соседних позвонков.

Основные симптомы

В целом клиническая картина складывается из болевого синдрома, двигательных и чувствительных нарушений. Возможны различные комбинации и локализация этих проявлений.

Боль беспокоит практически всех пациентов. Она ощущается в шее, часто отдает в затылок, надплечье, руку. Характерно усиление неприятных ощущений при резких движениях головы, чихании.

При деформации и сужении позвоночной артерии возникает одноименный синдром. Беспокоит головная боль, головокружение, шум в ушах и нарушение зрения при повороте головы. Это иногда сопровождается обморочными состояниями и признаками нарушения кровообращения в задних отделах головного мозга.

 Чаще всего в шейном отделе выявляются грыжи С5-С6 и С6-С7, возможно появление С4-С5. Другие локализации являются гораздо более редкими. Сдавливание корешков спинно-мозговых нервов сопровождается:

  • односторонними болями в шее, отдающими в плечо, лопатку и руку.
  • развивается периферический парез определенных групп мышц, что проявляется слабостью в руке и плечевом поясе, нарушениями чувствительности.
  • появляются онемение, чувство ползанья мурашек или покалывание, похолодание пальцев рук.

Иногда меняется сосудистый рисунок на коже.

  • При поражении диска С5-С6 боль ощущается по передней поверхности руки до большого пальца кисти, выявляется слабость бицепса и сгибателей кисти и пальцев.
  • Грыжа диска С6-С7 дает боль по разгибательной поверхности руки до среднего пальца кисти, слабость трицепса и разгибателей пальцев рук.
  • Компрессия корешка С4-С5 приводит к слабости дельтовидной мышцы, из-за чего становится трудно поднимать руку выше горизонтального уровня. Беспокоит боль в плече.

При сдавливании 3 и 4 шейных корешков может нарушиться работа диафрагмы, так как именно на этом уровне начинается двигательный диафрагмальный нерв. Это проявляется дыхательной и реже сердечно-сосудистой недостаточностью.

Если грыжа выпячивается внутрь позвоночного канала, она сдавливает спинной мозг. Это грозное осложнение, часто требующее принятия решения об удалении.

Может ли привести к инвалидности?

Если компрессия нервных структур вызывает в них необратимые прогрессирующие изменения, это снижает активность человека и становится причиной потери им трудоспособности.

Причинами установления инвалидности могут быть:

  •  длительный стойкий выраженный болевой синдром;
  • развитие выраженных прогрессирующих двигательных нарушений, приводящих к невозможности выполнять профессиональные обязанности или даже самостоятельно передвигаться и обслуживать себя;
  • развитие нарушения кровообращения головного мозга со стойкими необратимыми последствиями.

Грыжа шейного отдела позвоночника при компрессии позвоночной артерии может приводить к ишемии ствола, мозжечка, затылочных долей больших полушарий.

Другим серьезным последствиемявляется сдавливание спинного мозга. К этому приводит задняя (дорзальная) локализация выпячивания, когда содержимое диска выпадает внутрь позвоночного канала.

При компрессии спинного мозга клиническая картина зависит от области и глубины его сдавливания. На поперечном срезе спинного мозга видно, что в его отделах проходят разные пути, которые могут быть как двигательными, так и чувствительными. Некоторые из них перекрещиваются, другие имеют промежуточные «переключения» между нейронами, а третьи идут непрерывно вдоль оси тела. Поражение каждого из них дает типичную комбинацию признаков.

Все нарушения возникают ниже уровня компрессии спинного мозга. Иногда (за счет перекреста нервных путей) они отмечаются на противоположной стороне тела относительно расположения грыжи. Чаще всего возникают:

  • параличи конечностей,
  • тазовые нарушения,
  • разнообразные изменения чувствительности.

Грыжа может длительное время практически не иметь проявлений или же давать симптоматику при определенных провоцирующих ситуациях. Но следует помнить о возможных осложнениях. Поэтому необходимо не только вовремя выявлять патологию, но и регулярно контролировать динамику их развития. Это позволит вовремя скорректировать лечение и сохранить трудоспособность и возможность самообслуживания.

Диагностика

 Диагностикой, контролем состояния и лечением пациентов с этой патологией занимаются неврологи, нейрохирурги и вертебрологи. На первичное обследование могут направить и врачи других специальностей, а к лечению нередко привлекаются физиотерапевты, мануальные терапевты.

Клинический осмотр, обязательно включающий тщательное неврологическое обследование, предваряет все остальные методы диагностики. Не всегда размер выявленной грыжи строго соотносится с выраженностью симптомов у разных пациентов. Поэтому при назначении лечения учитывают в первую очередь клиническую картину, а не полученные результаты дополнительных исследований.

Обычно при подозрении на заболевание назначают рентгенографию. Этот способ показывает косвенные признаки, дополнительные симптомы дегенеративно-дистрофических процессов в позвонках, позволяет исключить многие заболевания позвоночника и околопозвоночных структур.

Гораздо более точными являются КТ и МРТ шейного отдела позвоночника. Они могут проводиться как в базовых режимах, так и с использованием контраста. При синдроме позвоночной артерии оценивают ход и степень сужения этого сосуда при помощи контрастирования. Также возможно проведение МРТ головного мозга для оценки состояния нервной ткани в области кровоснабжения позвоночными артериями.

При двигательных нарушениях дополнительно используют ЭМГ, что дает возможность дифференцировать центральные и периферические параличи.

Своевременная диагностика грыж шейного отдела позвоночника, регулярный контроль и соблюдение рекомендаций врача позволят компенсировать имеющиеся изменения, существенно снизить скорость прогрессирования патологического процесса и остаться активным трудоспособным человеком. Так что не стоит затягивать обращение к специалистам или пренебрегать его назначениями.

proartrit.ru

Чем опасна грыжа в шейном отделе позвоночника?

MORBID

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА
Грыжа межпозвонкового диска шейного и грудного отделов позвоночника - выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска (соответственно в шейном или грудном отделе) в позвоночный канал, возникающее в результате остеохондроза позвоночника (спондилёза) , травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.
• Грыжи шейных межпозвонковых дисков обычно возникают после травмы (иногда спустя значительное время) на фоне сопутствующего дегенеративно-дистрофического процесса.
• Статистика. 50 случаев на 100000 населения. Преобладающий возраст - до 40 лет. Преобладающий пол - мужской.
• Локализация: чаще всего на уровне С5-С6 или С6-С7.
• Патогенез: в шейном отделе, в отличие от поясничного, задняя продольная связка слабее в центральной зоне, поэтому выпячивание диска может происходить не только в заднебоковом, но и в заднем направлении.
• Грыжи дисков грудного отдела позвоночника составляют менее 1 % всех грыж межпозвонковых дисков. • Локализация - чаще всего четыре нижних грудных диска, особенно Thn-Th12.
• При грыжах грудных дисков чаще, чем в других отделах, развивается сдавление спинного мозга (узость позвоночного канала, преимущественно срединная локализация грыж) .
Патогенез и патоморфология - см. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника.
Клиническая картина
Грыжи дисков шейного отдела позвоночника
• Ранний симптом - боль в шее, непостоянная, ноющая, локализована по задней поверхности, сопровождается напряжением паравертебральных мышц, выпрямлением шейного лордоза, усиливается при поворотах головы, при вызывании симптома Ласёга и Нери (приближение подбородка к груди) , при кашле и чихании.
• На более поздних стадиях присоединяются корешковые симптомы • При боковой грыже боль иррадиирует в руку на стороне поражения, появляется онемение и покалывание в соответствующем дерматоме • Грыжа шейного диска - онемение, дизестезия и слабость, а также снижение или выпадение рефлексов.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативная терапия часто даёт хороший эффект при сдавлении корешка • Необходимо избегать резких поворотов и неудобных поз. Щадящее выполнение движений • Тепловые и физиопроцедуры • ЛФК, массаж, вытяжение • Анальгетики, средства с миорелаксирующим действием (диазепам, сирдалуд) , НПВС • Ношение мягкого шейного корсета.
Хирургическое лечение
• Чаще показано при неэффективности консервативной терапии.
• Неотложное вмешательство: при травматическом разрыве диска, появлении симптомов сдавления спинного мозга (см. Травма позвоночно-спшномозговая) .
• Суть операции - декомпрессия спинномозгового корешка и спинного мозга; удаление центральных отделов диска, остеофитов, прочих факторов компрессии. • Операции на шейном отделе. Используют передний доступ (разрез медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы, смещение сосудистого пучка кнаружи, трахеи и пищевода - кнутри, вскрытие капсулы диска) и задний доступ -ламинэктомия (после чего смещают дуральный мешок с корешком и удаляют диск) .
• Операции на грудном отделе технически сложны из-за узости позвоночного канала и срединного положения грыжи.
• Последующая фиксация позвоночника (передний или задний спондилодез) .
Прогноз относительно благоприятный, но несколько хуже, чем при грыжах поясничного отдела позвоночника, поскольку чаще сопутствуют нарушения кровоснабжения спинного мозга.

*

Этот отдел позвоночника практически неоперабелен.

==---

она может здвинуть пазвонки а они защимить нерв и человека может даже перекосить иле еще что

IRIS

может нерв защемить

vladimir climov

Операцией.... После неё зачастую пожизненно ложатся, не двигая и не ччувствуя ничего ниже шеи...

jana-лучик

дорогая тезка. во первых с праздником! (жаль что он немного омрачен такой проблемой). отвечу :невозможно лечить болезнь, не исцеляя эмоции. Различные части тела являются убежищем для определенных типов эмоций и таким образом приводят к соответствующим болезням. В частности проблемы в шейном отделе сигнал о проблеме с гибкостью (возможно ты категорична в высказываниях, отношениях) будь мягче. умей лавировать! изменишь себя в нужном направлении-вообще сможешь забыть, что такое болезнь! измениться и сложно и легко: поковыряйся в себе. ответ придет к тебе сам. если болезнь не твое кредо-бояться тебе нечего: все у тебя наладится :-)

Алёнчик:)

Умереть можно

Dr. Simon

в шейном? ! переферический параличь конечностей, тазовые растройства и тд. кстати она операбелена, и чем раньше, тем лучше. удачи!